Kirurgiske indgreb på kvindelige kønsorganer

Kirurgiske indgreb på kvindelige kønsorganer udføres hovedsageligt på to måder - transabdominal (abdominal) eller transvaginal.

Metoder til kirurgisk adgang i gynækologi

Transabdominal (abdominal)		Transvaginal (vaginal)
laparotomi	celiocentesis
Nizhnesredinnaya Transverse suprapubic (ifølge Pfannensthil) Tværgående interiliacal (ifølge Czerny)	Laparoskopi åben laparoskopi	Anterior colpotomy Posterior colpotomi hysteroskopi

Der er ekstraperitoneal adgang til det nedre segment af livmoderen, som udføres under operationen af kejsersnit med høj risiko for purulent septiske komplikationer.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Lower-midline laparotomi

Snittet løber langs mellemlinjen fra brystet mod navlen. I nogle tilfælde er snittet forlænget til venstre for at omgå navlen for at gøre det lettere at manipulere og revidere bukhulen.

Efter skæring af hud og subkutant fedtvæv anvender kirurgen klemmer til de blødende kar og binder eller mere rationelt koagulerer dem. Efter eksponering af aponeurosen bliver den dissekeret med en skalpel i længderetningen 1 cm lang, så fuldstændig for hele længden af snittet med saks. Lige muskler fortyndes med fingre langs hele skåret eller dissekeret en af vagina af rektusmuskel.

Derefter åbnes den tværgående fascia og præperitonealvævet fjernes, hvorved parietalperitoneumet udsættes, som åbnes mellem de to pincetter. I dette tilfælde er det vigtigt ikke at forstå med tængerne de tilstødende tarmsløjfer og omentummet. Efter dissekering af peritoneum på hele længden af snittet, er bukhulen afgrænset.

Efter åbning af bughulen frembringer en revision af bækkenorganerne og afgrænsning af tarmslynger og omentum introduktion i bughulen væv (håndklæde) fugtet med en isotonisk natriumchloridopløsning.

Efter operationen er sømmen lagdelt lagret på den dissekerede abdominalvæg. Peritoneum syes med en kontinuerlig sutur med resorberbart suturmateriale, der starter fra øverste hjørne.

De samme eller separate suturer sammenlignes med højre og venstre rektus muskler.

Suturering af aponeurosen med langsgående indsnit har særlig betydning, da heling afhænger af grundighed, samt muligheden for at danne en postoperativ brok. Aponeurose genoprettes ved separate suturer med syntetiske ikke-absorberbare tråde. Subkutant fedtvæv bringes sammen ved separate suturer af absorberbart suturmateriale. På huden anvendes separate silke suturer.

Laparotomi ifølge Pfannenstil (tværgående suprapubisk maveskavning)

Fremstil en dissektion af abdominalvæggen langs den suprapubiske hudfold. Efter eksponering aponeurose dissekeres i midten i den tværgående retning med en skalpel på en sådan måde, at højre og venstre for midterlinjen snit ikke overstige 2 cm. Yderligere stump af otseparovyvayut først til højre og derefter til venstre aponeurose fra de underliggende rectus muskler. Udvid dissektion af aponeurose til højre og venstre skal være halvmåne-tværsnitsareal som bør være stejl, så i fremtiden for at skabe den maksimale kirurgisk adgang til bækken organer. På mellemlinjen skal aponeurose kun skæres med en skarp sti. Clipping aponeurosis således bør have en kileform med en base, der ligger 2-3 cm fra navlestrengen ring.

Lige muskler adskilles af en stump eller akut rute, så åbnes tværgående fascia, og parietal peritoneum er udsat. Åbning af bughulen og afgrænsningen udføres på samme måde som i den nedre midterste bukhule.

Når der udføres snit på Pfannenstiel er nødvendigt at huske om anatomi og placeringen af overfladiske epigastriske arterie og overfladiske arterie circumflex hoftebenet, der er på den interferens zone og kræver særlig omhyggelig hæmostase, fortrinsvis med syninger og ligering.

Restaurering af den forreste abdominalvæg udføres som følger. Den bughinden sutureres på samme måde som i den nederste median laparotomi, direkte muskel pålægge kontinuerlig slyngende runde eller knobby leddene, og for at undgå skader ringere epigastriske arterie bør ikke være at bruge nålen dybt ind i musklen. Syning af indsnittet af aponeurosis, nødvendigvis fange alle fire ark fascia. Lige og skrå muskler, der er placeret i sårets laterale sektioner. Subkutant fedtvæv er forbundet med separate suturer med et resorberbart suturmateriale. Huden genoprettes ved pålægning af en intrakutan kontinuerlig søm eller individuelle silke suturer.

Korrekt udført af Pfannenstiel snit giver tilstrækkelig adgang til bækken organer til at udføre stort set alle indgreb i volumen og har visse fordele i forhold til de andre: det giver dig mulighed for aktivt at fastholde patienten i den postoperative periode, postoperativ brok og tarm eventration ikke observeret. På nuværende tidspunkt er denne type af abdominal kirurgi i operativ gynækologi foretrukket og udføres i næsten alle medicinske institutioner.

Skæring på denne måde anbefales ikke til tilfælde af kønscancer og purulente inflammatoriske processer med markante cikatricial-klæbende ændringer. Ved gentagen intubation sker snittet normalt ved hjælp af det gamle ar.

Laparotomi for Czerny (tværgående intra-laculatory incision)

Fordelen ved dette afsnit foran Pfannenstiel-skåret er, at det giver mulighed for bred adgang til bækkenorganerne selv ved overdreven udvikling af subkutant fedt.

Skæring af huden og subkutant fedtvæv foretages tværgående på 4-6 cm over livmoderen. I samme retning dissoneres aponeurosen, med kanterne afrundet udad. Begge sider skærer og ligerer den epigastriske nedre arterie og krydser begge lige muskler. Efter åbning af tværgående fascia åbnes peritoneum i tværretningen. Indsnittet syes som følger:

• peritoneum rekonstitueres med en kontinuerlig sutur med resorberbart suturmateriale fra højre til venstre;
• På de lige muskler pålægges individuelle U-formede sømme med et resorberbart suturmateriale;
• syning af aponeurose, subkutan fedt og hud udføres på samme måde som i Pfannenstil sektionen.

Komplikationer af intubation og forebyggelse

På alle former for maveskavheden er der risiko for skade på spidsen af blæren. Forebyggende vedligeholdelse af denne komplikation kan tjene som obligatorisk udledning af urin før operation og omhyggelig visuel kontrol ved dissektion af en parietal peritoneum.

En farlig komplikation, der kan forekomme med et tværgående suprapubisk snit er såret af store blodkar lokaliseret ved bunden af lårbenet trekant. Gennem den vaskulære lacuna, der er placeret her, passerer lårbenet og venen med lændehvirvelsnerven. Fartøjer besætter de ydre to tredjedele af hulrummet, den indre tredje kaldes lårbenen, er lavet med fedtvæv og lymfekar. Forebyggelse af disse komplikationer er snittet, der altid udføres over den inguinale ligament.

En af komplikationerne ved tværgående snit er dannelsen af hæmatomer. Meget farlig er den utilstrækkelige ligering af den nedre epigastriske arterie eller skaden af dets grene, især i tilfælde af Cherni-snittet. I sådanne tilfælde spredes det flydende blod let gennem præperitonealvævet, praktisk talt uden at møde modstand. I denne henseende kan mængden af hæmatomer være meget signifikant. Kun den korrekte kirurgi og den mest grundige hæmostase af kar med piercing og ligering gør det muligt at undgå denne komplikation.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19], [20], [21]

Komplikationer der opstår under gynækologiske operationer

Arten af komplikationer, der opstår under kirurgisk behandling af gynækologiske patienter, bestemmes af:

• type operation
• størrelsen af tumoren, dens placering
• et træk ved blodtilførslen til de anatomiske områder, inden for hvilke interventionen udføres.

Ved udførelse af kavitoperationer for tumorer i livmoderen og appendages kan ureterale skader forekomme, der krydser livmoderarterierne ved bunden af det brede ledbånd; blæren, når den fjernes, især når de myomatiske knuder er anbragt på den ydre overflade af livmoderen; hæmatom af parametre med utilstrækkelig udført hæmostase under operationer.

I den postoperative periode kan indre blødning udvikle sig med glidning af ligatur fra store fartøjer i den tidlige postoperative periode; vesical-vaginal, ureter-vaginale fistler, når traumas af disse organer i urinsystemet eller få dem i sømmen, især syntetiske ikke-absorberbare tråde. Den udtalte adhæsionsproces i det lille bækken og maveskavheden kan blive en betingelse for at påføre et tarmsår, når adhæsionerne og adhæsionerne adskilles.

Under vaginale operationer er der risiko for skade på blære og rektalvæg samt udvikling i postoperativ periode af hæmatom i vaginalvæggen og / eller perineum med dårligt udført hæmostase under interventionen.

Udviklet i de seneste år giver nye medicinske teknologier mulighed for at udføre kavitære gynækologiske operationer ved brug af endovideo-teknologi. Faser af udførelse af laparoskopiske operationer i gynækologisk praksis falder i det væsentlige sammen med dem i operationer udført af laparotomi.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]