Kandinsky-Konovalov-syndromet.

Sygdommen med mental automatisme, Kandinsky-Clerambault syndrom, er en alvorlig psykisk patologi, som har et tredje fællesnavn - Kandinsky-Konovalov syndrom. Denne lidelse betragtes som en af typerne af paranoid-hallucinatoriske sygdomme. Dens essens ligger i udviklingen af en særlig tilstand, hvor patienten udøves af en eller anden ekstern eller overjordisk indflydelse. I dette tilfælde kan patienten begå unaturlige handlinger, handle som om "adskilt" fra sin personlighed og fra sine egne ønsker.

Patologien blev opkaldt efter den lidet kendte læge Kandinsky, der levede under den russisk-tyrkiske krig. Han oplevede tegn på psykisk lidelse og beskrev dem, som senere blev kombineret til et syndrom. Lægen var i øvrigt ikke i stand til at undertrykke denne følelse af ydre påvirkning og begik efter et stykke tid selvmord.

Lad os overveje denne patologi mere detaljeret.

[ 1 ]

Epidemiologi

Sygdommen kan opstå hos patienter i næsten alle aldre. Hos børn opstår symptomerne på syndromet normalt om aftenen, hvilket ikke kan gå ubemærket hen.

De fleste tilfælde af syndromet opdages i ungdomsårene og senere i livet.

[ 2 ]

Årsager Kandinsky-Conovalov-syndromet

Kandinsky-Konovalov syndrom kan ikke eksistere uafhængigt. Det udvikler sig normalt på baggrund af andre psykiske lidelser, såsom skizofreni, maniodepressiv psykose og tvangsmæssig asteni.

Kronisk forløb af syndromet opdages kun hos patienter med skizofreni og i tilfælde af vedvarende sygdomsforløb. Meget sjældent begynder sygdommen sin udvikling på baggrund af epidemisk encefalitis, psykisk epilepsi og progressiv lammelse.

Det akutte forløb af Kandinsky-Konovalov syndrom diagnosticeres i de fleste tilfælde også ved skizofreni, ofte med paroxysmal udvikling af sygdommen.

Andre årsager – såsom traumatisk hjerneskade, alkoholisk delirium osv. – forårsager primært den akutte form af syndromet.

Risikofaktorer

Nogle gange kan en vis afhængighed af syndromet af eksterne årsager spores. Dette gør det muligt at identificere følgende risikofaktorer:

• kronisk forgiftning, langvarig eksponering for giftige lægemidler og stoffer;
• traumer, lukkede skader på kraniet og hjernen;
• stofmisbrug, virkningen af psykotrope stoffer på hjernen;
• cerebrovaskulære ulykker, slagtilfælde;
• kronisk alkoholisme.

Patogenese

Syndromets patogenese er ofte forbundet med Wilsons neuropsykiatriske sygdom, hvis opståen er bestemt af en svigt i kobbermetabolismen i kroppen. Kobber, der ophobes i væv, beskadiger organers og systemers struktur, hvilket fører til en forstyrrelse af nervecellernes og fibrenes stabile funktion. Men i de fleste tilfælde er sygdommens ætiologi identificeret med skizofreni og organiske psykoser.

Størstedelen af undersøgelserne af dette emne blev udført af videnskabsmanden P. Pavlov, der betragtede hallucinatoriske og paranoide tegn på isolation, vold, påvirkning og ekstern besættelse som en afspejling af den smertefulde proces med irritation af centralnervesystemet. Som følge af en sådan irritation opstår der ændringer og forstyrrelser i tanke- og taleprocesser samt i selvbevidsthed, hvilket igen fører til en funktionel forstyrrelse i psyken - personlig opløsning.

Symptomer Kandinsky-Conovalov-syndromet

De første tegn på syndromet er som regel såkaldte affektive lidelser:

• følelsesmæssig udmattelse;
• foregivet vrede;
• en kunstigt ophøjet stemning med elementer af henrykkelse, som hurtigt bliver til det yderste modsatte - dyster depression.

Patientens følelsesmæssige baggrund synes at være "rystet" fra side til side: patienten har en følelse af at spille rollen som en dukke, hvis tråde bliver "trukket i", hvilket tvinger ham til at udføre den ene eller den anden handling, at være ked af det eller glad.

Efterhånden som sygdommen skrider frem, bliver personen mere tilbagetrukket og forsøger ofte at skjule sin tvangstilstand. Efter et stykke tid bliver dette umuligt, og patienten mister kontrollen over, hvad der sker.

Sensorisk automatismesyndrom kan manifestere sig med følgende symptomer:

• fremkomsten af smertefulde og ubehagelige fornemmelser i kroppen, ofte i bestemte organer;
• tydelig stigning i temperatur, brændende fornemmelse i hele kroppen;
• øget seksuel ophidselse;
• vanskeligheder med at urinere;
• uophørlig afføring.

Patienten selv forbinder alle de anførte symptomer med visse ordrer og eksterne kræfter.

Følgende tegn er karakteristiske for associativ automatismesyndrom:

• destabilisering af mentale funktioner;
• påtrængende minder;
• konversationsmæssige pseudohallucinatoriske tilstande (dialoger med tanker, stemmer osv.);
• et tegn på mental åbenhed, når patienten er sikker på, at nogen af hans tanker bliver offentligt tilgængelige;
• "ekko"-tegnet, når patienten "hører", at de omkring ham stjæler og giver udtryk for hans tanker.

Motorisk automatismesyndrom er karakteriseret ved viljetab, absolut hengivenhed til "tvungen" ydre påvirkning, fuldstændigt tab af kontrol over udtalelser. Patienten bliver uhøflig og ukontrollerbar.

Forms

For en mere tilgængelig beskrivelse af det kliniske billede er Kandinsky-Konovalov syndrom normalt opdelt i flere typer og former for sygdommen.

Således skelnes der mellem følgende hovedtyper af denne tilstand:

• motorisk automatismesyndrom – karakteriseret ved eksterne, taktile og interne fornemmelser af påvirkning. For eksempel har patienten konstant en følelse af, at han foretager bevægelser mod sin egen vilje. Som følge heraf bemærker de omkringstående, at patientens adfærd bliver begrænset og unaturlig;
• associativt automatismesyndrom - denne type er karakteriseret ved en patologisk følelse af, at patientens tanker bliver tilgængelige for alle. Patienten klager over, at hans tanker og ideer bliver stjålet, hvilket tvinger ham til at udtrykke andres fortolkninger, der ikke er hans egne;
• sensorisk automatismesyndrom – karakteriseret ved pseudohallucinationer, der opstår i patientens morbide fantasi.
• Syndromets stadier bør fremhæves separat:
• Det akutte stadie er karakteriseret ved en hurtig progression (ikke længere end 3 måneder) og hyppige ændringer i det kliniske billede, fra overdreven følelsesmæssighed til depressiv stupor;
• Det kroniske stadie udvikler sig langsomt med en langsom stigning i symptomerne.

Komplikationer og konsekvenser

Hovedkonsekvensen af Kandinsky-Konovalov syndrom er et gradvist tab af arbejdsevne, tab af kontrol over sig selv og forbindelse med samfundet. I sygdommens indledende fase er der en forværring af tankeprocesser, koncentration og hukommelse. Med tiden begynder patienten at lide af søvnløshed, opfører sig upassende i samfundet og undgår det endda, trækker sig tilbage til sig selv.

Syndromet fører ofte til dysfunktion af indre organer, hvilket yderligere påvirker den menneskelige tilpasning.

Udover offentlighedens misforståelser oplever patienten også misforståelser fra sin familie og sine nærmeste. Dette fører ofte til konflikter og skandaler. Som følge heraf trækker patienten sig ind i sig selv, bliver vred, følsom og intimideret.

De sidste stadier af sygdommen er karakteriseret ved den farligste komplikation - et fuldstændigt tab af kontrol over ens handlinger og tanker. Desværre provokerer denne tilstand i de fleste tilfælde patienten til at begå selvmord.

Diagnosticering Kandinsky-Conovalov-syndromet

Diagnosen Kandinsky-Konovalov syndrom stilles på baggrund af patientens og hans omgivelsers klager. Også af stor betydning er de oplysninger, der indhentes under undersøgelsen og testningen af en psykiater, som yderligere kan ordinere særlige psykologiske test.

Typisk er læger interesserede i følgende anamnestiske data:

• når mistænkelige tegn på sygdommen først optrådte;
• om nogen af dine blodslægtninge led af psykiske lidelser;
• hvad var årsagen til sygdommen;
• hvor ofte i løbet af dagen forekommer symptomer på patologien;
• hvad der kan fremkalde et angreb.

Det er ofte muligt at observere situationer, hvor sådanne patienter gennemgår behandling hos terapeuter, kardiologer og gastroenterologer uden resultater, i et forsøg på at kurere en imaginær somatisk patologi. Derfor skal lægen tage hensyn til alle nuancer for at kunne stille en korrekt diagnose på syndromet.

• I nogle tilfælde ordinerer lægen laboratoriediagnostik. Oftest udføres tests for at udelukke somatiske sygdomme, for at vurdere tilstanden af patientens organer og systemer. Patienten gennemgår en biokemisk blodprøve, bestemmer kvaliteten af fedt- og kulhydratmetabolismeprocesser og undersøger hormonniveauet.
• Instrumentel diagnostik kan hjælpe med at afklare diagnosen, hvis der er tvivl. Undersøgelser som EKG, ultralyd af skjoldbruskkirtlen, bughulen og nyrerne er af ikke ringe betydning. Sådan diagnostik er nødvendig, fordi sådanne psykiske lidelser ofte opstår på baggrund af inflammatoriske infektionssygdomme.

Derudover er det muligt at bruge farve-triplex-scanning af hjernen. Denne metode gør det muligt at vurdere kvaliteten af blodforsyningen og blodfyldningen i hovedets arterier og vener.

Differential diagnose

Differentialdiagnostik udføres ved obsessiv-kompulsiv lidelse, skizofreni, andre angstfobiske og obsessiv-kompulsive lidelser. En nøjagtig diagnose stilles først efter modtagelse af resultaterne af alle de anførte undersøgelser.

Behandling Kandinsky-Conovalov-syndromet

Kandinsky-Konovalov syndrom er en ret kompleks psykisk lidelse, så behandlingen skal være kvalificeret og kompetent. Det er umuligt at helbrede sygdommen fuldstændigt: det er vigtigt at reducere sværhedsgraden af kliniske manifestationer rettidigt og sikre patientens kontrol over sin tilstand.

For de fleste patienter består behandlingen af følgende trin:

• at tage passende medicin;
• hjælp fra en psykoterapeut;
• rehabiliteringsperiode.

Som et første skridt i behandlingen kan medicin ordineres:

Psykotrope lægemidler
	Haloperidol	Triftazin
Administrationsmetode og dosering	Dosis bestemmes individuelt og kan være cirka 2-10 mg i form af intramuskulære injektioner, som administreres hver 4.-8. time.	Ordineret intramuskulært, 1-2 mg hver 4.-6. time. Behandlingsforløbet er højst 3 måneder.
Kontraindikationer	Graviditet, barndom, amning, svær CNS-depression, komatøs tilstand.	Barndom, graviditet, amning, tendens til allergier, alvorlig leverskade.
Bivirkninger	Ekstrapyramidale lidelser, dyspepsi, hyperprolaktinæmi, nedsat blodtryk, takykardi.	Hovedpine, søvnforstyrrelser, uklarhed af linsen, appetitforstyrrelser, leverdysfunktion.
Særlige instruktioner	Den maksimale daglige dosis er 18 mg.	Den daglige dosis bør ikke overstige 6 mg, da der kan forekomme tegn på ophobning af lægemidlet.

Neuroleptika
	Aminazin	Tizercin
Administrationsmetode og dosering	Lægemidlet kan ordineres oralt, som intramuskulære eller intravenøse injektioner. Doseringen vælges individuelt af lægen.	Ordineret i tabletform med 25-50 mg dagligt, hvorved dosis gradvist øges indtil en stabil forbedring af tilstanden. Den sædvanlige daglige dosis af lægemidlet er 250 mg.
Kontraindikationer	Levercirrose, hæmatopoietiske lidelser, hjertedekompensation, komatøse tilstande.	Grøn stær, problemer med vandladning, Parkinsons sygdom, barndom, dekompensation af hjerteaktivitet, tendens til allergier.
Bivirkninger	Allergiske reaktioner, dyspepsi, hudpigmentering, depressive tilstande, sløvhed.	Nedsat blodtryk, døsighed, desorientering, vægttab, fordøjelsesbesvær.
Særlige instruktioner	Lægemidlet forstærker effekten af sovepiller og smertestillende midler.	Brug med forsigtighed til ældre.

Antidepressiva
	Pyrazidol	Amitriptylin
Administrationsmetode og dosering	Ordineret med 50-75 mg pr. dag, gradvist øgende mængde af lægemidlet til 200-300 mg pr. dag. Behandlingsregimet er individuelt.	Tag 50-75 mg oralt dagligt, og øg gradvist dosis, indtil der opnås en stabil forbedring af tilstanden. Efter 14-28 dage reduceres mængden af lægemidlet gradvist.
Kontraindikationer	Akut leverskade, hæmatopoietiske sygdomme, samtidig behandling med MAO-hæmmere.	Alvorlig hjertesygdom, arytmi, forhøjet blodtryk, mavesår og sår på tolvfingertarmen, vandladningsbesvær, barndom, graviditet.
Bivirkninger	Dyspepsi, rystelser i ekstremiteterne, svimmelhed, øget svedtendens, allergier.	Forringelse af synet, hovedpine, træthed, arytmi, dyspepsi, forstørrelse af brystkirtlerne, ændringer i seksuel lyst, allergiske reaktioner.
Særlige instruktioner	Bør ikke gives sammen med MAO-hæmmere.	Samtidig indtagelse af alkohol er forbudt.

Den anden fase er psykoterapeutens konsultationer. En sådan behandling påbegyndes først, når lægen observerer en klar positiv dynamik i lægemiddelbehandlingen. Denne tilgang er nødvendig, fordi kun i dette tilfælde kan patienten fuldt ud forstå sin sygdom.

Rehabiliteringsperioden omfatter psykoterapeutiske sessioner i grupper med andre patienter, ernærings- og livsstilsjusteringer, massage og træningsterapi.

Forebyggelse

En persons mentale sundhed er tæt forbundet med deres livsstil, intellektuelle aktivitet, tilpasning i samfundet og generelle helbred. Derfor kan følgende anbefalinger gives for at forebygge Kandinsky-Konovalov syndrom eller andre lignende lidelser:

• undgå stressende situationer, bliv ikke nervøs eller bekymret (især ikke uden grund);
• bekæmp din egen frygt, lær at abstrahere;
• føre en sund og aktiv livsstil, deltage i gennemførlige sociale aktiviteter, være socialt aktiv;
• tag ikke alkohol eller stoffer;
• sørg for god hvile og lang søvn;
• gør det, du elsker: det kunne være at fiske, læse bøger, passe kæledyr, sy osv.;
• Giv dig selv jævnligt følelsesmæssig udløsning i form af latter eller andre positive følelser. Sex med en elsket er også godt til dette formål.

Vi bør alle forstå, at hyppig eller langvarig psyko-følelsesmæssig stress og spænding før eller siden kan føre til psykiske problemer. Det samme gælder alkoholmisbrug eller stofmisbrug. Derfor er det værd at forebygge lidelsen uden at vente på udviklingen af psykopatologi.

Vejrudsigt

Syndromets akutte forløb ender normalt positivt. Dette kan ikke siges om sygdommens kroniske form, som kræver tålmodighed og langvarig behandling. Kandinsky-Konovalov syndrom kræver obligatorisk indlæggelse af patienten på en psykoneurologisk klinik, hvor lægerne vil udføre den nødvendige komplekse terapi.