Kalender for forebyggende vaccinationer

Den nationale kalender for forebyggende vaccinationer, der blev vedtaget i Rusland i 2002, gav beskyttelse mod 9 vaccineforebyggelige infektioner. Den indeholdt en bestemmelse om samtidig administration af alle vacciner, der er ordineret til et barn efter alder (i forskellige dele af kroppen), begrundet i både immunologiske data og data om fraværet af en stigning i hyppigheden af bivirkninger og komplikationer. For at undgå utilsigtet kontaminering af sprøjter og nåle administreres BCG dog før eller efter andre vacciner i et separat rum.

Dette dokument specificerede ikke de vacciner, der blev administreret på et bestemt tidspunkt, men de infektioner, som vaccinationen udføres imod. Dette åbnede muligheden for inden for rammerne af den nationale kalender for forebyggende immuniseringer at anvende hele spektret af vacciner fra indenlandsk og udenlandsk produktion, der er registreret og godkendt til brug i Rusland på den etablerede måde i overensstemmelse med brugsanvisningen. Alle vacciner i kalenderen er udskiftelige, inklusive DPT og AaDPT, men når man bruger acellulære kighostevacciner (AaDPT), anbefales det at anvende præparater med de samme komponenter.

I løbet af 2006-2007 blev der iværksat yderligere vaccinationer inden for rammerne af det nationale projekt - mod influenza, hepatitis B og røde hunde, hvilket førte til et fald i forekomsten af disse infektioner.

Ved bekendtgørelse nr. 673 af 30. oktober 2007 blev der foretaget ændringer og tilføjelser til den nationale immunprofylaksekalender, der blev vedtaget i Rusland i 2002, og som har været gældende siden 2008.

Inkluderingen af mæslings-, røde hunde- og hepatitis C-vaccinationer i den russiske nationale kalender - i bund og grund "indhentningsvaccinationer" - er en ekstremt vigtig foranstaltning, der hjælper med at eliminere de to første infektioner og kraftigt reducere transmissionen af hepatitis B. Effektiviteten af disse foranstaltninger fremgår af de relevante afsnit, men de bringer også strukturen i vores kalender tættere på immunprofylaksekalenderne i udviklede lande, hvor "indhentningsaldrene" også er angivet. For at forebygge vaccineassocieret polio (VAP) vaccineres spædbørn i Rusland kun med IPV, ligesom mange udviklede lande har gjort. Denne foranstaltning er også vigtig for fremtiden - efter udryddelsen af polio i verden er det nemmest at stoppe vaccination ved hjælp af IPV, som ikke truer med udbrud af polio forårsaget af vaccine-revertante vira.

I mange (men ikke alle) udviklede lande begynder vaccinationer mod kighoste, difteri, stivkrampe og polio i 2-månedersalderen i stedet for 3-månedersalderen for at fuldføre den primære vaccinationsserie tidligere (i betragtning af den højere forekomst af sygdom hos børn fra 6-månedersalderen).

Kalender for forebyggende vaccinationer i Rusland, 2008

Alder	Navnet på vaccinationen
Nyfødte (første 24 timer)	1. vaccination mod hepatitis B
Nyfødte (3-7 dage)	Vaccination mod tuberkulose (BCG-M eller BCG)
Børn: 1 måned	2. vaccination mod hepatitis B (børn i risikozonen)
2 måneder	Tredje vaccination mod hepatitis B (børn i risikozonen)
3 måneder	2. vaccination mod viral hepatitis B, første vaccination mod difteri, kighoste, stivkrampe, polio
4,5 måneder	2. vaccination mod difteri, kighoste, stivkrampe og polio
6 måneder	3. vaccination af viral hepatitis B mod difteri, kighoste, stivkrampe og polio
12 måneder	4. vaccination mod viral hepatitis B (børn i risikozonen), vaccination mod mæslinger, røde hunde, fåresyge
18 måneder	5. revaccination mod difteri, kighoste, stivkrampe, 1. revaccination mod polio
20 måneder	2. revaccination mod polio
6 år	Revaccination mod mæslinger, røde hunde, fåresyge
6-7 år	2. revaccination mod difteri, stivkrampe
7 år	Revaccination mod tuberkulose (BCG)
14 år gammel	3. revaccination mod difteri, stivkrampe, polio, revaccination mod tuberkulose (BCG)
Voksne	Revaccination mod difteri, stivkrampe - hvert 10. år

Børn fra 1 år til 17 år, voksne fra 18 til 55 år, som ikke tidligere er vaccineret	Mod hepatitis B
Børn fra 1 år til 17 år, piger fra 18 til 25 år, ikke syge, ikke vaccinerede, vaccineret én gang mod røde hunde	Mod røde hunde
Børn i førskole; elever i 1.-11. klasse; elever på videregående uddannelsesinstitutioner og gymnasiale erhvervsuddannelser; voksne, der arbejder inden for bestemte erhverv og stillinger (medicinske og uddannelsesmæssige institutioner, transport, forsyningsvirksomheder osv.); voksne over 60 år	Mod influenza
Unge og voksne under 35 år, som ikke har været syge, ikke har vaccineret og ikke har information om mæslingevaccinationer; kontakter fra sygdomsområder, som ikke har været syge, ikke har vaccineret og ikke har information om mæslingevaccinationer - ingen aldersgrænse	Mod mæslinger

Vaccination mod hepatitis B udføres på alle nyfødte i de første 24 timer af livet, inklusive børn fra risikogrupper: nyfødte af mødre, der er HBsAg-bærere, har eller har haft hepatitis B i tredje trimester af graviditeten, ikke har HBsAg-testresultater, fra risikogruppen for stofmisbrug; fra familier med en HBsAg-bærer, en patient med akut hepatitis B eller kronisk viral hepatitis (herefter benævnt risikogrupper).

Vaccination mod hepatitis B for nyfødte og alle børn, der ikke tilhører risikogrupper, udføres i henhold til 0-3-6-skemaet (1 dosis - ved vaccinationsstart, 2 doser - efter 3 måneder, 3 doser - 6 måneder efter den 1. vaccination).

Revaccination mod hepatitis B for nyfødte og børn fra risikogrupper udføres i henhold til 0-1-2-12-skemaet (1. dosis - i de første 24 timer af livet, 2. - i en alder af 1 måned, 3. - i en alder af 2 måneder, 4. dosis - i en alder af 12 måneder)

Revaccination mod tuberkulose udføres på tuberkulin-negative børn, der ikke er smittet med Mycobacterium tuberculosis, i alderen 7 og 14 år.

I de stater i Den Russiske Føderation med tuberkuloseincidensrater under 40 pr. 100.000 indbyggere udføres revaccination mod tuberkulose i en alder af 14 år for tuberkulin-negative børn, der ikke fik vaccinen i en alder af 7 år.

Noter:

1. Vacciner, der anvendes inden for rammerne af den nationale kalender for forebyggende immuniseringer (undtagen BCG, BCG-M), kan administreres med intervaller på 1 måned eller samtidigt med forskellige sprøjter i forskellige dele af kroppen.
2. Hvis vaccinationsplanen ikke overholdes, administreres de i henhold til de planer, der er fastsat i den nationale vaccinationsplan, og i overensstemmelse med brugsanvisningen til præparaterne. Hvis én vaccination fra en serie (hepatitis B, DPT eller polio) mangler, indebærer det ikke, at hele serien gentages; den fortsættes, som om det krævede interval var blevet overholdt. Vaccination af børn født af HIV-smittede mødre udføres inden for rammerne af den nationale vaccinationsplan (i henhold til en individuel vaccinationsplan) og i overensstemmelse med brugsanvisningen til vacciner og toksoider.
3. Immunisering af børn født af HIV-inficerede mødre udføres under hensyntagen til følgende faktorer: typen af vaccine (levende, inaktiveret), tilstedeværelsen af immundefekt, under hensyntagen til barnets alder og samtidige sygdomme.
4. Alle inaktiverede vacciner (inklusive toxoider) og rekombinante vacciner administreres til børn født af HIV-inficerede mødre, inklusive HIV-inficerede børn, uanset sygdommens stadium og antallet af CD4+ lymfocytter.
5. Levende vacciner gives til børn med en bekræftet diagnose af HIV-infektion efter en immunologisk undersøgelse for at udelukke en immundefekttilstand. I mangel af immundefekt gives levende vacciner i overensstemmelse med den nationale kalender for forebyggende immuniseringer. I tilfælde af immundefekt er administration af levende vacciner kontraindiceret. 6. Seks måneder efter den primære administration af levende vacciner mod mæslinger, fåresyge og røde hunde til HIV-inficerede personer vurderes niveauet af specifikke antistoffer, og hvis disse ikke findes, gives en gentagen dosis af vaccinen med indledende laboratorieovervågning af immunstatus.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Vaccination i tilfælde af kalenderbrud

Uanset vaccinationsstartdatoen udføres den med de intervaller, der er angivet i kalenderen. Som nævnt ovenfor betyder det ikke, at manglende vaccination fra en serie, at hele serien gentages. Forsinkelser i udførelsen af den primære serie øger ikke kun risikoen for infektion hos barnet i den farligste alder, men også udviklingen af ugunstige hændelser, da den generelle forekomst af sygdom stiger i andet halvår.

Det russiske sundhedsministeriums ordrer angiver direkte, at hvis kalenderen overtrædes, kan alle nødvendige vaccinationer gives samtidigt. For efterfølgende vaccinationer er minimumsintervallet 1 måned (i stedet for 1,5 måneder, som er angivet for vaccinationer givet til tiden).

For børn (herunder flygtninge), hvis vaccinationsstatus er ukendt, udføres vaccination mod alle infektioner i henhold til nedenstående plan:

1. Børn i det første leveår vaccineres i henhold til vaccinationsplanen.
2. Børn fra 1 til 6 år får tre doser med et interval på 30 dage af OPV (eller IPV) + DPT (op til 3 år) eller ADS (4-6 år - to gange) + levende virale vacciner (for eksempel en mæslinge-fåresygevaccine med den første, røde hunde - med den anden vaccination). Revaccination udføres 1 år efter den første dosis. Hepatitis B-vaccinen kan administreres med den 1. og 2. dosis DPT (helst Bubo-Kok) og den 3. dosis - 6 måneder efter den første.
3. Børn i alderen 7-14 år vaccineres én gang med OPV (eller IPV), ZPV + ZPV og ADS-M (samtidig) og 30 dage senere - med røde hunde-vaccine og ADS-M. Vaccinationer mod hepatitis B på det tidspunkt, der er angivet i foregående afsnit, udføres bedst med Bu-bo-M-vaccinen.
4. Voksne vaccineres én gang med ADS-M.
5. Behovet for BCG bestemmes af tilstedeværelsen af et vaccinationsar og Mantoux-testen. Når parenterale vacciner administreres samme dag, administreres de med separate sprøjter i forskellige dele af kroppen. For at undgå kontaminering er det ikke tilladt at kombinere BCG med andre parenterale manipulationer samme dag; BCG bør administreres dagen før eller dagen efter administration af andre vacciner.

Kalender for forebyggende vaccinationer i henhold til epidemiske indikationer

Denne kalender har ikke ændret sig siden 2002; i tabel 1.2 er den præsenteret med ændringer, da en række af dens positioner er afspejlet i den nye nationale kalender.

Kalender for forebyggende vaccinationer i henhold til epidemiske indikationer (med rettelser)

Befolkningsgrupper, der skal vaccineres	Vaccinationer mod:	Vaccination	Revaccination
"Befolkningen i enzootiske områder, såvel som personer, der ankommer til disse områder og udfører følgende arbejde:" - landbrugs-, kunstvandings- og drænings-, bygge- og anlægsarbejder samt andre arbejder vedrørende udgravning og flytning af jord, indkøb, industri, geologi, opmåling, ekspeditionsarbejde, afrotning og desinfektionsarbejde; - om skovhugst, rydning og forbedring af skove, sundheds- og rekreative områder for befolkningen. Personer, der arbejder med levende kulturer af tularæmipatogenet.	Tularæmi	Fra 7 år (fra 14 år i felttypefokus)	Hvert 5. år
Befolkning, der bor i områder, der er enzootiske for pest. Personer, der arbejder med levende kulturer af pestpatogenet.	Plager	Fra 2 år	Om 1 år
Personer, der udfører følgende arbejde: - på landbrug, der er enzootiske for brucellose - husdyravlere, dyrlæger, zooteknikere; - til slagtning af kvæg inficeret med brucellose, indkøb og forarbejdning af kød og kødprodukter fra dem Husdyravlere, dyrlæger, zooteknikere på gårde, Enzootisk for brucellose. Personer, der arbejder med levende kulturer af det forårsagende agens for brucellose.	Brucellose (gede-får-type)	Fra 18 år	Om 1 år
Personer, der udfører følgende arbejde i enzootiske områder: - landbrug, kunstvanding og dræning, byggeri, jordudgravning og -flytning, indkøb, industri, geologi, opmåling, ekspeditionsarbejde; - til indkøb, opbevaring og forarbejdning af landbrugsprodukter; - til slagtning af kvæg inficeret med miltbrand, indkøb og forarbejdning af kød og kødprodukter fra dem; Personer, der arbejder med miltbrandkulturer	Miltbrand	Fra 14 år	Om 1 år
Personer, der udfører arbejde med at fange og holde herreløse dyr Dyr. Dyrlæger, jægere, skovbrugere, slagteriarbejdere, konservatorer. Personer, der arbejder med rabiesvirus på "gaden".	Rabies	Siden 16 år gammel	Hver 1 g hvert 3. år
Personer, der udfører følgende arbejde: - til indkøb, opbevaring og forarbejdning af råvarer og husdyrprodukter fra landbrug i områder, der er enzootiske for leptospirose; - til slagtning af kvæg inficeret med leptospirose, samt til indkøb og forarbejdning af kødprodukter fra dem; - til fangst og vedligeholdelse af herreløse dyr. Personer, der arbejder med levende kulturer af leptospirose-patogenet.	Leptospirose	Fra 7 år	Om 1 år
Personer, der udfører arbejde med indkøb, opbevaring og forarbejdning af råvarer og animalske produkter fra landbrug, hvor der er registreret Q-febersygdomme hos husdyr; personer, der udfører arbejde med indkøb og forarbejdning af landbrugsprodukter i områder, der er enzootiske for Q-feber; personer, der arbejder med levende kulturer af Q-feberpatogener	Q-feber	Fra 14 år	Om 1 år

Befolkningsafhængig vaccinationsbetinget	Vaccinationer mod:	Vaccination	Revaccination
Befolkningen, der bor i områder med endemisk for flåtbåren encephalitis, samt personer, der ankommer til dette område, og som udfører følgende arbejde: - landbrug, kunstvanding og dræning, byggeri, jord, indkøb, industri, geologi, undersøgelse, afrotning og desinfektion; - om skovhugst, rydning og forbedring af skove, sundheds- og rekreative områder for befolkningen. Personer, der arbejder med levende flåtbåren encephalitisvirus	Flåtbåren encefalitis	Fra 4 år	Efter 1 år, derefter hvert 3. år
Personer, der rejser til områder, hvor gul feber er endemisk. Personer, der arbejder med levende kulturer af gul feber-patogenet.	Gul feber	Fra 9 måneder	Om 10 år
Befolkning, der bor i områder med en høj forekomst af tyfusfeber; Befolkning, der bor i områder med kroniske vandbårne tyfusfeberepidemier; Personer, der er beskæftiget med vedligeholdelse af kloakstrukturer, udstyr og netværk. Rejser til hyperendemiske regioner og lande, samt kontingenter i foci i henhold til epidemiologiske indikationer; Personer, der arbejder med levende kulturer af S. typhi-patogener	Tyfusfeber	Fra 3 år, afhængigt af vaccinetypen	Om 3 år
Børn over 2 år, unge, voksne med fokus på meningokokinfektion forårsaget af meningokok serogruppe A eller C. Personer med øget risiko for infektion (børn fra førskoleinstitutioner, elever i 1.-2. klasse, unge fra organiserede grupper, der bor på kollegieværelser, børn fra familiekollegier under ugunstige sanitære og hygiejniske forhold) med en dobbelt stigning i sygelighed sammenlignet med året før.	Meningokokinfektion	Fra 1 år	Om 3 år
Børn i områder med høj forekomst af hepatitis A. Sundhedspersonale, undervisere og personale i førskoleinstitutioner. Servicepersonale, primært dem, der er ansat i offentlige cateringorganisationer. Medarbejdere, der servicerer kloakanlæg, udstyr og netværk. Rejser til hyperendemiske regioner og lande, samt kontakter i henhold til epidemiologiske indikationer.	Viral hepatitis A	Fra 3 år
Mennesker, der lider af kroniske somatiske sygdomme, ofte lider af akutte luftvejsinfektioner, førskolebørn	Influenza	Fra 6 måneder.	Årligt
Kontaktpersoner i udbrud af fåresyge, ikke vaccineret og ikke syg	Epidemiologiske fåresyge	Fra 1 år
Kontaktpersoner i difteri-fokusområder, tidligere uvaccinerede	Difteri	Fra 3 måneder.
Personer, der rejser til lande med ugunstige koleraforhold (med forbehold for aftale med det russiske sundhedsministeriums afdeling for statslig sanitær og epidemiologisk overvågning). Befolkning i grænseområder i Rusland i tilfælde af en ugunstig epidemiologisk kolerasituation i det tilstødende territorium (med forbehold for Rospotrebnadzors beslutning).	Kolera	Fra 2 år	Om 6 måneder

Noter:

1. Vaccinationer inden for rammerne af kalenderen for forebyggende vaccinationer for epidemiologiske indikationer udføres med vacciner af indenlandsk og udenlandsk produktion, registreret og frigivet til brug i overensstemmelse med den fastsatte procedure i overensstemmelse med brugsanvisningen.
2. Inaktiverede vacciner (undtagen rabiesvacciner), der anvendes inden for rammerne af kalenderen for forebyggende vaccinationer for epidemiologiske indikationer, og inaktiverede vacciner i den nationale kalender for forebyggende vaccinationer kan administreres samtidigt med forskellige sprøjter i forskellige dele af kroppen.

Yderligere vaccination

Forbedring af immunprofylakse bør muliggøre en udvidelse af spektret af massevaccinationer med alle vacciner, der er godkendt i Rusland, hvilket kræver offentliggørelse af et samlet sæt anbefalinger vedrørende vaccinationer (ud over dem, der er inkluderet i den nationale kalender og vaccinationskalenderen for epidemiologiske indikationer), der er indiceret for alle børn baseret på alternative finansieringsordninger. Sådanne vacciner administreres årligt til titusindvis af børn, selvom officielle instruktioner for deres brug (egnethed, alder, administrationsordninger) ofte mangler. Der findes naturligvis nogle oplysninger i brugsanvisningen til vacciner, og der er også anbefalinger fra individuelle forskere og deres grupper, som vi giver nedenfor, men dette er ikke nok på et så følsomt område som immunprofylakse.