Dysmetabolisk kardiomyopati

Dysmetabolisk kardiomyopati er en hjertesygdom, der udvikler sig som et resultat af metaboliske abnormiteter i kroppen. Det er ofte forbundet med forskellige metaboliske syndromer, herunder type 2-diabetes mellitus, fedme, åreforkalkning og hypertension. Denne sygdom er forbundet med metaboliske abnormiteter og hjertefunktion.

Her er de vigtigste egenskaber ved dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: En af de vigtigste faktorer i udviklingen af denne form for kardiomyopati er insulinresistens, hvor kroppens celler bliver mindre følsomme over for virkningen af insulin. Dette er ofte forbundet med type 2-diabetes og kan føre til højt blodsukkerniveau.
2. Fedme: Fedme spiller en vigtig rolle i dysmetabolsk kardiomyopati. Det kan forårsage insulinresistens, øge hjertets arbejdsbyrde og bidrage til andre metaboliske lidelser.
3. Aterosklerose: En opbygning af kolesterol og fedtaflejringer i arterierne, kaldet aterosklerose, kan også være en del af denne form for kardiomyopati. Aterosklerose skader blodforsyningen til hjertet og øger risikoen for hjertekomplikationer.
4. Hypertension: Højt blodtryk er et hyppigt tilknyttet problem med dysmetabolsk kardiomyopati og kan have en negativ indflydelse på hjertefunktionen.

Symptomer på dysmetabolsk kardiomyopati kan variere fra mild til svær og inkluderer træthed, åndenød, brystsmerter, arytmier og andre symptomer forbundet med hjertedysfunktion.

Behandling af dysmetabolisk kardiomyopati involverer normalt håndtering af større metaboliske risikofaktorer, såsom vægttab, kontrol af blodtryk og blodsukkerniveau og håndtering af symptomer og komplikationer af hjertets læsion. Patienter med denne tilstand rådes til at samarbejde med deres læge om at udvikle en individualiseret behandlings- og styringsplan.

Årsager Dysmetabolisk kardiomyopati

Eksempler på metaboliske ændringer, der kan bidrage til udviklingen af dysmetabolisk kardiomyopati, er:

1. Diabetes mellitus: type 1 og type 2-diabetes kan forårsage høje blodsukkerniveau, hvilket kan skade blodkar og hjertemuskel. Forhøjede sukkerniveauer kan også føre til åreforkalkning (kolesterolaflejringer) i arterierne, der leverer blod til hjertet.
2. Hypertension (arteriel hypertension): Vedvarende højt blodtryk kan skade blodkarvæggene og forringe blodforsyningen til hjertet, hvilket til sidst kan forårsage dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Fedme: Overvægt og fedme ledsages ofte af ændringer i lipid- og glukosemetabolisme, hvilket øger risikoen for dysmetabolsk kardiomyopati.
4. Dyslipidæmi: højt kolesterol (især lipoprotein med lav densitet, LDL) og/eller lavtæthed lipoprotein (HDL) niveauer i blodet kan bidrage til aterosklerose og den resulterende dysmetaboliske kardiomyopati.
5. Metabolsk syndrom: Metabolsk syndrom er et kompleks af symptomer, herunder fedme, hypertension, glukosemetabolismeforstyrrelser og dyslipidæmi. Dette syndrom øger risikoen for at udvikle dysmetabolsk kardiomyopati markant.
6. SleepApNea-syndrom: Søvnapnø er en lidelse, hvor normal vejrtrækning under søvn forstyrres. Dette kan føre til hypoxi (mangel på ilt) og stress på hjertet, hvilket kan forringe dens funktion.
7. Thyrotoksikose: Hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen, hvilket resulterer i øgede niveauer af skjoldbruskkirtelhormoner (thyrotoksikose), kan forårsage ændringer i hjerterytme og hjertefunktion.

Dysmetabolisk kardiomyopati udvikler sig normalt som et resultat af de langsigtede virkninger af disse faktorer på hjertet og blodkarene. Det er vigtigt at kontrollere risikofaktorer, såsom diabetes mellitus, arteriel hypertension, fedme og dyslipidæmi for at forhindre udviklingen af denne tilstand.

Patogenese

Patogenesen af dysmetabolisk kardiomyopati er relateret til metaboliske lidelser og deres indflydelse på hjertefunktion. Denne form for kardiomyopati udvikler sig normalt i forbindelse med metaboliske syndromer, såsom type 2-diabetes mellitus, fedme, åreforkalkning og hypertension. Her er de vigtigste aspekter af patogenesen af dysmetabolsk kardiomyopati:

1. Insulinresistens: Insulinresistens er en tilstand, hvor kroppens celler bliver mindre følsomme over for virkningen af insulin. Dette kan forekomme på grund af fedme og andre metaboliske lidelser. Som svar på insulinresistens begynder bugspytkirtlen at producere mere insulin for at kompensere. Dette overskydende insulin kan have negative effekter på hjertet og blodkar.
2. Hyperglykæmi: Høje blodsukkerniveauer, der er karakteristisk for diabetes mellitus, kan forårsage skade på murene i blodkar, inklusive koronararterierne, der forringer blodforsyningen til hjertet.
3. Fedme: Fedme kan bidrage til insulinresistens, åreforkalkning og højt blodtryk. Dette øger belastningen på hjertet og kan føre til hjerteforringelse.
4. Aterosklerose: Aterosklerose er dannelsen af fedtplader inde i arterierne, hvilket kan føre til indsnævring eller blokering af blodkar. Dette gør blodstrømmen til hjertet vanskeligere og øger risikoen for koronarkomplikationer.
5. Hypertension: Højt blodtryk lægger yderligere belastning på hjertet og blodkar, hvilket kan føre til forringelse af hjertefunktionen.
6. Betændelse og fibrose: I nogle tilfælde kan metaboliske lidelser bidrage til betændelse og fibrose i hjertemuskelen og forringer dens funktion.

Patogenesen af dysmetabolsk kardiomyopati er ofte kompleks og mangefacetteret og involverer interaktion mellem forskellige metaboliske risikofaktorer.

Symptomer Dysmetabolisk kardiomyopati

Symptomer på dysmetabolsk kardiomyopati kan varieres og kan omfatte følgende manifestationer:

1. Åndenød: Hjertes evne til at pumpe blod effektivt kan forringes, hvilket resulterer i åndenød, selv med lidt træning.
2. Træthed: Patienter med dysmetabolsk kardiomyopati oplever ofte følelser af svaghed og træthed på grund af hjertets reducerede evne til at opretholde normal blodgennemstrømning.
3. Hævelse: Kongestiv hjertesvigt, som kan være resultatet af dysmetabolisk kardiomyopati, kan forårsage hævelse af benene, anklerne og endda maven.
4. Angina: Mangel på ilt forårsaget af dysmetabolsk kardiomyopati kan føre til brystsmerter eller ubehag, især med træning.
5. Hurtige hjerteslag (takykardi): For at kompensere for utilstrækkelighed kan hjertet fremskynde dens sammentrækninger, hvilket kan få patienter til at føle en hurtig hjerteslag.
6. Tab af bevidsthed: I nogle tilfælde, især med unormal hjerterytme, kan dysmetabolisk kardiomyopati forårsage besvimelse eller tab af bevidsthed.
7. Forøget urinproduktion: Hjertedysfunktion kan føre til øget urinvolumen (polyuri) og natlig vandladning (Nocturia).
8. Vægttab eller vægtøgning: Ændringer i stofskifte kan påvirke kropsvægt, og patienter kan få eller tabe sig.

Diagnosticering Dysmetabolisk kardiomyopati

Følgende er de vigtigste metoder til diagnosticering af dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Fysisk undersøgelse: Lægen udfører en fysisk undersøgelse af patienten, herunder evaluering af symptomer, medicinsk historie og risikofaktorer såsom diabetes, fedme og dyslipidæmi.
2. Elektrokardiografi (EKG): En EKG er en test, der registrerer hjertets elektriske aktivitet. Det kan vise abnormiteter i hjerterytme og tegn på hjertedysfunktion.
3. Ekkokardiografi: Ekkokardiografi bruger ultralydsbølger til at skabe billeder af hjertet. Det kan vise udvidelse af hjertets ventrikler, nedsat kontraktil funktion af hjertet og andre ændringer.
4. Magnetisk resonansafbildning (MRI) af hjertet: MRI kan give mere detaljerede billeder af hjertets struktur og tillade vurdering af dens funktion.
5. Biokemiske blodprøver: Laboratorieundersøgelser kan omfatte målingsniveauer af markører for hjertemuskelskade, såsom troponiner og vurdering af niveauer af lipider, glukose og andre stofskifterelaterede stoffer.
6. Hjertekateterisering: I nogle tilfælde kan hjertekateterisering med angiografi være påkrævet for at evaluere koronararterierne og hjertetrykket mere detaljeret.
7. Hjertebiopsi: Sjældent kan der være behov for en biopsi af hjertemuskelen for at bestemme årsagen til dysmetabolisk kardiomyopati.
8. Risikofaktorvurdering: En vigtig del af diagnosen dysmetabolsk kardiomyopati er vurderingen af risikofaktorer, såsom tilstedeværelsen af diabetes mellitus, hypertension, fedme og dyslipidæmi, der kan bidrage til udviklingen af denne tilstand.

Differential diagnose

Den differentielle diagnose af dysmetabolisk kardiomyopati involverer at identificere og skelne denne tilstand fra andre typer kardiomyopatier og hjertesygdomme, der kan have lignende symptomer eller egenskaber. Nedenfor er nogle tilstande og sygdomme, der kan være inkluderet i den differentielle diagnose af dysmetabolisk kardiomyopati:

1. Coronarycardiomyopati: koronar kardiomyopati er forårsaget af nedsat blodforsyning til hjertet på grund af åreforkalkning af koronararterierne. Det kan også føre til nedsat kontraktil funktion af hjertet, der ligner dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hypertrofisk kardiomyopati: hypertrofisk kardiomyopati er kendetegnet ved fortykning af væggene i hjertets venstre ventrikel og kan føre til symptomer, der ligner dysmetabolisk kardiomyopati.
3. Akut myocarditis: myocarditis er en betændelse i hjertemuskelen, der kan være forårsaget af infektion eller andre årsager. Symptomer kan svare til dysmetabolsk kardiomyopati.
4. Hjerteamyloidose: Amyloidose er en sjælden sygdom, hvor amyloidproteiner dannes i hjertevævet. Dette kan føre til nedsat hjertefunktion og symptomer, der kan ligne dysmetabolsk kardiomyopati.
5. Thyrotoksikose: Hyperfunktion af skjoldbruskkirtlen, der forårsager skjoldbruskkirtelhormonniveauer, kan forårsage ændringer i hjerterytme og funktion, der kan konvergere med symptomer på dysmetabolisk kardiomyopati.

For at stille en differentiel diagnose af dysmetabolisk kardiomyopati udfører lægen et antal tests, herunder et elektrokardiogram (EKG), ekkokardiografi, blodprøver for at bestemme glukoseniveauer, kolesterolniveauer og andre metaboliske parametre, samt en fysisk undersøgelse og gennemgang af patientens medicinske historie.

Behandling Dysmetabolisk kardiomyopati

Behandling af dysmetabolisk kardiomyopati bør være omfattende og sigter mod at håndtere metaboliske abnormiteter og vedligeholdelse og gendannelse af hjertefunktion. Her er de vigtigste aspekter af behandlingen:

1. Diabeteshåndtering: Hvis en patient har type 2-diabetes, spiller blodglukosekontrol en nøglerolle i håndteringen af dysmetabolsk kardiomyopati. Dette inkluderer at tage antiklykæmiske medikamenter, insulin og efter en kulhydratbegrænset diæt.
2. Blodtrykskontrol: Behandling af hypertension (højt blodtryk) er vigtig for at reducere belastningen på hjertet. Antihypertensive lægemidler ordineres, og patienter rådes til at overvåge deres blodtryksniveauer og justere behandlingen om nødvendigt.
3. Vægttab: Hvis patienten er overvægtig eller overvægtig, kan vægttab forbedre kontrollen med metaboliske lidelser og reducere arbejdsbyrden på hjertet. En guidet diæt og fysisk aktivitetsplan anbefales.
4. Sund spisning: Efter en sund kost, der begrænser fedt, salt og sukker, kan hjælpe med at kontrollere metaboliske risikofaktorer og holde dit hjerte sundt.
5. Fysisk aktivitet: Regelmæssig fysisk aktivitet under en læges tilsyn kan forbedre den generelle helbred, styrke hjertet og blodkarene og fremme vægttab.
6. Lægemiddelterapi: Afhængig af de specifikke metaboliske abnormiteter og patientens hjertesilstand, kan forskellige medicin såsom kolesterolsenkende medikamenter, antihyperglykæmiske lægemidler, antihypertensive lægemidler og andre være ordineret.
7. Overvågning og regelmæssige kontrol: Patienter med dysmetabolsk kardiomyopati anbefales at regelmæssigt overvåge deres tilstand, udføre blodprøver, elektrokardiogrammer og andre undersøgelser for at spore dynamikken og effektiviteten af behandlingen.
8. Rygestop og moderat alkoholbrug: Rygestop og moderat alkoholbrug kan også hjælpe med at reducere risikoen for hjertekomplikationer.

Behandling skal individualiseres og udvikles af en læge baseret på hver patients specifikke behov og tilstand.

Vejrudsigt

Prognosen for dysmetabolisk kardiomyopati afhænger af flere faktorer, herunder sværhedsgraden af den underliggende metaboliske lidelse (f.eks. Diabetes mellitus, fedme), omfanget af hjertemuskelskader og effektiviteten af behandling og patientens overholdelse af livsstilsmodificeringsanbefalinger. Vigtige faktorer, der påvirker prognosen, inkluderer:

1. Kontrol af den underliggende metaboliske lidelse: god kontrol af diabetes mellitus og blodtrykshåndtering, hvis de er vigtige risikofaktorer, kan forbedre prognosen og forsinke udviklingen af dysmetabolisk kardiomyopati.
2. Hjertefunktion: Graden af hjertemuskelskade og forringelse i hjertemuskelfunktionen har en betydelig indflydelse på prognosen. Jo højere hjertets kontraktile funktion (normalt målt i procentdel kaldet ejektionsfraktion), jo mere alvorlig kan prognosen være.
3. Effektiv behandling: Aktuelle behandlinger, herunder lægemiddelterapi, diæt, træning og i nogle tilfælde kirurgi, kan hjælpe med at håndtere dysmetabolisk kardiomyopati og forbedre prognosen.
4. Overholdelse af anbefalinger: Det er vigtigt, at patienter følger deres læges anbefalinger til at kontrollere metaboliske risikofaktorer, tage medicin og foretage livsstilsændringer. Undladelse af at følge henstillinger kan have en negativ indflydelse på prognosen.
5. Komorbiditeter: Tilstedeværelsen af andre medicinske tilstande og komplikationer, såsom nyresygdom eller hjerte-kar-lidelser, kan også påvirke prognosen.

Prognosen for dysmetabolisk kardiomyopati kan variere fra patient til patient. Det er vigtigt at se en læge regelmæssigt for at overvåge tilstanden og modtage råd om behandling og håndtering af sygdommen. Med korrekt styring og passende medicinske foranstaltninger kan prognosen forbedres, og risikoen for komplikationer kan reduceres.

Brugt litteratur

• Shyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Af E. V. Shyakhto. - 2. udg., Revision og supplement. - Moskva: Geotar-media, 2021
• Kardiologi ifølge Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023