Iscoli iskæmi

Smerteløs iskæmi er påvisning af tegn på myokardisk iskæmi, ikke ledsaget af anginaangreb eller deres ækvivalente under instrumentelle forskningsmetoder (Holter overvågning af ECG-HMECG, stresstest). Det antages, at fraværet af smerte, til trods for udviklingen af myocardial iskæmi forbundet med en øget følsomhed over for smerte, endothelial dysfunktion, fejl i det autonome innervation af hjertet.

[1], [2], [3], [4]

Epidemiologi af smertefri iskæmi

Forekomsten af smertefri iskæmi er vanskelig at vurdere, og i gennemsnit ligger den fra 2,5% i befolkningen til 43% blandt patienter med forskellige former for iskæmisk hjertesygdom. Ifølge de fleste forskere er smertefri iskæmi uafhængig (især hos patienter med akut koronarsyndrom) en ugunstig risikofaktor for langvarig prognose, selvom bevisgrundlaget herfor stadig ikke er tilstrækkeligt.

[5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Klassificering af smertefri iskæmi

Mest almindelige er klassificeringen Cohn, hvorefter der er tre typer af tavse ischemia: Type 1 - hos patienter uden angina, Type 2 - til patienter med tavs myokardieiskæmi efter myokardieinfarkt og den tredje type, når én patient kombineret angina og tavse episoder af myocardial iskæmi.

[12], [13], [14], [15]

Behandling af smertefri iskæmi

Spørgsmålet om en optimal behandling af patienter med tavs myokardieiskæmi i forbindelse med anvendelsen af medicin og invasiv behandling er endnu ikke blevet løst. Afsluttede 2 studier sammenligner medicinsk og invasiv behandling hos patienter med smertefri iskæmi af 2. Og 3. Type. Undersøgelsen ACIP omfattede patienter uden angina eller angina, som er godt styret af lægemiddelterapi, med CAG afslørede hæmodynamisk betydende stenoser i koronararterierne, stresstest til iskæmi har været positiv, og 48 timer HMEKG detekteret mindst én episode af tavs myokardieiskæmi (dvs. Dvs. Patienter med type 3 smertefri iskæmi).

Kriterier socket inklusion, blev patienterne randomiseret i tre grupper: lægemiddelterapi, fokuserede på lindring af anginaanfald (184 patienter), lægemiddelterapi, titreret til forsvinden ikke kun af anginaanfald, men også smertefri episoder af myocardial iskæmi i HMEKG (182 patienter) og gruppe myocardial revaskularisering (192 patienter), hvor, afhængig af anatomiske træk er identificeret i koronarangiografi, udført CABG eller PCI. Efter 2 års follow mortalitet var invasiv behandlingsgruppe signifikant lavere end i gruppen af lægemiddelterapi (6,6% i behandlingsgruppen formål at standse angina; 4,4% i behandlingen af iskæmi, 1,1% i myokardial revaskularisering) . Der var også en signifikant reduktion i forekomsten af det kombinerede endepunkt - død / myokardieinfarkt (12,1, 8,8 og 4,7% henholdsvis). I løbet af undersøgelsen, 29% af de patienter, som oprindeligt blev randomiseret på grund af medicin, krævede invasive procedurer. Patienter fra gruppen invasiv behandling er også behov for flyvning rehospitalization forbundet med forværring af CHD. En særlig gunstig virkning på prognosen for invasiv behandling er for patienter med stenose af den proximale LAD afdeling.

I 2008 blev data SWISSI undersøgelse, der sammenligner effekten af perkutan koronar plast og medicinsk terapi hos patienter med nylig myokardieinfarkt, der har tavs myokardieiskæmi (smertefri iskæmi type 2) fundet, når loading tests blev offentliggjort. Undersøgelsen omfattede patienter med single-kar-sygdom, og kranspulsårerne. I overensstemmelse inklusionskriterier blev randomiseret i TBCA gruppe (96 personer) og gruppen af intensiv medicinsk terapi (95 personer), baseret på eliminering af episoder af myocardial iskæmi. Alle patienter fik acetylsalicylsyre (ASA) og statiner. 10,2 års follow-through i gruppe invasiv behandling af et betydeligt fald i SSS blev bemærket med 81%, frekvensen af ikke-fatalt myokardieinfarkt med 69%, behovet for revaskularisering af myocardium på grund af forekomsten af kliniske tegn på angina med 52%. Der var også en tendens til en betydelig reduktion i den samlede mortalitet med 58% (p = 0,08). Selv efter 10 års opfølgning trods hyppigere kombineret karakter antianginaterapi i en gruppe af lægemiddelbehandling, TBCA bevarer mere effektiv i at komme af iskæmipatienter (ifølge lastningen af prøven på tidspunktet for afslutning af opfølgning), i højere grad øget motion tolerance.

I gruppen af invasiv behandling var bevarelsen af den oprindelige LVEF, mens i gruppen af lægemiddelterapi LVEF under opfølgningen var signifikant reduceret fra 59,7 til 48,8%. Overlevelseskurverne begyndte at afvige efter 2 års opfølgning, hvor uoverensstemmelsen fortsatte i hele opfølgningsperioden. Det skal understreges, at i betragtning af tidspunktet for (sæt tråde 1991 og 1997 YG) i denne undersøgelse blev ikke anvendt under PCI stenter, og lægemiddelterapi gruppe blev ikke brugt stoffer, såsom clopidogrel, angiotensinomdannende enzyminhibitorer (ACE-hæmmere) og høj dosis staginov Andre lægemidler er standard moderne behandling af patienter efter et hjerteanfald, hvorfor anvendeligheden af disse resultater til moderne forhold er svært at bestemme. I modsætning til observationer i stabil angina (herunder COURAGE) i tilfælde af tavs myokardieiskæmi begge studier, der sammenligner PCI og medicinsk behandling, viste den fordel en invasiv fremgangsmåde med hensyn til ikke blot reducere sværhedsgraden af iskæmi, men også virkningen på hårde endepunkter ( dødsfald, myokardieinfarkt, behovet for gentagen revaskularisering).

Ifølge anbefalingerne i sidstnævnte ACCF / SCAI / STS / AATS / AHA / ASNC (2009), i tilfælde af tavs iskæmi i at vælge invasive og konservativ strategi bør fokusere på data fra ikke-invasive metoder til undersøgelse, samt de anatomiske karakteristika koronarlæsioner. Tilstedeværelsen af tre-karsygdom, læsioner af det proximale segment af PNA, tilstedeværelsen af kriterier højrisiko på ikke-invasive kardiovaskulære forskning metoder - alt dette er grunden til at vælge invasiv behandling. Omvendt enkelt beholder sygdom uden at påvirke den palæstinensiske myndighed, sammenholdt med en lav risiko for kardiovaskulær lægemiddelterapi udført ifølge stresstest.

Grundlæggende bestemmelser:

• Smerteløs iskæmi er en uafhængig risikofaktor, som forværrer patienternes langsigtede prognose.
• Der er tre typer smertefri iskæmi, afhængigt af forekomsten af en historie med myokardieinfarkt og anginaangreb
• Behandling af smertefri iskæmi kan udføres konservativt (målet med behandling er at eliminere iskæmi) eller invasivt, især ved hjælp af PCI. Spørgsmålet om PCI skal behandles individuelt i hver patient under hensyntagen til dataene fra ikke-invasive forskningsmetoder såvel som anatomiske egenskaber ved læsionen af koronarlejet.
• Tilstedeværelsen af en trekarret læsion, skade på det proximale segment af PNA, tilstedeværelsen af højrisikokriterier for CCC i ikke-invasive undersøgelsesmetoder tjener som grundlag for valget til fordel for invasiv behandling.
• Udførelse af PCI hos asymptomatiske patienter med en- eller to-kar læsioner, der ikke påvirker det proximale segment af PNA, med lav risiko for CVS fra dataene af stresstest, anbefales ikke.