Inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen og rygsmerter

Hastende problemet med inflammation, er primært infektiøse læsioner i rygsøjlen ikke kun bestemt af den kendsgerning, at når disse sygdomme krænkes to grundlæggende funktioner i rygsøjlen - at sikre en stabil lodret position af kroppen og beskytte spinal neurale strukturer.

På nuværende tidspunkt er opmærksomheden på problemet med spondylitis skyldes en række objektive grunde. På baggrund af den generelle "aldring" af verdens befolkning er antallet af patienter med piogene (purulente) sygdomme, der er karakteristiske for den ældre aldersgruppe, herunder spondylitis, stigende. Infektiøse læsioner af rygsøjlen ses ofte hos patienter, der for få årtier siden repræsenterede sjældne, isolerede tilfælde: stofmisbrugere med intravenøs stofmisbrug; hos patienter af risikogrupper med kronisk endokrine patologi, først og fremmest - med diabetes mellitus; hos patienter med forskellige sygdomme, der kræver langvarig administration af hormonal og cytostatisk behandling. Det skal huskes, at antallet af patienter med AIDS-associerede infektioner er støt stigende i lyset af det stadigt stigende antal patienter med erhvervet immundefekt syndrom. Ifølge SS Moon et al. (1997), hos patienter med tuberkuløs spondylitis i en række lande forekommer AIDS i 30% af tilfældene. Der er ingen officielle indenlandske statistikker om dette spørgsmål, men personlig erfaring fra en af bogens forfattere i klinikken for patienter med osteoartikulær tuberkulose overbeviser os om, at for nylig er sådanne patienter mere og mere oftere.

Eventuelle anatomiske zoner i rygsøjlen og tilstødende væv kan potentielt være involveret i den inflammatoriske proces.

For at beskrive og beskrive inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen, bruger forskellige forfattere forskellige termer, hvis karakter i høj grad bestemmes af lokaliseringen (zonen) af læsionen.

Betegnelsen "infektiøs" i denne artikel er ikke brugt til at henvise til rygsøjlenes læsioner i smitsomme sygdomme, men for at angive dets lokale bakterielle eller virale læsioner

Klinisk terminologi anvendt i inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen (Calderone RR, Larsen M., CapenDA., 1996)

Berørte dele af rygsøjlen	Berørte strukturer	Anvendte sygdomsnavne
Den forreste del af rygsøjlen	Vertebrale legemer	Osteomyelitis i rygsøjlen Spondilodistsit Spondylitis Tuberkuløs spondylitis eller pottsygdom
	Intervertebrale diske	Discit Paravertebral abscess
	Paravertebrale rum
		Psoas abscess Retropharyngeal abscess Mediastinitis, empyema
Posterior del af rygsøjlen	Subkutan pr-va	Overfladisk sårinfektion Inficeret seroma (i nærværelse af fremmedlegemer, inklusiv implantater) Dyb sår infektion
	Subfascial pr-va	Paraspinal abscess Osteomyelitis, spondyloarthritis
	Bageste vertebrale elementer	Dyb sår infektion
Vertebral kanal	Epidural produktion	Epidural abscess, epiduritis
	Skal i rygmarven	Meningitis
	Subduralt Prospect i	Subural abscess
	Rygmarven	Myelitis, intramedullær abscess

Den etiologiske faktor er af afgørende betydning for at bestemme patogenesen af inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen og taktikken i deres behandling. Afhængig af etiologien skelnes mellem følgende typer af inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen:

• smitsomme sygdomme i ryggen eller osteomyelitis Blandt dem skal det bemærkes:
  • Primær osteomyelitis, som forekommer i fravær af andre synlige infektionsfokuser;
  • sekundær hæmatogen eller septisk (metastatisk) osteomyelitis;
  • sekundær posttraumatisk osteomyelitis - sår (skud og ikke-brand);
  • kontakt osteomyelitis i nærværelse af et primært betændelsesfokus i parervesbrale bløde væv og
  • iatrogen osteomyelitis udvikling efter diagnostiske procedurer og kirurgiske indgreb;
• Infektiøs-allergiske inflammatoriske sygdomme i rygsygdomme, Bekhterevs sygdom mv.
• parasitære læsioner i rygsøjlen med schistosomiasis, echinokokker osv.

Osteomyelitis i rygsøjlen ifølge arten af den primære læsion af knoglekonstruktioner i hvirvlen eller intervertebralskiven med kontaktafdelinger af hvirveldyr er opdelt i spondylitis og spondylodiscites. Afhængig af de infektiøse processers morfologiske egenskaber er to grupper af osteomyelitis af rygsøjlen kendetegnet:

• pyogen eller purulent osteomyelitis, som ved arten af sygdomsforløbet kan være akut og kronisk. Det skal bemærkes, at begrebet kronisk inflammation først og fremmest ikke indebærer sygdommens varighed, men den morfologiske struktur af det patologiske fokus. Stil secerneret bakteriel mikroflora osteomyelitis kan være ikke-specifik (stafylokok, streptokok forårsaget Coli-flora) eller specifikke (tyfus, gonorreynye et al.);
• granulomatøs osteomyelitis, herunder ætiologi er tre kliniske varianter: mykobakterier (TB), mykotisk (svampe) og spirohetnye (syfilitisk) spondylitis.

Tuberculosis spondylitis eller Pop's sygdom (sygdoms klinik i det 17. århundrede beskrevet Persival Pott). Et karakteristisk træk ved sygdommen er dens langsomme og støt progression i det naturlige forløb, hvilket fører til alvorlige kosmetiske og neurologiske komplikationer: en grov deformation af rygsøjlen, parese, lammelse, afbrydelse af bækken funktioner. PG Kornev (1964, 1971) identificerede følgende faser og stadier i det kliniske forløb af tuberkulosespondylitis:

1. en pre-episodisk fase kendetegnet ved fremkomsten af et primært fokus i hvirvelens krop, som i reglen foregår uden lokale kliniske symptomer og ekstremt sjældent diagnosticeres rettidigt
2. spondylitis fase, som er præget af den progressive udvikling af sygdommen med lyse kliniske symptomer, som igen går gennem flere kliniske stadier:
   • begyndelsen er karakteriseret ved udseendet af smerte i ryggen og begrænsningen af ryggenes mobilitet;
   • scenens højde svarer til fremkomsten af komplikationer af den patologiske proces i rygsøjlen: abscesser, kyphotiske deformiteter (pukkel) og rygsygdomme;
   • Forladelsesfasen svarer til en forbedring af patientens tilstand og velvære, og radiologiske ændringer i form af mulig blokering af hvirveldyr indikerer stabilisering af processen. Ikke desto mindre er denne fase karakteriseret ved bevaring af resterende huler i hvirvler og rester, herunder forkalkede, uhelbredelige abscesser.
3. Efteropløsningsfasen er karakteriseret ved to funktioner:
   • tilstedeværelsen af sekundære anatomiske og funktionelle lidelser forbundet med ortopædiske og neurologiske komplikationer af spondylitis, og
   • muligheden for eksacerbationer og tilbagefald af sygdommen med aktivering af uløste afgrænsede foci og abscesser.

Typiske komplikationer af tuberkuløs spondylitis er abscesser, fistler, kyphotisk deformation og neurologiske lidelser (myelo / radiculopati).

Lokalisering og distribution af abscesser i tuberkuløs spondylitis bestemmes af niveauet af rygmarvsskade og de anatomiske træk ved de omgivende væv. På grund af placeringen af kilden til betændelse i hvirvellegemet kan spredes ud over byld i begge retninger: anterior (prævertebralt), siderne (paravertebrally) og posteriort for hvirvellegemet i retning af rygmarvskanalen (epidural.

I betragtning af de anatomiske træk ved paravertebrale væv og interfaciale rum på forskellige niveauer kan abscesser detekteres ikke kun nær rygsøjlen, men også i fjerntliggende områder.

Lokalisering af abscesser i tuberkuløs spondylitis

Niveau af rygmarvsskade	Lokalisering af abscesser
1. Cervicale hvirvler	a) retropharyngeal, b) caescula, c) abscess af den bageste mediastinum (typisk for læsion af de nedre nederste hvirvler).
2. Thoracic vertebrae	a) intratoracic paravertebral; b) subdiaphragmatisk (typisk for læsionen af T1-T12 hvirvler).
3. Lumbal vertebrae	a) psoas abscesser, med mulig formidling under ligamentlig ligament langs lacuna musculorum til den fremre indre lår og popliteal regionen; b) lokaliserede nærvertebriser (sjældent) c) posteriorabcesser, der strækker sig gennem lænderpartiet i lænderegionen.
4. Lumbosacral og sacral vertebrae	A) presakral, b) retrectektal, c) gluteal, der strækker sig langs de pæreformede muskler til ydersiden af hofteleddet.

En af de typiske komplikationer af tuberkulosespondylitis er kyphotisk deformitet af rygsøjlen. Afhængig af udformningen af deformationen skelnes flere varianter af kyphos:

• knap kyphosis er karakteristisk for lokal ødelæggelse af en eller to hvirvler. Lignende deformationer er mere almindelige hos patienter, der bliver syge i voksenalderen;
• forsigtigt trapezoid kyphos er typisk for almindelige læsioner, som normalt ikke ledsages af total ødelæggelse af hvirveldyr;
• Vinkelkyphose er typisk for almindelige læsioner, ledsaget af total ødelæggelse af kroppen af en eller flere hvirvler. Sådan ødelæggelse udvikler som regel sig hos mennesker, der er syge i barndommen. Deformitet udvikler uundgåeligt med barnets vækst i mangel af tilstrækkelig kirurgisk behandling. Det er til udpegning af vinkelkyphos, at terminologikomitéen for Scoliosis Reseach Society (1973) anbefaler brugen af udtrykket gibbus eller selve bumpen.

Neurologiske komplikationer af tuberkulosespondylitis kan være forbundet med enten direkte komprimering af rygmarven eller med sekundær iskæmisk svækkelse. Det er sædvanligt at differentiere dysfunktionen i rygmarven (myelopati), rygsøjler (radiculopati) og blandede lidelser (mieloradiculo-patia).

Spørgsmålet om kvalitativ vurdering af myelo / radiculopati i tuberkulosespondylitis er bredt diskuteret i litteraturen. De mest praktiske anvendelser var de klassifikationer af paraplegi (paraparesis) i Potts sygdom, som meget ligner den detaljerede skala af Frankel. Det skal dog bemærkes, at forfatteren til en af de klassifikationer K. Kumar (1991) finder det nødvendigt at foretage ændringer i Frankel skalaen anvendes på tuberkuløs spondylitis med den begrundelse, at "..for sygdommen karakteriseret ved en gradvis kompression af udvikling og udbredt i længden."

Klassificering af Tub. (1985) af neurologiske lidelser i tuberkuløs spondylitis

Grad af paraparesis	Kliniske egenskaber
jeg	Normal gang uden motor svaghed. Det er muligt at identificere fodens klon og deres plantarbøjning. Tendon reflekser er normale eller animerede.
II	Klager over diskoordination, spasticitet eller vanskeligheder med at gå. Evnen til at gå uafhængigt med eller uden ekstern støtte bevares. Klinisk spastisk parese.
III	Alvorlig muskel svaghed, patienten er sengetid. Spastisk paraplegi med overvejende ekstensorbøjning afsløres.
IV	Spastisk paraplegi eller paraplegi med ufrivillige spastiske sammentrækninger af flexorer; paraplegi med overvejelse af extensortonen, spontane spastiske sammentrækninger af flexorer, tab af følsomhed med mere end 50% og alvorlige sphincterforstyrrelser; træg paraplegi.

Klassificering af Pattisson (1986) neurologiske lidelser i tuberkuløs spondylitis

Grad af paraparesis	Kliniske egenskaber
0	Fravær af neurologiske lidelser.
jeg	Tilstedeværelse af pyramidale tegn uden forstyrrelse af følsomhed og motoriske forstyrrelser med den bevarede mulighed for at gå.
II (A)	Ufuldstændig tab af bevægelse, manglende følsomhed, der er mulighed for selvkørsel eller gå med ekstern hjælp (support).
II (B)	Ufuldstændig tab af bevægelse, ingen følsomhedsforstyrrelser, gå tabt.
III	Fuldstændigt tab af bevægelse. Der er ingen sensoriske abnormiteter, det er umuligt at gå.
IV	Fuldt tab af bevægelse, følsomhed er brudt eller tabt, walking er umuligt.
V	Fuldstændigt tab af bevægelse, alvorlig eller total sensorisk svækkelse, tab af kontrol over sphincter og / eller spastiske ufrivillige muskelkontraktioner.

I betragtning af disse klassifikationer bemærker vi, at vi i vores eget arbejde foretrækker at bruge den ændrede Frankel-skala for barndommen, som er angivet i kapitel 7, der er afsat til rygsygdomme.

Blandt de inflammatoriske sygdomme i rygsøjlen er den mest ejendommelige og mindst studerede ankyloserende spondylitis eller Marie-Stryumpel-Bekhterev sygdom. I den indenlandske litteratur blev sygdommen først beskrevet af V.M. Bekhterev (1892) med titlen "Stivhed i rygsøjlen med krumning". Evnen til at kombinere ankyloserende spondylitis med inddragelse af store (såkaldte "root") lemmer leddene - hofte og skulder, blev først rapporteret af udenlandske forfattere, der kaldte den patologi "Rizomelicheskaya spondylose." Patogenesen af ankyloserende spondylitis er ikke nøjagtigt kendt, de i øjeblikket anerkendte er infektiøse-allergiske og autoimmune mekanismer for patologisk udvikling.

Kliniske former for Bechterew sygdom

Klinisk form	Kliniske egenskaber
Central (med en isoleret læsion af rygsøjlen og sacroiliac leddene)	Det kyphoide udseende er kyphosen af thoracal rygsøjlen med hyperlordose i den cervikale region (beskrevet af VM Bekhterov som "andragerens" arbejdsstilling) En stiv form er fraværet af lumbar lordose og thoracisk kyphos ("dorsal" tilbage)
Rizomelicheskaya	Nederlag af rygsøjlen, sacroiliac leddene og "rod" leddene (humeral og hofte).
skandinavisk	Reumatoid-lignende, strømmer med læsion af små ledd. Diagnosen er etableret ved de typiske ændringer i den sacroiliale led og rygsøjlen.
perifer	Nedfaldet af sacroiliac leddene, rygsøjlen og perifere led: albuer, knæ, ankler.
Visceralьnaя	Uanset scenen af rygsøjlen i rygsøjlen fortsætter den med nederlag af indre organer (hjerte, aorta, nyrer, øjne)
Ungdom	Sygdommens indtræden efter type mono- eller oligoarthritis, ofte vedholdende coxitter med senudviklende radiografiske ændringer: subchondral osteoporose, knoglecyster, marginal usurisering

Hidtil er seks kliniske former for Marie-Strumentel-Bekhterevs sygdom blevet beskrevet.

Originaliteten af vertebral syndrom i tuberkuløs spondylitis skyldes immobilisering af rygsøjlen, og røntgenbillede - en kombination af osteoporose ryghvirvler at tætne kortikale plader og ankilozirovaniya facetled, hvilket fører til dannelsen af de typiske radiografiske tegn "bambus pinde" og "sporvogn spor".

Det særlige ved de kliniske former, sløret tidlige kliniske manifestationer og den uundgåelige progression af ankyloserende spondylitis har fået mange forfattere til gentagne forsøg på at identificere tegnene, ville hvis tilstedeværelse gør det muligt at etablere diagnosen med de indledende manifestationer af sygdommen. I litteraturen beskrives disse tegn som "diagnostiske kriterier", der angiver i navnet på de steder, hvor de konferencer, hvor de blev afholdt, blev afholdt.

Bekhterev Diagnostiske Kriterier

kriterier	Kliniske egenskaber
"Romerske" diagnostiske kriterier (1961)	Smerter og stivhed i sacroiliac regionen, der varer mere end 3 måneder og ikke falder i ro smerte og stivhed i thoracic rygsøjlen begrænsning af bevægelser i lændehvirvelsøjlen begrænsning af motorens udflugt i thoraxen i anamnesis - irit, iridocyclitis og deres konsekvenser; Røntgen tegn på bilateral sakroileitis.
New York Diagnostic Criteria (1966)	Begrænsning af lændehvirvelsøjlens mobilitet i tre retninger (bøjning, forlængelse, laterale hældninger); smerter i thoracolumbar og lændehvirvelsøjlen i anamnese eller under undersøgelse begrænsning af brystudflugter under vejrtrækning, mindre end 2,5 cm (målt i 4 interkostale mellemrum).
"Prag" diagnostiske kriterier (1969)	Smerter og stivhed i sacroiliac regionen; smerte og stivhed i thoracic rygsøjlen begrænsning af bevægelser i lændehvirvelsøjlen begrænsning af brystet udflugt; iritis i anamnese eller nu.
Yderligere tegn på indledende manifestationer (Chepy VM, Astapenko MG)	Smerter ved palpation af symphysisområdet; nederlag af de sternoklavikale ledd; en urethrit i anamnesen.

[1], [2], [3], [4], [5]