Tumorer i rygsøjlen og rygsmerter

Det sidste årti er præget af en stigning i det samlede antal onkologiske sygdomme, et øget niveau af diagnose og behandling. Muligheden for magnetisk resonansbilleddannelse og radioisotopscanning gør det muligt at fastslå lokalisering og udbredelse af tumorlesion tidligt nok, herunder udseendet af kliniske symptomer på sygdommen. Dette gælder fuldt ud for problemet med tumorskader i rygsøjlen, så det er ret naturligt at se udseendet i de senere år af klassifikationer af rygsøjler, bygget ikke kun på en detaljeret histomorfologisk analyse af patologi. De øgede tekniske evner ved kirurgisk behandling førte til udseendet af anatomiske og kirurgiske klassifikationer, som også er grundlaget for taktiske ordninger for kirurgisk behandling. I de fleste moderne ordninger med kombineret behandling af rygsøjlens ondartede tumorer er kirurgisk indgrebs rolle, og udseendet af neurologiske komplikationer hos patienten rejser spørgsmålet om behovet for akut operation.

Morfologiske klassifikationer af rygsøjler er baseret på data fra den histologiske undersøgelse af den berørte afdeling.

Anatomiske klassifikationer af rygsøjler er baseret på definitionen af det berørte område, dets forekomst inden for hvirvlen og på vævene, der kommer i kontakt med rygsøjlen. Anatomiske klassifikationer er på den ene side baseret på almindelige onkologiske principper for sygdomsstaging (McLain og Enneking klassificering). På den anden side tager disse klassifikationer hensyn til de særlige forhold inden for mikroorganisering inden for organsystemer og vejen for spredning af tumorprocessen. Dette giver os mulighed for at overveje dem taktisk-kirurgisk og i overensstemmelse med dem bestemme omfanget og arten af kirurgisk indgreb (klassificering af WBB og Tomita et al.).

RF McLain identificerede adskillige anatomiske zoner i hvirvlerne og stadier af sin tumorlæsion, mens princippet om "zonal" -afdeling blev bestemt af forholdet mellem tumorlokalisering til hvirveldyret. Til gengæld blev stadier A, B og C af tumorvækst defineret som intraøsøs, parasomal og ekstraossal spredning af tumoren, og til trin C tillod forfatteren også sin ekstraorganiske metastase.

Morfologisk klassifikation af rygsøjlerne

Klassifikation Galli RL, Spait DW Simon RR, (1989)
I. Tumorer af knoglesystemet
Tumorer af kondondroid (brusk) oprindelse	a) osteohondroma, b) chondroma, v) hondroblastom, g) chondrosarcoma, d) chondromycotisk fibroma
Osteogene tumorer	a) osteom, b) osteoid-osteom, c) osteoblastom, d) osteomisk sarkom, e) periostealfibrer
Resorptive processer	a) bencyst, b) diffus fibrocystisk osteitis, c) fibrøs dysplasi, d) kæmpe celletumor
II. Tumorer af forskellig oprindelse
Udgående fra knoglemarven	a) Ewing's tumor, b) multiple myelom, c) chlor eller chloroleukæmi, d) histiopitom, e) eosinofilt granulom, e) reticulosarkom.
metastatisk	Med lymfosarcoma, neuroblastom, sarkom, skjoldbruskkirtel, mælk, prostata og nyrekræft
Invasiv	a) akkordoma, b) angioma og angiosarcoma, c) fibroma, fibrosarcoma af fascia eller nervemembraner, d) myosarcoma, e) synovium
Klassifikation af Boriani S., Weinstein J. N., 1997
I. Primærartede tumorer i rygsøjlen	a) osteochondroma (exostose), b) og osteoidosteoma osteoblastoma, c) aneurysmal knoglecyste, d) hemangioma, d) kæmpecelle-tumor, e) eosinofil granulom
II. Primær maligne tumorer i rygsøjlen	a) malign myelomatose, ensomme plasmacytom og, b) et primært osteosarkom, og c) sekundært osteosarkom, udviklet under malign transformation af godartede tumorer, eller osteosarcom, der udvikles som en komplikation ved strålebehandling (såkaldt "induceret" tumor), d) Ewings sarkom, e ) chordom, g) chondrosarcom, h) lymfom (ikke-Hodgkin).
III. Spinal læsioner med leukæmi
IV. Metastatiske læsioner i rygsøjlen

I øjeblikket betragter mange forfattere eosinofile granulomer ikke som ægte tumorlæsioner, men som en variant af en form for forstyrrelse af cellulær immunologisk reaktivitet, som fortsætter med lokal vævsskade - den såkaldte. Histiocytose fra Langerhans-celler.

WF Enneking et al. (1980.1983) anvendes på anden måde betyder udtrykket "mellemstation", der betegner det som graden af invasivitet af tumorvækst af vertebral knogle. Det skal tages i betragtning, at denne klassifikation blev skabt inden introduktionen og introduktionen til den diagnostiske praksis af MR. Ifølge Enneking, latent stadium S1 (fra engelsk. Stage) svarer til den klare afgrænsning af tumoren fra den omgivende knogle såkaldte "kapsel", og klinisk symptomfri. I dette stadium kan patologiske frakturer forekomme, eller tumoren kan ved et uheld opdages ved rutinemæssig radiografi. For den aktive vækstfase er karakteriseret S2 tumorvækst conditioning gradvist stigende rygsmerter tumor over hvirvlen, er dens vækst ledsaget af dannelse pseudocapsule dannet på grund perifokalnoi inflammatoriske respons og spireevne fartøjer i blødt væv. Trin S3 aggressiv vækst kendetegnet ved udtynding egen tumor kapsel, bryder eller fravær af tumoren fra de omgivende væv begrænsninger. Pseudokapsler udtrykkes i dette tilfælde, tilstødende blødt væv er rigeligt vaskulariseret. Klinisk registreres ofte patologiske rygsøjlefrakturer og rygmarvskompression.

Endnu mere detaljeret blev der udviklet en kirurgisk klassifikation af spinal tumorer, der hedder WBB opkaldt efter forfatterne, der foreslog det: JN Weinstein, S. Vo-riani, R. Biagini (1997). Denne klassifikation er zonal-sektoral, fordi den er baseret på bestemmelse af tumorens position i en zone eller sektor, der er identificeret i tværsnittet af rygsøjlen.

Følgende position (eller spredning) af svulsten svarer til de bestemte forfattere af zoner: zone A - blødt vævs parasol; zone B - overfladisk perifert intraøsøs zone C - dyb intraøsøs ("central") lokalisering (tumor tilhører rygsøjlen); zone D - ekstra-osseous epidural placering zone E - ekstraordinær intradural position. I nærvær af metastatiske læsioner er notationen M

Desuden er den tværgående del af rygsøjlen opdelt i 12 sektorer, henholdsvis sektorerne af urskiven. Givet intraorgannoy mikrocirkulationen, til placeringen af ondartet svulst inden for en bestemt sektor for at bestemme den nødvendige mængde ablastics vertebral resektion samt highlight område resekteres en blok (ensartet blok):

• 4-9 nederlag sektorer (som påvirker mindst en af rødderne af buen) er en indikation for hysterektomi ryghvirvel, hvirvellegemet fjernelse enhed udføres, mens de bageste elementer kan slettes i fragmenter;
• sektorer besejre 3-5 eller 8-10 er en indikation for resektion af 3/4 ryghvirvel mens gemivertebrektomiyu på den ramte side udføres blok og den kontralaterale del af buen fjernes i fragmenter. Den kontralaterale del af rygsøjlen kan bevares;
• Nederlaget for sektorer 10-3 er en indikation for fjernelsen af hele kæden i hvirveldyret ved blokken. Det skal understreges, at med et nederlag for sektorerne 10-3 operation kan udføres fra en isoleret posterior tilgang, på ethvert andet sted af tumor resektion af vertebrale altid bære to separat adgang til forsiden og bagsiden af rygsøjlen.

Japanske forfattere (Tomita K. Et al., 1997) foreslår egen opdeling af hvirvlen i anatomiske zoner. Ifølge denne opdeling, er rygsøjlen isolerede zoner 5: 1 - hvirvellegemet, 2 - root buer og artikulær processer 3 -ostisty og Tværtappe, 4 - rygmarvskanalen, 5 - vnepozvonkovye lokalisering, herunder paravertebrale væv, muskel-skive og ledbånd rygsøjlen. Givet egen skillelinje ryghvirvel af anatomiske områder, forfatterne foreslog kirurgisk spinal tumorklassifikation, hvorefter tre typer tumorlæsioner fremtrædende: Type A - intraossøse tumorlæsioner: 1 - en af de tre zoner intraossøse; 2 - Bueens rødder og zone 1 eller 3; 3 - alle tre intraosseøse zoner - 1 + 2 + 3; Type B - ekstraossalnoe spredning af tumoren: 4 - intraossøs lokalisering + enhver udvidelse til det epidurale rum, 5 - lokalisering + enhver intraossøse paravertebrale distribution, 6 - indgreb hosliggende hvirvler; Type M: 7 - Multiple (polysegmental) læsioner og springe-metastaser (intraorgannye eller "hoppe" metastaser). Ovennævnte klassifikation tjente som grundlag for udviklet af K. Tomita polysegmentære (multilevel) resektioner i rygsøjlen. Disse interventioner, herunder ét skridt da blok resektion af ligene af flere ryghvirvler, forfatteren trækker fra den bageste tilgang med de oprindelige kirurgiske instrumenter.

Det skal bemærkes, at polysegmentære vertebrale læsioner er typiske for systemiske onkologiske sygdomme.