Infektiøs endokarditis og nyreskade: diagnose

Laboratoriediagnose af nyreskade i infektiøs endokarditis

Næsten alle patienter med endocarditis mark anæmi og en signifikant stigning i ESR nogle gange op til 70-80 mm / h. Ofte afslører leukocytose eller leukopeni, trombocytopeni, stigning af y-globulin, en høj koncentration af C-reaktivt protein, rheumatoid faktor, cirkulerende immunkomplekser, cryoglobulinæmi, reduceret samlet komplement CH50 hæmolytisk aktivitet og C3 og C4 komponenter af komplement. Gipokomplementemiya i endocarditis tjener som en indikator for nyreskader: patienter med glomerulonerfritom sin detekteringsfrekvens (94%) svarer til afsløring frekvens indskud C3 komponent af komplement i nyrebiopsier immunhistokemisk undersøgelse. Desuden supplere indholdet i blodet af disse patienter kan betragtes som en markør for effektiviteten af antibiotisk terapi. Det blev konstateret, at det langsomme tempo i normaliseringen af komplement niveauer karakteristiske for persistiruyuschei infektion og viser behovet for korrektion af behandling.

Et vigtigt diagnostisk tegn på infektiv endokarditis er bakterieæmi. Resultaterne af bakteriologisk undersøgelse af blod er positive hos 70-85% af patienterne.

Instrumentlig diagnose af nyreskade i infektiøs endokarditis

Den væsentligste betydning for diagnosticering af nyreskade i infektiøs endokarditis er ekkokardiografi, hvor der påvises vegetation på hjerteventilerne. I tilfælde af tvivlsomme resultater transtorakal ekkokardiografi (følsomhed af fremgangsmåden med hensyn til vegetation diagnose er 65%) er nødvendig for transesofageal ekkokardiografi (følsomhed svarende til 85-90%).

Differentiel diagnose af nyreskade i infektiøs endokarditis

I typiske tilfælde forårsager diagnosen nyreskader med infektiv endokarditis ikke vanskeligheder. Identifikation af vegetation på ventilerne med transtorakal eller transesofageal ekkokardiografi og positive blodkulturer tillade klart verificere diagnosen, fastslå sygdommens ætiologi og ordinere passende antibiotika-behandling.

• Fremkomsten af urin- eller ostronefriticheskogo syndrom hos patienter med bekræftet infektiøs endocarditis før behandling med antibakterielle lægemidler viser, først og fremmest udviklingen af infektiøs glomerulonephritis, mindst - om andre muligheder for renal læsion karakteristisk for endocarditis.
• I nærvær af urinssyndrom og nedsat nyrefunktion, der forekom på baggrund af antibakteriel terapi, bør differential diagnose af glomerulonefritis med nephropati udføres. En nyrebiopsi for de fleste patienter med infektiv endokarditis er ikke indiceret.
• Subakut bakteriel endocarditis, flyder med systemiske manifestationer (nyresygdom, hud, led), skal skelnes fra systemisk lupus erythematosus, systemisk vasculitis, malignt lymfom. I differential diagnose med systemisk lupus erythematosus er LE-celle fænomenet og påvisning af antistoffer mod dobbeltstrenget DNA afgørende.
• Særlige vanskeligheder skyldes den differentielle diagnose af subakut endocarditis med infektiøse thrombotisk endocarditis i primær eller sekundær (inden lupus) antifosfolipidsyndrom. Antiphospholipidsyndrom diagnosticeres på baggrund af udvikling af arteriel og venøs trombose, trombocytopeni, en slags hudlæsion (retikulum). For tromboendokarditis hos patienter med antiphospholipidsyndrom er mitralventil involvering i modsætning til subakut infektiv endokarditis karakteristisk. Definering af diagnosen antiphospholipid syndrom er påvisning af antistoffer mod cardiolipin og / eller lupus antikoagulant.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]