Ikke-skudskader i kæberegionen hos ældre og ældre personer

Akutbehandling af ældre og senile patienter bør ydes af højt kvalificerede kæbekirurger, der er i stand til hurtigt at forstå offerets generelle tilstand og beslutte behovet for en specifik intervention afhængigt af tilstedeværelsen af samtidige sygdomme: åreforkalkning, diabetes mellitus, kardiosklerose, arteriel hypertension, lungeemfysem og andre kroniske sygdomme.

Denne opgave kompliceres yderligere af, at det ofte er meget vanskeligt at indsamle anamnese fra ofre i denne alder, da deres hukommelse og selvkontrol er svækket, smertefølsomhed og temperaturreaktion på skader er reduceret. Alt dette gør det vanskeligt at stille en diagnose.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på ansigtsskader

Reduceret reserve og tilpasningsevne, nedsat reaktivitet i kroppen hos ældre og senile ofre er forårsaget af aldersrelaterede ændringer i strukturen og funktionen af celler i organer og systemer, der regulerer metaboliske processer, samt et lavt niveau af økonomisk og pensionsmæssig sikring. Alt dette påvirker de kliniske symptomer, forløbet og resultatet af maxillofaciale traumer. For eksempel observeres der ofte omfattende hæmatomer ved flængede og kontuerede sår, forårsaget af et fald i blodkarrenes elasticitet (sklerotiske forandringer) og en øget sårbarhed.

Særlige træk ved forløbet af skader i maxillofacialregionen hos ældre og senile patienter omfatter også langsom resorption af blod, der strømmer ind under huden, og langsom konsolidering af kæbefragmenter på grund af reduceret knogleregenerationskapacitet. Samtidig kan frakturer i underkæben på grund af fraværet af tænder forblive lukkede, da tandkødets slimhinde med periosteum relativt let skaller af. I sådanne tilfælde bestemmes frakturen (ved øje og palpation) som en trinformet deformation af det tandløse tandkød. Hvis den lukkede fraktur ikke bliver inficeret, udvikler patienten ikke mulige komplikationer som traumatisk osteomyelitis, absces eller flegmone i det omgivende væv.

På grund af fraværet af tænder og bidsymptomer er det imidlertid vanskeligt at diagnosticere en fraktur uden røntgenundersøgelse, hvis den ikke har forårsaget betydelig forskydning af fragmenterne.

Ved behandling af kæbefrakturer hos disse patienter er det nødvendigt at tage hensyn til tilstedeværelsen af samtidige sygdomme (kredsløbssygdomme, fordøjelsessygdomme, respirationssygdomme, endokrine sygdomme, parodontale sygdomme osv.), fravær og ustabilitet af eksisterende tænder, graden af atrofi af alveolærprocessen og forskydning af kæbefragmenter, tilstedeværelsen af aftagelige proteser hos patienten (som kan fungere som en skinne), graden af osteosklerose, fravær af alveolærprocessen og delvis atrofi af kæbekroppen osv.

Behandling af brud på underkæben

Anvendelse af tandskinner af tråd ved underkæbebrud hos ældre og senile patienter er ikke altid mulig på grund af fravær eller ustabilitet af tænder.

Indikationer for tandudtrækning fra et brudgab hos denne patientgruppe bør udvides betydeligt for at forhindre, at infektion "suges" ind i knoglegabet fra mundhulen. For eksempel er en absolut indikation for tandudtrækning fra et brudgab tilstedeværelsen af parodontitis og pulpitis.

Hvis forskydningen af fragmenterne i den tandløse underkæbe er ubetydelig (højst 2-3 mm), og patienten har en aftagelig protese, kan den bruges som en skinne, idet der desuden påføres en tilstrækkelig stiv slyngelignende bandage. For at lette fodringen kan den øvre og nedre protese forbindes med hurtigt hærdende plastik, og i incisalzonen af denne "blok" kan der bores et hul med en skærer for at lette fodringen (fra en drikkekop, en speciel ske).

I dette tilfælde er der ikke behov for at opnå en ideelt præcis repositionering og fiksering af fragmenter af den tandløse kæbe, som i tilfældet med tilstedeværelsen af tænder (for præcis restaurering af biddet). En unøjagtighed i sammenligningen af tandløse fragmenter på selv 2-3 mm er ikke af afgørende betydning for biddet, da det kan udlignes under den efterfølgende fremstilling af en aftagelig protese.

Hvis de tandløse fragmenter er forskudt med mere end 2-3 mm, kan de justeres og holdes i den korrekte position ved hjælp af MM Vankevich-skinnen i kombination med en slyngebandage. Hvis denne metode ikke lykkes, udføres osteosyntese under hensyntagen til følgende omstændigheder.

1. Ved atrofi af alveolærprocessen og en del af kæbekroppen på baggrund af meget tæt knoglevæv (på grund af sklerose) er det teknisk vanskeligt at anvende en knoglesutur, og skade på det vaskulære nervebundt er mulig under osteosyntesen; derfor skal dannelse af huller, anvendelse af knoglerammer eller indsættelse af en nål udføres med største forsigtighed.
2. I tilfælde af skrå fraktur af kæbekroppen bør osteosyntese ved hjælp af viklesuturmetoden anvendes.
3. Brugen af ekstrafokale (ekstrafokale) anordninger til repositionering og kompressionsosteosyntese hos denne kategori af ofre er ikke altid mulig, da der på grund af den langsomme konsolidering kræves en længerevarende effekt af ekstrafokale klemmer eller stifter på de kompakte og svampede dele af knoglen end hos unge mennesker; dette medfører knogleresorption under klemmerne eller omkring stifterne og deres løsning.
4. Efter påføring af en immobiliserende anordning (en skinne, osteosyntese i en eller anden form) er det nødvendigt at stimulere fusionen af kæbefragmenter ved hjælp af anbefalinger fra en terapeut, endokrinolog og neurolog.
5. Hvis patienten har parodontitis, foretrækkes det at bruge plastikmundbeskyttere, da trådskinner og interdentale ligaturer beskadiger tandkødet og forværrer parodontitis' forløb. Behandlingen bør udføres parallelt med behandlingen af frakturen for at fremskynde konsolideringen, som aftager ved parodontitis på grund af tilstedeværelsen af dystrofiske og inflammatoriske forandringer i skadesområdet.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin et al. (1997) udviklede og testede med succes en kombinationsskinne til behandling af kæbefrakturer med betydelige defekter i tandbuerne hos ældre patienter.

Behandling af overkæbefrakturer

Til behandling af overkæbefrakturer hos ældre og senile patienter kan plastikskinner med ekstraorale stave - "knurhår" fastgjort til en gipsafstøbning eller en standard stof- eller bandagehætte anvendes. Hvis offeret har en øvre aftagelig protese, kan den bruges som en skinne ved at svejse ekstraorale stave - "knurhår" - til den (med hurtigthærdende plastik) eller ved at forbinde denne protese til den nedre aftagelige protese med den samme hurtigthærdende plastik. En sådan improviseret Porta-skinne suppleres med en hageslyngelignende bandage.

Hvad angår osteosyntese, der suspenderer overkæben (som Adams-, Federspil-, TV Chernyatina-operationerne osv.), bør denne type immobilisering efter min mening ikke anvendes til ældre og senile patienter for ikke at forårsage dem yderligere traumer.