Bakteriel kronisk prostatitis

Det menes, at bakteriel kronisk prostatitis er en ret sjælden patologi: ifølge en undersøgelse havde kun 7% blandt 656 patienter med prostatitissymptomer data, der bekræftede kategori II af sygdommen. De data, vi har opnået, tyder i modsætning til denne opfattelse på, at størstedelen af patienter med bakteriel kronisk prostatitis forbliver underdiagnosticeret af en eller anden grund; brugen af forskellige provokerende tests (massage, indtagelse af alfablokkere, enzyminstillationer, LT, indgivelse af pyrogenal, allergener, bakterier (tuberkulin osv.) forbedrer diagnosen af kronisk prostatitis betydeligt.

Den patogene mikroorganismes vedvarende indtagelse i prostata kan skyldes dårlig penetration af antimikrobielle midler i prostatavævet og sekretionen; i dette tilfælde skabes en lav koncentration på betændelsesstedet, tilstrækkelig til at hæmme udviklingen af bakteriel mikroflora, men ikke bakteriedræbende. Under påvirkning af behandlingen steriliseres urinen, smerter og dysuri forsvinder, men kort efter behandlingsforløbets afslutning genoptages symptomerne. Derudover kan sygdommen, der er begyndt som en infektiøs og inflammatorisk proces, opretholdes yderligere på grund af autoimmune mekanismer.

Kliniske symptomer på infektiøs kronisk prostatitis er variable. Selvom kronisk prostatitis kan være en konsekvens af den akutte form, har mange mænd, der lider af bakteriel kronisk prostatitis, ingen tegn på tidligere akut prostatitis. Hos nogle er bakteriel kronisk prostatitis asymptomatisk, men de fleste patienter klager over irritation i urinvejene (dysuri, hyppig vandladning, trang til at tisse, nykturi) samt smerter, som normalt er lokaliseret i bækken- og/eller perinealområdet. Nogle gange ses smerter efter ejakulation og tilstedeværelsen af blod i sæden. Kulderystelser, feber og andre manifestationer af forgiftning er ikke typiske.

Fysisk undersøgelse og palpation af prostata gennem endetarmen, samt cystoskopi og urografi, afslører ingen ændringer specifikke for kronisk prostatitis. Mikroskopi af prostatasekret afslører et stort antal leukocytter, men dette er ikke patognomonisk for kronisk prostatitis.

Det primære diagnostiske kriterium er en gentagen urinvejsinfektion forårsaget af det samme patogen og påvisning af det samme patogen i en bakteriologisk kultur af prostatasekret. Vi understreger endnu en gang, at en rektal undersøgelse, og især en prostatamassage, bør udføres efter en urinprøve for at undgå kontaminering. Den diagnostiske titer er mikrobieltallet eller kolonidannende enhed (CFU), der overstiger 10³/ml. Overbevisende er også indholdet af bakterier i prostatasekretet og i den tredje portion af urinen, der overstiger det 10 gange eller mere i den anden portion. Når der er vanskeligheder med at opnå prostatasekret, kan man anvende en mikroskopisk og bakteriologisk undersøgelse af ejakulatet, hvor prostatasekretet udgør 30-40%.

Mikroorganismer, der kun tælles i tiere og hundreder (CER, 10 ¹ -10 ² /ml), kan heller ikke ignoreres, især i betragtning af multiresistente former. Det skal dog huskes, at ikke alle mikroorganismer isoleret fra prostatasekretet kan betragtes som en ætiologisk faktor for prostatitis på grund af kontaminering af materialet af urinrørets mikroflora. Derfor lægges hovedvægten på de kliniske symptomer på kronisk prostatitis: hvis der ikke er tegn på tilbagevendende urinvejsinfektion i anamnesen, er diagnosen bakteriel kronisk prostatitis ifølge førende eksperter på dette område tvivlsom.

En af de potentielle årsager til bakteriel persistens og tilbagevendende infektioner er prostatasten. Prostatasten opdages ved transrektal ultralyd hos 75% af midaldrende mænd og næsten 100% af ældre mænd. Det menes, at de faktorer, der bidrager til deres dannelse, er obstruktion af prostatagangene i dens adenomatøse hyperplasi og refluks af urin til prostata. Inficerede prostatasten kan ikke steriliseres ved lægemiddelbehandling alene, derfor tyr man undertiden til kirurgisk behandling ved vedvarende bakteriel kronisk prostatitis med sten i prostata - transuretral resektion af prostata. Det skal bemærkes, at der er en høj sandsynlighed for at udvikle prostatatuberkulose, som kan forekomme under dække af uspecifik prostatitis. I dette tilfælde kan forkalkede foci af tuberkuløs inflammation i prostataparenkym forveksles med prostatolithiasis.

Det er nødvendigt at huske på former som gonokokprostatitis (patogen - N. gonorrhoeae), såvel som endnu sjældnere varianter - svampeinfektion (forbundet med systemiske mykoser) og parasitisk prostatitis. Bakteriologiske og immunologiske diagnostiske metoder hjælper med at udelukke disse former for prostatitis, selvom dyrkningen af prostatasekret i tilfælde af gonokokprostatitis, der er udviklet som følge af ascenderende urethral infektion, efter antibakteriel behandling kan være negativ (dyrkningen af N. gonorrhoeae må muligvis ikke dyrkes). Ikke desto mindre bør patienter med en historie med gonoré-urethritis, der gik forud for udviklingen af prostatitis, selvom det er umuligt at påvise sidstnævntes forårsagende agens, gennemgå et behandlingsforløb med tetracykliner [doxycyklin (Unidox Solutab)] i 3-4 uger.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]