Hyposhagmus

Subkonjunktival eller intraokulær blødning, ellers kaldet hyposhagmus, opstår, når et lille blodkar er beskadiget, hvilket resulterer i, at en lille mængde blod hældes under bindehinden. Hyposhagmus har ingen effekt på kvaliteten af menneskelig visuel funktion og manifesterer sig kun eksternt. I det overvældende flertal af tilfældene kræver dette fænomen ikke særlig terapi, og hos raske mennesker passerer de uden indgreb inden for et par uger. Akut lægehjælp kan kun være nødvendig, hvis hyposhagmus fremkaldes af alvorlig traumatisk skade, en kraftig stigning i trykket (intraokulært eller arterielt) samt af andre årsager. [1]

Epidemiologi

Den nøjagtige statistik over forekomsten af hyposhagmus opbevares ikke, da de fleste mennesker med relativt små subkonjunktivalblødninger simpelthen ikke søger lægehjælp. Forekomsten af hyposhagmus var 2,9% i et studie med 8726 patienter, og der var en stigning med alderen, især over 50 år. [2]Også mest almindelig hos unge i sen ungdom og midaldrende;

Den mest almindelige årsag til patologiens udseende anses for at være en stigning i trykket (hypertension, fysisk eller stressoverbelastning, løft af vægte, opkastning osv.) Samt skader:

• industrielle skader;
• sportsskader (oftere under fodbold, hockey, tennis, baseball, boksning, paintball).

Noget mindre almindeligt er øjenskader, der opstår, når en airbag er udløst ved en ulykke.

Hyposhagmus er også almindelig hos børn - slag og berøringer modtaget i løbet af aktive spil fører ofte til dets udseende.

Årsager hyposhagmus

En af hovedårsagerne til traumer til kapillærerne, der er inkluderet i blodforsyningssystemet i bindehinden og bindehinden, er forhøjet blodtryk. Blod med øget kraft påvirker de skrøbelige kapillærvægge, der bryder igennem, blødning forekommer i subkonjunktivalrummet, og hyposhagmus dannes.

Blodtrykket i kapillærerne kan stige af mange årsager, for eksempel:

• direkte skade på øjne, hoved, cervicothoracic rygsøjle;
• utilstrækkelig blodkoagulationsfunktion
• leukæmi; [3]
• kroniske patologier i det kardiovaskulære system, såsom hypertension, koronar hjertesygdom, åreforkalkning, tilstand efter et nylig hjerteanfald;
• Petechial hyposhagmus kan forekomme ved febrile systemiske infektioner såsom zoonose (tsutsugamushi sygdom, tyfus, leptospirose), tarmfeber, malaria, meningokok sepsis, subakut bakteriel endokarditis, skarlagensfeber, difteri, influenza, kopper og kopper. [4], [5]

Akut hæmoragisk konjunktivitis forårsaget af enterovirus type 70, en variant af Coxsackie virus A24 og mindre almindeligt adenovirus type 8, 11 og 19, er kendetegnet ved pludselig indtræden af follikulær konjunktivitis med slimhindeudskillelser, epiphora, fotofobi, øjenlågsødem og konjunktival kemose. Det er ofte forbundet med flere petekielle blødninger i det overlegne okulære og overlegne bulbære bindehinde eller udbredt subkonjunktival blødning, især i den tidsmæssige side. [6], [7]

Hyposhagmus blev fundet hos 22,9% af 61 unge immunkompetente mænd under en mæslingepidemi foruden konjunktivitis, som er et velkendt diagnostisk træk ved mæslinger. [8]Det er blevet rapporteret, at patienter med skoldkopper og normale blodpladetal udviklede ensidig hyposhagmus efter typiske hududslæt uden andre okulære komplikationer.[9]

• kroniske patologier i mave -tarmkanalen, ledsaget af en krænkelse af afføringen, hyppig eller langvarig forstoppelse;
• luftvejssygdomme, der ledsages af hoste eller nyseanfald, for eksempel astmatisk bronkitis, kighoste, lungebetændelse, tuberkulose osv.;
• enteroviral hæmoragisk konjunktivitis;
• infektiøse og inflammatoriske tarmpatologier, forgiftning, ledsaget af opkastning;
• eventuelle sygdomme eller tilstande, hvor asfyksi kan udvikle sig.
• konjunktivokalase. [10], [11]
• okulær amyloidose. [12], [13]

Hyposhagmus kan forekomme efter kirurgiske procedurer (især efter laser vision korrektion), efter retro og parabulbar administration af lægemidler  [14],  [15]og hos kvinder - efter fødslen (især alvorlige dem i forbindelse med en lang periode med pres).

Risikofaktorer

Konjunktivkapillærer er mere sårbare og skrøbelige sammenlignet med andre fartøjer af denne kaliber i kroppen. En række faktorer, både eksterne og interne, kan påvirke deres integritet. En særlig rolle spilles af alkoholmisbrug, systematisk rygning, mangel på vitaminer og mikroelementer og en tilstand af hypoksi. Under påvirkning af sådanne årsager forværres kapillær skrøbelighed, og periodisk hyposhagmus kan erhverve et kronisk forløb med midlertidig svækkelse af synsfunktionen.

De mest almindelige provokerende faktorer i udviklingen af hyposhagmus er professionelle aktiviteter eller dyrkning af visse sportsgrene, hvor risikoen for skader på hoved, synsorganer, nakke og rygsøjle øges. Andre mulige årsager omfatter kredsløbssygdomme, patologier i det kardiovaskulære system, diabetes mellitus, åreforkalkning og hypertension. [16]I disse tilfælde udføres behandling af hyposhagmus i overensstemmelse med den oprindelige sygdom. Den betydelige stigning i forekomsten menes at være relateret til en stigning i forekomsten af systemisk hypertension efter 50 år; også diabetes mellitus, hyperlipidæmi og antikoagulant terapi bliver hyppigere med alderen. 

Med åreforkalkning og hypertension lider absolut alle kar i kroppen: de mister elasticitet, bliver sprøde. Arterier indsnævres, og vener tværtimod udvides. [17]

Patienter med diabetes mellitus udvikler ofte retinal angiopati (diabetisk retinopati), hvilket også kan kompliceres ikke kun af hyposhagmus, men også af nethindeløsning med irreversibelt tab af synsfunktion.

Andre, mindre almindelige faktorer, der kan føre til udvikling af hyposhagmus:

• tumorprocesser, der påvirker synsorganerne, hjernen, rygsøjlen; [18], [19]
• nærsynethed, uveitis, iritis;
• vaskulære defekter;
• fysisk og nervøs overbelastning.
• brug af kontaktlinser. Forekomsten af hyposhagmus forbundet med kontaktlinser er blevet rapporteret til at være 5,0%. [20]
• tager visse lægemidler. Ud over antikoagulantia og antiplatelet -lægemidler er flere lægemidler relateret til hyposhagmus (SCH) blevet beskrevet i litteraturen. Det skal huskes på, at interferonbehandling hos patienter med kronisk viral hepatitis kan forårsage subkonjunktival blødning, og retinopati og antiviral terapi, herunder polyethylenglyceret interferon plus ribavirin, kan forårsage hyposhagmus ud over vaskulære oftalmiske bivirkninger. [21], [22]

Patogenese

Hyposhagmus er frigivelse af blod (hæmoragisk væske) fra vaskulaturen i konjunktivmembranen med yderligere ophobning i mellemrummet mellem sclera (hvid membran i øjet) og bindehinden. Den okulære bindehinde er den ydre fibrøse membran, der er lokaliseret på indersiden af øjenlågene og ydersiden af øjet. Visuelt er dette en tynd gennemsigtig film, hvorigennem enhver subkonjunktiv blødning er perfekt synlig: på baggrund af proteinmembranen vises røde spild, striber eller pletter, som kan ændre farve til gullig eller mørk.

Konjunktivalmembranen er meget vigtig for at opretholde tilstrækkelig funktionalitet af synsorganerne: Membranstrukturerne producerer tåresekret, uden hvilken den hydrolipide tilstand af øjnene vil blive forstyrret. Derudover er skallen mættet med talrige små kapillærer - fartøjer med en lille diameter. Konjunktival kapillærvægge er ret sårbare og skrøbelige. Det er ikke svært at skade dem, hvis blodtrykket stiger let - især med hoste, opkastning, stærk vibration osv. [23]

Blodet, der strømmer ud af den skadede kapillær, strømmer under bindehinden, blandes med tåresekret, hvilket resulterer i en hæmoragisk hemmelighed, som er hyposhagmus.

Symptomer hyposhagmus

Symptomatologien ved hyposhagme er logisk og ganske forståelig: blodet forlader kapillarkarret som følge af en eller anden årsag (dårlig koagulation, trombocytabnormiteter, lidelser i endothelet i membranen osv.), Danner en blodprop, som manifesterer sig sig selv som en slags skarlagen plet. [24]

De fleste patienter med hyposhagmus udtaler ikke klare klager i forbindelse med synshandicap eller alvorligt ubehag og smerter. Ud over eksterne manifestationer er andre symptomer ekstremt sjældne og kan kun være karakteristiske for den tredje grad af hyposhagmus, når læsionsområdet med et hæmatom overstiger ¾ af hele subkonjunktivrummet. I en lignende situation slutter følgende tegn på hyposhagmus sig:

• let ubehag, der kan genere dig, når du blinker;
• dårligt udtrykt følelse af et fremmedlegeme i øjet, i fravær af stikkende og skærende fornemmelser;
• en rød plet visualiseres udad, selv fra stor afstand.

Da konjunktivmembranen ikke har sensoriske lysmodtagende neuroner, har udseendet af hyposhagmus ingen indvirkning på det visuelle analysesystems funktion, derfor er synsskarpheden (både central og perifer) ikke forringet.

Det umiddelbare blødningsøjeblik og dannelsen af hyposhagmus passerer normalt umærkeligt. En person bemærker de første tegn, efter at han har kigget i spejlet. En rød (blodig) plet i forskellige størrelser findes på den hvide del af øjet. Smerter og synshandicap er i de overvældende flertal af tilfældene fraværende.

Traumatisk hyposhagmus i øjet

Trauma-induceret subkonjunktival blødning kan let identificeres visuelt. Hyposhagmusens sted kan være lille eller ret omfattende, optage mere end halvdelen eller endda hele overfladen af øjeæblet og endda strække sig ud over det.

En lille hyposhagmus er harmløs, forårsager ikke synshandicap og opløses sporløst på kort tid. Men det skal forstås, at omfattende traumatisk blødning kan indikere en subkonjunktiv ruptur af scleraen, hvilket indikerer en åben skade på øjet. For en læge er det vigtigt at udelukke et gennembrud af sclera i tilfælde af udbredt hyposhagmus. Dette tages i betragtning ved udførelse af diagnostik, som nødvendigvis omfatter diaphanoskopi og revision af sclera, samt bestemmelse af symptomet på Prypechek - smerter ved fremskrivning af subkonjunktiv skade på sclera hos patienter med massiv hyposhagmus ved sondering med en glasstang. Symptomvurdering udføres efter præanæstesi af øjeæblet.

Niveauer

Hyposhagmus er opdelt i henhold til området for subkonjunktival blødning:

• Ved den første grad af hyposhagmus fyldes subkonjunktivalrummet med mindre end ¼, mens der praktisk talt ikke er ubehag for patienten.
• Ved II grad af hyposhagmus er fyldningen af subkonjunktivalrummet fra ¼ til ½, og symptomerne er ekstremt svage.
• I klasse III påvirkes mere end ½ af subkonjunktivalrummet, og patienter kan opleve lettere ubehag, når de blinker. Smerter og synshandicap er ualmindelige.

Hvis mere end ¾ af subkonjunktivalrummet er fyldt, taler de om en udtalt tredje fase af hyposhagmusen. Tilstanden kan ledsages af mere alvorligt ubehag, ubehagelige fornemmelser af et fremmedlegeme i øjet. I en sådan situation bør du konsultere en læge.

Komplikationer og konsekvenser

Hyposhagmus kompliceres meget sjældent af andre patologier. Den hæmoragiske væske, der ophobes mellem bindehinden og scleraen opløses gradvist, pletten forsvinder. Hvor hurtigt denne proces sker, afhænger af flere faktorer, og den vigtigste er graden af blødning. Det kan identificeres ved hyposhagmusens farve.

En plet med rød farve angiver, at kun få kapillærer er beskadiget. Dette problem forsvinder normalt efter et par dage, kapillærerne genopretter hurtigt uden konsekvenser.

En plet med en burgunderfarve, der spreder sig til cirka 50% af den hvide overflade, forsvinder inden for 2-3 uger uden komplikationer.

En blodprop-lignende plet, der spreder sig over mere end 50% af den okulære overflade, indikerer beskadigelse af det optiske væv. I en sådan situation er komplikationer med hyposhagmus mulige, det er bedre at søge kvalificeret læge.

I vanskelige tilfælde er det muligt at reducere skarpheden og kvaliteten af den visuelle funktion, udseendet af gnister, lysglimt og flyvende pletter foran øjnene. Sandsynligheden for at få en infektion med udviklingen af infektiøse og inflammatoriske processer i øjet er ikke udelukket.

Hyposhagmus har et temmelig ubehageligt udseende, men dette fænomen bør ikke skræmme: trods de ydre manifestationer påvirker den blodige plet ikke den generelle sundhedstilstand og påvirker ikke funktionaliteten af synsorganerne. Men hvis pletten er stor, eller hvis den gentager sig, er det nødvendigt at konsultere en øjenlæge.

Diagnosticering hyposhagmus

Den indledende fase af diagnosen for hyposhagmus består af en ekstern undersøgelse, en vurdering af øjets visuelle tilstand, bestemmelse af pletstørrelsen og omfanget af det berørte subkonjunktivalrum.

For at udelukke sandsynligheden for infektioner og inflammatoriske processer i bindehinden udføres biomikroskopi. For at identificere andre mulige blødninger og blødninger, der påvirker det forreste okulære kammer, udføres gonioskopi - en procedure, hvor det forreste kammer undersøges ved hjælp af en spaltelampe og specielle briller - gonioliner.

Under undersøgelsen er det meget vigtigt for lægen at udelukke skader på integriteten af nethindens centrale venekar samt nethinden selv og synsnerven. Til dette udføres fundus oftalmoskopi.

Laboratorietests for hyposhagmus omfatter en generel blodprøve med et koagulogram. En sådan diagnose er nødvendig for mulig identifikation af provokerende faktorer, der kræver systemisk terapi. Vi taler om hæmostatiske lidelser, koagulo og hæmoglobinopatier osv.

Instrumental diagnostik til patienter med hyposhagmus ordineres som en del af påvisning af oftalmiske patologier, traumer i det visuelle apparat, sygdomme i det kardiovaskulære system og hæmatopoietiske organer. I nogle tilfælde er sådanne diagnostiske procedurer påkrævet:

• ultralydsundersøgelse af maveorganerne;
• ultralydsundersøgelse af brystet, hjertet;
• angiografi;
• MR i hjernen;
• fluoroskopi.

Ifølge resultaterne af forskningen kan lægen tegne et komplet klinisk billede, finde årsagen til hyposhagmusens udseende og stille en diagnose.

Differential diagnose

Det er meget vigtigt at skelne almindelig hyposhagmus fra andre sygdomme med lignende kliniske manifestationer - især fra hypophthalmos og hyphema.

	Med hyposhagmus	Med hyphema	Med hæmophthalmos
Placering af blødning	I subkonjunktivrummet	I det forreste okulære kammer i iriszonen	I glaslegemet
Fotofobi	Fraværende	Til stede	Til stede
Udseendet af "tåge" foran øjnene	Fraværende	Til stede	Til stede
Dysfunktion af den visuelle analysemekanisme	Kun ved III -graden af patologi, når der fyldes med en blodprop mere end ¾ af subkonjunktivalrummet	Til stede	Til stede
Neurologiske tegn	Fraværende	Sandsynlig	I de fleste tilfælde er der

Behandling hyposhagmus

Hos langt de fleste patienter med hyposhagmus forsvinder patologien uden intervention inden for 1-3 uger: der er ikke behov for særlig behandling. Den første behandling beskrevet i litteraturen var luftterapi (AIR THERAPY). [25] Kun nogle gange er det nødvendigt at udføre terapi, der eliminerer hovedårsagen til blødningen - for eksempel ordinerer lægen medicin til at korrigere blodpropper osv.

Afhængigt af indikationerne, med hyposhagmus, kan lægen ordinere følgende lægemidler:

• Antimikrobielle eksterne midler - øjendråber Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex - er ordineret til en dokumenteret infektiøs proces i øjet.
• Forberedelser til fjernelse af tørhed i slimhinden - Vizin, Taufon, Kunstige tårer - ordineres for at opretholde tilstrækkelig hydrering og aktivere cellegenerering. Takket være sådanne lægemidler forekommer stabilisering og komprimering af den precorneale tårefilm, og resorptionen af hyposhagmus accelereres. De angivne midler indpodes i øjnene 5-6 gange om dagen.
• Præparater med angiobeskyttende og vasodilaterende egenskaber - Diosmin, Pentoxifylline, Vincarmine - letter kapillær blodcirkulation, styrker vaskulære vægge, gør dem elastiske. Desuden forhindrer angioprotektorer vaskulær overbelastning i hyposhagmus.

Lægemiddelbehandling suppleres med at tage multivitaminkomplekspræparater. Dette er nødvendigt for at korrigere visuel funktion og forbedre tilstanden af kapillærvæggene. Komplekserne skal indeholde ascorbinsyre, vitamin A og E, B samt chrom, zink. Hvis hyposhagmus har erhvervet et kronisk tilbagevendende forløb, øges doseringen af vitaminer, vitamin P tilføjes.

Patienter med svær hyposhagma forårsaget af akut hæmoragisk konjunktivitis får nasale og tidsmæssige subkonjunktivalinjektioner af vævsplasminogenaktivator. [26],  [27], [28]

Patienter med hypertension, diabetes mellitus, åreforkalkning behandles med de tilsvarende sygdomme. Hvis en patient med hyposhagmus tog antiplatelet eller antikoagulant medicin,  [29] annulleres de, og der foretages en omfattende undersøgelse af kroppen med yderligere korrektion af recepterne.

Forebyggelse

Der er ingen specifikke forebyggende foranstaltninger til at forhindre forekomsten af hyposhagmus. Læger råder til på forhånd at tænke på at forebygge hovedskader og især synsorganerne, hvorfor bruge beskyttelsesudstyr når du udfører professionelle aktiviteter, mens du dyrker sport osv. Desuden er det vigtigt at opretholde dit eget helbred, overvåge blodtrykket og blodsukker...

Forebyggende foranstaltninger kan også rettes mod at optimere arbejdet i det kardiovaskulære system, styrke karvæggen og sikre dens elasticitet:

• Ernæringen bør være komplet og varieret, med indtagelse i kosten af plantefødevarer, der er rige på vitaminer og mineraler. Det er bydende nødvendigt regelmæssigt at indtage havfisk, urter, grøntsager, bær, bælgfrugter. Disse produkter hjælper med at styrke det kapillære netværk og forhindrer vaskulær skrøbelighed.
• For at undgå fænomenerne vævshypoxi bør fysisk aktivitet opretholdes, gå mindst 1-1,5 timer dagligt.
• I nærvær af arbejdsfarer er det vigtigt at beskytte synsorganerne ved hjælp af specielle skjolde eller briller.
• Øjengymnastik bør udføres dagligt, som indeholder et sæt øvelser for at understøtte vaskulær tone og forbedre mikrocirkulationen. Normalt består sådan gymnastik af gentagne klemmer, blinker, roterer øjenkuglerne osv.

For at forhindre hyposhagmus er det nødvendigt at besøge en øjenlæge mindst årligt. Hvis der er somatiske sygdomme - især diabetes mellitus eller hypertension - er en obligatorisk lægeundersøgelse hvert halve år vigtig.

Vejrudsigt

Hyposhagmus er en patologisk tilstand karakteriseret ved frigivelse af blod og hæmoragisk væske i rummet mellem øjenmembranens protein og bindehinden. Tilstanden ledsages normalt ikke af udviklingen af komplikationer og elimineres uafhængigt i flere dage (nogle gange uger). I langt de fleste tilfælde kræves der ingen særlig behandling. Behovet for lægemiddelterapi viser sig med udviklingen af infektiøse og inflammatoriske processer eller i nærvær af primære sygdomme, der udløste hyposhagmus. [30]

Generelt er prognosen for patienter med hyposhagmus overvejende gunstig. Praktiserende øjenlæger bemærker, at denne lidelse sjældent smitter af på alvorlige komplikationer.

Hvis en patient udvikler kronisk tilbagevendende hyposhagmus, anbefales det at se en læge for en forebyggende undersøgelse mindst hver 6. Måned. Regelmæssig kontrol vil minimere sandsynligheden for tilbagefald.