Hyposfagma

Subkonjunktival eller intraokulær blødning, også kendt som hyposfagma, opstår, når et lille blodkar beskadiges, hvilket resulterer i, at en lille mængde blod lækker under bindehinden. Hyposfagma påvirker ikke kvaliteten af en persons synsfunktion og er kun synlig udefra. I langt de fleste tilfælde kræver dette fænomen ikke særlig behandling, og hos raske mennesker går det over uden indgriben inden for et par uger. Akut lægehjælp kan kun være nødvendig, hvis hyposfagma er forårsaget af en alvorlig traumatisk skade, en kraftig stigning i trykket (intraokulært eller arterielt) og andre årsager. [ 1 ]

Epidemiologi

Der føres ikke nøjagtige statistikker over forekomsten af hyposfagma, fordi de fleste mennesker med relativt små subkonjunktivale blødninger simpelthen ikke søger lægehjælp. Forekomsten af hyposfagma var 2,9 % i et studie med 8.726 patienter, og der var en stigning med alderen, især hos dem over 50 år. [ 2 ] Det er også mest almindeligt hos unge voksne i slutningen af teenageårene og middelalderen;

Den mest almindelige årsag til patologien anses for at være forhøjet blodtryk (hypertension, fysisk eller stressende overbelastning, vægtløftning, opkastning osv.) samt skader:

• arbejdsskader;
• sportsskader (oftest under fodbold, hockey, tennis, baseball, boksning, paintball).

Mindre almindelige er øjenskader, der opstår, når en airbag udløses i en ulykke.

Hyposfagma er også almindeligt hos børn – dets forekomst skyldes ofte slag og berøringer modtaget under aktive lege.

Årsager hypofagma

En af hovedårsagerne til traumer på kapillærer, der kommer ind i blodforsyningssystemet i konjunktiva og konjunktivalsækken, er forhøjet blodtryk. Blod med øget kraft påvirker skrøbelige kapillærvægge, som bryder igennem, blødning opstår i subkonjunktivalrummet, og hyposfagma dannes.

Blodtrykket i kapillærerne kan stige af mange årsager, for eksempel:

• direkte traume på øjne, hoved, cervikothorakal rygsøjle;
• utilstrækkelig blodkoagulationsfunktion;
• leukæmi; [ 3 ]
• kroniske kardiovaskulære patologier, såsom hypertension, koronar hjertesygdom, åreforkalkning, tilstand efter et nyligt hjerteanfald;
• Petechial hyposfagma kan ses ved febrile systemiske infektioner såsom zoonoser (tsutsugamushi sygdom, tyfus, leptospirose), enterisk feber, malaria, meningokoksepsis, subakut bakteriel endokarditis, skarlagensfeber, difteri, influenza, kopper og næsekopper. [ 4 ], [ 5 ]

Akut hæmoragisk konjunktivitis forårsaget af enterovirus type 70, coxsackievirus variant A24 og mindre almindeligt adenovirus type 8, 11 og 19 er karakteriseret ved pludselig follikulær konjunktivitis med slimudflåd, epifora, fotofobi, øjenlågsødem og konjunktival kemose. Det er ofte forbundet med multiple petechiale blødninger i den øvre palpebrale og øvre bulbære konjunktiva eller udbredt subkonjunktival blødning, især lokaliseret i den temporale side. [ 6 ], [ 7 ]

Hyposfagma blev fundet hos 22,9% af 61 unge immunkompetente mænd under en mæslingeepidemi, foruden konjunktivitis, hvilket er et velkendt diagnostisk træk ved mæslinger.[ 8 ] Patienter med skoldkopper og normale blodpladetællinger blev rapporteret at udvikle ensidig hyposfagma efter debut af typiske hududslæt uden andre okulære komplikationer.[ 9 ]

• kroniske patologier i mave-tarmkanalen, ledsaget af afføring, hyppig eller langvarig forstoppelse;
• luftvejssygdomme, der ledsages af hoste- eller nysanfald, såsom astmatisk bronkitis, kighoste, lungebetændelse, tuberkulose osv.;
• enterovirus hæmoragisk konjunktivitis;
• infektiøse og inflammatoriske tarmpatologier, forgiftning ledsaget af opkastning;
• eventuelle sygdomme eller tilstande, hvor kvælning kan udvikle sig.
• konjunktivokalase. [ 10 ], [ 11 ]
• okulær amyloidose. [ 12 ], [ 13 ]

Hyposfagma kan forekomme efter kirurgiske indgreb (især efter lasersynskorrektion), efter retro- og parabulbær administration af lægemidler [ 14 ], [ 15 ] og hos kvinder – efter fødsel (især alvorlige tilfælde, forbundet med en lang presseperiode).

Risikofaktorer

Konjunktivalkapillærer er mere sårbare og skrøbelige sammenlignet med andre kar af samme kaliber i kroppen. Deres integritet kan påvirkes af en række faktorer, både eksterne og interne. Alkoholmisbrug, systematisk rygning, mangel på vitaminer og mikroelementer samt hypoxi spiller en særlig rolle. Under påvirkning af sådanne årsager forværres kapillærskørheden, og periodisk hyposfagma kan blive kronisk med midlertidig synshandicap.

De mest almindelige provokerende faktorer i udviklingen af hyposfagma anses for at være professionelle aktiviteter eller deltagelse i visse sportsgrene, hvilket øger risikoen for skader på hoved, synsorganer, nakke og rygsøjle. Andre mulige årsager omfatter kredsløbsforstyrrelser, kardiovaskulære patologier, diabetes mellitus, åreforkalkning og hypertension. [ 16 ] I disse tilfælde udføres behandling af hyposfagma i overensstemmelse med den underliggende sygdom. Det menes, at en betydelig stigning i hyppigheden afhænger af stigningen i prævalensen af systemisk hypertension efter 50 år; diabetes mellitus, hyperlipidæmi og antikoagulantbehandling bliver også mere almindelige med alderen.

Ved åreforkalkning og forhøjet blodtryk lider absolut alle kar i kroppen: de mister elasticitet og bliver skøre. Arterierne snævres ind, mens venerne derimod udvider sig. [ 17 ]

Patienter med diabetes mellitus udvikler ofte angiopati i nethindens kar (diabetisk retinopati), som også kan kompliceres ikke kun af hyposfagma, men også af nethindeløsning med irreversibelt tab af synsfunktion.

Andre, mindre almindelige faktorer, der kan føre til udvikling af hyposfagma, omfatter:

• tumorprocesser, der påvirker synsorganerne, hjernen, rygsøjlen; [ 18 ], [ 19 ]
• nærsynethed, uveitis, iritis;
• vaskulære defekter;
• fysisk og nervøs overbelastning.
• brug af kontaktlinser. Forekomsten af hyposfagma forbundet med kontaktlinser er rapporteret til at være 5,0%.[ 20 ]
• tager visse lægemidler. Ud over antikoagulantia og antitrombotiske midler er der i litteraturen beskrevet nogle lægemidler relateret til hyposfagma (SCH). Det skal bemærkes, at interferonbehandling hos patienter med kronisk viral hepatitis kan forårsage subkonjunktival blødning, og retinopati og antiviral behandling, herunder polyethylenglykoleret interferon plus ribavirin, kan forårsage hyposfagma ud over vaskulære oftalmologiske bivirkninger. [ 21 ], [ 22 ]

Patogenese

Hyposfagma er frigivelsen af blod (hæmoragisk væske) fra det vaskulære netværk i konjunktivalmembranen med efterfølgende ophobning i rummet mellem sclera (øjets hvide membran) og konjunktiva. Den okulære konjunktiva er den ydre fiberholdige membran, som er lokaliseret på indersiden af øjenlågene og den ydre del af øjet. Visuelt er det en tynd transparent film, hvorigennem enhver subkonjunktival blødning er tydeligt synlig: på baggrund af proteinmembranen vises røde pletter, striber eller pletter, som kan skifte farve til gullig eller mørk.

Konjunktivalmembranen er meget vigtig for at opretholde tilstrækkelig funktionalitet af de visuelle organer: membranstrukturerne producerer tåresekreter, uden hvilke øjnenes hydrolipidtilstand vil blive forstyrret. Derudover er membranen mættet med talrige små kapillærer - kar med en lille diameter. Konjunktivalkapillærvæggene er ret sårbare og skrøbelige. De bliver let beskadiget, hvis blodtrykket stiger en smule - især under hosteanfald, opkastning, stærke vibrationer osv. [ 23 ]

Blodet, der strømmer ud af den beskadigede kapillær, strømmer under bindevævet, blandes med tåresekreter, hvilket resulterer i dannelsen af en hæmoragisk sekretion, som er hyposfagma.

Symptomer hypofagma

Symptomerne på hyposfagma er logiske og ret klare: blod kommer ud af et kapillærkar som følge af en eller anden årsag (dårlig koagulation, blodpladeabnormaliteter, endotelmembranforstyrrelser osv.), hvilket danner en blodprop, der fremstår som en ejendommelig skarlagenrød plet. [ 24 ]

De fleste patienter med hyposfagma giver ikke udtryk for klare klager relateret til forringelse af synet eller udtalt ubehag og smerte. Ud over eksterne manifestationer er andre symptomer ekstremt sjældne og kan kun være karakteristiske for tredje grad af hyposfagma, når området med hæmatomskade overstiger ¾ af hele subkonjunktivalrummet. I en sådan situation tilføjes følgende tegn på hyposfagma:

• en let følelse af ubehag, der kan genere dig, når du blinker;
• en mild fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet, i fravær af stikkende eller skærende fornemmelser;
• Den røde plet er synlig udefra, selv på lang afstand.

Da konjunktivalmembranen ikke har sensoriske lysopfattende neuroner, har forekomsten af hyposfagma ingen effekt på det visuelle analysesystems funktion, derfor er synsskarpheden (både central og perifer) ikke forringet.

Øjeblikket med blødning og dannelse af hyposfagma går normalt ubemærket hen. En person bemærker de første tegn efter at have set sig i spejlet. En rød (blodig) plet i forskellige størrelser findes på den hvide del af øjet. Der er ingen smerter eller forringelse af synet i langt de fleste tilfælde.

Traumatisk hyposfagma i øjet

Subkonjunktival blødning forårsaget af traume kan let bestemmes visuelt. Hyposfagma-pletten kan være lille eller ret stor og optage mere end halvdelen eller endda hele øjeæblets overflade og endda strække sig ud over det.

En lille hyposfagma er ikke farlig, forårsager ikke synsnedsættelse og forsvinder sporløst på kort tid. Men det er vigtigt at forstå, at omfattende traumatisk blødning kan indikere en subkonjunktival ruptur af senehinden, hvilket indikerer en åben øjenskade. Det er vigtigt for en lægespecialist at udelukke en gennemgående ruptur af senehinden ved udbredt hyposfagma. Dette tages i betragtning ved diagnostik, som nødvendigvis inkluderer diafanoskopi og revision af senehinden, samt bestemmelse af symptomet på Pripechek - smerter i subkonjunktival projektion, skade på senehinden hos patienter med massiv hyposfagma ved palpering med en glasstav. Symptomet vurderes efter indledende anæstesi af øjeæblet.

Niveauer

Hyposfagma er opdelt afhængigt af området for subkonjunktival blødning:

• Ved hyposfagma af grad I er subkonjunktivalrummet fyldt mindre end ¼, mens der praktisk talt ikke er noget ubehag for patienten.
• Ved grad II hyposfagma er fyldningen af subkonjunktivalrummet fra ¼ til ½, og symptomerne er ekstremt svage.
• I stadium III er mere end halvdelen af det subkonjunktivale rum påvirket, patienter kan opleve let ubehag ved blinkning. Smerter og forringelse af synet er ikke typiske.

Hvis mere end ¾ af subkonjunktivalrummet er fyldt, taler vi om et udtalt tredje stadie af hyposfagma. Tilstanden kan være ledsaget af mere alvorligt ubehag, en ubehagelig fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet. I en sådan situation er det nødvendigt at konsultere en læge.

Komplikationer og konsekvenser

Hyposfagma kompliceres meget sjældent af andre patologier. Den hæmoragiske væske, der akkumuleres mellem bindehinden og senehinden, opløses gradvist, pletten forsvinder. Hvor hurtigt denne proces sker, afhænger af flere faktorer, hvoraf den vigtigste er graden af blødning. Det kan bestemmes af hyposfagmaets farve.

En rød plet indikerer, at kun få kapillærer er beskadiget. Dette problem forsvinder normalt efter et par dage, kapillærerne genoprettes hurtigt uden konsekvenser.

En bordeauxfarvet plet, der dækker cirka 50% af den hvide overflade, forsvinder inden for 2-3 uger uden komplikationer.

En blodproplignende plet, der strækker sig over mere end 50% af øjets overflade, indikerer skade på synsvævet. I en sådan situation er komplikationer med hyposfagma mulige, og det er bedre at søge kvalificeret lægehjælp.

I alvorlige tilfælde kan synsskarpheden og -kvaliteten falde, gnister, lysglimt og flyvende pletter kan opstå for øjnene. Muligheden for infektion med udvikling af infektiøse og inflammatoriske processer i øjet er ikke udelukket.

Hyposfagma har et ret ubehageligt udseende, men dette fænomen bør ikke skræmme: på trods af de ydre manifestationer påvirker den blodige plet ikke den generelle sundhed og påvirker ikke de visuelle organers funktionalitet. Men hvis pletten er stor, eller hvis den kommer igen, er det nødvendigt at konsultere en øjenlæge.

Diagnosticering hypofagma

Den indledende fase af diagnosen for hyposfagma består af en ekstern undersøgelse, vurdering af øjets visuelle tilstand, bestemmelse af plettens størrelse og omfanget af det berørte subkonjunktivale rum.

For at udelukke muligheden for infektioner og inflammatoriske processer i bindehinden udføres biomikroskopi. For at identificere andre mulige blødninger og blødninger, der påvirker øjets forkammer, udføres gonioskopi - en procedure, hvor det forreste kammer undersøges ved hjælp af en spaltelampe og specielle briller - goniolenses.

Under undersøgelsen er det meget vigtigt for lægen at udelukke skader på integriteten af nethindens centrale venøse kar, såvel som selve nethinden og synsnerven. Til dette formål udføres oftalmoskopi af fundus.

Laboratorietests for hyposfagma omfatter en generel blodprøve med koagulogram. Sådan diagnostik er nødvendig for mulig identifikation af provokerende faktorer, der kræver systemisk behandling. Vi taler om hæmostatiske lidelser, koagulo- og hæmoglobinopatier osv.

Instrumentel diagnostik ordineres til patienter med hyposfagma i forbindelse med identifikation af oftalmologiske patologier, skader på synsapparatet, hjerte-kar-sygdomme og hæmatopoietiske organer. I nogle tilfælde kræves følgende diagnostiske procedurer:

• ultralydsundersøgelse af abdominale organer;
• ultralydsundersøgelse af brystorganerne og hjertet;
• angiografi;
• MR-scanning af hjernen;
• fluoroskopi.

Baseret på resultaterne af forskningen kan lægen skabe et komplet klinisk billede, opdage årsagen til hyposfagma og stille en diagnose.

Differential diagnose

Det er meget vigtigt at skelne almindelig hyposfagma fra andre sygdomme med lignende kliniske manifestationer, især hypoftalmos og hyphema.

	Med hyposfagma	Med hyphema	I tilfælde af hæmoftalmos
Placering af blødning	I det subkonjunktivale rum	I øjets forkammer i irisområdet	I glaslegemet
Fotofobi	Fraværende	Nuværende	Nuværende
Udseendet af "tåge" foran øjnene	Fraværende	Nuværende	Nuværende
Dysfunktion af den visuelle analysemekanisme	Kun i patologiens stadium III, når blodproppen fylder mere end ¾ af subkonjunktivalrummet	Nuværende	Nuværende
Neurologiske tegn	Ingen	Sandsynlig	I de fleste tilfælde er de til stede

Behandling hypofagma

Hos langt de fleste patienter med hyposfagma forsvinder patologien uden indgriben inden for 1-3 uger: der er ikke behov for særlig behandling. Den første behandling beskrevet i litteraturen var luftterapi (AIR THERAPY). [ 25 ] Kun nogle gange er det nødvendigt at udføre terapi, der eliminerer den underliggende årsag til blødning - for eksempel ordinerer lægen medicin til at korrigere blodkoagulation osv.

Afhængigt af indikationerne kan lægen ordinere følgende lægemidler til hyposfagma:

• Antimikrobielle eksterne midler – øjendråber Levofloxacin, Levomycetin, Tobrex – ordineres til dokumenterede infektiøse processer i øjet.
• Præparater til fjernelse af tørre slimhinder - Vizin, Taufon, kunstige tårer - ordineres for at opretholde tilstrækkelig fugtighed og aktivere cellulær genopbygning. Takket være sådanne præparater stabiliseres og fortykkes den prækorneale tårefilm, og absorptionen af hyposfagma accelereres. Disse præparater dryppes i øjnene 5-6 gange om dagen.
• Præparater med angiobeskyttende og vasodilaterende egenskaber - Diosmin, Pentoxifyllin, Vincarmin - letter kapillærblodcirkulationen, styrker vaskulære vægge og gør dem elastiske. Derudover forhindrer angiobeskyttere vaskulær overbelastning i hyposfagma.

Medicinsk behandling suppleres med multivitaminkomplekser. Dette er nødvendigt for at korrigere den visuelle funktion og forbedre kapillærvæggenes tilstand. Komplekserne skal indeholde ascorbinsyre, vitamin A og E, B samt krom og zink. Hvis hyposfagma har et kronisk tilbagefaldende forløb, øges vitamindosen, og P-vitamin tilsættes.

Patienter med svær hyposfagma forårsaget af akut hæmoragisk konjunktivitis får nasale og temporale subkonjunktivale injektioner af vævsplasminogenaktivator. [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]

Patienter med hypertension, diabetes og åreforkalkning behandles for de tilsvarende sygdomme. Hvis en patient med hyposfagma har taget blodpladehæmmende eller antikoagulerende medicin, [ 29 ] seponeres den, og der udføres en omfattende undersøgelse af kroppen med efterfølgende korrektion af recepter.

Forebyggelse

Der findes ingen specifikke forebyggende foranstaltninger til at forhindre hyposfagma. Læger anbefaler at tænke på forhånd om at forebygge hovedskader og især øjenskader, hvortil brug af beskyttelsesudstyr er nødvendig under professionelle aktiviteter, under sport osv. Derudover er det vigtigt at opretholde sit eget helbred og overvåge blodtryk og blodsukkerniveau.

Forebyggende foranstaltninger kan også sigte mod at optimere det kardiovaskulære systems funktion, styrke karvæggen og sikre dens elasticitet:

• Kosten bør være komplet og varieret, med inkludering af planteprodukter rige på vitaminer og mineraler. Det er absolut nødvendigt regelmæssigt at indtage havfisk, grøntsager, bær og bælgfrugter. Disse produkter vil bidrage til at styrke kapillærnetværket og forhindre vaskulær skrøbelighed.
• For at undgå vævshypoksi bør du opretholde fysisk aktivitet og gå mindst 1-1,5 timer hver dag.
• I tilfælde af erhvervsmæssige farer er det vigtigt at beskytte synsorganerne ved hjælp af specielle skjolde eller briller.
• Øjenøvelser bør udføres dagligt, hvilket inkluderer et sæt øvelser for at opretholde vaskulær tonus og forbedre mikrocirkulationen. Typisk består sådanne øvelser af gentagne kniben, blinken, rotation af øjenæblerne osv.

For at forebygge hyposfagma er det nødvendigt at besøge en øjenlæge mindst én gang om året. Hvis der er somatiske sygdomme - især diabetes eller forhøjet blodtryk - er en obligatorisk lægeundersøgelse hver sjette måned vigtig.

Vejrudsigt

Hyposfagma er en patologisk tilstand, der er karakteriseret ved frigivelse af blod og hæmoragisk væske i rummet mellem det hvide i øjet og bindehinden. Tilstanden er normalt ikke ledsaget af udvikling af komplikationer og forsvinder af sig selv inden for et par dage (nogle gange uger). Særlig behandling er ikke nødvendig i langt de fleste tilfælde. Behovet for lægemiddelbehandling opstår ved udvikling af infektiøse og inflammatoriske processer eller i nærvær af primære sygdomme, der tjente som en drivkraft for forekomsten af hyposfagma. [ 30 ]

Generelt er prognosen for patienter med hyposfagma for det meste gunstig. Praktiserende øjenlæger bemærker, at denne lidelse meget sjældent udvikler sig til alvorlige komplikationer.

Hvis en patient udvikler kronisk tilbagevendende hyposfagma, anbefales det at konsultere en læge for en forebyggende undersøgelse mindst hver 6. måned. Regelmæssige undersøgelser vil bidrage til at minimere sandsynligheden for tilbagefald.