Hyperventilationssyndrom: symptomer

Blandt de mange symptomer på hyperventilationssyndrom er der fem førende symptomer:

1. vegetative lidelser
2. forandringer og lidelser i bevidstheden
3. muskulotoniske og motoriske lidelser;
4. smertefulde og andre følsomme lidelser;
5. psykiske lidelser.

Kompleksiteten af symptomerne på hyperventilationssyndrom er relateret til, at klager fra patienter er uspecifikke. Den klassiske ("specifikke") triade af symptomer - øget åndedræt, paræstesi og tetany - afspejler kun i det mindste rigdom af det kliniske billede af hyperventilationssyndromet. Selv om en lys hyperventilationskrise (hyperventilationsangreb) nogle gange forårsager alvorlige diagnostiske vanskeligheder, men det menes alligevel, at akut hyperventilationsparoxysm er let at genkende. Lav kliniske manifestationer af hyperventileringskrise eller paroxysm er præsenteret.

Paroxysmale symptomer på hyperventilationssyndrom

På samme tid (eller lidt senere) med en følelse af angst, angst, frygt, oftest frygt for døden, oplever patienten en følelse af mangel på luft, vejrtrækningsbesvær, en følelse af brysttæthed, klump i halsen. I dette tilfælde bemærkes der som regel hurtig eller dyb vejrtrækning, en krænkelse af rytmen og regelmæssigheden af luftvejene. Samtidig oplever patienterne ubehagelige følelser fra hjerte-kar-systemet - i form af hjertebanken, en følelse af hjertestop, uregelmæssigt arbejde, smerte i venstre side af brystet. Objektivt angivet labilitet af pulsen (oftest takykardi) og arterielt tryk, ekstrasystoler.

I krisens struktur er der oftest næsten obligatorisk tre tegngrupper, der danner en bestemt kerne: følelsesmæssige (oftest ivrige), åndedræts- og kardiovaskulære lidelser.

Hyperventileringskrise antager i sin struktur tilstedeværelsen af et førende fænomen - overdreven, øget vejrtrækning. Men mange patienter er ikke klar over den kendsgerning, at hyperventilation, fordi deres opmærksomhed er fokuseret på andre manifestationer af de forskellige organer og systemer: hjerte, mave-tarmsystemet, muskler, det vil sige, at de påvirkninger, der forekommer som et resultat af hyperventilation ... Hvis de smertefulde åndedrætsfornemmelser i form af åndenød, mangel på luft osv. Tiltrækker patientens opmærksomhed, forkaster han dem oftere på grund af hjertets patologi. Det skal bemærkes, at hyperventilationsfænomenet er en integreret del af det vegetative syndrom.

De fleste af de kendte problemer hyperventilation syndrom forskere mener, at akut anfald eller hyperventilation anfald som de normalt kaldes, er kun en lille brøkdel af de kliniske manifestationer af hyperventilation syndrom. Spontane tetaniske kriser (som den mest grafiske ekspression af hyperventilationsparoxysm) er "toppen af isbjerget" synligt på overfladen. "Isbergets krop" (99%) er kroniske former for hyperventilationssyndrom. Dette synspunkt deles af de fleste forskere, der er involveret i problemet med hyperventilationssyndrom.

De mest almindelige tegn på hyperventilationssyndrom har en permanent karakter, der manifesteres forskelligt i forskellige systemer.

Vegetative-viscerale manifestationer af hyperventilationssyndrom

Respiratoriske lidelser. Det er nødvendigt at skelne mellem fire varianter af de respiratoriske kliniske manifestationer af hyperventilationssyndromet.

Variant I - syndrom af "tom vejrtrækning". Hovedfornemmelsen er samtidig utilfredshed med inspirationen, en følelse af mangel på luft og ilt. I litteraturen betegnes dette fænomen som "manglende vejrtrækning", en følelse af mangel på luft, "sult for luft". Det skal understreges, at selve åndedrætsprocessen (og vigtigst af alt det mærkes) er helt fri. Normalt hævder patienter, at de regelmæssigt (i 5-15 minutter) har brug for dybe vejrtrækninger for at føle sig fuldstændigt vejrtrækning; mens første gang ikke altid opnås, kræver gentagne dyb vejrtrækninger.

Under behandling af patienter observerede vi deres forsøg på at producere et "vellykket" åndedræt, som ikke adskiller sig dybt fra de tidligere, for de var "mislykkede". Andre patienter hævder, at de "ånder, ånder, kan ikke trække vejret." Denne variant af "luftbulimi" ændrer patienternes adfærd. Følelse af utilfredshed vejrtrækninger indfanger efterhånden opmærksomhed patienter i "luftige atmosfære" omkring dem, de ikke tåle nærhed, hos patienter med akut lugtesans, de konstant forstyrre og forringe mange dufte, der tidligere blev de ikke gad. Sådanne patienter åbner konstant vinduet, vinduesbladet selv i de mest alvorlige frost, dvs. Er primært involveret i at realisere deres "åndedræbende adfærd", bliver de "kæmper for frisk luft" eller i selve figurernes udtryk "luftgange". Ud over de ovennævnte situationer forstærkes respiratoriske fornemmelser dramatisk under forhold, der forårsager angst (undersøgelser, offentlig tale, transport, især metro, højde osv.).

Objektiv af sådanne patienter er objektivt og (eller) dybt, ofte ret jævnt. Emosionelle faktorer bryder dog let mod dens regelmæssighed.

Mulighed II - følelsen af underordnet arbejde med åndedrætsautomatik, følelsen af at stoppe vejrtrækningen. Patienterne hævder, at hvis de ikke indånder sig selv, vil der ikke være en automatisk selvrealisering af det. Bekymret denne kendsgerning, dvs. "tabet af hans ånde.". (Mere præcist - tabet af følelsen af automatik Breath), patienter vedrører provision af vejrtrækning cyklus, aktivt vilkårligt "herunder" i sin funktion.

Mest sandsynligt, "stop" trække vejret - er det sandsynligt, følelsen af patienter, vil dog kræve yderligere forskning for at identificere de hjernemekanismer til dette fænomen, der minder om den fænomenologiske "forbandelse Ondina" og søvnapnø syndrom.

Mulighed III - mere generaliseret kan kaldes "et syndrom af åndenød." Følelsen af mangel på luft, som i udformning jeg, er også tilgængelig, men i modsætning til udformning af respiratoriske handling jeg føler syge hvor svært udføres med en højere spænding. Patienterne føler en klump i halsen Svigt af luft i lungerne, følelsen af en hindring for indtrængning af luft sti (i dette tilfælde de peger oftest på niveau med den øverste tredjedel af brystet), "tilbageholdenhed" trække vejret i eller kompression af udenfor, den manglende evne til tider gøre dyb vejrtrækning handling eller øjeblikke " tæthed "," tæthed "på brystet. Disse smertefulde fornemmelser tolereres dårligt, opmærksomhed som (i modsætning til udførelsesformen i ånde I) er i det væsentlige fastgjort til det ydre miljø, og til at udføre dem ved den respiratoriske handling. Dette er en af de muligheder, der blev kaldt "atypisk astma". Med objektiv observation er der også øget vejrtrækning, uregelmæssig rytme, brug i åndedrættet i brystet. Indånding af ekstra respiratoriske muskler, patientens udseende er rastløs, spændt, fokuseret på vanskeligheden ved at udføre en respiratorisk handling. Normalt afslører objektiv undersøgelse af lungerne ikke nogen patologiske tegn.

De beskrevne varianter I og III af respiration bevarer deres mønster både i hyperventileringskrisens situation og i tilstanden af permanent dysfunktion. I modsætning hertil kan variant IV respiratoriske lidelser forsvinde i den paroxysmale tilstand af hyperventilationsangreb.

Hyperventilationsækvivalenter observeres jævnligt hos patienter sukker, hoste, gabende og sniffing. Disse slettede, reducerede respiratoriske manifestationer betragtes som tilstrækkelige til at opretholde langvarig eller endog permanent alkalose af blod, hvilket er bevist ved særlige undersøgelser. På samme tid indser nogle patienter sig ikke, at de lejlighedsvis hoster, gaber, dybt sukker. Normalt er de angivet af kolleger på arbejdspladsen, tæt på mennesker. Sådanne paradoksale former for hyperventilation syndrom, i hvilket den indånde den sædvanlige repræsentation ikke er til stede ( "hyperventilation uden hyperventilation"), er de mest almindelige former for hyperventilation syndrom, når der er de største diagnostiske vanskeligheder. I disse tilfælde er der tilsyneladende en overtrædelse af organisationen handling af vejrtrækning, lidelser, der kræver respiratorisk minimum redundans til at opretholde lange hypocapnia og alkalose ved skift reaktion af det respiratoriske center i koncentrationen af CO2 i blodet.

Dermed er respiratorisk dysfunktion et ledende sted i hyperventilationssyndromets struktur. Manifestationer af denne dysfunktion kan være en førende klage hos patienter med hyperventilationssyndrom, og kan være mindre udtalte og endog fraværende som aktive klager.

Kardiovaskulære lidelser

Smerter i hjertet af soldaterne, som I ved, var de klager, der har historisk set vakt interesse i studiet af hyperventilation syndrom, første gang en detaljeret undersøgelse og beskrevet amerikansk læge J. Da Costa i 1871. Ud over den smerte i hjertet, patienter normalt varsel hjertebanken, ubehag i hjertet, kompression og brystsmerter. Objektivt set er labiliteten af puls og arterielt tryk, ekstrasystol, oftest noteret. På EKG kan fluktuationen af S-T-segmentet (normalt stigningen) observeres.

For neurovaskulære manifestationer af hyperventilation syndrom, de fleste forfattere omfatte hovedpine af vaskulær art, svimmelhed, tinnitus og andre krænkelser. I en gruppe af perifere vaskulære lidelser hyperventilation syndrom omfatter acroparesthesia, acrocyanosis distale udslæt, Raynauds fænomen, og andre. Det skal understreges, at de distale vaskulære lidelser (vasokonstriktion), tilsyneladende ligger til grund sensoriske forstyrrelser (paræstesi, smerte, snurren, følelsesløshed) som betragtes som klassiske manifestationer af hyperventilationssyndrom.

Forstyrrelser i mave-tarmkanalen

I et særligt værk "Hyperventilationssyndrom i gastroenterologi" studerede T. McKell, A. Sullivan (1947) 500 patienter med klager over gastrointestinale lidelser. Hos 5.8% af dem blev et hyperventilationssyndrom med de ovennævnte lidelser identificeret. Der er talrige gastroenterologiske manifestationer af hyperventilationssyndrom. De hyppigst forekommende klager over en overtrædelse (normalt en stigning) af peristaltisk sygdom, hævelse af luft, aerophagia, oppustethed, kvalme, opkastning. Det bør noteres tilstedeværelsen i billedet af hyperventilationssyndromet af abdominalsyndrom, der ofte findes i den kliniske praksis hos gastroenterologer som regel mod baggrunden for intakt fordøjelsessystemet. Sådanne tilfælde medfører store diagnostiske vanskeligheder for de interne. Ofte klager patienterne på en følelse af "sammentrækning" af tarmen, som ofte findes hos patienter med neuroser, hvor hyperventilationssyndromet kombineres med et neurologisk tetanys syndrom.

I den patologiske proces i hyperventilationssyndromet er andre vegetative-viscerale systemer involveret. Så, om nederlag i urinsystemet er vist ved dysuriske fænomener. Det hyppigste tegn på hyperventilationsforstyrrelser er imidlertid polyuri, udtrykt under og især efter afslutningen af hyperventilationsparoxysm. Litteraturen diskuterer også spørgsmålet om, at hypertermiske permanente tilstande og hypertermi, der ledsager paroxysmer, er nært beslægtede med hyperventilationssyndromet.

Ændringer og lidelser i bevidstheden

Hyperventilationslipotymi, synkope - de mest levende manifestationer af cerebral dysfunktion hos patienter med hyperventilationssyndrom.

Mindre udtalt ændringer i bevidstheden - er sløret syn, "tåge", "netto" for øjnene, mørkfarvning af syn, tab af synsfelt og fremkomsten af "tunnelsyn", forbigående amaurose, høretab, ringen i hovedet og i ørerne, svimmelhed, ustabilitet i gå. Følelsen af uvirkelighed er et temmelig hyppigt fænomen hos patienter med hyperventilationssyndrom. Den kan betragtes i sammenhæng med fænomenerne nedsat bevidsthed, men langvarig persistens begrundet dets optagelse i kategorien for fænomener af ændret bevidsthed. I sin fænomenologi er det tæt på det, der sædvanligvis omtales som derealisering; dette fænomen er ofte stødt sammen med andre manifestationer af en sådan plan - depersonalisering. Isoleret i hyperventilationssyndromet og fobisk angst-depersonalisationssyndrom.

Hos nogle patienter med hyperventilationssyndrom kan persistente, vedvarende fænomener af den "allerede set" type observeres, hvilket nødvendiggør differentiering med tidsmæssige epileptiske paroxysmer.

Motor- og muskeltoniske manifestationer af hyperventilationssyndrom

Det hyppigste fænomen af hyperventilationsparoxysm er chill-lignende hyperkinesis. Rysteren er lokaliseret i hænder og fødder, mens patienten klager over en følelse af indre rystelser. Chilliness kombineres med termiske manifestationer på forskellige måder. Nogle patienter klager over fornemmelse af kulde eller varme, mens en objektiv temperaturændring kun ses i nogle af dem.

Et særligt sted i strukturen af hyperventilationssyndromet, herunder i situationer med paroxysm, er optaget af muskel-toniske manifestationer. I vores undersøgelser afsat til dette problem blev det vist, at muskeltoniske tetaniske (carpopedale) spasmer i strukturen af vegetativ paroxysm er tæt forbundet med hyperventilationskomponenten i krisen. Det skal understreges, at en række af føleforstyrrelser, såsom paræstesi, fornemmelse af stivhed i arme og ben, følelse af kompression, spænding, at oplysningerne i dem, kan indledes med en krampagtige muskelspasmer eller kan ikke være forbundet med Anfald. Det tetaniske syndrom (især den normokalcemiske, neurogene variant af det) hos patienter med vegetative lidelser kan tjene som en subtil indikator for forekomsten af hyperventilations manifestationer. Derfor tyder det positive symptom på Khvostek ofte på en forbindelse mellem neuromuskulær excitabilitet og hyperventilation manifestationer inden for et bestemt psykovegetativ syndrom.

Sensitive og algiske manifestationer af hyperventilationssyndrom

Som nævnt ovenfor er følsomme forstyrrelser (paræstesi, prikkende, følelsesløshed, gennemsøgning osv.) Klassiske, specifikke og hyppigste tegn på hyperventilationssyndrom. Som regel er de lokaliseret i de distale dele af lemmerne, i ansigtsområdet (perioral region), selv om tilfælde af følelsesløshed af hele eller halvdelen af kroppen er beskrevet. Fra den samme gruppe af følsomme forstyrrelser bør man mærke smertefornemmelser, som som regel opstår i forbindelse med en kraftig stigning i paræstesi og dannelse af muskelspasmer og kan være meget smertefuldt. Imidlertid opstår smertefornemmelser ofte uden direkte forbindelse med sensorimotoriske tetaniske lidelser. Smerte syndrom som sådan kan være et af manifestationerne af hyperventilationssyndrom. Dette fremgår af litteraturdataene og vores egne observationer, som gjorde det muligt at identificere en ret almindelig kombination: hyperventilation - tetany - smerte. Allokering af smerte som et særskilt fænomen med kronisk hyperventilation i litteraturen, fandt vi imidlertid ikke, selvom et sådant valg, efter vores mening, er legitimt. Dette fremgår af det følgende.

For det første har moderne studier af smertefænomenet ud over forbindelsen med et bestemt organ afsløret sin uafhængige "superorganiske" karakter. For det andet har smerten en kompleks psykofysiologisk struktur. Som en del af hyperventilation syndrom symptomer er tæt knyttet til den psykologiske (følelsesmæssige og kognitive), humorale (alkalose, hypocapnia) og patofysiologiske (øget ophidselse af nerve og muskel), indbefatter autonom, faktorer. Vores undersøgelse af patienter med abdominalsyndrom gjorde det muligt at fastslå forekomsten af hyperventilations-tetaniske mekanismer i patogenesen af smerte manifestationer.

Klinisk er det algiske syndrom i hyperventilationssyndromet oftest repræsenteret af cardialgia, cephalgia og som allerede nævnt abdominalsmerter.

Psykiske manifestationer af hyperventilationssyndrom

Overtrædelser i form af angst, angst, frygt, længsel, tristhed, etc. Besætter et særligt sted i strukturen af hyperventilationsforstyrrelser. På den ene side er psykiske lidelser en del af kliniske symptomer sammen med andre somatiske ændringer; på den anden side repræsenterer de en følelsesmæssigt ugunstig baggrund, som et hyperventilationssyndrom opstår. De fleste forfattere noterer sig det tætte forhold mellem to interagerende fænomener: angst - hyperventilering. Hos nogle patienter, dette forhold er så tæt, at aktivering af en komponent af dyade (fx øget angst i stressede situationer, vilkårlige hyperventilation, hyperventilation, eller blot øget vejrtrækning som følge af mild intellektuel eller fysisk aktivitet) kan fremprovokere hyperventilation krise.

Det er således nødvendigt at bemærke det vigtige patogenetiske forhold mellem psykiske lidelser og øget lungeventilation hos patienter med hyperventilationssyndrom.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]