Hyperventilationssyndrom - Symptomer

Blandt de mange symptomer på hyperventilationssyndrom kan fem hovedsymptomer identificeres:

1. vegetative lidelser;
2. ændringer og forstyrrelser i bevidstheden;
3. muskeltoniske og motoriske lidelser;
4. smerter og andre føleforstyrrelser;
5. psykiske lidelser.

Kompleksiteten af symptomerne på hyperventilationssyndrom hænger sammen med, at patienternes klager er uspecifikke. Den klassiske ("specifikke") triade af symptomer - øget vejrtrækning, paræstesi og tetani - afspejler kun minimalt den rigdom af det kliniske billede af hyperventilationssyndrom. Selvom en lys hyperventilationskrise (hyperventilationsanfald) undertiden forårsager alvorlige diagnostiske vanskeligheder, er det ikke desto mindre accepteret, at akut hyperventilationsparoxysme er let at genkende. Kliniske manifestationer af hyperventilationskrise eller paroxysme præsenteres nedenfor.

Paroxysmale symptomer på hyperventilationssyndrom

Samtidig (eller lidt senere) med følelsen af angst, bekymring, frygt, oftest frygt for døden, oplever patienten en følelse af mangel på luft, vejrtrækningsbesvær, en følelse af brystkompression, en klump i halsen. I dette tilfælde bemærkes normalt hurtig eller dyb vejrtrækning, forstyrrelse af rytmen og regelmæssigheden af respirationscyklusserne. Samtidig oplever patienter ubehagelige fornemmelser fra det kardiovaskulære system - i form af hjertebanken, en følelse af hjertestop, dets uregelmæssige arbejde, smerter i venstre halvdel af brystet. Objektivt angives pulsens labilitet (oftest takykardi) og arterielt tryk, ekstrasystoler.

I en krises struktur er tre grupper af symptomer oftest, næsten obligatorisk, repræsenteret, der danner en bestemt kerne: følelsesmæssige (oftest angst), respiratoriske og kardiovaskulære lidelser.

Hyperventilationskrise indebærer tilstedeværelsen af et ledende fænomen i dens struktur - overdreven, øget vejrtrækning. Mange patienter er dog ikke klar over hyperventilationens kendsgerning, da deres opmærksomhed er fokuseret på andre manifestationer fra forskellige organer og systemer: hjertet, mave-tarmsystemet, musklerne, dvs. på de konsekvenser, der opstår som følge af hyperventilation. Hvis patienten bemærker smertefulde vejrtrækningsfornemmelser i form af åndenød, mangel på luft osv., tilskriver han dem oftest hjertepatologi. Det skal bemærkes, at hyperventilationsfænomenet er en integreret del af det vegetative syndrom.

De fleste af de kendte forskere inden for hyperventilationssyndrom mener, at akutte hyperventilationsanfald eller -anfald, som de normalt kaldes, kun er en lille del af de kliniske manifestationer af hyperventilationssyndrom. Spontane tetaniske kriser (som det mest åbenlyse udtryk for hyperventilationsanfald) er "toppen af isbjerget", der er synligt på overfladen. "Isbjergets krop" (99%) er kroniske former for hyperventilationssyndrom. Dette synspunkt deles af de fleste forskere, der studerer problemet med hyperventilationssyndrom.

Oftest er tegnene på hyperventilationssyndrom permanente, hvilket manifesterer sig forskelligt i forskellige systemer.

Vegetative-viscerale manifestationer af hyperventilationssyndrom

Luftvejslidelser. Det er nødvendigt at skelne mellem fire varianter af respiratoriske kliniske manifestationer af hyperventilationssyndrom.

Mulighed I - "tom åndedræt"-syndrom. Hovedfornemmelsen er utilfredshed med indånding, en følelse af mangel på luft og ilt. I litteraturen omtales dette fænomen som "mangel på åndedræt", en følelse af mangel på luft, "luftsult". Det skal understreges, at selve vejrtrækningsprocessen udføres (og vigtigst af alt - mærkes) af patienterne fuldstændig frit. Normalt hævder patienterne, at de med jævne mellemrum (hvert 5.-15. minut) har brug for dybe vejrtrækninger for at føle, at de trækker vejret fuldt ud; dette virker dog ikke altid første gang, gentagne dybe vejrtrækninger er nødvendige.

Under undersøgelsen af patienterne observerede vi deres forsøg på at tage en "vellykket" åndedræt, som ikke adskilte sig i dybden fra de tidligere, som var "mislykkede" for dem. Andre patienter hævder, at de "trækker vejret, trækker vejret og ikke kan få nok". Denne variant af "luftbulimi" ændrer patienternes adfærd. Følelsen af utilfredshed med åndedrættet retter gradvist patienternes opmærksomhed mod "luftatmosfæren" omkring dem, de tolererer ikke indelukkethed godt, patienternes lugtesans bliver mere skarp, de forstyrres konstant og forværres af adskillige lugte, der ikke generede dem før. Sådanne patienter åbner konstant vinduet, respiratoren, selv i den mest alvorlige frost, dvs. de er primært optaget af at implementere deres "åndedrætsadfærd", bliver "kæmpere for frisk luft" eller, som patienterne selv bruger, "luftgale". Ud over ovenstående situationer øges vejrtrækningsfornemmelserne kraftigt under tilstande, der forårsager angst (eksamener, offentlig tale, transport, især metro, højder osv.).

Objektivt set er sådanne patienters vejrtrækning hyppig og (eller) dyb, oftest ret jævn. Imidlertid forstyrrer følelsesmæssige faktorer let dens regelmæssighed.

Mulighed II- en følelse af utilstrækkelig funktion af den automatiske vejrtrækning, en fornemmelse af at holde vejret op. Patienter hævder, at hvis de ikke selv inhalerer, vil der ikke ske en uafhængig automatisk realisering af dette. Bekymret over denne kendsgerning, dvs. "tab af deres vejrtrækning" (mere præcist - tab af følelsen af automatisk vejrtrækning), overvåger patienterne ængsteligt afslutningen af vejrtrækningscyklussen og "tilslutter sig" aktivt og frivilligt dens funktion.

Det er højst sandsynligt, at "ophør" af vejrtrækning er en fornemmelse hos patienter, men yderligere forskning vil være nødvendig for at identificere hjernemekanismerne bag et sådant fænomen, som fænomenologisk minder om "Ondinas forbandelse" og søvnapnøsyndrom.

Mulighed III- mere generelt kan det kaldes "åndenødsyndrom". Følelsen af mangel på luft, som i variant I, er også til stede, men i modsætning til variant I opleves vejrtrækningen af patienterne som vanskelig, udført med stor anstrengelse. Patienterne føler en klump i halsen, luft der ikke passerer ind i lungerne, en følelse af en forhindring i luftens indtrængningsvej (i dette tilfælde angiver de oftest niveauet for den øverste tredjedel af brystkassen), "sammensnøring" af vejrtrækningen indad eller kompression udefra, manglende evne til nogle gange at udføre en dyb vejrtrækning eller til tider "stivhed", "sammensnøring" af brystkassen. Disse smertefulde fornemmelser tolereres dårligt af patienten, hvis opmærksomhed (i modsætning til vejrtrækning i variant I) primært ikke er rettet mod det ydre miljø, men mod udførelsen af selve vejrtrækningen. Dette er en af de varianter, der blev kaldt "atypisk astma". Under objektiv observation bemærkes også øget vejrtrækning, en uregelmæssig rytme og brug af brystkassen under vejrtrækningen. Vejrtrækning udføres med inklusion af yderligere respirationsmuskler, patientens udseende er rastløs, anspændt, fokuseret på vanskeligheden ved at udføre vejrtrækningen. Normalt afslører en objektiv undersøgelse af lungerne ingen patologiske tegn.

De beskrevne varianter af I- og III-vejrtrækning bevarer deres mønster både i situationer med hyperventilationskrise og i tilstande med permanent dysfunktion. I modsætning hertil kan variant IV af respirationsforstyrrelser forsvinde i den paroxysmale tilstand af hyperventilationsanfald.

Hyperventilationsækvivalenter er periodisk observerede suk, hoste, gaben og snøften hos patienter. De førnævnte slettede, reducerede respiratoriske manifestationer anses for tilstrækkelige til at opretholde en langvarig eller endda permanent blodalkalose, hvilket er blevet bevist af specialundersøgelser. Samtidig er nogle patienter ofte ikke klar over, at de hoster, gaber og sukker dybt fra tid til anden. Normalt påpeger deres kolleger på arbejdet og nære personer dette for dem. Sådanne paradoksale former for hyperventilationssyndrom, hvor der ikke er øget vejrtrækning i sædvanlig forstand ("hyperventilation uden hyperventilation"), er de mest almindelige former for hyperventilationssyndrom, når de største diagnostiske vanskeligheder opstår. I disse tilfælde taler vi tilsyneladende om en forstyrrelse i selve organiseringen af vejrtrækningsakten, en lidelse, der kræver minimal respiratorisk overbelastning for at opretholde langvarig hypokapni og alkalose med en ændring i respirationscentrets reaktion på koncentrationen af CO2 i blodet.

Respirationsdysfunktion indtager således en ledende plads i strukturen af hyperventilationssyndrom. Manifestationer af denne dysfunktion kan være den primære klage hos patienter med hyperventilationssyndrom, eller de kan være mindre udtalte og endda fraværende som aktive klager.

Hjerte-kar-lidelser

Hjertesmerter hos soldater er kendt for at have været den klage, der historisk set har vakt interesse for studiet af hyperventilationssyndrom, først undersøgt i detaljer og beskrevet af den amerikanske læge J. Da Costa i 1871. Ud over hjertesmerter rapporterer patienter normalt hjertebanken, ubehag i hjertet, kompression og smerter i brystet. Objektivt set er de mest almindelige fund labilitet i puls og blodtryk, ekstrasystoli. Fluktuationer i ST-segmentet (normalt en stigning) kan observeres på EKG.

De fleste forfattere tilskriver vaskulære hovedpiner, svimmelhed, tinnitus og andre lidelser til neurovaskulære manifestationer af hyperventilationssyndrom. Gruppen af perifere vaskulære lidelser ved hyperventilationssyndrom omfatter akroparæstesi, akrocyanose, distal hyperhidrose, Raynauds fænomen osv. Det skal understreges, at distale vaskulære lidelser (angiospasme) tilsyneladende ligger til grund for sensoriske forstyrrelser (paræstesi, smerte, prikken, følelsesløshed), som betragtes som klassiske manifestationer af hyperventilationssyndrom.

Mave-tarmlidelser

I et særligt værk "Hyperventilationssyndrom i gastroenterologi" undersøgte T. McKell, A. Sullivan (1947) 500 patienter med klager over mave-tarmlidelser. Hyperventilationssyndrom med de ovennævnte lidelser blev påvist hos 5,8% af dem. Der er talrige gastroenterologiske manifestationer af hyperventilationssyndrom. De hyppigste klager er forstyrrelse (normalt forøgelse) af peristaltikken, bøvsen, aerofagi, oppustethed, kvalme, opkastning. Det skal bemærkes, at billedet af hyperventilationssyndrom inkluderer abdominalgi-syndrom, som ofte ses i klinisk praksis hos gastroenterologer, som regel på baggrund af et intakt fordøjelsessystem. Sådanne tilfælde forårsager store diagnostiske vanskeligheder for internisterne. Patienter klager ofte over en følelse af "sammensnøring" af tarmen, som ofte ses hos patienter med neuroser, hvor hyperventilationssyndrom er kombineret med neurogent tetani-syndrom.

Andre vegetative-viscerale systemer er involveret i den patologiske proces ved hyperventilationssyndrom. Dysuriske fænomener indikerer således skade på urinvejene. Det mest almindelige tegn på hyperventilationsforstyrrelser er dog polyuri, der udtrykkes under og især efter afslutningen af hyperventilationsparoxysmen. Litteraturen diskuterer også spørgsmålet om hypertermiske permanente tilstande og hypertermi ledsagende paroxysmer som tæt forbundet med hyperventilationssyndrom.

Ændringer og forstyrrelser i bevidstheden

Hyperventilationslipotymi og besvimelse er de mest slående manifestationer af cerebral dysfunktion hos patienter med hyperventilationssyndrom.

Mindre udtalte ændringer i bevidstheden er sløret syn, "tåge", "gitter" foran øjnene, mørkning foran øjnene, forsnævring af synsfelterne og forekomsten af "tunnelsyn", forbigående amaurose, høretab, støj i hoved og ører, svimmelhed, ustabilitet ved gang. En følelse af uvirkelighed er et ret almindeligt fænomen hos patienter med hyperventilationssyndrom. Det kan vurderes i sammenhæng med fænomenet nedsat bevidsthed, men med langvarig persistens er det legitimt at inkludere det i rubrikken for fænomener med ændret bevidsthed. I sin fænomenologi er det tæt på det, der normalt omtales som derealisering; dette fænomen findes ofte sammen med andre manifestationer af et lignende plan - depersonalisering. Fobisk angst-depersonaliseringssyndrom skelnes også ved hyperventilationssyndrom.

Nogle patienter med hyperventilationssyndrom kan opleve vedvarende, tilbagevendende fænomener af den "allerede set" type, hvilket nødvendiggør differentiering fra temporallapsepileptiske paroxysmer.

Motoriske og muskulært-toniske manifestationer af hyperventilationssyndrom

Det mest almindelige fænomen ved hyperventilationsparoxysme er kuldegysende hyperkinese. Tremoren er lokaliseret i arme og ben, og patienten klager over en følelse af indre tremor. Kuldegysninger kombineres med termiske manifestationer på forskellige måder. Nogle patienter klager over en følelse af kulde eller varme, mens en objektiv temperaturændring kun ses hos nogle af dem.

Muskeltoniske manifestationer indtager en særlig plads i strukturen af hyperventilationssyndrom, herunder i paroxysmale situationer. I vores studier dedikeret til dette problem blev det vist, at muskeltoniske tetaniske (karpopediske) spasmer i strukturen af vegetativ paroxysme er tæt forbundet med hyperventilationskomponenten i krisen. Det skal understreges, at en række sensoriske forstyrrelser, såsom paræstesi, en følelse af stivhed i lemmerne, en følelse af kompression, spænding, sammentrækning i dem, kan gå forud for konvulsive muskelspasmer eller muligvis ikke være forbundet med paroxysme. Tetanisk syndrom (især dets normokalcæmiske, neurogene variant) hos patienter med vegetative lidelser kan tjene som en subtil indikator for tilstedeværelsen af hyperventilationsmanifestationer hos dem. Derfor indikerer et positivt Chvostek-symptom oftest en forbindelse mellem neuromuskulær excitabilitet og hyperventilationsmanifestationer inden for et bestemt psykovegetativt syndrom.

Sensoriske og algiske manifestationer af hyperventilationssyndrom

Som nævnt ovenfor er føleforstyrrelser (paræstesi, prikken, følelsesløshed, krybende fornemmelse osv.) klassiske, specifikke og mest almindelige tegn på hyperventilationssyndrom. Som regel er de lokaliseret i de distale dele af ekstremiteterne, i ansigtsområdet (perioralregionen), selvom der er beskrevet tilfælde af følelsesløshed i hele eller halvdelen af kroppen. Fra denne gruppe af føleforstyrrelser bør man fremhæve smertefornemmelser, som som regel opstår i forbindelse med en kraftig stigning i paræstesi og dannelse af muskelspasmer og kan være meget smertefulde. Smertefornemmelser opstår dog ofte uden direkte forbindelse med sensorimotoriske tetaniske forstyrrelser. Smertesyndrom som sådan kan være en af manifestationerne af hyperventilationssyndrom. Dette fremgår af litteraturdata og vores egne observationer, som gjorde det muligt for os at identificere en ret almindelig kombination: hyperventilation - tetani - smerte. Vi fandt dog ingen identifikation af smertesyndrom som et separat fænomen for kronisk hyperventilation i litteraturen, selvom en sådan identifikation efter vores mening er legitim. Dette fremgår af følgende.

For det første har moderne studier af smertefænomenet, udover forbindelsen til et bestemt organ, afsløret dets uafhængige "supraorganiske" karakter. For det andet har smerte en kompleks psykofysiologisk struktur. Inden for rammerne af hyperventilationssyndrom er manifestationer tæt forbundet med psykologiske (følelsesmæssigt-kognitive), humorale (alkalose, hypokapni) og patofysiologiske (øget nervøs og muskulær excitabilitet), herunder vegetative, faktorer. Vores undersøgelse af patienter med abdominalt syndrom tillod os at fastslå tilstedeværelsen af hyperventilations-tetaniske mekanismer i patogenesen af smertemanifestationer.

Klinisk er det algiske syndrom inden for hyperventilationssyndromet oftest repræsenteret ved kardialgi, cephalggi og, som allerede nævnt, abdominalgi.

Psykiske manifestationer af hyperventilationssyndrom

Forstyrrelser i form af angst, bekymring, frygt, melankoli, tristhed osv. indtager en særlig plads i strukturen af hyperventilationsforstyrrelser. På den ene side er psykiske lidelser en del af de kliniske symptomer sammen med andre somatiske forandringer; på den anden side repræsenterer de en følelsesmæssigt ugunstig baggrund, som hyperventilationssyndrom opstår på. De fleste forfattere bemærker en tæt forbindelse mellem to interagerende fænomener: angst - hyperventilation. Hos nogle patienter er denne forbindelse så tæt, at aktivering af en komponent i denne dyade (for eksempel øget angst i stressende situationer, frivillig hyperventilation, hyperventilation eller blot øget vejrtrækning som følge af let intellektuel eller fysisk anstrengelse) kan fremkalde en hyperventilationskrise.

Det er derfor nødvendigt at bemærke den vigtige patogenetiske sammenhæng mellem psykiske lidelser og øget pulmonal ventilation hos patienter med hyperventilationssyndrom.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]