Hvordan behandles komplikationer fra vaccinationer?

Lokale reaktioner efter vaccination

Mindre rødme, ømhed og hævelse på injektionsstedet kræver normalt ikke aktiv behandling. "Kolde" subkutane infiltrater flyder langsomt, deres resorption accelereres undertiden ved lokale procedurer ("honningkager", balsamico salver). Abscesser og suppurationer kræver antibakteriel behandling (oxacillin, cefazolin osv.) og, hvis indiceret, kirurgisk indgreb.

Hypertermi

En temperaturstigning kan let forebygges med paracetamol eller ibuprofen – administreret før den inaktiverede vaccine administreres.

Ved en temperatur på 38-39°C ordineres paracetamol oralt i en enkelt dosis på 15 mg/kg, ibuprofendosis er 5-7 mg/kg. Ved vedvarende hypertermi over 40°C administreres 50% Analgin intramuskulært (0,015 ml/kg); det anvendes slet ikke oralt, ligesom nimesulid (Nise, Nimulid), på grund af toksicitet. På baggrund af febernedsættende midler, med god blodforsyning (rødmen af huden), afdækkes barnet, en viftestråle rettes mod det, og det tørres med vand ved stuetemperatur.

Ved hypertermi med svær bleghed af huden og kulderystelser, for at eliminere spasmer i de perifere kar, gnides huden med varmt vand, 40% alkohol, eddikeopløsning (1 spiseskefuld pr. glas vand), gives eufyllin (0,008-0,05), nikotinsyre (0,015-0,025) oralt. Barnet skal drikke - 80-120 ml / kg / dag - glukose-saltopløsning (Regidron, Oralit) i halvdelen med andre væsker - sød te, juice, frugtdrikke.

Akut slap lammelse

Diagnosen vaccineassocieret polio (VAP) er sandsynlig, hvis den udvikler sig fra den 4. til den 36. dag efter OPV, op til den 60. dag (sjældent mere) i kontakt med en vaccineret person og op til 6 måneder eller mere hos immunkompromitterede kontakter. VAP-kriterier: resterende parese efter 60 dage, ingen kontakt med en poliopatient, vaccinevirus i 1 eller 2 afføringsprøver (taget så tidligt som muligt med et interval på 1 dag) og et negativt resultat af 2 tests for vildvirus. Behandlingen udføres på et hospital.

Isoleret ansigtsnerveparese (Bells parese) er ikke registreret som akut respirationssvigt. Traumatiske skader på iskiasnerven med injektion i ballen forsvinder spontant inden for få dage og kræver ikke behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Kramper

Kortvarige anfald kræver normalt ikke behandling. I tilfælde af vedvarende eller gentagne anfald er lumbalpunktur indiceret. For at stoppe anfald anvendes diazepam 0,5% opløsning intramuskulært eller intravenøst med 0,2-0,4 mg/kg pr. injektion (ikke hurtigere end 2 mg/min) eller rektalt - 0,5 mg/kg, men ikke mere end 10 mg. Hvis der ikke er nogen effekt, kan en gentagen dosis diazepam administreres (maks. 0,6 mg/kg over 8 timer) eller intravenøs natriumoxybutyrat (GHB) 20% opløsning (i 5% glukoseopløsning) 100 mg/kg, eller der gives generel anæstesi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Encefalopati

Encefalopati (encefalisk syndrom) er ikke blot anfald (selvom de er almindelige ved encefalopati), men også andre lidelser i centralnervesystemet, herunder bevidsthedsforstyrrelser (>6 timer). Behandlingsmuligheder: dehydrering: 15-20% mannitololøsning intravenøst (1-1,5 g/kg tørstof), diuretika intramuskulært eller intravenøst - furosemid (1-3 mg/kg/dag i 2-3 doser) med overgang til acetazolamid (Diacarb oralt 0,05-0,25 g/dag i 1 dosis), som virker langsommere. Ved mere vedvarende ændringer i centralnervesystemet - steroider.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Allergiske reaktioner

Hos børn, der er tilbøjelige til allergiske reaktioner, forebygges de ved at administrere antihistaminer før og efter vaccination. I det første leveår anvendes kun Zyrtec fra de nye generationer.

I alvorlige tilfælde af allergiske komplikationer ordineres prednisolon oralt (i en dosis på 1-2 mg/kg/dag) eller parenteralt - 2-5 mg/kg/dag, dexamethason oralt (0,15-0,3 mg/kg/dag) eller parenteralt (0,3-0,6 mg/kg/dag). Med hensyn til effektivitet svarer 0,5 mg dexamethason (1 tablet) omtrent til 3,5 mg prednisolon eller 15 mg hydrocortison.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Anafylaktisk shock

Anafylaktisk shock er den primære form for forebyggelig dødelighed forbundet med vaccination, og viljen til at yde hjælp er afgørende i behandlingen heraf. Et anti-shock-kit bør være tilgængeligt i vaccinationsrummet (eller vaccinationssættet). I tilfælde af shock skal der straks gives en dosis adrenalin (adrenalin)hydrochlorid (0,1%) eller noradrenalinhydrotartrat (0,2%) subkutant eller intramuskulært på 0,01 ml/kg, maksimalt 0,3 ml, gentaget om nødvendigt hvert 20. minut, indtil patienten ikke længere er i en alvorlig tilstand. Hvis der udvikles en reaktion på subkutan administration, administreres en anden dosis adrenalin på injektionsstedet for at forsnævre de subkutane kar. Hvis lægemidlet blev administreret intramuskulært, bør sympatomimetika ikke administreres på injektionsstedet, da de udvider skeletmuskulaturkarrene. Hvis det er muligt, anlægges en tourniquet (på skulderen) for at reducere indtaget af antigen.

Hvis patientens tilstand ikke forbedres, administreres sympatomimetikumet intravenøst i 10 ml 0,9% natriumkloridopløsning (0,01 ml/kg 0,1% adrenalinopløsning, eller 0,2% noradrenalinopløsning, eller 0,1-0,3 ml 1% mesatonopløsning). Samtidig administreres et antihistamin intramuskulært i en alderstilpasset dosis.

Mere effektiv er intravenøs dropadministration af disse midler, hvilket også hjælper med at korrigere hypovolæmi. Til dette fortyndes 1 ml 0,1% adrenalinopløsning i 250 ml 5% glukoseopløsning, hvilket giver en koncentration på 4 mcg/ml. Infusionen begynder med 0,1 mcg/kg/min og bringes til det nødvendige niveau for at opretholde blodtrykket - ikke mere end 1,5 mcg/kg/min. I nogle tilfælde kræves et inotropisk middel for at opretholde blodtrykket, for eksempel intravenøs dopamin i en dosis på 5-20 mcg/kg/min.

Barnet lægges på siden (opkastning!), dækkes med varmepuder, ældre børn får varm te eller kaffe med sukker og adgang til frisk luft; ifølge indikationer - O2 _gennem en maske; koffein subkutant eller intramuskulært; intravenøst corglycon eller strophanthin.

Hvis der udvikles bronkospasme, inhaleres beta2 mimetikum gennem en dosisinhalator eller gennem en forstøver, eller euphyllin administreres intravenøst i en dosis på 4 mg/kg i 10-20 ml saltvand. I tilfælde af kollaps transfunderes plasma eller dets erstatninger. Intubation eller trakeotomi er indiceret ved akut larynxødem. Ved respirationssvigt anvendes kunstig ventilation.

Kortikosteroider til bekæmpelse af de første manifestationer af shock erstatter ikke adrenalin, men deres administration kan reducere sværhedsgraden af senere manifestationer i løbet af de næste 12-24 timer - bronkospasme, urticaria, ødem, tarmspasmer og andre glatmuskelspasmer. Halvdelen af den daglige dosis prednisolonopløsning (3-6 mg/kg/dag) eller dexamethason (0,4-0,8 mg/kg/dag) administreres intravenøst eller intramuskulært, og denne dosis gentages om nødvendigt. Yderligere behandling udføres om nødvendigt med orale lægemidler (prednisolon 1-2 mg/kg/dag, dexamethason 0,15-0,3 mg/kg/dag). Det tilrådes at ordinere en kombination af H1- _og H2- _blokkere (Zyrtec 2,5-10 mg/dag eller Suprastin 1-1,5 mg/kg/dag i kombination med cimetidin 15-30 mg/kg/dag).

Alle patienter skal, efter at der er ydet førstehjælp og de er blevet bragt ud af en livstruende tilstand, indlægges akut på hospitalet, helst med specialtransport, da deres tilstand kan forværres undervejs og kræve akutte lægelige foranstaltninger.

Ved kollaptoide (hypotensive-hyporesponsive) reaktioner administreres adrenalin og steroider. Mildere former for anafylaktoide reaktioner - kløe, udslæt, Quinckes ødem, urticaria - kræver subkutan administration af adrenalin (1-2 injektioner) eller H1- _blokker 24 timer - bedre i kombination med orale H2- _blokkere (cimetidin 15-30 mg/kg/dag, ranitidin 2-6 mg/kg/dag).

Der bør være en vejledning til behandling af shock i alle vaccinationsrum.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Behandling af forkert administrerede vacciner

Fejlagtig subkutan eller intramuskulær administration af BCG kræver specifik kemoterapi (se nedenfor) og observation på et tuberkuloseapotek. Forøgelse af dosis af ZPV, ZHCV, OPV, parenteral administration af sidstnævnte samt fortynding af levende inaktiveret mæslingsvaccine (DPT, ADS) giver normalt ikke kliniske manifestationer og kræver ikke behandling. Ved fejlagtig subkutan administration af levende vacciner mod pest og tularæmi, fortyndet til kutan applikation, er en 3-dages antibiotikakur indiceret. Ved forøgelse af dosis af DPT, ADS og AS, HAV og HBV, andre inaktiverede vacciner, er febernedsættende midler og antihistaminer indiceret i de første 48 timer. Ved forøgelse af dosis af levende bakterievacciner er de tilsvarende antibiotika indiceret i 5-7 dage ved en terapeutisk dosis.