Hvordan behandles leukæmi?

Behandling af alle leukæmier kan kun udføres i specialiserede afdelinger ved hjælp af forskellige ordninger og protokoller for antitumor- og anti-tilbagefaldsbehandling.

Ved akut leukæmi er behandlingen opdelt i perioder: remissionsinduktion, konsolidering, vedligeholdelsesbehandling med periodiske forløb af aktiv behandling (især forebyggelse af CNS-læsioner). Der findes adskillige behandlingsprogrammer, som ikke kan beskrives i en lærebog, og som bør læses om i yderligere litteratur. Som et eksempel tilbyder vi MB-91-protokollen (Moskva-Berlin-91). ALL-MB-91-programmet giver mulighed for at opdele patienter i to grupper - standardrisiko (leukocytose ved indlæggelse mindre end 50.000 pr. μl; alder over 1 år; ingen initial CNS-læsion; ingen immunologisk subvariant præ-T/T og/eller forstørret mediastinum) og en risikogruppe (alle andre børn).

Remissionsinduktion er en indledende fase af behandlingen med dexamethason i en uge, derefter remissionsinduktion for standardrisikopatienten i form af daglig dexamethason, vincristin, rubomycin, L-asparaginase og endolumbar methotrexat, cytosinarabinosid og dexamethason.

Konsolidering for standardrisikopatienter bestod af administration af L-asparaginase parallelt med administration af 6-mercaptopurin og methotrexat, afbrudt af vincristin + dexamethason-kure. Hos disse patienter blev der slet ikke anvendt strålebehandling. Risikopatienter modtog yderligere 5 rubomycin-administrationer og kraniel bestråling.

Vedligeholdelsesbehandlingen bestod af 6-mercaptopurin, methotrexat og genoptagelseskure med vincristin + dexamethason med endolumbar administration af lægemidler. Den samlede behandlingsvarighed var 2 år.

Symptomatisk behandling af leukæmi. Hæmotransfusioner anvendes ved agranulocytose kombineret med trombocytopeni. I disse tilfælde transfunderes blodprodukter dagligt. Det er optimalt at vælge en donor baseret på HLA-antigensystemet.

Børn med anæmi og hæmoglobin under 70 g/l transfunderes med røde blodlegemer (ca. 4 ml pr. 1 kg kropsvægt). I tilfælde af dyb trombocytopeni (mindre end 10 x 10/l) og tilstedeværelsen af hæmoragisk syndrom transfunderes trombocytmasse. Børn med promyelocytisk leukæmi ordineres, på grund af deres tendens til DIC-syndrom, transfusioner af frisk frossen plasma og heparin (200 U/kg pr. dag, fordelt på 4 injektioner; dosis øges efter behov) sammen med cytostatisk behandling. Børn med dyb granulocytopeni og tilstedeværelsen af septiske komplikationer transfunderes med leukocytmasse (10 leukocytter transfunderes).

Infektiøse komplikationer er typiske for patienter med akut leukæmi. Optimalt set bør børn anbringes i separate bokse eller afdelinger på hospitalet, idet reglerne for aseptikum og antisepsis overholdes. Enhver stigning i kropstemperaturen betragtes som et tegn på infektion. Antibiotika ordineres, før patogenet isoleres, baseret på den etablerede faktor for udbredt opportunistisk flora hos patienter. Forebyggende administration af systemiske antibiotika anbefales ikke.

Nye metoder til behandling af patienter med akut leukæmi vedrører primært forskellige aspekter af knoglemarvstransplantation, hvilket er særligt vigtigt for patienter med akut leukæmi, som ofte udvikler knoglemarvsaplasi under behandlingen. Allogen knoglemarv med fjernede T-lymfocytter eller oprenset autolog knoglemarv transplanteres. Allogen knoglemarv, der er kompatibel med de vigtigste HLA-antigener, transplanteres umiddelbart efter den første remission er opnået. Den vanskeligste opgave er fortsat at finde en donor, derfor er navlestrengsblodtransplantation i de senere år blevet betragtet som en alternativ kilde til stamceller. Den indeholder et stort antal stamceller, og efter fødslen er der nok af dem tilbage til transplantation til et barn, der vejer op til 40 kg. Fosterblod indeholder ikke aktive lymfocytter, der kan forårsage afstødning, og er bedre egnet til urelateret transplantation. Der udvikles metoder til at kombinere kemoterapi og knoglemarvstransplantationer med indledende administration af kolonistimulerende faktorer - granulocyt eller granulomakrofag.

Den kost, der ordineres til patienter med akut leukæmi, er kalorierig med halvanden gange den alderstilpassede mængde proteiner, beriget med vitaminer og rig på mineraler (tabel 10a). Når der ordineres glukokortikoider, beriges kosten med produkter, der indeholder mange kalium- og calciumsalte.

Ambulant overvågning udføres af en hæmatolog fra et specialiseret center og en lokal børnelæge. Da patienten modtager cytostatisk behandling næsten hele tiden, er det nødvendigt at tage en blodprøve mindst én gang hver 2. uge.

Ingen ændring i klimatiske forhold er indikeret. Barnet er fritaget for forebyggende vaccinationer og idrætsundervisning. Han skal beskyttes mod fysisk anstrengelse, psykisk traume, afkøling og infektioner. Undervisning i henhold til skolens program er ikke kontraindiceret, men det er bedre at studere derhjemme, da akutte luftvejsinfektioner er almindelige blandt børn i skolen.

Prognose. Desværre er det klinisk ikke altid muligt at tale med sikkerhed om prognosen på tidspunktet for diagnosen akut leukæmi. Blandt patienter med akut lymfatisk leukæmi skelnes der som regel mellem en gruppe børn med "standardrisiko" og en gunstig prognose og en gruppe patienter med "høj risiko". Jo flere modne celler der opdages i ONLL, desto dårligere er prognosen. I øjeblikket er sandsynligheden for at kurere akut lymfatisk leukæmi ifølge verdenslitteraturen mindst 50-70%, AML - 15-30%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]