Hvordan behandles hæmolytisk-uremisk syndrom?

Behandling af hæmolytisk uremisk syndrom afhænger af sygdomsperioden og sværhedsgraden af nyreskade.

• Behandling i anuria-perioden indbefatter metoder til extrarenal afgiftning, substitutionsbehandling (antianæmisk) og symptomatisk behandling.

Ved hæmolytisk uremisk syndrom er tidlig hæmodialyse nødvendig, uanset graden af uremisk forgiftning. Hæmodialyse generel heparinisering og blodtransfusion svezhegeparinizirovannoy tillader interrupt dissemineret intravaskulær koagulation og hæmolyse, mens normalisering vand og elektrolytbalancen. I disse tilfælde er daglig hæmodialyse vist igennem oligoanuri-perioden. Hvis hæmodialyse ikke er mulig, udskift blodtransfusioner, flere skylninger i mave og tarm. Udskiftet blodtransfusion bør udføres så tidligt som muligt. Som blod af børn med hæmolytisk uræmisk syndrom omfatter modificerede erythrocytter som kan agglutinerede af antistoffer indeholdt i transfunderede plasma, er det tilrådeligt at starte med udskiftningstransfusion administration vasket erythrocytter fortyndet i fri opløsning af albumin antistoffer, og først derefter flytte til indførelsen af fuldblod. I fravær af vaskede røde blodlegemer kan erstatningsblodtransfusioner udføres under anvendelse af frisk hepariniseret helblod. Under et igangværende hæmolyse ved lavere hæmoglobinindhold under 65-70 g / l er vist svezhegeparinizirovannoy blodtransfusion terapi (3-5 ml / kg), uanset transfusioner. Bemærk, at blod opbevaret mere end 7-10 dage, er der en akkumulering af betydelige mængder af kalium fra erythrocytter. Ved lave niveauer antitrembina III, selv på baggrund af normale eller forøgede niveauer af frit heparin altafgørende substitutionsterapi med blodkomponenter indeholdende antithrombin III. Den største mængde opbevares i friskfrosset, mindre i indfødte (dåse) plasma. Dosis af lægemidlet er 5-8 ml / kg (pr. Infusion).

På et normalt niveau af antithrombin III eller efter dets korrektion begynder heparinbehandling, er det nødvendigt at opretholde et konstant niveau af heparinisering med en kontinuerlig infusion af heparin 15 U / kg kg. Effekten af antikoagulant terapi estimeres ved blodkoagulering i henhold til Li-Whit hver 6. Time. Hvis koagulationstiden n er "forlænget, skal dosen af heparin øges til 30-40 U / (kg x h). Hvis koaguleringstiden er længere end 20 minutter, nedsættes dosen af heparin til 5-10 U / (kg x h). Efter at have valgt en individuel dosis heparin, fortsættes heparinbehandling i denne tilstand. Efterhånden som patientens tilstand forbedres, kan tolerance for heparin ændres, så det er nødvendigt at fortsætte den daglige regelmæssige overvågning. Afskaffelsen af heparin udføres med et gradvist fald i dosis i 1-2 dage for at undgå udvikling af hyperkoagulerbar og "ricochet-effekt".

I de senere år, sammen med antikoagulant terapi, anvendes antiplatelet midler: acetylsalicylsyre, dipyridamol (karantil). Normalt tildeles de samtidig i forbindelse med deres forskellige virkningsmekanisme.

Corticosteroidterapi afvises af de fleste forfattere, som forstærker hyperkoagulation og blokke "rensning" funktion af reticuloendotheliale system, ligesom den første injektion af endotoksin i fænomenet narelli-Ca-Schwarzmann.

Når hæmolytisk uremisk syndrom mod baggrund af infektionssygdomme er foreskrevet af patienterne antibiotika, der ikke har nefrohepatotoksiske egenskaber. Det er bedre at bruge penicillintyper.

• Behandling i den polyuriske fase.

Det er nødvendigt at korrigere tab af vand og elektrolytter, først og fremmest ioner af kalium og natrium, hvis formål skal være cirka 2 gange højere end deres udskillelse.

Antioxidant terapi med vitamin E.

Outlook

Når varigheden af den oligoanuskulære periode er mere end 4 uger, er prognosen for genopretning usikker. Prognostisk ugunstige kliniske og laboratorie tegn er vedvarende neurologiske symptomer og fraværet af en positiv reaktion på de første 2-3 sessioner af hæmodialyse. I de foregående år døde næsten alle børn i tidlig alder med hæmolytisk uremisk syndrom, men ved brug af hæmodialyse faldt dødeligheden til 20%.

[1], [2], [3]