Hvid feber eller alkoholisk delirium

Delirium tremens (delirium tremens) eller akut psykose metalkogolny observeret hos patienter med alkoholafhængighed i trinnene II-III af sygdommen og er kendetegnet ved en kombination af symptomer på delirium og udtrykt somatovegetativnyh, neurologiske lidelser.

Hvad forårsager den hvide feber?

Hovedårsagerne til hvid feber:

• tunge og lange binges;
• brug af alkoholiske surrogater
• svær somatisk patologi
• organisk hjerneskade.

Patogenesen af alkoholisk delirium er ikke kendt for enden, formodentlig metabolisme af neurotransmitterne i centralnervesystemet og svær, især endogen forgiftning har stor indflydelse.

Symptomer på hvid feber

Ifølge epidemiologiske undersøgelser udvikler oftest den første hvide feber ikke tidligere end 7-10 år efter eksistensen af det udfoldede stadium af alkoholisme. Delirium tremens normalt udvikler i en højde af alkoholabstinenssyndrom (normalt for 2-4 dag) og normalt manifesterer om aftenen eller natten. Tidlige tegn på en kommende hvid feber er angst og rastløshed hos patienten, markeret angst og vedvarende søvnløshed. Voksende tegn på Magnetiseringssystemet simpatoadrenalovoj - bleg hud, ofte med et blåligt skær, takykardi og hypertension, udslæt, mild hypertermi. Til en vis grad er der altid tilstede vegetative lidelser (ataksi, muskelhypotension, hyperrefleksi, tremor). Sporing specifikke overtrædelser af vand-elektrolytbalancen (dehydrering hyperasotemia, metabolisk acidose og så videre.), Ændringer i blodbilledet (leukocytose, leukocyt skift til venstre, øger erythrocytsedimentationshastigheden, forhøjet bilirubin og så videre.), Lav feber.

Vegetative og neurologiske lidelser opstår før begyndelsen af bevidsthedsforstyrrelser og fortsætter i lang tid efter deres reduktion. Derefter tilføjes pareidol-illusioner til de ovenfor beskrevne lidelser (flade billeder af et variabelt, oftere fantastisk indhold, som regel er deres basis faktisk eksisterende tegning, ornament osv.). Den illusoriske opfattelse af miljøet erstattes hurtigt af udseendet af visuelle hallucinationer. Psykotiske lidelser kan være ustabile: Når patienten er aktiveret, kan hallucinatoriske lidelser på det tidspunkt reduceres og endog helt forsvinde.

Reducerede former for hvid feber

Til hypnagogisk delirium er talrige lyse, sceneagtige drømme eller visuelle hallucinationer karakteristiske, når de falder i søvn, lukker øjnene. Stigningen i psykotiske symptomer ses både om aftenen og om natten, der ikke er karakteriseret ved en udtalt frygt, overraskelsen, typisk for delirøse lidelser, somato-vegetative symptomer. Indholdet af hallucinationer varierede: Der kan være fantastiske billeder (for eksempel en farlig forfølgelse) og eventyrlystne eventyr. I nogle tilfælde overføres patienten til et hallucinatorisk betinget miljø, hvilket indikerer en delvis disorientation. Når man åbner øjnene eller opvågnen, bliver en kritisk holdning til det, der ses, ikke genoprettet straks, og dette kan påvirke patientens adfærd og udtalelser. Hypnagogisk hvid feber varer som regel 1-2 nætter, kan erstattes af forskellige i struktur og form for alkoholiske psykoser.

Hypnagogisk delirium tremens fantastisk indhold (hypnagogisk onirizm) adskiller sig fra den ovenfor beskrevne udførelsesform fantastisk indhold rigelige sensually lyse visuelle hallucinationer, stsenopodobnostyu hallucinatoriske lidelser med en række situationer. Bemærkelsesværdige: når du åbner øjnene drømme er afbrudt, og når du lukker - igen genoptaget, og dermed er udviklingen af hallucinatoriske episode ikke afbrydes. Med denne form for delirium er det ikke den påvirkning af frygt, der er mere udbredt, men interesse og overraskelse. Et andet kendetegn - desorientering i omgivelserne (som permanent funktion). Varighed og resultater ligner det hypnagogiske delirium.

Hypnagogisk hvid feber og hypnagogisk onyricisme er ikke identificeret i ICD-10 som separate nosologiske former.

Delirium uden delirium, hvid feber uden hvid feber (delirium delikatesse, rysten syndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44 *) er en atypisk form kendetegnet ved fraværet af hallucinationer og vrangforestillinger i det kliniske billede. Det opstår kraftigt. Hovedforstyrrelser indeholder neurologiske symptomer, der udtrykkes i stor udstrækning: særskilt, grov tremor, ataksi, svedtendens. Overtrædelser af orientering i tid og rum forbigående. Virkningen af angst og frygt er permanent. Adfærd er domineret af forvirring, fussiness, rastløshed, spænding. Strømmen af denne form for delirium er kortvarig - 1-3 dage, genopretning er oftere kritisk. Overgangen til andre former for delirium er mulig.

Med abortiv hvid feber (F0.46 *) er prodromale fænomener normalt fraværende. I det kliniske billede observeres enkelte visuelle illusioner og mikroskopiske hallucinationer; Af de andre hallucinatoriske lidelser observeres acoasmer og fonemer oftest. Virkningen af angst og frygt ligner andre former for forvirrende forvirring af bevidsthed. Delusional lidelser er rudimentær, forringet adfærd, forbigående. Neurologiske lidelser er ikke udtalt.

I det abortive forløb af delirium og bevidstheds relativt lavt sløvhed kan patienter have kritisk tvivl om virkeligheden af hvad der sker, selv under hallucinatoriske oplevelser. Graden af kritik af patienten til de overførte erfaringer øges med genopretningen og den tilhørende forsvinden af dårlige symptomer. Varigheden af abortiv delirium er op til 1 dag. Udgangen er kritisk.

Typisk eller klassisk hvid feber

Med typisk hvid feber flimmer symptomerne fra et par timer til en dag, hvorefter hallucinationer bliver permanente. Alkoholisk delirium i dens udvikling gennemgår flere successive faser.

Prodromalperioden

I denne periode, som normalt varer flere dage, er søvnforstyrrelser (mareridt, skræmmende drømme, frygt) udbredt, den flygtige påvirkning er overvejende, astheniske klager er konstante. I 20% af tilfældene er udviklingen af hvid feber forfulgt af store og sjældent abortive epileptiske anfald, der forekommer oftere på den første eller anden dag af eksistensen af alkoholabstinenssyndrom. På den 3-4. Dag fra begyndelsen af udviklingen af alkoholabstinenssyndrom er epileptiske anfald sjældne. I andre tilfælde kan delirium udvikle sig efter en episode af verbale hallucinationer eller en flash af akut sensuel raving. Ved diagnosticering af alkoholisk delirium bør man ikke glemme den mulige fravær af en prodromal periode. Jeg

Den første fase

Humørsvingninger var til stede i prodrom af sygdommen, bliver mere synlige, er der en hurtig ændring af det modsatte påvirke: depression, angst eller frygtsomhed let erstattet af eufori, årsagsløse glæde. Patienterne er overdrevent talende, rastløse, rastløse (akacia). Talen er hurtig, inkonsekvent, lidt usammenhængende, opmærksomheden er let distraheret. Mimicry og bevægelser er livlige, hurtige, dramatisk foranderlige. Ofte observeret desorientering eller ufuldstændig orientering på plads og tid. Orientering i selvet, som regel, bevares selv i de udfoldede stadier af den hvide feber. For patienter, der er karakteriseret ved mental hyperesthesi - en kraftig stigning i modtagelighed, når de udsættes for forskellige stimuli, undertiden endog ligeglade. Der er udbrud af levende minder, fantasifulde repræsentationer, visuelle illusioner; nogle gange er der episoder af auditiv hallucinationer i form af akoazmov og fonemer, markere forskellige elementer af figurativt delirium, om aftenen øges alle symptomer kraftigt. Nat søvn er forstyrret, hyppige vækkelser observeres i en tilstand af angst.

Emosionel og psykomotorisk agitation, hurtig ændring af påvirkning, signifikante diagnostiske tegn for at skelne hvid feber fra alkoholisk tilbagetrækningssyndrom med overvejende mental komponent. Ved differentialdiagnose er det nødvendigt at skelne mellem den indledende fase af udviklingen af hvid feber og en tømmerstilstand, der er kendetegnet ved en typisk monotont depression-angstpåvirkning.

Det andet stadium

Til det kliniske billede af 1. Etape er forbundet med pareidolia - visuelle illusioner af fantastisk indhold. De kan være sort og hvid eller farvet, statisk eller dynamisk. Karakteriseret af hypnagogiske hallucinationer af varierende intensitet. Drømmen er stadig intermitterende med fantastiske drømme. Under vækkelser kan en patient ikke straks skelne en drøm fra virkeligheden. Hyperesthesi øges, fotofobi øges. Lysintervaller er mulige, men de er kortvarige. Snaplike oplevelser veksler med tilstanden af relativ vækkelse, med døvende.

Den tredje fase

I fase III observeres fuldstændig søvnløshed, sande visuelle hallucinationer forekommer. Karakteriserede zoologiske visuelle hallucinationer (insekter, små gnavere, etc.), taktile hallucinationer (som regel i form af en meget realistisk følelse af tilstedeværelse af et fremmedlegeme - en tråd eller et hår i munden), der kan være primært verbale hallucinationer truer. Orienteringen på plads og tid går tabt, men bevares i sin egen personlighed. Signifikant er der hallucinationer i form af store dyr eller fantastiske monstre. Affektive lidelser er labile, frygt, angst, forvirring hersker.

På højden af forfærdelige lidelser er patienten en interesseret tilskuer. Hallucinationer er karakteristisk sceniske eller afspejler visse situationer. Kan være enkelt eller flere, ofte farveløse. Når uddybningen af den hvide feber er forbundet og lydhør, olfaktorisk, termisk, taktil, hallucinationer af generel følelse. Ifølge forskellige liter er hallucinatoriske fænomener ikke kun forskellige, men komplekse, kombinerede, kombineret. Ofte møder visuelle hallucinationer i form af spindelvæv, tråde, ledninger mv. Forstyrrelser i kropsordningen reduceres til følelser af en ændring i kroppens stilling i rummet: de omgivende genstande begynder at svinge, falde, rotere. Fornemmelsen af tid ændrer sig, for patienten kan den forkortes eller forlænges. Adfærd, påvirke, vildledende udsagn svarer til indholdet af hallucinationer. Patienter er fidgety, de kan næppe stå på stedet. I forbindelse med den fremherskende påvirkning af frygt forsøger patienter at undslippe et sted, gå væk, skjule, ryste noget af sig selv, banke ned eller rane, vende sig til de imaginære samtalepartnere. Talen i dette tilfælde er rykkende, består af korte sætninger eller individuelle ord. Opmærksomhed bliver over-tiltrukket, stemningen er ekstremt volatil, ansigtsudtryk er ekspressive. På kort tid er hinanden forvirret, selvtilfreds, overrasket, desperat, men oftest og mest konstant er der frygt. I delirium er delirium fragmenteret og afspejler hallucinatory disorders, indholdet her domineres af delirium af forfølgelse, fysisk ødelæggelse, sjældnere - jalousi, utroskab. Delusional deliriumforstyrrelser er ikke generaliserede, de er affektivt mættede, specifikke, ustabile, fuldstændigt afhængige af hallucinatoriske oplevelser.

Patienterne er meget suggestible. F.eks. Hvis en patient får et ark rent hvidt papir og bliver bedt om at læse, hvad han har skrevet, ser han teksten på dette ark og forsøger at reproducere det (Reichardt's symptom); patienten starter en lang samtale med samtalepartneren, hvis du giver ham et slukket håndsæt eller noget andet kaldet en telefonmodtager (Aschaffenburgs symptom). Når man trykker på lukkede øjne og spørger specifikke spørgsmål, har patienten tilsvarende visuelle hallucinationer (Lilmanns symptom). Man bør huske på, at tegnene på øget antyde ikke kun opstår i psykosens højde, men også i begyndelsen af dets udvikling og i slutningen, når akutte symptomer reduceres. For eksempel kan du kalde patientens vedvarende visuelle hallucinationer efter slutningen af deliriet, hvis du får ham til at se på de skinnende genstande (Bekhterevs symptom).

Et andet interessant punkt: Symptomerne på psykose kan svækkes under påvirkning af eksterne faktorer - forstyrrelser (taler med en læge, læger). Et symptom på en opvågnen er typisk.

I III-stadiet af en typisk hvid feber kan der ses luminøse (lucide) huller, mens patienterne opdager en signifikant asthenisk symptomatologi. Ved aften og nat er der en kraftig stigning i sværhedsgraden af hallucinatoriske og vildforstyrrelser, den psykomotoriske agitation øges. Angst kan nå niveauet af en rant. Om morgenen går den beskrevne tilstand i søvn.

På denne udvikling af hvid feber slutter i de fleste tilfælde. Vejen ud af psykose er som regel kritisk - efter en dyb lang søvn, men der er en lytisk - gradvis; symptomerne kan reduceres bølge-lignende, med vekslende svækkelse og genoptagelse af psykopatologiske symptomer, men på et mindre intenst niveau.

Patientens minder om oplevelsen af en psykisk lidelse er fragmentariske. Han kan huske (ofte i detaljer) indholdet af smertefulde oplevelser. Hallucinationer, men kan ikke huske og kan ikke reproducere hvad der skete omkring ham i virkeligheden, hans adfærd. Alt dette er genstand for delvis eller fuldstændig amnesi.

Afslutningen af hvid feber ledsages af intensivt udtrykt følelsesmæssig hyper-æstetisk svaghed. Stemningen er foranderlig: de observerer vekslingen af tårefølelse, depression, elementer af svaghed med urusløs sentimental tilfredshed og entusiasme; asteniske reaktioner er nødvendige. 

Efter en reduktion i det kliniske billede af delirium observeres overgangssyndromer i nogle tilfælde. Disse omfatter resterende delirium ukritisk holdning til deres erfaringer eller individuelle vrangforestillinger, lys hypomanic (normalt mænd), samt depression, subdepressive eller asthenic-depressive tilstande (oftest hos kvinder).

Strukturelle-dynamiske karakteristika af den mentale proces i del og imen, men udtrykt usammenhæng, det er ikke iagttaget affaldet af tænkning. Efter at have gået fra den psykotiske tilstand er det et lille produkt af noter, der er lavet. Tænkning, men det er altid tilstrækkeligt sammenhængende, sammenhængende. Mulige manifestationer af en slags alkoholisk resonans, alkoholhumor

Hvid feber er som regel kontinuerlig (i 90% af tilfældene), men det kan være intermitterende: 2-3 angreb observeres, adskilt med lette intervaller på op til en dag.

Varigheden af alkoholisk delirium er gennemsnitlig fra 2 til 8 dage, i en lille procentdel af tilfælde (op til 5) delirium kan vare op til dage.

Blandede former for hvid feber

Alkohol delirium kan være strukturelt kompliceret: det er muligt at deltage i vanvittige oplevelser, fremkomsten af ideer om selvtillid, skade, holdning, forfølgelse. Hallucinationer kan blive mere komplekse, naturskønne (indenlandske, professionelle, mindre religiøse, kamp eller fantasy plan). I sådanne tilfælde er det tilladt at tale om blandede former for hvid feber, blandt dem er der systematiseret delirium og delirium og udtrykt verbale hallucinationer. Disse former er ikke identificeret i ICD-10.

Systemiseret hvid feber

Udviklingen i trin I og II adskiller sig ikke fra en typisk hvid feber. I tredje fase begynder flere scenisk-lignende visuelle hallucinationer at dominere i det kliniske billede. Indholdet domineres af forfølgelsesscener, mens patienten altid er et objekt til mord og jagt. Patientens adfærd dikteres af erfaringerne: han forsøger at flygte, skjule, finde et sikkert skjulested fra forfølgerne. Berør af frygt - udtalt, permanent, vedholdende. Mindre almindelige er visuelle hallucinationer med en overvejelse af offentlige briller eller erotiske scener, hvis vidne er en patient. Nogle forfattere understreger konstancen af drikkefag. I sådanne tilfælde forekommer forundringens overraskelse, nysgerrighed. Visuelle hallucinationer eksisterer sammen med en række illusioner, pareidolier, falske genkendelser, en falsk, konstant skiftende orientering i det omgivende miljø. I dette tilfælde taler de om udviklingen af visuel hallucinose i strukturen af alkoholisk delirium.

Delusional udsagn er indbyrdes forbundet med indholdet af hallucinationer, er af afgørende karakter og varierer afhængigt af forandringen i hallucinationer. Skaden på grund af historiens rækkefølge og de "skræmmende detaljer" minder om en systematisk.

Forvirringen af bevidstheden når ikke et dybt niveau, da patienten, når han forlader en morbid tilstand, er i stand til at reproducere indholdet af smertefulde oplevelser. Vegetative og neurologiske lidelser er lavt. Varigheden af psykose er flere dage til en uge eller mere. Hvis psykoseforløbet har erhvervet en fyrstelig karakter, så er output altid logisk med resterende delirium.

Hvid feber med udtalte verbale hallucinationer

I dette tilfælde taler de om udviklingen i strukturen af delirium af verbal hallucinose. Sammen med de karakteristiske intense visuelle, termiske, taktile hallucinationer, lidelser i legemsplanen, visuelle illusioner, er der konstante verbale hallucinationer. Indholdet af hallucinationer er analogt med andre typer af hvid feber, normalt af skræmmende karakter. Derfor er indflydelsen primært bestemt af angst, spænding, frygt. Delusional kommentarer ligner dem i systematiseret delirium. Men i dette tilfælde skal det bemærkes: Vrangforestillinger er ikke understøttet af argumentation, så der er ikke behov for at tale om systematiseret delirium. Desuden afslører de tegn på figurativt delirium - forvirring, ideer om vildledende dramatisering, et symptom på en positiv tvilling, der spredes over en lang række ansigter. Orientering på plads og tid er ødelagt ubetydeligt: dybden af uklarhed af bevidsthed er trods overflod af produktive lidelser ubetydelig. Neurologiske og vegetative lidelser er heller ikke udtrykt. Psykosens varighed - fra flere dage til flere uger. I sidstnævnte tilfælde forsvinder smertefulde lidelser gradvist med resterende delirium.

Kraftig feber

Fordelingen af en gruppe af alvorlig hvid feber er forbundet med udtalte somatovegetative og neurologiske lidelser, træk ved psykopatologiske lidelser og med mulighed for et dødeligt udfald. Kraftig delirium opstår normalt med alkoholisme i II-III eller III-fase med bevarelse af høj tolerance og en konstant form for alkoholforbrug. Udviklingen af svær delirium føres ofte af konvulsive anfald. Der er to former for tung delirium - professionel og mussing.

Professionel hvid feber (delirium med professionelt delirium) F10.43 *

Psykosen kan begynde med typiske lidelser, så er forandringen af det kliniske billede iagttaget, som regel dets vægtning. I dette tilfælde falder intensiteten af hallucinatoriske fænomener, forfølgelsen af forfølgelse svækker eller forsvinder. Affektive lidelser bliver ensformige. Motorforstyrrelser og patientens adfærd ændres også. I stedet for forskellige i indhold begynder velkoordinerede handlinger, der kræver behændighed, styrke, betydeligt rum, ensformede bevægelser af begrænset skala og stereotyp karakter. Patienter udfører de sædvanlige handlinger for dem, herunder professionelle: dressing og udklædning, tæller penge, underskriftpapir, vask, strygning osv. Distraktionen af eksterne stimuli i denne tilstand falder gradvist, og i fremtiden kan forsvinde fuldstændigt. I den indledende periode observeres delirium med faglig delirium ved at ændre falske anerkendelser af de omkringliggende mennesker og den konstant forandrede falske orientering i situationen. Bevidstheden om ens selv er altid bevaret. Når staten bliver tungere, falder falske genkendelser, bliver bevægelserne mere og mere automatiserede. Symptomer på bedøvelse opstår allerede i løbet af dagen, dette indikerer også en forværring af tilstanden.

Professionel hvid feber er som regel ledsaget af fuld hukommelsestab. Mindre ofte i hukommelsen opbevares separate minder, der er relateret til begyndelsen af udviklingen af psykose. Når tilstanden er tungere, kan den professionelle delirium gå i en muterende tilstand, og forbigående tilstande kan også forekomme i form af et forbigående dysmænisk, Korsaks syndrom eller pseudo-lammelse.

Muterende hvid feber (delirium med mumling) F10.42 *

Opstår sædvanligvis efter professionel delirium, sjældnere - efter andre former for hvid feber i deres autochthoniske bivirkning eller sammenfaldende infektion. Mutant hvid feber kan udvikle sig meget hurtigt, i timer eller dage, med næsten ingen hallucinatoriske vrangforestillinger. Denne tilstand er kendetegnet ved en kombination af dyb obscuration af bevidsthed, specifikke forstyrrelser i motorsfæren og udtalte somatoneurologiske lidelser. Motor spænding observeres og begrænses af indbyggerne, det er begrænset af vestigial greb bevægelser, stramning, udjævning, blunting (karfologi). Ofte bemærkede myoklonisk træk af forskellige muskelgrupper, choreoform hyperkinesis. Spændende spænding - et sæt simple, korte ord, stavelser, interjections; stemmen er stille, blottet for moduleringer. Symptomer på bedøvelse øges med vægtning af tilstanden, de opstår i nat og dagtimerne. Gendannelse er mulig, efter at hele psykoseperioden er amnesi.

Det skal bemærkes, at ved musserende hvid feber kan neurologiske og vegetative lidelser tage det førende sted i det kliniske billede. Når det bemærket takykardi, pludselige fald i blodtryk, som regel dens fald indtil udviklingen collaptoid hedder døve hjerte toner, hyperhidrosis, udvikling af oliguri op til anuri (negativ klinisk symptom); ofte er der subkutane hæmatomer (skrøbelighed af kapillærer, en krænkelse af blodkoagulabilitet); observere hypertermi (op til 40-41 ° C), tachypnea, overfladisk, intermitterende vejrtrækning. Neurologiske symptomer præsenteres ved ataksi, tremor, hyperkinesi, symptomer på oral automatisme, muskulære tonuslidelser, stive nakke muskler; muligvis inkontinens af urin og afføring (et ugunstigt klinisk tegn).

Som det kliniske billede bliver tungere, anamnotivnopodobnye overtrædelser, verbal og motor inkoherens.

Atypisk hvid feber

Til atypiske former for hvid feber indbefatter psykotiske tilstande med tilstedeværelsen af et klinisk billede af de lidelser, der er forbundet med den endogene proces (skizofreni). I disse tilfælde er symptomerne karakteriseret ved hvid feber, eksisterer sammen med symptomerne på mental automatisme eller ledsages af en infektion af bevidsthed. Atypisk hvid feber opstår ofte efter gentagen psykose. Lignende kliniske former er ikke identificeret i ICD-10 i form af skitserede syndrom, i dette tilfælde er det berettiget at klassificere sådanne betingelser som tilbagetrækningssyndrom med delirium hos en anden (F10.48 *).

Hvid feber med fantastisk indhold (fantastisk delirium, alkoholisk onyeroid, delirium onyroid)

I prodromalperioden hersker flere fotopsy, acoasmer, elementære visuelle hallucinationer, episoder af figurativt delirium. Udviklingen af alkoholiske onyroider forekommer efter den type komplikation af det kliniske billede. Psykose kan begynde som et fantastisk hypnagogisk eller klassisk delirium. Om dagen kan visuelle, verbale hallucinationer, fantasifulde delirier, vildledende desorientering forekomme. Karakteristisk lyutsiyadnye huller. 2-3-th dag, som regel om natten, der er en komplikation af det kliniske billede: Der stsenopodobnye visuelle og verbale hallucinationer, vrangforestillinger se fantastisk indhold, flere falske anerkendelse, motorisk stimulering af de komplekse koordineret indsats flyttes til uberegnelig, kaotisk.

Indholdet af de undersøgte hallucinationer er oftere af en fantastisk natur, det bemærkes af skræmmende visioner - krige, katastrofer, rejse til eksotiske lande. I sindene hos patienterne blander hinanden, uden nogen bestemt rækkefølge, begivenhederne i hverdag og eventyr-fantastisk indhold. Hallucinatoriske billeder er normalt skitserede, ufuldstændige. En anden interessant observation: Med åbne øjne er patienten en tilskuer, med lukkede - en deltager i de hændelser, der opstår. I dette tilfælde har patienterne altid en følelse af hurtig bevægelse i rummet.

Med udbredelsen i det kliniske billede af naturskønne visuelle hallucinationer øges generel sløvhed og immobilitet; tilstanden ligner en understump eller stupor. Tom er imidlertid i en tilstand af hæmning, patienten svarer på spørgsmål, men kun efter gentagne gentagelser, monosyllables. Som med andre typer af delirium bevares den autopsykiske orientering, orienteringen på plads og tid er falsk. Ofte observere en dobbelt orientering - sameksistensen af korrekte og falske repræsentationer. Patientens efterligning ligner en onyroid - det frosne ansigt bliver til skræmt, engsteligt overrasket. I de første faser af psykose dominerer angstens angreb. Med yderligere komplikationer af det kliniske billede forsvinder frygt, der giver plads til nysgerrighed, overraskelse, tæt på selvtilfredshed. Med tiden forsøger patienten at gå et sted, men med overtalelse eller ubetydelig tvang beroliger sig. Negativisme er fraværende.

Varigheden af psykose er fra flere dage til en uge, produktionen er kritisk efter en dyb lang søvn. Smertefulde minder fortsætter længe nok, patienten fortæller om dem i detaljer selv efter lang tid. Efter psykose er der i nogle tilfælde resterende nonsens.

[1], [2]

Hvid feber med onyriske lidelser (alkoholisme)

For hvid feber med onyriske lidelser præget af en lille dybde af forvirring af bevidsthed, en langt mindre udtalt illusorisk delusional komponent sammenlignet med oneiroid delirium. Fra begyndelsen har hallucinationer en levende karakter. Ifølge data fra forskellige forfattere er der ingen pseudo-hallucination af almindeligt indhold under onyricisme, men psykiske automatik er ikke udtrykt. Psykose slutter kritisk efter en dyb søvn på den sjette og syvende dag fra starten.

Hvid feber med mental automatisme

Mental automatisme opstår i komplikationen af en typisk eller på højden af systematiseret delirium, når en kombination af delirium med udtalte verbale hallucinationer eller med onyroid-tilstande. Mental automatisme er forbigående, ufuldstændig, næsten alle deres varianter observeres - ideel, sensorisk, motorisk. Oftere opstår automater i en isoleret form, nogle gange er der kombinationer af dem (ideator med berøring eller motor med berøring); Men ifølge mange forfatteres opfattelse mødes de aldrig samtidigt tre slags automatik. Ved reduktion forsvinder deliriet af automatisme først. Varigheden af psykose varierer op til 1,5-2 uger. Udbyttet er kritisk, med den litiske variant er dannelsen af resterende delusion mulig.

Differentiel diagnose af hvid feber

Det er nødvendigt at foretage differentialdiagnose af alkohol delirium og delirium lidelser, der opstår som følge af akut forgiftning lægemidler med cholinolytic virkninger (atropin, diphenhydramin, etc.), Stimulanser (kokain, zfedrina et al.), Flygtige organiske stoffer, ved en infektionssygdom, kirurgisk patologi (akut pancreatitis , peritonitis), febril tilstand af forskellig genese.

Differentiel diagnose af alkoholisk og berusende feber

	Hvid feber i alkoholafhængighed	Hvid feber i beruselse
Anamnez	Langvarigt systematisk misbrug af alkohol, tegn på alkoholafhængighed	Epidemiologisk historie Data om forlængelse af en smitsom sygdom Kirurgisk patologi Stofmisbrug (stimulerende stoffer, flygtige organiske stoffer, antikolinergika)
Kliniske data	Manglende tegn: akut beruselse med psykoaktive stoffer en smitsom sygdom kirurgisk patologi; feber	Tegn på forgiftning med psykoaktive stoffer Infektionssygdom Akut kirurgisk patologi Høj temperatur
Laboratorie data	Tegn på alkoholisk leverskade (forøgede niveauer af leverenzymer), kronisk forgiftning (øget ESR, relativ leukocytose)	Bestemmelse af psykoaktive stoffer i biologiske miljøer Identifikation af et infektiøst middel Tegn på kirurgisk patologi (f.eks. Høje niveauer af amylase ved akut pancreatitis)

Hvis der er problemer med diagnosen forvirrende tilstand, kan en smitsomme sygeplejerske, en kirurg, være nødvendig.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Behandling af hvid feber og alkoholiske encephalopatier (F10.40 *)

Moderne taktik til behandling af hvid feber, uanset graden af sværhedsgrad, sigter mod at reducere kroppens forgiftning, opretholde vitale funktioner eller forhindre deres lidelser. Selv med udviklingen af tidlige tegn på delirium ordineres plasmaferese med fjernelse af 20-30% af volumenet af cirkulerende plasma. Derefter udføres infusionsbehandlingen. En sådan taktik gør det muligt at i høj grad lette psykosens forløb og i nogle tilfælde for at forhindre dens videre udvikling. Udvælgelsesmetode afgiftning ved en typisk delirium tremens - diurez: massive infusionsopløsninger i et volumen på 40-50 mg / kg under styring af den centrale venetryk, elektrolyt balance, blod syre-base status, blodsukker og plasma diurese; om nødvendigt foreskrive diuretika, insulin. I forbindelse med afgiftningsterapi anvendes også enterosorbenter.

Det er nødvendigt at fylde elektrolyttab, foretage korrektion af syre-base tilstand. Særligt farligt er tabet af kalium, da dette kan forårsage takyarytmi og hjertestop. Med kaliummangel og metabolisk alkalose administreres 1% kaliumchloridopløsning intravenøst langsomt, ikke mere end 150 ml / dag. Hvis nyrerne er nedsat, er kaliumpræparater kontraindiceret i hver klinisk situation, doserne er indstillet afhængigt af indikationerne af vandelektrolytbalancen og syrebase-tilstanden. DLI fjerne metaboliske acidose anvendes bufferopløsninger indeholdende såkaldte metaboliserbare anioner af organiske syrer (acetat, citrat, malat, gluconater), fx Sterofundin, Acesol og andre langsomme intravenøse opløsninger under kontrol af syre-base balance.

I opløsninger til intravenøs infusion tilsættes store doser vitaminer (thiamin - op til 1 g / dag, pyridoxin, ascorbinsyre og nikotinsyre).

Ordinere lægemidler, som forøger metabolisme (1,5% natrium-meglumin opløsning succinat 400-800 ml intravenøst 4-4,5 ml / min rate 2-3 dage cytoflavin 20 eller 40 ml i 200-400 ml 5% dextroseopløsning intravenøst 4- 4,5 ml / min i 2-3 dage).

Cytoflavin er det første komplekse neurometaboliske lægemiddel udviklet på baggrund af moderne viden og opdagelser inden for molekylærbiologi af cellulær respiration og klinisk medicin.

Cytoflavin er en harmonisk neuroprotektiv sammensætning, der bidrager til sikker og hurtig tilbagetrækning fra afholdenhed.

Efter den første behandlingsdag er der en forsvinden af hovedpine, sved, svaghed, irritabilitet. Efter behandlingsforløbet er søvn normaliseret, affektive lidelser reduceres. Cytoflavin tolereres godt og sikkert.

• Sammensætning: I 1 ml af præparatet: ravsyre - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikation: giftig (inklusive alkoholisk) encephalopati, alkoholudtagningssyndrom.
• Kontraindikationer: Individuel intolerance over for stoffets komponenter.
• Dosering og administration: 10 ml opløsning dryppes intravenøst i fortyndingen til 200 ml glucose 2 gange dagligt i 5 dage.
• Pakning: ampuller med opløsning til injektionsvæsker nr. 10, nr. 5.

Der er også behov middel til at forbedre de rheologiske egenskaber af blodet (dextran (reopoligljukin) ved 200-400 ml / dag], cerebral blodstrøm (instenona opløsning af 2 ml 1-2 gange om dagen, eller 2% pentoxifyllin 5 ml opløsning af 5% glucose opløsning af 1- ., 2 gange om dagen) Anvendt nootronnye præparater uden at stimulere CNS [semaks - 0,1% opløsning af 2-4 dråber og næse 2 gange om dagen, eller hopantenic sure (Pantogamum) 0,5 g 3 gange dagligt), og gepatoprtektory | ademethionin (geptral) ved 400 mg 1-2 gange om dagen, thioctsyre (Espa-lipon) 600 mg 1 gang om dagen |. Også vist er de lægemidler og foranstaltninger til forebyggelse hypoxi og hjerneødem: 10% opløsning meldonium (mildronate) 10 ml 1 gang om dagen, eller 5% mexidol opløsning 2 ml 2 til 3 gange om dagen. 25% magnesiumsulfat opløsning var 10 ml, 2 gange om dagen, oxygen terapi, hyperbarisk oxygen terapi, kraniel hypotermi et al. Nødvendig omhyggelig kontrol af de vitale funktioner i patienten (respiration, hjerteaktivitet, diurese) og hurtig symptomatisk terapi sigter for vedligeholdelse (f.eks udnævnelsen af hjerteglycosider til hjertesvigt, analeptika for vejrtrækningsforstyrrelser osv.). Et specifikt valg af lægemidler og infusionsvæsker, lægemidler og ikke-lægemiddelbehandling bør bygges under hensyntagen til overtrædelserne i hvert enkelt tilfælde.

Behandling af hvid feber og akut encefalopati

Stater	Anbefalet behandling
Proderimal, prodromal periode med akut alkoholisk encefalopati	Behandling med sigte på at reducere forgiftning, korrektion af elektrolytforstyrrelser og forbedring af blodets reologiske egenskaber: plasmaferes (20-30% af volumenet af cirkulerende plasma); Povidon 5 g 3 gange om dagen indad i fortynding med vand; sterolundin isotonisk 500 ml eller disulant 400 ml; 1% opløsning af kalciumchlorid 100-150 ml, intravenøst dryp (med hypokalæmi, tilstrækkelig diurese); dextran reopolyglucin) 200-400 ml intravenøst dryp
	Behandling med henblik på at standse psykomotorisk agitation, søvnforstyrrelser: en 0,5% opløsning af diazepam til 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst dryp til 0,08 g / dag; 0,1% opløsning af phenazepam i 1-4 ml intramuskulært og dryp intravenøst til 0,01 g / dag
	Vitaminoterapi: 5% opløsning af thiamin (vitamin B1) 4 ml intramuskulært; 5% opløsning af pyridoxin (vitamin B6) 4 ml intramuskulært; 1% opløsning af nikotinsyre (vitamin PP) 2 ml intramuskulært; 5% opløsning af ascorbinsyre (C-vitamin) 5 ml intravenøst; 0,01% opløsning af cyanocobalamin (vitamin B12) 2 ml intramuskulært.
	Neurometabolisk behandling: Semax - 0,1% opløsning af 2-4 dråber i næse 2 gange om dagen eller gopantinsyre i 0,5 g 3 gange om dagen
	Hepatoprotektorer: ademetionin 400 mg T-2 gange om dagen; Thioctic acid (espa-lipon) til 600 mg 1 time pr. Dag
Udfoldet hvid feber, akut alkoholisk encephalopati	Fastgørelse af patienten
	Infuzmonnaya terapi i et volumen på 40-50 ml / kg under styring af den centrale venetryk, elektrolytbalance, blod syre-base balance, blodglucose og plasma diurese, eventuelt administrerede diuretika, insulin Anvendt meglumin 1,5% natriumsuccinat opløsning (reamberin) 400 -500 ml intravenøst med en hastighed på 4-4,5 ml / min cytoflavin 2-3 dage eller 20-40 ml i 200-400 ml 5% dextroseopløsning intravenøst med en hastighed på 4-4,5 ml / min 2-3 dag, dextran (reopoligljukin) 200-400 ml / dag, Sterofundin, Acesol \ Disol
	Forebyggelse af hypoxi og ødem i hjernen; 10% opløsning mephedonien 10 ml 1 gang om dagen eller 5% opløsning mexidol 2 ml 2-3 gange om dagen, 25% opløsning af magnesiumsulfat 10 ml 2 gange om dagen
	Når intraktabel excitation krampetilstande - et korttidsvirkende barbiturat (thiopental natrium, teksobarbital (hexenal) til 1 g / dag intravenøst under konstant kontrol af respiration og cirkulation)
	Oxygenbehandling eller hyperbarisk oxygenbehandling
	Symptomatisk bagning af somatiske komplikationer
Svære former for hvid feber, encephalopati Gaye-Wernicke.	Overvågning af vitale funktioner (vejrtrækning, hjerteslag, diurese), regelmæssig overvågning, kispogio-alkalisk balance, bestemmelse af kalium, natrium, glukoseniveauer i blodplasma
	Balanceret infusionsterapi
	Cranial hypotermi
	Nootropiske lægemidler: pyracetam 5-20 ml 20% opløsning intravenøst, cortexin 10 mg intramuskulært i 1 ml 0,9% natriumchloridopløsning
	Vitamin
	Kursus for hyperbarisk oxygenation
	Symptomatisk behandling af somatiske komplikationer

Det skal bemærkes, at den antipsykotiske aktivitet hos eksisterende psykotrope lægemidler med hvidt feber ikke er bevist. De er ordineret til psykomotorisk agitation, udtrykt angst og søvnløshed, og også hvis der er en anamnese af konvulsive anfald. Narkotika af valg benzodiazepin-serie 0,5% opløsning af diazepam (Relanium) 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst dryp til 0,06 g / dag; 0,1% fenazepama opløsning af 1-4 ml intramuskulært eller intravenøst til 0,01 g / dag og korttidsvirkende barbiturat thiopentalnatrium, hexobarbital (hexenal) til 1 g / dag intravenøst under konstant kontrol af respiration og cirkulation. I svære delirium tremens (professionel, mussitiruyuschy) og akut alkoholiske encephalopatier administration af psykofarmaka er kontraindiceret.