Hvid feber eller alkoholisk delirium.

Delirium tremens, eller akut alkoholinduceret psykose, observeres hos patienter med alkoholafhængighed i stadier II-III af sygdommen og er karakteriseret ved en kombination af delirisk syndrom og udtalte somatovegetative og neurologiske lidelser.

Hvad forårsager delirium tremens?

De vigtigste årsager til delirium tremens:

• tunge og langvarige overspisninger;
• brug af alkoholerstatninger;
• udtalt somatisk patologi;
• organisk hjerneskade.

Patogenesen for alkoholisk delirium er ikke fuldt ud kendt; formodentlig udøves en væsentlig indflydelse af en forstyrrelse i metabolismen af neurotransmittere i centralnervesystemet og alvorlig, primært endogen, forgiftning.

Symptomer på delirium tremens

Ifølge epidemiologiske undersøgelser udvikler den første delirium tremens sig oftest tidligst 7-10 år efter alkoholismens fremskredne stadie. Alkoholisk delirium udvikler sig normalt på højdepunktet af alkoholabstinenser (oftest på 2.-4. dag) og manifesterer sig som regel om aftenen eller natten. Tidlige tegn på delirium tremens er rastløshed og uro hos patienten, svær angst og vedvarende søvnløshed. Tegn på øget excitation af det sympatoadrenale system - bleghed i huden, ofte med et blåligt skær, takykardi og arteriel hypertension, hyperhidrose, moderat hypertermi. Almindelige vegetative lidelser (ataksi, muskelhypotoni, hyperrefleksi, tremor) udtrykkes i en eller anden grad. Karakteristiske forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen (dehydrering, hyperazotæmi, metabolisk acidose osv.), ændringer i blodbilledet (leukocytose, venstreforskydning af leukocytformlen, øget erytrocytsedimentationshastighed, forhøjede bilirubinniveauer osv.) og subfebril temperatur observeres.

Vegetative og neurologiske lidelser opstår før bevidsthedsforstyrrelser opstår og varer ved i lang tid efter, at de er reduceret. Derefter slutter sig pareidoliske illusioner (flade billeder af foranderligt, ofte fantastisk indhold, normalt baseret på en virkelig eksisterende tegning, ornament osv.) til de ovenfor beskrevne lidelser. Den illusorisk opfattelse af det omgivende miljø viger hurtigt for forekomsten af visuelle hallucinationer. Psykotiske lidelser kan være ustabile: Når patienten aktiveres, kan hallucinatoriske lidelser reduceres i et stykke tid og endda forsvinde helt.

Reducerede former for delirium tremens

Hypnagogisk delirium er karakteriseret ved talrige livagtige, scenelignende drømme eller visuelle hallucinationer, når man falder i søvn eller lukker øjnene. En stigning i psykotiske symptomer ses om aftenen og natten, karakteriseret ved mild frygt, en overraskelsesfølelse og somatovegetative symptomer, der er typiske for deliriumlidelser. Indholdet af hallucinationer er varieret: der kan være skræmmende billeder (for eksempel en farlig jagt) og eventyrlige eventyr. I nogle tilfælde overføres patienten til et hallucinatorisk miljø, hvilket indikerer delvis desorientering. Når man åbner øjnene eller vågner op, genoprettes en kritisk holdning til det, der blev set, ikke øjeblikkeligt, og dette kan påvirke patientens adfærd og udsagn. Hypnagogisk delirium tremens varer normalt 1-2 nætter og kan erstattes af alkoholpsykoser af varierende struktur og form.

Hypnagogisk delirium tremens med fantastisk indhold (hypnagogisk oneirisme) adskiller sig fra den ovenfor beskrevne variant ved det fantastiske indhold af rigelige, sensuelt levende visuelle hallucinationer, scenelignende hallucinatoriske lidelser med en sekventiel ændring af situationer. Det er bemærkelsesværdigt: Når øjnene åbnes, afbrydes drømmene, og når de lukkes, genoptages de igen, og dermed afbrydes udviklingen af den hallucinatoriske episode ikke. Ved denne form for delirium dominerer ofte frygt snarere end interesse og overraskelse. Et andet karakteristisk træk er desorientering i omgivelserne (som et konstant symptom). Varigheden og resultaterne ligner varianten af hypnagogisk delirium.

Hypnagogisk delirium tremens og hypnagogisk onirisme er ikke identificeret i ICD-10 som separate nosologiske former.

Delirium uden delirium, delirium tremens uden delirium tremens (delirium lucidum, rystesyndrom) - I. Salum. (1972) (F10.44*) - en atypisk form karakteriseret ved fravær af hallucinationer og delirium i det kliniske billede. Den forekommer akut. De vigtigste lidelser indeholder neurologiske symptomer, der udtrykkes i betydelig grad: tydelig, grov tremor, ataksi, svedtendens. Desorientering i tid og rum er forbigående. Virkningen af angst og frygt er konstant. Forvirring, uro, rastløshed og agitation er fremherskende i adfærd. Forløbet af denne form for delirium er kortvarigt - 1-3 dage, bedring er ofte kritisk. Overgang til andre former for delirium er mulig.

Ved abortiv delirium tremens (F0.46*) er prodromale fænomener normalt fraværende. Det kliniske billede omfatter isolerede visuelle illusioner og mikroskopiske hallucinationer; ved andre hallucinatoriske lidelser observeres akoasmer og fonemer oftest. Virkningen af angst og frygt er karakteristisk på samme måde som andre former for delirisk bevidsthedssløring. Vrangforestillinger er rudimentære, adfærdsforstyrrelser er inkonstante og forbigående. Neurologiske lidelser er ikke tydeligt udtrykt.

I tilfælde af abortiv delirium og relativt overfladisk bevidsthedssvækkelse kan patienterne have kritisk tvivl om virkeligheden af, hvad der sker, selv under hallucinatoriske oplevelser. Patientens kritiske grad over for de oplevelser, han har oplevet, stiger i takt med at han kommer sig, og den dertilhørende forsvinden af deliriumsymptomer. Varigheden af abortiv delirium er op til 1 dag. Udgangen er kritisk.

Typisk eller klassisk delirium tremens

Ved typisk delirium tremens varer symptomerne fra flere timer til en dag, hvorefter hallucinationerne bliver permanente. Alkoholisk delirium gennemgår flere successive stadier i sin udvikling.

Prodromal periode

I denne periode, som normalt varer flere dage, dominerer søvnforstyrrelser (mareridt, skræmmende drømme, frygt), en varierende affekt med prævalens er karakteristisk, asteniske klager er konstante. I 20% af tilfældene forudgås udviklingen af delirium tremens af større og sjældnere abortive epileptiske anfald, som ofte opstår på den første eller anden dag efter alkoholabstinensernes begyndelse. På den 3.-4. dag efter alkoholabstinensernes begyndelse er epileptiske anfald sjældne. I andre tilfælde kan delirium udvikle sig efter en episode med verbale hallucinationer eller et udbrud af akut sensorisk delirium. Ved diagnosticering af alkoholisk delirium bør man ikke glemme den mulige fravær af en prodromal periode.

Første fase

Humørsvingninger, der er til stede i sygdommens prodrom, bliver mere mærkbare, og der observeres en hurtig ændring af modsatrettede affekter: depression, angst eller frygtsomhed erstattes let af eufori og årsagsløs glæde. Patienterne er overdrevent snakkesalige, rastløse, urolige (akathasi). Talen er hurtig, inkonsekvent, let usammenhængende, opmærksomheden distraheres let. Ansigtsudtryk og bevægelser er livlige, hurtige og kraftigt foranderlige. Desorientering eller ufuldstændig orientering i sted og tid observeres ofte. Orientering i ens egen personlighed bevares som regel selv i de fremskredne stadier af delirium tremens. Patienterne er karakteriseret ved mental hyperæstesi - en kraftig stigning i modtagelighed for påvirkning af forskellige stimuli, nogle gange endda ligeglade. Der er tilstrømning af levende minder, figurative repræsentationer, visuelle illusioner; Nogle gange forekommer episoder af auditive hallucinationer i form af akoasmer og fonemer, forskellige elementer af figurativ delirium bemærkes, og om aftenen stiger alle symptomer kraftigt. Nattesøvnen er forstyrret, og der observeres hyppige opvågninger i en tilstand af angst.

Emotionel og psykomotorisk agitation, hurtig ændring af affekt er betydelige diagnostiske tegn til at skelne delirium tremens fra alkoholabstinenser med en overvægt af den mentale komponent. I differentialdiagnostik er det nødvendigt at skelne mellem den indledende udviklingsfase af delirium tremens og en tømmermændstilstand, der er karakteriseret ved en typisk monoton depressiv-angstfuld affekt.

Anden fase

Det kliniske billede af fase 1 ledsages af pareidoli - visuelle illusioner af fantastisk indhold. De kan være sort-hvide eller farvede, statiske eller dynamiske. Hypnagogiske hallucinationer af varierende intensitet er karakteristiske. Søvnen er stadig intermitterende med skræmmende drømme. Under opvågninger kan patienten ikke umiddelbart skelne en drøm fra virkeligheden. Hyperæstesi øges, fotofobi øges. Lette intervaller er mulige, men de er kortvarige. Drømmelignende oplevelser veksler med en tilstand af relativ vågenhed med forbløffelse.

Tredje fase

I stadium III observeres fuldstændig søvnløshed, og ægte visuelle hallucinationer forekommer. Karakteristiske er visuelle zoologiske hallucinationer (insekter, små gnavere osv.), taktile hallucinationer (oftest i form af en meget realistisk fornemmelse af tilstedeværelsen af et fremmedlegeme - en tråd eller et hår i munden), verbale hallucinationer er mulige, hovedsageligt af truende karakter. Orientering i sted og tid går tabt, men personen bevarer sin egen personlighed. Meget sjældnere forekommer hallucinationer i form af store dyr eller fantastiske monstre. Affektive lidelser er labile, frygt, angst og forvirring hersker.

På højdepunktet af deliriumsforstyrrelser er patienten en interesseret tilskuer. Hallucinationer er af scenelignende karakter eller afspejler bestemte situationer. De kan være enkelte eller flere og er ofte farveløse. Efterhånden som delirium tremens forværres, tilføjes auditive, olfaktoriske, termiske, taktile og generelle sansehallucinationer. Ifølge forskellige litteraturer er hallucinatoriske fænomener ikke blot varierede, men komplekst kombinerede. Visuelle hallucinationer i form af et spind, tråde, ståltråd osv. forekommer ofte. Forstyrrelser i kroppens skema reduceres til fornemmelser af en ændring i kroppens position i rummet: omgivende objekter begynder at svinge, falde og dreje. Tidssansen ændrer sig; for patienten kan den forkortes eller forlænges. Adfærd, affekt og deliriske udsagn svarer til indholdet af hallucinationer. Patienterne er kræsne og har svært ved at holde sig på plads. På grund af den fremherskende affekt af frygt forsøger patienterne at løbe væk, køre væk, gemme sig, ryste ting af sig, vælte eller røve, henvende sig til imaginære samtalepartnere. Talen er i dette tilfælde abrupt og består af korte sætninger eller individuelle ord. Opmærksomheden bliver ekstremt distraherbar, humøret er ekstremt omskifteligt, ansigtsudtrykkene er udtryksfulde. Inden for kort tid afløser forvirring, selvtilfredshed, overraskelse og fortvivlelse hinanden, men frygt er oftest og mest konstant til stede. Ved delirium er delirium fragmentarisk og afspejler hallucinatoriske lidelser, her dominerer forfølgelsesdelirium og fysisk ødelæggelse, sjældnere jalousi og utroskab. Vrangforestillinger ved delirium er ikke generaliserede, de er affektivt mættede, specifikke, ustabile og fuldstændig afhængige af hallucinatoriske oplevelser.

Patienter er meget suggestivere. Hvis en patient for eksempel får et ark rent hvidt papir og bliver bedt om at læse, hvad der står, ser han teksten på arket og forsøger at gengive den (Reichardts symptom); patienten starter en lang samtale med samtalepartneren, hvis han får en slukket telefonrør eller en anden genstand kaldet en telefonrør (Aschaffenburgs symptom). Når patienten trykker på lukkede øjne og stiller bestemte spørgsmål, oplever han tilsvarende visuelle hallucinationer (Lillmanns symptom). Det skal bemærkes, at tegn på øget suggestivering ikke kun opstår på psykosens højdepunkt, men også i begyndelsen af dens udvikling og ved dens afslutning, når de akutte symptomer er reduceret. For eksempel kan vedvarende visuelle hallucinationer fremkaldes hos en patient efter deliriums afslutning, hvis han tvinges til at kigge på skinnende genstande (Bekhterevs symptom).

Et andet interessant punkt: symptomerne på psykose kan svækkes under påvirkning af eksterne faktorer - distraktioner (samtaler med en læge, sundhedspersonale). Symptomet på opvågning er typisk.

I stadium III af typisk delirium tremens kan der observeres lucidintervaller, og patienterne oplever betydelige asteniske symptomer. Om aftenen og natten bliver hallucinatoriske og vrangforestillingsforstyrrelser mere udtalte, og den psykomotoriske agitation øges. Angsten kan nå niveauet af henrykkelse. Om morgenen går den beskrevne tilstand over i soporøs søvn.

Det er her, udviklingen af delirium tremens i de fleste tilfælde ender. Udgangen fra psykose er normalt kritisk - efter en dyb, langvarig søvn, men den kan være lytisk - gradvis; symptomerne kan reduceres i bølger, med skiftevis svækkelse og fornyelse af psykopatologiske symptomer, men på et mindre intenst niveau.

Patientens erindringer om den psykiske lidelse, han oplevede, er fragmentariske. Han kan huske (ofte i detaljer) indholdet af smertefulde oplevelser, hallucinationer, men han husker ikke og kan ikke gengive, hvad der skete omkring ham i virkeligheden, hans adfærd. Alt dette er underlagt delvis eller fuldstændig hukommelsestab.

Slutningen af delirium tremens ledsages af intenst udtrykt følelsesmæssig-hyperæstetisk svaghed. Stemningstilstanden er omskiftelig: der observeres vekslen mellem tårevædethed, depression, elementer af svaghed med årsagsløs sentimental tilfredshed og henrykkelse; asteniske reaktioner er obligatoriske. 

Efter at det kliniske billede af delirium er reduceret, observeres der i nogle tilfælde overgangssyndromer. Disse omfatter residual delirium (en ukritisk holdning til oplevelsen eller individuelle vrangforestillinger), mild hypomani (mere almindelig hos mænd), samt depressive, subdepressive eller astenodepressive tilstande (mere almindelig hos kvinder).

Strukturelle og dynamiske karakteristika ved tankeprocessen er delvist og imenї, men der observeres ikke udtalt inkohærens eller opløsning af tænkningen. Efter at have forladt den psykotiske tilstand, ses en opbremsning og et lille produkt af toner i tænkningen, men den er altid ret konsistent og sammenhængende. Manifestationer af en ejendommelig alkoholisk ræsonnement og alkoholisk humor er mulige.

Forløbet af delirium tremens er normalt kontinuerligt (i 90% af tilfældene), men kan være intermitterende: 2-3 anfald observeres, adskilt af lette intervaller, der varer op til en dag.

Varigheden af alkoholisk delirium er i gennemsnit fra 2 til 8 dage, i en lille procentdel af tilfældene (op til 5) kan delirium vare op til dage.

Blandede former for delirium tremens

Alkoholdelirium kan blive strukturelt mere kompliceret: vrangforestillinger kan tilføjes, ideer om selvanklage, skade, holdning, forfølgelse kan opstå. Hallucinationer kan blive mere komplekse, scenelignende (hverdagslige, professionelle, sjældnere religiøse, kamp- eller fantastiske). I sådanne tilfælde er det tilladt at tale om blandede former for delirium tremens, blandt hvilke er systematiseret delirium og delirium med udtalte verbale hallucinationer. Disse former skelnes ikke i ICD-10.

Systematiseret delirium tremens

Udviklingen af stadie I og II adskiller sig ikke fra forløbet af typisk delirium tremens. I stadie III begynder flere scenelignende visuelle hallucinationer at dominere i det kliniske billede. Indholdet domineres af forfølgelsesscener, hvor patienten altid er genstand for et forsøg og en forfølgelse. Patientens adfærd dikteres af de oplevelser, han oplever: han forsøger at løbe væk, gemme sig, finde et sikkert sted at skjule sig for sine forfølgere. Frygtpåvirkningen er udtalt, konstant og vedvarende. Mindre almindelige er visuelle hallucinationer med en overvægt af offentlige skuespil eller erotiske scener, som patienten selv er vidne til. Nogle forfattere understreger konstansen af drikkescener. I sådanne tilfælde dominerer overraskelses- og nysgerrighedspåvirkningen. Visuelle hallucinationer sameksisterer med forskellige illusioner, pareidoli, falsk genkendelse, falsk, konstant skiftende orientering i det omgivende miljø. I dette tilfælde taler vi om udviklingen af visuel hallucinose i strukturen af alkoholisk delirium.

Vrangforestillinger er forbundet med indholdet af hallucinationer, er af en statistisk karakter og ændrer sig afhængigt af ændringen i hallucinationer. Skade, på grund af historiens konsistens og "vrangforestillingsdetaljer", ligner en systematiseret.

Bevidsthedssløring når ikke et dybt niveau, da patienten, når han/hun kommer ud af den smertefulde tilstand, er i stand til at reproducere indholdet af smertefulde oplevelser. Vegetative og neurologiske lidelser er ikke dybe. Psykosevarigheden er fra flere dage til en uge eller mere. Hvis psykoseforløbet har fået prinsessekarakter, er udgangen altid logisk med resterende delirium.

Delirium tremens med udtalte verbale hallucinationer

I dette tilfælde taler vi om udviklingen af verbal hallucinose i deliriumstrukturen. Sammen med de karakteristiske intense visuelle, termiske, taktile hallucinationer, kropsforstyrrelser og visuelle illusioner er der konstante verbale hallucinationer. Indholdet af hallucinationer ligner andre typer delirium tremens, normalt af skræmmende karakter. Derfor bestemmes affekten hovedsageligt af angst, spænding og frygt. Vrangforestillinger ligner dem i systematiseret delirium. I dette tilfælde skal det dog bemærkes: Vrangforestillinger understøttes ikke af argumenter, så der er ingen grund til at tale om systematiseret delirium. Derudover afsløres tegn på figurativ delirium - forvirring, forestillinger om vrangforestillinger, et symptom på en positiv dobbeltforestilling, der spreder sig til mange mennesker. Orienteringen i sted og tid er let forstyrret: dybden af bevidsthedssløring, på trods af overfloden af produktive lidelser, er ubetydelig. Neurologiske og vegetative lidelser udtrykkes heller ikke. Varigheden af psykose er fra flere dage til flere uger. I sidstnævnte tilfælde forsvinder de smertefulde lidelser gradvist med resterende delirium.

Svær delirium tremens

Tildeling af en gruppe af svær delirium tremens er forbundet med udtalte somatovegetative og neurologiske lidelser, træk ved psykopatologiske lidelser, samt muligheden for dødelig udgang. Svær delirium forekommer normalt ved alkoholisme i stadium II-III eller III med bevarelse af høj tolerance og en konstant form for alkoholforbrug. Udviklingen af svær delirium forudgås ofte af kramper. Der er to former for svær delirium - professionel og mumlende.

Professionel delirium tremens (delirium med professionelle vrangforestillinger) F10.43*

Psykose kan begynde med typiske lidelser, efterfølgende observeres en transformation af det kliniske billede, som regel en forværring. I dette tilfælde falder intensiteten af hallucinatoriske fænomener, forfølgelsesvrangforestillinger svækkes eller forsvinder. Affektive lidelser bliver monotone. Bevægelsesforstyrrelser og patientens adfærd ændrer sig også. I stedet for handlinger, der er forskellige i indhold, velkoordinerede, kræver fingerfærdighed, styrke og betydelig plads, begynder monotone bevægelser af begrænset skala og stereotyp karakter at herske. Patienter udfører handlinger, der er velkendte for dem, herunder professionelle: påklædning og afklædning, tælling af penge, underskrift af papirer, opvask, strygning osv. Distraktion fra eksterne stimuli i denne tilstand aftager gradvist og kan senere forsvinde helt. I den indledende periode med professionel delirium observeres variabel falsk genkendelse af omgivende mennesker og konstant skiftende falsk orientering i miljøet. Bevidstheden om ens egen personlighed bevares altid. Efterhånden som tilstanden forværres, forsvinder falsk genkendelse, bevægelserne bliver mere og mere automatiserede. Symptomer på bedøvelse opstår i løbet af dagen, hvilket også indikerer en forværret tilstand.

Professionel delirium tremens ledsages normalt af fuldstændig hukommelsestab. Sjældnere bevares individuelle minder relateret til psykosens begyndelse i hukommelsen. Når tilstanden forværres, kan professionel delirium udvikle sig til mumlen; overgangstilstande i form af forbigående dysmnesi, Korsakovs syndrom eller pseudoparalyse kan også forekomme.

Mumlen delirium tremens (delirium med mumlen) F10.42*

Opstår normalt efter professionel delirium, sjældnere - efter andre former for delirium tremens med deres autoktone ugunstige forløb eller tilføjelse af interkurrente sygdomme. Mussificerende delirium tremens kan udvikle sig meget hurtigt, inden for få timer eller dage, praktisk talt uden hallucinatoriske-delusionale oplevelser. Denne tilstand er karakteriseret ved en kombination af dyb bevidsthedssvækkelse, specifikke forstyrrelser i motorsfæren og udtalte somatoneurologiske lidelser. Motorisk excitation observeres hos de fleste beboere, den er begrænset til rudimentære bevægelser som at gribe, trække, udglatte, plukke (karfologi). Myoklone trækninger i forskellige muskelgrupper, choreiform hyperkinese observeres ofte. Taleexcitation - et sæt af enkle, korte ord, stavelser, interjektioner; stemmen er stille, uden moduleringer. Symptomer på bedøvelse stiger med tilstandens sværhedsgrad, de opstår om natten og om dagen. Bedring er mulig, hvorefter hele psykoseperioden er amnestisk.

Det skal bemærkes, at neurologiske og autonome lidelser kan indtage en ledende plads i det kliniske billede ved mumlen delirium tremens. Det ledsages af takykardi, skarpe ændringer i blodtrykket, oftere dets fald op til udvikling af kollaps, dæmpede hjertelyde, hyperhidrose, udvikling af oliguri op til anuri (et ugunstigt klinisk symptom); subkutane hæmatomer forekommer ofte (kapillær skrøbelighed, blodstørkningsforstyrrelse); hypertermi (op til 40-41 °C), takypnø, overfladisk, intermitterende vejrtrækning observeres. Neurologiske symptomer er repræsenteret ved ataksi, tremor, hyperkinese, symptomer på oral automatisme, muskeltonusforstyrrelser, stivhed i occipitale muskler; urin- og fækal inkontinens er mulig (et ugunstigt klinisk tegn).

Efterhånden som det kliniske billede forværres, opstår amentia-lignende lidelser, tale- og motorisk inkohærens.

Atypisk delirium tremens

Atypiske former for delirium tremens omfatter psykotiske tilstande med tilstedeværelsen af forstyrrelser i det kliniske billede, der er karakteristiske for den endogene proces (skizofreni). I disse tilfælde optræder symptomer, der er karakteristiske for delirium tremens, samtidig med symptomer på mental automatisme eller ledsages af eneroid uklarhed af bevidstheden. Atypisk delirium tremens opstår ofte efter gentagne psykoser. Lignende kliniske former er ikke identificeret i ICD-10 som skitserede syndromer; i dette tilfælde er det berettiget at klassificere sådanne tilstande som abstinenssyndrom med anden delirium (F10.48*).

Delirium tremens med fantastisk indhold (fantastisk delirium, alkoholisk oneiroid, oneiroid delirium)

Prodromperioden er karakteriseret ved multiple fotopsier, akoasmer, elementære visuelle hallucinationer og episoder med figurativ delirium. Udviklingen af alkoholisk oneiroid forekommer som en komplikation af det kliniske billede. Psykose kan begynde som en fantastisk hypnagogisk eller klassisk delirium. Visuelle og verbale hallucinationer, figurativ delirium og vrangforestillinger kan forekomme i løbet af dagen. Lucide intervaller er karakteristiske. På 2. eller 3. dag, normalt om natten, bliver det kliniske billede mere kompliceret: scenelignende visuelle og verbale hallucinationer opstår, vrangforestillinger med fantastisk indhold observeres, multiple falske genkendelser forekommer, motorisk excitation fra komplekse koordinerede handlinger bliver uordnet og kaotisk.

Indholdet af de oplevede hallucinationer er ofte fantastisk af natur, med skræmmende visioner om krig, katastrofe, rejser til eksotiske lande. I patienternes sind er hverdags- og eventyrlige-fantastiske begivenheder bizart sammenflettet uden nogen specifik rækkefølge. Hallucinatoriske billeder er normalt fragmentariske, ufærdige. En anden interessant observation: Med åbne øjne er patienten en tilskuer, med lukkede øjne - en deltager i de begivenheder, der finder sted. Samtidig har patienterne altid en følelse af hurtig bevægelse i rummet.

Med forekomsten af scenelignende visuelle hallucinationer i det kliniske billede øges den generelle døsighed og immobilitet; tilstanden minder om substupor eller stupor. I en hæmmende tilstand besvarer patienten dog spørgsmål, men først efter flere gentagelser, i enstavelsesform. Som med andre typer delirium bevares den autopsykiske orientering, orienteringen i sted og tid er falsk. Dobbelt orientering observeres ofte - sameksistensen af korrekte og falske ideer. Patientens ansigtsudtryk ligner eneoroid - et frossent ansigtsudtryk bliver til et bange, bekymret, overrasket udtryk. I de indledende stadier af psykose hersker frygtens effekt. Med yderligere komplikationer af det kliniske billede forsvinder frygten og erstattes af nysgerrighed, overraskelse, tæt på selvtilfredshed. Med jævne mellemrum forsøger patienten at gå et sted hen, men falder til ro med overtalelse eller mindre tvang. Negativisme er fraværende.

Varigheden af en psykose er fra flere dage til en uge, og udgangen er kritisk efter en dyb, lang søvn. Smertefulde minder forbliver i lang tid, patienten taler om dem i detaljer, selv efter en lang periode. Efter psykose forbliver der i nogle tilfælde resterende delirium.

[ 1 ], [ 2 ]

Delirium tremens med oneiriske lidelser (alkoholisk oneirisme)

Delirium tremens med oneiriske lidelser er karakteriseret ved en lille dybde af bevidsthedssløring, en betydeligt mindre udtryk for den illusorisk-vrangforestillingskomponent sammenlignet med oneiroid delirium. Hallucinationer er livagtige fra begyndelsen. Ifølge forskellige forfattere er der ingen pseudohallucinationer af almindeligt indhold med onirisme, mentale automatismer udtrykkes ikke. Psykosen slutter kritisk efter dyb søvn på den 6.-7. dag fra dens debut.

Delirium tremens med mental automatisme

Mentale automatismer opstår, når typisk delirium bliver mere kompliceret, eller når systematiseret delirium er på sit højeste, når delirium kombineres med udtalte verbale hallucinationer eller i oneiroide tilstande. Mentale automatismer er forbigående, ufuldstændige, og næsten alle deres varianter observeres - ideationelle, sensoriske og motoriske. Automatismer forekommer oftest isoleret, nogle gange i kombination (ideationelle med sensoriske eller motoriske med sensoriske); ifølge mange forfattere optræder der dog aldrig tre typer automatismer samtidigt. Når delirium reduceres, forsvinder automatismerne først. Varigheden af psykose varierer op til 1,5-2 uger. Udgangen er kritisk, med den lytiske variant kan der dannes resterende delirium.

Differentialdiagnose af delirium tremens

Det er nødvendigt at udføre differentialdiagnostik af alkoholisk delirium og deliriske lidelser, der opstår som følge af akut forgiftning med lægemidler med antikolinerg virkning (atropin, diphenhydramin osv.), stimulanser (kokain, zephenhydramin osv.), flygtige organiske stoffer, ved infektionssygdomme, kirurgisk patologi (akut pankreatitis, peritonitis) og feber af forskellig oprindelse.

Differentialdiagnostik af alkohol- og forgiftningsdelirium tremens

	Delirium tremens i alkoholafhængighed	Delirium tremens i tilfælde af forgiftning
Anamnese	Langvarigt systematisk alkoholmisbrug, tegn på alkoholafhængighed	Epidemiologisk historie Data om prodromet for infektionssygdom Kirurgisk patologi Misbrug af psykoaktive stoffer (stimulanter, flygtige organiske forbindelser, antikolinergika)
Kliniske data	Fravær af tegn: akut forgiftning med psykoaktive stoffer; infektionssygdom; kirurgisk patologi; feber	Tegn på forgiftning med psykoaktive stoffer Infektionssygdom Akut kirurgisk patologi Høj temperatur
Laboratoriedata	Tegn på alkoholisk leverskade (forhøjede leverenzymer), kronisk forgiftning (forhøjet ESR, relativ leukocytose)	Bestemmelse af psykoaktive stoffer i biologiske miljøer Identifikation af et infektiøst agens Tegn på kirurgisk patologi (f.eks. høje amylaseniveauer ved akut pankreatitis)

Hvis der opstår problemer med diagnosen af en delirisk tilstand, kan det være nødvendigt at søge hjælp fra en infektionsmediciner eller kirurg.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Behandling af delirium tremens og alkoholisk encefalopati (F10.40*)

Moderne taktikker til behandling af delirium tremens, uanset sværhedsgraden, sigter mod at reducere kroppens forgiftning, opretholde vitale funktioner eller forebygge deres lidelser. Allerede med udviklingen af tidlige tegn på delirium ordineres plasmaferese med fjernelse af 20-30% af det cirkulerende plasmavolumen. Derefter udføres infusionsbehandling. Sådanne taktikker kan lindre psykosens forløb betydeligt og i nogle tilfælde forhindre dens videre udvikling. Den foretrukne metode til afgiftningsbehandling ved typisk delirium tremens er tvungen diurese: massive infusioner af opløsninger i et volumen på 40-50 mg/kg under kontrol af centralt venetryk, elektrolytbalance, blodets syre-basebalance, plasmaglukose og diurese; om nødvendigt ordineres diuretika og insulin. Enterosorbenter anvendes også som en del af afgiftningsbehandlingen.

Det er nødvendigt at genopbygge elektrolyttab og korrigere syre-basebalancen. Kaliumtab er særligt farligt, da det kan forårsage takyarytmi og hjertestop. Ved kaliummangel og metabolisk alkalose administreres 1% kaliumkloridopløsning intravenøst langsomt, højst 150 ml/dag. Ved nedsat nyrefunktion er kaliumpræparater kontraindiceret i hver klinisk situation; doserne fastsættes afhængigt af indikationerne for vand-elektrolytbalancen og syre-basebalancen. For at eliminere metabolisk acidose anvendes bufferopløsninger indeholdende såkaldte metaboliserbare anioner af organiske syrer (acetat, citrat, malat, gluconat), for eksempel sterofundin, acesol og andre opløsninger intravenøst langsomt under kontrol af syre-basebalancen.

Store doser vitaminer (thiamin - op til 1 g/dag, pyridoxin, ascorbinsyre og nikotinsyre) tilsættes opløsninger til intravenøs infusion.

Ordinerede lægemidler, der øger stofskiftet (1,5% opløsning af megluminnatriumsuccinat 400-800 ml intravenøst som drop 4-4,5 ml/min i 2-3 dage eller cytoflavin 20 40 ml i 200-400 ml 5% glukoseopløsning intravenøst som drop 4-4,5 ml/min i 2-3 dage).

Cytoflavin er det første komplekse neurometaboliske lægemiddel, der er udviklet på baggrund af moderne viden og opdagelser inden for molekylærbiologi for cellulær respiration og klinisk medicin.

Cytoflavin er en harmonisk neurobeskyttende sammensætning, der fremmer sikker og hurtig genopretning fra abstinenser.

Efter den første behandlingsdag forsvinder hovedpine, svedtendens, svaghed og irritabilitet. Efter behandlingsforløbet normaliseres søvnen, og affektive lidelser reduceres. Cytoflavin tolereres godt og er sikkert.

• Sammensætning: 1 ml af præparatet indeholder: ravsyre - 100 mg, nikotinamid - 10 mg, riboxin - 20 mg, riboflavin - 2 mg.
• Indikationer: toksisk (herunder alkoholisk) encefalopati, alkoholabstinenssyndrom.
• Kontraindikationer: individuel intolerance over for lægemidlets komponenter.
• Administrationsmetode og dosering: 10 ml opløsning intravenøst som drop fortyndet i 200 ml glukose 2 gange dagligt i 5 dage.
• Emballage: ampuller med injektionsopløsning nr. 10, nr. 5.

Der kræves også midler, der forbedrer blodets reologiske egenskaber (dextran (rheopolyglucin) 200-400 ml/dag], cerebral cirkulation (instenon-opløsning 2 ml 1-2 gange dagligt eller 2% pentoxifyllin-opløsning 5 ml i 5% glukoseopløsning 1-2 gange dagligt). Nootropiske lægemidler, der ikke stimulerer centralnervesystemet, anvendes [semax - 0,1% opløsning 2-4 dråber og næse 2 gange dagligt eller hopantensyre (pantogam) 0,5 g 3 gange dagligt), og hepatoprotectorer |ademetionin (heptral) 400 mg 1-2 gange dagligt, thioctinsyre (espa-lipon) 600 mg 1 gang dagligt|. Lægemidler og foranstaltninger, der sigter mod at forebygge hypoxi og hjerneødem, er også indiceret: 10% meldonium (mildronat) opløsning, 10 ml én gang dagligt eller 5% mexidol opløsning, 2 ml 2-3 gange dagligt. 25% magnesiumsulfat opløsning, 10 ml 2 gange dagligt, iltbehandling, hyperbar iltning, kraniel hypotermi osv. Nøje overvågning af patientens vitale funktioner (vejrtrækning, hjerteaktivitet, diurese) og rettidig symptomatisk behandling med det formål at opretholde dem (f.eks. ordination af hjerteglykosider til hjertesvigt, analeptika til respirationssvigt osv.) er nødvendig. Et specifikt valg af lægemidler og opløsninger til infusion, medicinsk og ikke-medicinsk behandling bør baseres på de lidelser, der er til stede i hvert enkelt tilfælde.

Behandling af delirium tremens og akut encefalopati

Stater	Anbefalet behandling
Prædelirium, prodromalperiode for akut alkoholisk encefalopati	Behandling med det formål at reducere forgiftning, korrigere elektrolytforstyrrelser og forbedre blodreologi: plasmaferese (20-30 % af cirkulerende plasmavolumen); povidon 5 g 3 gange dagligt oralt fortyndet med vand; isotonisk sterofundin 500 ml eller disol 400 ml; 1 % kaliumchloridopløsning 100-150 ml intravenøst via drop (ved hypokaliæmi, tilstrækkelig diurese); dextran rheopolyglucin) 200-400 ml intravenøst via drop
	Behandling rettet mod lindring af psykomotorisk agitation og søvnforstyrrelser: 0,5% diazepamopløsning, 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst som drop op til 0,08 g/dag; 0,1% phenazepamopløsning, 1-4 ml intramuskulært og intravenøst som drop op til 0,01 g/dag
	Vitaminbehandling: 5% thiaminopløsning (vitamin B1), 4 ml intramuskulært; 5% pyridoxinopløsning (vitamin B6), 4 ml intramuskulært; 1% nikotinsyreopløsning (vitamin PP), 2 ml intramuskulært; 5% ascorbinsyreopløsning (vitamin C), 5 ml intravenøst; 0,01% cyanocobalaminopløsning (vitamin B12), 2 ml intramuskulært.
	Neurometabolisk terapi: Semax - 0,1% opløsning 2-4 dråber i næsen 2 gange dagligt eller hopantensyre 0,5 g 3 gange dagligt
	Hepatoprotectors: ademetionin 400 mg T-2 gange dagligt; thioctic acid (espa-lipon) 600 mg 1 gang dagligt
Fuldstændig delirium tremens, akut alkoholisk encefalopati	Fiksering af patienten
	Infusionsbehandling i et volumen på 40-50 ml/kg under kontrol af centralt venetryk, elektrolytbalance, blodets syre-basebalance, blodplasmaglukose og diurese. Om nødvendigt ordineres diuretika og insulin. Anvend 1,5% opløsning af megluminnatriumsuccinat (reamberin) 400-500 ml intravenøst ved drop med en hastighed på 4-4,5 ml/min i 2-3 dage eller cytoflavin 20-40 ml i 200-400 ml 5% glukoseopløsning intravenøst ved drop med en hastighed på 4-4,5 ml/min i 2-3 dage, dextran (rheopolyglucin) 200-400 ml/dag, sterofundin, acesoldisol.
	Forebyggelse af hypoxi og cerebralt ødem; 10% medoniumopløsning, 10 ml én gang dagligt eller 5% mexidolopløsning, 2 ml 2-3 gange dagligt, 25% magnesiumsulfatopløsning, 10 ml 2 gange dagligt
	Ved ukontrollerbar ophidselse, krampetilstande - korttidsvirkende barbiturater (natriumthiopental, texobarbital (hexenal) op til 1 g/dag intravenøst via drop under konstant overvågning af vejrtrækning og blodcirkulation)
	Iltbehandling eller hypertensiv iltbehandling
	Symptomatisk behandling af somatiske komplikationer
Svære former for delirium tremens, Wernicke-encefalopati.	Overvågning af vitale funktioner (respiration, puls, diurese), regelmæssig kontrol af syre-basebalancen, bestemmelse af koncentrationer af kalium, natrium, glukose i blodplasma
	Balanceret infusionsbehandling
	Kranial hypotermi
	Nootropiske midler: piracetam 5-20 ml af 20% opløsning intravenøst, cortexin 10 mg intramuskulært i 1 ml af 0,9% natriumchloridopløsning
	Vitaminbehandling
	Hyperbarisk iltningsforløb
	Symptomatisk behandling af somatiske komplikationer

Det skal bemærkes, at den antipsykotiske aktivitet af eksisterende psykotrope lægemidler ved delirium tremens ikke er blevet bevist. De ordineres til psykomotorisk agitation, svær angst og søvnløshed, samt ved tilstedeværelse og historie med kramper. De foretrukne lægemidler er benzodiazepinlægemidler: 0,5% diazepamopløsning (Relanium), 2-4 ml intramuskulært eller intravenøst som drop op til 0,06 g/dag; 0,1% phenazepamopløsning, 1-4 ml intramuskulært eller intravenøst som drop op til 0,01 g/dag og korttidsvirkende barbiturater natriumthiopental, hexobarbital (hexenal) op til 1 g/dag intravenøst som drop under konstant overvågning af vejrtrækning og kredsløb. Ved svær delirium tremens (professionel, musificerende) og akut alkoholisk encefalopati er administration af psykotrope lægemidler kontraindiceret.