Humant papillomavirus type 35 hos kvinder og mænd

Humant papillomavirus (HPV-forkortelse) er hyppigst hørt i vores krop på grund af dannelsen af vorter på kroppen. Faktisk har den mange sorter (i øjeblikket er over 600 stammer kendt), blandt hvilke der er både harmløse og kræftfremkaldende. HPV 35 er en høj onkogen risikovirus.[1], [2]

Struktur HPV type 35

Human papillomavirus er et stof-antigen, som kroppen opfatter som fremmed og begynder at producere antistoffer til bekæmpelse af det. Virusen har sit eget DNA, lille størrelse og enkel struktur uden en ekstern lipidmembran.[3]

HPV er opdelt i slægter, betegnet med græske bogstaver, arter (arabiske tal og slægtsbreve) og genotyper (arabiske tal), hvoraf der er mere end hundrede.

Livscyklus HPV type 35

HPV 35, som sine andre genotyper, gennem revner, hudskader, slimhinde trænger ind i epidermis basale lag, som gradvist trænger ind i cellekernen. Opdelingen af dens DNA forekommer synkront med opdelingen af celle DNA, visuelt manifesteret i form af papillomer og kondylomer.

Eksistensen af et virus uden for hudcellens kromosomer anses for at være en godartet form, der indlejrer den i genomet, hvilket resulterer i skade på det flade og glandulære epitel, gør det til en malign neoplasma.

Der er fem faser i HPV livscyklus, de omfatter (1) infektion, (2) proliferation, (3) genomisk fase, (4) viral syntese og (5) sekretion. 19 I den første fase er basalcellerne inficeret med HPV. [4]Anden fase er udtrykket af tidlige virale proteiner (E1 og E2). Viruset beholder dets genomiske materiale med et lille antal kopier (10-200 kopier pr. Celle). Dette efterfølges af den proliferative fase og tidlige E6- og E7-proteiner udtrykkes. Disse proteiner stimulerer udviklingen af cellecyklussen. Genomisk amplifikation forekommer i suprabasalaget, og tidlige proteiner udtrykkes (E1, E2, E4 og E5). Derefter opstår virussyntese og sent proteiner udtrykkes (L1 og L2). I et flerlags epitheliumlag frigives viruset, når cellerne dør, og virussen begynder at inficere andre celler. [5]Det antages, at denne infektiøse cellecyklus forekommer fra to til tre uger. Inkubationsperioden kan variere fra 1 til 20 måneder.[6]

Hvordan overføres HPV 35?

Infektion med HPV 35 sker ved kontakt. Ved eksfoliering af overfladelagene i epitelet af vorter og andre neoplasmer, kommer infektiøse virale partikler ind i miljøet.

Virussen kan overføres fra person til person gennem hverdagen: gennem en fælles skål, seng, håndklæde; ved taktil kontakt, samleje, fra moder til barn under arbejde, med kirurgiske instrumenter. 

Symptomer

De fleste mennesker, der er smittet med HPV, har aldrig symptomer eller helbredsmæssige problemer. De fleste tegn på HPV-infektion (9 ud af 10) går væk på egen hånd inden for to år.[7]

Den mest almindelige HPV af den 35. Type er manifesteret som vorter (plantar, palmar, genital).

Den mest almindelige sygdom forårsaget af den humane papillomavirus hos kvinder er livmoderhalskræft, mindre almindeligt vulvar, vaginal cancer. Infektion sker som regel efter seksuel aktivitet (simpel kontakt af kønsorganer er nok) og under normal immunitet kan udvikles op til 20 år.

En betydelig forekomst af genitalvorter, som ikke indebærer en fare for livet, men har en negativ indvirkning på sexlivet. [8]

HPV 35 hos mænd manifesteres af papillære vækst på penis. Uanset køn kan virussen påvirke anus, nasopharynx og andre dele af kroppen.[9]

Diagnosticering

Laboratoriediagnostik er baseret på molekylærgenetiske metoder til påvisning af fragmenter af HPV-genom i skrabninger og andre biopsier. Der er specielle testsystemer til påvisning af polymerasekædereaktion (PCR), der ikke blot angiver tilstedeværelsen af virussen, men også antallet af kopier pr. 10 ⁵  celler, der bestemmer genotypen og lg eller viral belastningen.

Mængden på op til 3 lg HPV DNA betragtes som klinisk ubetydelig eller normal, 3-5 angiver risikoen for kræftceller, mere end 5 angiver en stor sandsynlighed.

Til diagnosticering af HPV anvendes histologiske og cystologiske metoder til at undersøge biomaterialet også til at bestemme forstadier i epitelet. I mange lande i verden bruges en screeningstest også i forbindelse med cytologi; det skelnes af høj diagnostisk nøjagtighed. [10], [11]

Nukleinsyrehybridiseringsassays (Southern blot, in situ hybridisering og dot blot) [12], signal amplifikationsanalyser (Digene® HPV test ved anvendelse af Hybrid Capture® 2 (hc2) og HPV HRV Cervista® analyse anvendes også til at bestemme HPV ) i øjeblikket godkendt af FDA) [13], nukleinsyreamplificeringsmetoder, kvantificering og bestemmelse af HPV viral belastning[14]

Behandling

Hvad hvis HPV type 35 er detekteret, kan det helbredes? I øjeblikket er der ikke et enkelt stof i verden, der kan overvinde HPV, herunder 35. Terapier udsættes for virkningerne af dets handling.[15]

Immunmodulerende midler anvendt til behandling af humant papillomavirusinfektion (HPV) anvendes primært til behandling af eksterne anogenitale vorter forårsaget af HPV. [16]Interferon alfa, beta og gamma kan indgives topisk og systemisk. De stimulerer produktionen af cytokiner og demonstrerer stærk antiviral aktivitet. [17]Imiquimod, som er et imidazoquinolaminderivat, anvendes også for nylig. Den har ikke antiviral aktivitet in vitro, men stimulerer makrofager til at secernere cytokiner, såsom interleukin (IL) -2 og interferon alfa og gamma. Mekanismerne for dens handling er ukendte. Imiquimod er blevet omhyggeligt undersøgt og er et nyt lægemiddel til behandling af HPV-35. Imiquimod doseres i en individuel dosis.

Forebyggelse HPV type 35

Den eneste forebyggende metode til at undgå HPV-infektion er vaccination, som er effektiv mod fire typer af virus, som den 35. Virus desværre ikke indeholder. I vores land er det ikke obligatorisk i listen over immuniseringer, men dem, der ønsker at beskytte sig mod de farligste serotyper, kan gøre det i private klinikker.

Du kan blive vaccineret i alle aldre, mens unge skal bruge 2 og voksne 3 injektioner.

I øjeblikket bruger det nationale NHS-vaccinationsprogram en vaccine kaldet Gardasil. Gardasil beskytter mod 4 typer af HPV: 6, 11, 16 og 18, som tegner sig for de fleste (over 70%) typer af livmoderhalskræft i Storbritannien.[18]

American Cancer Society Guidelines for anvendelse af HPV vaccine 

• Rutinemæssig HPV-vaccination for piger og drenge bør startes mellem 11-12 år. En række vaccinationer kan startes så tidligt som 9 år gammel.
• HPV-vaccination anbefales også til kvinder i alderen 13 til 26 år og for mænd i alderen 13 til 21 år, som ikke har startet vaccination eller er begyndt, men ikke afsluttet serien. Mænd fra 22 til 26 år kan også vaccineres. *
• HPV-vaccination anbefales også i en alder af 26 år for mænd, der har sex med mænd og for personer med svækkede immunsystemer (herunder personer med hiv-infektion), hvis de ikke tidligere har været vaccineret.

* For personer i alderen 22 til 26 år, der endnu ikke har startet en vaccination eller er begyndt, men ikke har gennemført serien, er det vigtigt at vide, at vaccination i en ældre alder er mindre effektiv til at mindske risikoen for at udvikle kræft. 

Brug af kondom under sex reducerer også risikoen for infektion, men eliminerer det ikke fuldstændigt, da HPV kan inficere områder, der ikke er dækket af kondomet. [19]

Vejrudsigt

Infektion med HPV 35 vil ikke nødvendigvis føre til dødelige sygdomme, men sandsynligheden eksisterer stadig. Forbedre prognostest for HPV, givet mindst en gang om 3 år.