Hovedpatologi på en CT-scanning

CT ved traumatiske blødninger

En direkte konsekvens af en hovedskade er en hjernekontusion ledsaget af blødning. Akut blødning viser sig som et område med øget tæthed med hævelse af det omgivende væv og forskydning af tilstødende hjernestrukturer. Hos patienter med anæmi fremstår hæmatomet mindre tæt og kan endda være isodense (af samme tæthed) som normalt hjernevæv.

Hvis skaden på karvæggen opstår sekundært til nedsat perfusion på grund af ødem i en hjerneregion, kan tegn på blødning muligvis ikke detekteres i flere timer eller, langt sjældnere, dage efter hovedskaden. Derfor udelukker en CT-scanning af hovedet, der udføres umiddelbart efter hovedskaden og ikke viser patologiske forandringer, ikke udvikling af intrakraniel blødning i fremtiden. Hvis patientens tilstand forværres, bør der derfor udføres en gentagen scanning. Efter fuldstændig resorption af hæmatomet bestemmes en klart defineret defekt med en densitet lig med (isodensitet) CSF.

Hjernekontasion resulterer ofte i epidural, subdural eller subarachnoidal blødning, muligvis med udbredelse ind i ventriklerne. En komplikation ved en sådan udbredelse, ligesom ved subarachnoidal blødning, er forstyrrelse af cerebrospinalvæskecirkulationen på grund af obstruktion af de pacchioniske granulationer (arachnoideamembranen), foramen Monros eller den fjerde ventrikel. Dette kan resultere i hydrocephalus med øget intrakranielt tryk og transtentoriel hjerneprolaps.

Epidurale og subdurale hæmatomer kan også føre til betydelig forskydning af hjernevæv og midtlinjestrukturer. Meget ofte er dette årsagen til obstruktion af den modsatte foramen Monroe og dermed ensidig forstørrelse af hjernens laterale ventrikel på den modsatte side af blødningen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Computertomografi ved intrakranielle blødninger

Hvis blødningen strækker sig ind i ventrikelhulen, skal fysiologiske forkalkninger af choroidplexus i laterale og tredje ventrikel, epithalamussnoren og pinealkirtlen skelnes fra friske hyperdense blodpropper. Bemærk ødemet omkring blødningen.

Ved CT-scanning med patienten i liggende stilling kan der ses et vandret blodniveau i de posteriore horn af de laterale ventrikler på grund af sedimentation. Hvis ventriklerne er dilaterede, er patienten i reel risiko for transtentoriel herniation.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Subaraknoidalblødning (SAH)

Obstruktiv hydrocephalus forårsaget af SAH identificeres let ved dilatation af temporalhornene og laterale ventrikler. I sådanne tilfælde er det vigtigt at vurdere bredden af SAP og være opmærksom på hjernens foldninger - manglen på klarhed indikerer diffust hjerneødem.

Intrakranielle blødninger

Da børn har en meget smal FAS, er tilstedeværelsen af en SAH muligvis ikke bemærket. Det eneste tegn er et lille område med øget tæthed ved siden af falx. Hos voksne fremstår en lille SAH som et begrænset område med øget tæthed.

Subduralt hæmatom

Blødning i det subdurale rum opstår som følge af en hjernekontusion, skade på pia mater-karrene eller bristning af emissærvenerne. Hæmatomet fremstår i starten som en udvidet struktur med øget tæthed placeret langs den indre kant af kraniehvælvingen. I modsætning til et epiduralt hæmatom er dets konturer normalt ujævne og let konkave på siden af den tilstødende hjernehalvdel. Denne type intrakraniel blødning er ikke begrænset til kraniets suturer og kan sprede sig langs hele hjernehalvdelens overflade.

Et subduralt hæmatom kan forårsage en mærkbar forskydning af hjernestrukturer, forstyrrelse af cerebrospinalvæskens cirkulation og fastklemning af hjernestammen i tentorhakket. Derfor er det ikke så vigtigt at fastslå hæmatomets art (subdural eller epidural) for at vælge yderligere behandlingstaktik, men snarere at bestemme blødningens størrelse (dimensioner). Hæmatomer med tendens til spredning, især ved trussel om hjerneødem, bør fjernes kirurgisk.

Et kronisk subduralt hæmatom fremstår som et homogent område med lav densitet eller et ikke-homogent område med blodsedimentation. Mindre venøs blødning er særlig farlig på grund af patientens asymptomatiske periode og gradvise udvikling af døsighed - op til koma. Derfor bør en patient med en hovedskade og mistanke om blødning altid være under observation, så en forværring af tilstanden kan opdages i tide.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Epidurale hæmatomer

Blødning i epiduralrummet opstår normalt på grund af skade på arteria meningea media og sjældent fra venøse bihuler eller pacchioniske legemer (granulationer). De findes oftest i temporoparietalregionen eller den posteriore kraniale fossa, hvor der er risiko for herniering af cerebellare tonsiller. Arteriel blødning adskiller dura mater fra den indre overflade af kraniehvælvet og visualiseres i snit som en bikonveks zone med øget tæthed med en glat kant på siden af den tilstødende hemisfære. Hæmatomet strækker sig ikke ud over suturerne mellem frontale, temporale, parietale eller occipitale knogler. I tilfælde af små epidurale hæmatomer er den bikonvekse form ikke klart defineret, og i dette tilfælde er det vanskeligt at skelne den fra et subduralt hæmatom.

Det er vigtigt at skelne mellem et lukket kraniebrud med intakt dura mater og et åbent kraniebrud med risiko for sekundær infektion. Et karakteristisk tegn på et åbent kraniebrud er tilstedeværelsen af luftbobler i kraniehulen, hvilket beviser tilstedeværelsen af forbindelse mellem det intrakranielle rum og det ydre miljø eller bihulerne.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ]

CT-scanning for slagtilfælde

Sammen med hjerte-kar-sygdomme og onkologiske sygdomme er slagtilfælde en af de mest almindelige dødsårsager. Trombotisk okklusion af en hjernearterie fører til irreversibel nekrose af dens blodforsyningsområde. Årsagerne til okklusion er aterosklerotiske forandringer i hjernekarrene eller, mindre almindeligt, arteritis. Emboli fra venstre hjertehalvdel og fra tromber på aterosklerotiske plakker i bifurkationen af arteria carotis communis kan også være årsag til okklusion af hjernekar.

Typisk for emboli er tilstedeværelsen af små infarktzoner med lav densitet, placeret diffust i begge hemisfærer og basalganglier. Senere fremstår de emboliske zoner som små, klart definerede områder med en densitet lig (isodense) densiteten af cerebrospinalvæsken. De kaldes lakunære infarkter. Sådanne diffuse hjerneskader er indikation for duplex sonografi eller angiografi, samt ekkokardiografi for at udelukke atrietrombose.

Hvis der er mistanke om et slagtilfælde, kan det tage op til 30 timer, før hævelsen bliver tydeligt synlig som et område med lav densitet, der er adskilt fra normalt hjernevæv. Derfor bør en CT-scanning gentages, hvis den første scanning er normal, selvom patienten har neurologiske symptomer, og disse symptomer ikke forsvinder. Lindring af symptomer indikerer et transitorisk iskæmisk anfald (TIA) - i dette tilfælde er der ingen synlige ændringer på CT-scanningen.

I modsætning til TIA viser CT-snit i tilfælde af langvarigt reversibelt iskæmisk neurologisk deficit ofte områder med ødem med lav densitet.

Hvis infarktzonen svarer til blodforsyningsområdet i hjernearterien, bør man overveje okklusion af det tilsvarende blodkar. Klassisk infarkt i grenene af den midterste hjernearterie manifesterer sig ved en zone med iskæmisk ødem med lav densitet.

Afhængigt af læsionens omfang kan et infarkt forårsage en udtalt masseeffekt og forårsage en forskydning af midterlinjen. Små infarkter forårsager normalt ikke en forskydning af midterlinjen. Hvis arterievæggens integritet kompromitteres, kan der forekomme blødning, som manifesterer sig som områder med øget tæthed, der dækker de nærmeste foldninger.

[ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Computertomografi for tumorer og metastaser

Selvom differentialdiagnose af hjerneinfarkt og intrakraniel blødning kan udføres uden brug af kontrastmiddel, forbedres påvisning af hjernemetastaser betydeligt med intravenøse kontrastmidler. Selv de mindste områder med BBB-forstyrrelser er synlige. På billeder uden kontrastmiddel er store metastaser med samme tæthed (isodense) med omgivende væv undertiden ledsaget af perifokalt ødem (og kan fejlfortolkes som vævsødem på grund af infarkt).

Efter indførelsen af et kontrastmiddel er det meget lettere at udføre en differentialdiagnose af en hjernetumor.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ]

Computertomografi til inflammatoriske processer

Et andet eksempel på fordelene ved at bruge et kontrastmiddel er diagnosen af inflammatoriske processer, da denne patologi ledsages af en krænkelse af BBB og ikke altid er tydeligt synlig uden forstærkning. Kontrastforstærkning bekræfter tilstedeværelsen af en inflammatorisk proces. Bakteriel infektion i aortaklappen var årsagen til septisk emboli i venstre occipitallap.

Betændelse i bihulerne og mellemøret kan altid diagnosticeres ved regelmæssige snit ved tilstedeværelsen af effusion, for eksempel i cellerne i mastoidprocessen, som normalt er fyldt med luft. Ødem i slimhinden i den ydre øregang visualiseres godt uden indføring af et kontrastmiddel. Efterhånden som processen skrider frem, og en byld dannes, er det nødvendigt at undersøge billederne i knoglevinduet for at søge efter områder med mulig erosion af de omgivende knogleformationer.

En retentionscyste, som ofte findes i en af bihulerne, bør differentieres fra inflammatoriske forandringer. Den er karakteriseret ved en bred base på sinusvæggen, der spreder sig ind i dens lumen, og en afrundet øvre kontur. Cyster er kun klinisk signifikante, hvis de forårsager obstruktion af sinus maxillaris-tragten eller halvmånekanalen, hvilket fører til ophobning af sekret i sinus.

Hos patienter med kronisk bihulebetændelse er det vigtigt at sikre, at lumen i den halvlunære kanal ikke er blokeret, og at der ikke er andre begrænsninger for sekretbevægelsen fra det cilierede epitel. De mest sårbare strukturer i denne henseende er Heller-celler, den midterste nasale concha og processus uncinatus. Ændringer i disse strukturer kan føre til obstruktion af den halvlunære kanal og forårsage kronisk tilbagevendende bihulebetændelse.

[ 44 ], [ 45 ], [ 46 ], [ 47 ], [ 48 ], [ 49 ], [ 50 ]

Øjenhuler

Enhver formation inde i øjet skal diagnosticeres hurtigt og behandles effektivt, ellers er alvorlige konsekvenser for synet mulige. For at udelukke tumorinvasion i øjetvæggen er det nødvendigt at bruge et knoglevindue.

Endokrin oftalmopatie

Ved CT-scanning kan mindre ændringer overses. Endokrin oftalmopati manifesterer sig ofte som et tegn på Graves' sygdom (diffus thyreotoksisk struma) og kan i det tidlige stadie diagnosticeres baseret på fortykkelse af øjenmusklerne, især den inferiore rectusmuskel. Myositis bør overvejes i differentialdiagnosen.

Hvis dette tidlige tegn på endokrin oftalmopati, som er autoimmun af natur, overses, vil orbital vævsskade udvikle sig i mangel af tilstrækkelig behandling.

Skadesmønsteret ændrer sig efterhånden som sygdommen skrider frem. Først registreres en stigning i volumen af den inferiore rectusmuskel. Derefter reagerer den mediale rectusmuskel og den superiore rectusmuskel. De resterende øjenmuskler er de sidste, der øges i størrelse. Derfor bør man altid overvåge symmetrien af musklerne omkring øjet, når man analyserer CT-billeder af øjenhulerne.

[ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ], [ 57 ], [ 58 ], [ 59 ], [ 60 ], [ 61 ]

Knogler i ansigtsskallen og bihulerne

I modsætning til retentionscyster forårsager maligne neoplasmer i bihulerne ofte kontaktødelæggelse af ansigtsknoglerne og kan strække sig til orbita, næsehulen eller endda den forreste kraniale fossa. Derfor bør snit ses i både bløddels- og knoglevinduerne. Planlægning af kirurgi for at fjerne en pladsoptagende neoplasme kræver normalt CT-snit i flere projektioner. Følgende eksempel viser en sådan tumor i bihulerne i aksiale og koronale projektioner. Tumoren starter i slimhinden i den højre maxillarisbihule og strækker sig til næsehulen og etmoidcellerne.

Ud over at bestemme forekomsten af kronisk bihulebetændelse er hovedårsagen til at udføre koronale scanninger at diagnosticere frakturer. Frakturer i orbitabunden ledsages ofte af dislokation af fedtet eller den nedre rectusmuskel i frakturområdet eller endda i den nedre maxillarisbihule. Dette skal fastslås før kirurgisk behandling. Det er også vigtigt at opdage indirekte tegn på en fraktur, såsom lette trinformede knogler og posttraumatisk blødning i næsehulen eller de frontale og maxillarisbihuler. Det er også vigtigt at fastslå, om der er en fraktur af mandibulahovedet? Er der en krænkelse af integriteten af maxillaknoglerne med forskydning af fragmenter fra sphenoidbenet?

[ 62 ], [ 63 ], [ 64 ]

Frakturer af ansigtsknoglerne ifølge Le Fort

• Type I Frakturlinjen går gennem maxilla og maxillaris sinus.
• Type II Frakturlinjen går gennem maxillas zygomatiske processus, ind i orbita til maxillas frontale processus, hvor den passerer til den modsatte side. Sinus maxillaris er ikke involveret i processus.
• Type III Frakturlinjen går gennem orbitas ydre væg og maxillaens frontale processus til den modsatte side, involverer etmoideumcellerne, zygomatikbenet og strækker sig ofte til kraniebunden.