CT-scanning af hovedet er normal.

En CT-scanning af hovedet starter normalt ved bunden af kraniet og arbejder sig opad. De resulterende billeder på filmen er orienteret, så snittene ses fra kaudalsiden (nedefra). Derfor er alle de anatomiske strukturer inverteret fra venstre mod højre. Topogrammet viser placeringen af hvert snit.

Først skal hovedets bløde væv vurderes. Tilstedeværelsen af hævelse kan indikere hovedtraume. Derefter skal basilararterien i hjernestammeniveau analyseres i scanningerne af kraniebunden. Billedkvaliteten reduceres ofte af artefaktbånd, der strækker sig radialt fra tindingeknoglernes pyramider.

Ved CT-undersøgelser af traumepatienter er det vigtigt at bruge et knoglevindue til at søge efter frakturer af kilebenet, zygomatiske knogler og kraniehvælvingen.

I kaudale snit visualiseres de basale dele af tindingelapperne og lillehjernen.

Orbitas strukturer undersøges normalt i særlige scanningsplaner.

Pons/medulla oblongata er ofte uklar på grund af artefakter. Hypofysen og hypothalamus infundibulum visualiseres mellem den øvre væg af sinus sphenoidalis og sella turcica. Af sinuserne i dura mater er sigmoid sinus let at finde. Arterierne basilaris og cerebellaris superior er placeret anteriort for pons. Tentorium cerebelli er posteriort for arteria cerebri media. Den bør ikke forveksles med arteria cerebri posterior, som vises på næste scanningsniveau. De inferiore (temporale) horn i de laterale ventrikler og den 4. ventrikel er tydeligt definerede. Luftcellerne i mammillarprocessen og sinus frontalis visualiseres også godt. Tilstedeværelsen af væske i deres lumen indikerer en fraktur (blod) eller infektion (ekssudat).

Orbitas øvre væg og petrouspyramiden kan fremstå som en akut blødning i frontallappen eller temporallappen på grund af den partielle volumeneffekt.

Tætheden af hjernebarken bag pandebenet er ofte højere end tætheden af tilstødende områder af hjernevæv. Dette er en artefakt forårsaget af effekten af fordelingen af stivheden af røntgenstråler, der passerer gennem knoglevæv. Bemærk, at de vaskulære plexus i de laterale ventrikler forstærkes efter intravenøs administration af kontrastmiddel. På scanninger uden kontrastmiddel kan de også være hypertætte på grund af forkalkning.

Grenene af arteria cerebri media er defineret i fissuren Sylvian. Selv arterien i corpus callosum, som er en fortsættelse af arteria cerebri anterior, er tydeligt visualiseret. På grund af densitet er det ofte vanskeligt at skelne mellem chiasma opticus og infundibulum hypothalamus.

Ud over de ovennævnte cerebrale arterier er falx cerebri en struktur med øget tæthed.

Blanding af medianstrukturerne er et indirekte tegn på hjerneødem. Forkalkning af pinealkirtlen og vaskulære plexus bestemmes ofte hos voksne og er ikke en patologi. På grund af effekten af privat volumen har den øvre del af tentorium cerebelli ofte en uklar, sløret omrids. Derfor er det vanskeligt at skelne vermis i lillehjernehemisfærerne fra occipitallappen.

Det er især vigtigt at undersøge thalamus, den indre kapsel og de subkortikale ganglier omhyggeligt: nucleus caudatus, putamen og globus pallidus. Navnene på de resterende anatomiske strukturer, der er angivet med numre på disse sider, kan findes på forsiden.

Patientens hoved er ikke altid placeret jævnt under undersøgelsen. Den mindste drejning af hovedet fører til asymmetri i ventrikelsystemet. Hvis den øvre pol af de laterale ventrikler ikke optager hele snittets bredde, mister billedet klarhed (delvis volumeneffekt).

Dette fænomen bør ikke forveksles med hjerneødem. Hvis hjernesulci ikke er udglattet (i den ydre saft), og deres konfiguration bevares, er ødem usandsynligt.

Ved vurdering af bredden af SAP er det vigtigt at tage patientens alder i betragtning. Når man leder efter dårligt afgrænsede hypodense områder med ødem på grund af slagtilfælde, bør hjernens paraventrikulære og supraventrikulære hvide substans undersøges. Cyster kan være et residualfænomen efter et slagtilfælde. I det sene stadie er de godt visualiserede og har tætheden af CSF.

Forkalkninger i falx cerebri påvises ofte i de øvre sektioner. Sådanne områder med forkalkning har ingen klinisk betydning og bør differentieres fra forkalket meningiom. Tilstedeværelsen af CSF i sulci i hjernehalvdelene hos voksne patienter er et vigtigt tegn, der udelukker hjerneødem. Efter at have analyseret sektionerne i bløddelsvinduet går vi videre til knoglevinduet. Det er vigtigt at undersøge alle billeder omhyggeligt og udelukke frakturer og metastatiske læsioner i kranieknoglerne. Først da kan CT-undersøgelsen af hovedet betragtes som fuldstændig afsluttet.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Normal orbital anatomi (aksial)

Ansigtsskelettet og øjenhulerne undersøges normalt med tynde snit (2 mm) i et 2 mm trin. Scanningsplanen er den samme som for hoved-CT. På det laterale topogram er snitlinjer markeret parallelt med den oprindelige scanningslinje, der løber langs øjenhulens nedre væg, i en vinkel på ca. 15° i forhold til det vandrette (aksiale) plan.

Billederne, der produceres af scanningen, ses nedefra, så strukturerne, der ses til højre i billedet, er faktisk placeret til venstre for patienten og omvendt.

Patologiske ændringer i bløddelsstrukturerne i øjenhulerne og bihulerne kan let opdages, når man ser billeder i bløddelsvinduet. Knoglevinduet bruges til at diagnosticere frakturer og kontaktdestruktion af knoglevæv forårsaget af en tumor.

De nedre dele af øjenhulen viser tydeligt strukturer, der indeholder luft: dele af bihulerne, næsehulen med muslingebenene, kilebenshulen og cellerne i mammillære processer. Hvis de er fyldt med væske eller blødt væv, er dette et tegn på patologi - en fraktur, en inflammatorisk eller tumorproces.

I venstre side af billedet er der identificeret to strukturer relateret til mandibula. Disse er coronoideusprocessen og hovedet, som deltager i dannelsen af kæbeleddet. Den indre carotisarterie i tindingebenets carotiskanal er vanskelig at skelne ved hjælp af enten et bløddels- eller knoglevindue.

I tindingebenets pyramide bestemmes trommehulen og vestibulen i den knoglede labyrint.

Det er ikke altid muligt at justere patientens hoved præcist med sagittalplanet. Derfor resulterer selv en lille lateral forskydning i, at temporallappen kun visualiseres på den ene side af snittet, mens luftcellerne i mastoidprocessen bestemmes på den anden side.

På sektioner af kraniebunden er det vanskeligt at spore forløbet af den indre halspulsåre og bestemme grænserne for pterygopalatinfossa, hvorigennem blandt andre strukturer den større ganenerve og de nasale grene af pterygopalatinplexus (fra V- og VII-parrene af kranienerver) passerer.

Øjets inferiore skrå muskel bestemmes ved bunden af øjenhulen, som på grund af sin ensartede tæthed ofte er dårligt afgrænset fra det nedre øjenlåg. I hypofysens fossa på den forreste overflade af de skrå processer/bagsiden af sella turcica er hypofysen placeret, på hvis laterale sider sifonerne til de indre halspulsårer visualiseres.

En let drejning af hovedet fører til asymmetri af øjenæblerne og deres muskler. Den indre væg af den nasolakrimale kanal er ofte så tynd, at den ikke er tydeligt adskilt på tværs. Udseendet på billedet af den skrå processus sella turcica mellem hypothalamus' infundibulum og sifonen i den indre halspulsåre kun på venstre side kan forvirre lægen.

Efter intravenøs administration af kontrastmiddel visualiseres grenene af arteria cerebri media, der udgår fra arteria carotis interna, nøjagtigt. Synsnerven, der passerer gennem skæringspunktet mellem tractus opticus, smelter sammen med den omgivende cerebrospinalvæske. Der skal lægges vægt på den symmetriske placering af øjeæblets muskler, der er placeret i det retrobulbære væv.

Øjeæblet indeholder en linse, der er kendetegnet ved dens øgede tæthed.

Aksiale undersøgelser af øjenhulerne og ansigtsskallen slutter med udseendet af den frontale sinus på snittet.

CT-scanningens gantry-vippefunktioner er begrænsede. For at opnå koronale billeder blev patienterne tidligere placeret som vist på topogrammet - liggende på maven med hovedet vippet tilbage. I øjeblikket genskabes koronale rekonstruktioner computerstøttet ved at behandle tredimensionelle data opnået på multi-slice CT-scannere med en smal kollimeringsstråle. Dette undgår vanskeligheder ved undersøgelse af patienter med traumer og mulig skade på knogler eller ledbånd i halshvirvelsøjlen. Typisk er de opnåede billeder en frontal visning, så anatomiske strukturer defineret på patientens højre side vil være til venstre på billedet og omvendt: som om du sad overfor personen og kiggede på hans ansigt.

Når det er nødvendigt at udelukke knoglebrud, anvendes normalt et knoglevindue og snit med en bredde og scanningstrin på 2 mm. I dette tilfælde bliver selv de tyndeste frakturlinjer tydeligt synlige. Hvis der er mistanke om en fraktur af zygomatiske bue, laves et yderligere snit i den aksiale projektion.

De anteriore billeder viser tydeligt øjeæblet og de tilstødende ekstraokulære muskler. Den inferiore skrå muskel i øjet er ofte kun synlig i koronale snit, fordi den, i modsætning til andre ekstraokulære muskler, ikke passerer gennem det retrobulbære væv.

Hvis der er mistanke om kronisk bihulebetændelse, er det meget vigtigt at undersøge lumen i halvmånekløften, som munder ud i den midterste næsegang. Dette er den primære udledningsvej for bihulebihulesekreter.

Nogle gange findes medfødt hypoplasi af den frontale sinus eller asymmetri af andre bihuler uden patologiske konsekvenser.

Normal anatomi af temporalbenet (koronalt)

For at vurdere høre- og balanceorganet scannes tindingebenets pyramider i tynde snit uden overlapning (2/2). For at sikre optimal opløsning undersøges ikke hele kraniet, men kun den nødvendige del af pyramiden. Desuden undersøges begge pyramider separat, og deres billeder forstørres. Dette fører til klar visualisering af selv så små strukturer som hørebenene, cochlea og halvcirkelformede kanaler.

Normal anatomi af temporalbenet (aksialt)

Scanning i det aksiale plan udføres med de samme parametre som i det koronale plan, dvs. uden overlapning, med en skivetykkelse og et scanningstrin på 2 mm. Patienten placeres på ryggen, og markeringerne foretages i henhold til topogrammet. Visualisering udføres i knoglevinduet, så hovedets bløde væv, cerebellare hemisfærer og temporallapper vises dårligt. Den indre carotisarterie, cochlea, indre og ydre (auditorisk kanal) er bestemt lidt til siden af hørebenene og de halvcirkelformede kanaler. Den tragtformede fordybning langs pyramidens posteriore kontur er den endolymfatiske kanal, der åbner ind i SAP.

Variationer i hovedets normale anatomi CT

Efter undersøgelse af hovedets bløde væv er det nødvendigt at undersøge de indre og ydre rum, der indeholder cerebrospinalvæske. Bredden af ventriklerne og den overfladiske cerebrospinalvæske øges gradvist med alderen.

Da barnets hjerne fylder hele kraniehulen, er den ydre cerebrospinalvæske (CSF) næsten ikke synlig. Med alderen udvides sulci, og CSF bliver mere synlig mellem hjernebarken og kraniehvælvingen. Hos nogle patienter er dette fysiologiske fald i cortexvolumen især mærkbart i frontallapperne. Mellemrummet mellem dem og pandebenet bliver ret stort. Denne såkaldte frontale "involution af hjernen" bør ikke forveksles med patologisk hjerneatrofi eller medfødt mikrocefali. Hvis der udføres en CT-scanning på en ældre patient, bør undersøgeren fortolke den patologiske udglatning af folderne som diffust hjerneødem. Før man stiller en diagnose af ødem eller cerebral atrofi, bør man altid være opmærksom på patientens alder.

Ufuldstændig fusion af septum pellucidum, som et udviklingstræk, kan føre til dannelsen af en såkaldt cyste af septum pellucidum. Normalt er kun den del af septum, der er placeret mellem de forreste horn i de laterale ventrikler, involveret i processen. Sjældnere spreder cysten sig til hele rummet op til de bageste horn.

Radiologen støder sjældent på en okulær protese hos patienter, der har fået fjernet øjet. Hos patienter med en historie med orbital tumor skal fortsat tumorvækst i det retrobulbære rum udelukkes under gennemgangen af CT-scanninger.

Delvise volumeneffekter

En af de vigtigste regler for fortolkning af CT-billeder er altid at sammenligne flere tilstødende snit. Hvis patientens hoved vippes bare en smule under scanningen, kan man for eksempel bestemme én lateral ventrikel på snittet (d _S ), og den modsatte ventrikel falder ikke ind i den. I dette tilfælde er kun dens øvre pol synlig på billedet.

Da ventriklens øvre pol ikke optager hele skivens tykkelse, bliver dens billede uklart, densiteten falder, og den kan forveksles med slagets areal. Når man sammenligner denne skive med den nedenfor, bliver situationen tydeligere, da asymmetrien af konturen af de laterale ventrikler er tydeligt bestemt.

Dette eksempel demonstrerer vigtigheden af korrekt positionering af patientens hoved under undersøgelsen. Nøjagtigheden af positioneringen kontrolleres ved hjælp af næsen i den anteroposteriore projektion ved hjælp af positioneringsbjælken på gantryen. Ved at fiksere hovedet med bløde puder kan dets ufrivillige bevægelser reduceres til et minimum. Hvis patienten er i respirator eller bevidstløs, kan yderligere fiksering af hovedet med et specielt tape være nødvendigt.

Et af de første trin i fortolkningen af en CT-scanning af hovedet er at undersøge blødt væv. Et kontusionssted med et subkutant hæmatom er et direkte tegn på kranietraume og kræver en omhyggelig undersøgelse af tomogrammerne for at søge efter et intrakranielt hæmatom. Mange patienter med traumer kan ikke fiksere deres hoveder under en CT-scanning, hvilket fører til betydelige forskydninger af hovedet. I dette tilfælde fører asymmetrien i konturerne af den øvre væg af øjenhulen, kilebenet eller pyramiden (i dette eksempel er symmetrien bevaret) til en fejlagtig diagnose af akut intrakranielt hæmatom på grund af det hypertætte knogleområde.

For klart at kunne afgøre, om det fundne område faktisk er et hæmatom eller en konsekvens af kraniebundens asymmetriske position, bør tilstødende sektioner sammenlignes. I dette eksempel skyldes den høje tæthed den partielle volumeneffekt. Trods den tydelige kontusion af blødt væv i frontalregionen til højre blev der ikke påvist intrakraniel blødning. Bemærk de betydelige artefakter på grund af effekten af fordelingen af røntgenhårdheden, der er overlejret på hjernestammen. Sådanne artefakter forekommer ikke med MR på dette niveau.