Hoftebrud hos ældre

Knoglebrud og bløddelsskader opstår ofte efter 50 års alderen. Dette skyldes ikke kun det faktum, at en person bliver mindre aktiv og mere klodset. Denne alder er ofte karakteriseret ved beriberi, osteoporose, mangel på mineraler. Ja, og banale aldersrelaterede ændringer gør sig gældende. Af særlig fare er et brud på lårbenshalsen hos ældre. Det er en skade, som alle patienter over 45-50 år bør informeres om.

Epidemiologi

Et hoftebrud er en af de mest ødelæggende skader for ældre. Desuden modtager folk sådanne skader ikke kun på gaden, men også derhjemme, så selv en stillesiddende ældre person kan blive såret.

Ifølge statistikker er mere end halvdelen af tilfældene af lårhalsbrud registreret i den varme årstid: omkring 10% i maj og omtrent det samme antal i perioden fra september til oktober. Mere end 75 % af brudene opstår indendørs.

Ældre kommer oftest til skade, når de forsøger at overvinde forhindringer eller forhindringer på vejen, som kan være tærskler, tæpper osv. (ca. 40 %, mens de er hjemme, og mere end 55 %, mens de er udenfor). Fald fra stole, senge, trapper osv. Er mindre almindelige.

Årsager hoftebrud hos ældre

Lårbenet er et ret stort skeletelement, der skal udsættes for en stor belastning hver dag, da det er placeret i det øvre segment af underekstremiteterne. Ifølge anatomiske data er denne knogle opdelt i tre dele: kroppen, nakken og hovedet, lokaliseret i leddets hulrum. Det viser sig, at lårbenshalsen er en slags "svagt led" i dette område, så de tilsvarende brud sker ret ofte. [1]

Osteoporose yder et særligt negativt "bidrag" til udviklingen af et brud. Dette er en patologi, der hovedsageligt er iboende hos ældre mennesker (hovedsagelig kvinder), og er forbundet med demineralisering og øget knogleskørhed. Ud over osteoporose er der andre negative faktorer - for eksempel er blodtilførslen til lårbenshalsen forstyrret hos ældre, hvilket ikke kun påvirker kvaliteten af knoglevæv, men også forringer dets restitution, hvis der allerede er skader.

Hos de fleste patienter opstår der et lårbenshalsbrud efter et sidefald, fordi der i dette tilfælde sker et kraftigt målrettet slag direkte mod hofteledsområdet. Men med fremskreden knogleskørhed er selv en forkert drejning af kroppen eller en akavet hældning nok til at komme til skade.

Øg sandsynligheden for et brud og nogle risikofaktorer.

Risikofaktorer

Prædisponerende traumatiske faktorer er ofte:

• overgangsalderen, hormonelle problemer, øget calciumudvaskning fra knoglevæv;
• fedme, hypodynami;
• prostatahyperplasi;
• alkoholmisbrug, dårlig ernæring, nedsat optagelse af vitamin- og mineralstoffer.

Mange kroniske patologier fører til svækkelse af knoglerne - især lårbenshalsen. Således øges risikoen for skader betydeligt hos ældre mennesker, der lider af artrose, osteochondrose, spondylolistese eller spondylarthrose, intervertebral brok. Knogleskørhed øges på baggrund af diabetes mellitus, nyre- og leversygdomme og skjoldbruskkirtelsygdomme.

Patogenese

Halsen og hovedet af lårbenet forsynes med blod hovedsageligt gennem intraossøse vaskulære arterielle grene. Mindre involveret er det vaskulære netværk af ledbåndet i lårbenshovedet, som ofte er udslettet hos ældre mennesker.

Med en intraartikulær fraktur af lårbenshalsen forstyrres det grundlæggende intraossøse netværk af arterier, hvilket fører til en forringelse af trofiske processer i den proksimale lårbenshalse og hoved. Samtidig forværres genopretningsprocesserne: med en fraktur øges risikoen for avaskulær nekrose.

Brud på lårbenshalsen er mere tilbøjelige til at opstå med en adduktionsskade - det vil sige under et lateralt fald. Det perifere segment adduceres og forskydes opad og udad. Abduktive traumer - betoning og fald med fraskilte lemmer - er mindre almindeligt hos ældre. Samtidig forbliver det perifere segment i den tilbagetrukne tilstand med en opadgående forskydning og går i nogle tilfælde ind i det centrale fragment og danner et påvirket brud.

Negative betingelser for tilstrækkelig frakturlukning hos ældre er utilstrækkelig blodtilførsel til det proksimale fragment, fraværet af et periostealt lag i nakkeområdet, et lodret frakturplan, kompleks justering af fragmenter og deres løse kontakt, vævsdemineralisering.

Symptomer hoftebrud hos ældre

På grund af den ekstreme udbredelse og faren for hoftebrud hos ældre, kan de fleste læger nemt identificere en skade, hvis følgende symptomer er til stede:

• Langvarig konstant smerte i lysken, ikke intens, men vedvarende. Offeret er i stand til at udholde en sådan smerte i flere dage, i håb om selveliminering, eller tage den for en manifestation af artrose eller gigt. Men uden passende behandling øges smertesyndromet gradvist og bliver især mærkbart, når man forsøger at gå aktivt, eller når man sætter foden på hælen.
• Foden ændrer sig noget, som om den vender udad: Dette er let at afgøre, hvis du sammenligner begge fødder og sammenligner deres position i forhold til knæleddet.
• Hos nogle patienter er der en let afkortning af det berørte lem, der ikke overstiger 40 mm. Årsagen til dette symptom er sammentrækningen af musklerne i skadeområdet, hvilket er særligt typisk for varusskade.
• Et karakteristisk symptom på en "fast hæl" vises: det udtrykkes i det faktum, at lemmen ikke kan sættes fra en vægtposition på et vandret plan, da det ser ud til at glide. Samtidig blev funktionen af fleksion og ekstension af benet bevaret.

De første tegn på et brud på lårbenshalsen kan afsløre sig med et knas, hvilket især er mærkbart, når man forsøger at dreje et ben, der er vandret. Smerter kan også mærkes, når du sonderer det beskadigede område: så kan du også bemærke en stærk pulsering i området af lårbensarterien. 

Andre karakteristiske træk er:

• hvis du trykker eller trykker på patientens calcaneus, så er der ubehagelige eller endda smertefulde fornemmelser;
• hvis der er en krænkelse fra den større trochanters side, så tiltrækker forskydningen af Shemaker-linjen opmærksomhed - dette er en imaginær linje, der forbinder spidsen af den større trochanter med den anterior-superior iliaca spine.

Nogen tid efter at have modtaget et brud på lårbenshalsen, kan der dannes et hæmatom i det skadede område, fremkaldt af en krænkelse af integriteten af dybt beliggende kar.

Forms

Fraktur af lårbenshalsen hos ældre er opdelt i flere typer, afhængigt af skadens placering, på dens niveau, på typen af forskydning og af arten.

For eksempel ved en varusfraktur bevæger hovedet sig nedad og indad, ved valgusfraktur bevæger hovedet sig op og ud, og ved et påvirket brud forskydes fragmenterne ind i hinanden.

Ifølge statistikker har den påvirkede form af en intraartikulær fraktur den mest ugunstige prognose: hvis den ikke behandles, kan skaden transformere (knoglefragmenter adskilles og divergerer, hvilket kun kan korrigeres ved kirurgisk indgreb).

Vi vil se nærmere på andre almindelige typer af brud.

• Det påvirkede brud på lårbenshalsen hos ældre har ofte en intraartikulær karakter. Svære smerter og begrænset mobilitet er ikke typisk for ham, så ofrene søger ikke straks lægehjælp. Ofte fører dette til, at fragmenter og fragmenter fortsætter med at bevæge sig, hvilket fører til endnu mere skade, og det påvirkede brud omdannes til en ikke-påvirket form. Interessant nok, med et rettidigt besøg hos lægen, er denne type brud den mest gunstige.
• Et lateralt brud på lårbenshalsen hos ældre er den mest sjældne: skadeslinjen løber tydeligt langs den laterale grænse, trænger ind i bunden af halsen og når ikke trochanterzonen. Skader involverer normalt ikke forskydning; udadrotationsbøjning og varusposition er mulige. Set fra siden er positionen af aksen normal, dog er anterior eller posterior krumning af varierende sværhedsgrad mulig. Den laterale fraktur har meget til fælles med trochanteriske frakturer med hensyn til klinik og behandling, og nogle eksperter identificerer endda disse typer af skader.
• En pertrokantær fraktur af lårbenshalsen hos ældre er en skade, der dækker knoglesegmentet fra den subtrokantære linje til den cervikale base. Skaden er normalt resultatet af overbelastning af den større trochanter eller en vridende bevægelse af benet. Et brud kan være ledsaget af alvorligt blodtab, eksternt vævsødem og hæmatom.
• Basal fraktur af lårbenshalsen hos ældre er karakteriseret ved placeringen af brudlinjen ved bunden af halsen. Skaden opstår ved fald eller på grund af et direkte slag mod låret.

Komplikationer og konsekvenser

Ifølge statistikker forårsager et hoftebrud hos ældre ofte patienters død, på trods af at døden slet ikke er en direkte konsekvens af skaden. Hvorfor sker det?

Ved en lang tvangsliggestilling hos ældre øges risikoen for problemer med åndedræts- og kardiovaskulære systemer mange gange, risikoen for vaskulær trombose, infektion og hudsygdomme øges.

Betændelse i lungerne forbundet med overbelastning og kontinuerlig sengeleje er ofte det dræbende punkt for patienter.

Blandt andre ubehagelige konsekvenser af langvarig "løgn" kan kaldes depression, psykiske lidelser. Mange ældre mennesker, på grund af traumer og immobilitet, mister meningen med livet, deres opfattelse af virkeligheden er forstyrret, deres bevidsthed er forvirret. Ofte begynder patienter at misbruge alkohol, tage stærk medicin (for eksempel beroligende midler, antidepressiva), hvilket let forværrer den beklagelige situation. [2]

Diagnosticering hoftebrud hos ældre

Diagnosen er normalt ukompliceret, da hvis passende symptomer er til stede, kan et hoftebrud diagnosticeres. Men uden bekræftelse er en sådan diagnose ikke gyldig, så først skal du lave en røntgen: denne type undersøgelse vil hjælpe med at opdage en revne eller forskydning af knoglerne i lårbenshalsen.

Analyser er ordineret som en tilføjelse til den vigtigste diagnostik:

• klinisk blodprøve, ESR;
• Analyse af urin;
• om nødvendigt - analyse af ledvæsken, undersøgelse af væv taget under en biopsi.

Som vi allerede har sagt, er den grundlæggende diagnostiske metode til påvisning af et lårbenshalsbrud radiografi: både revner og brudlinjer er visualiseret på billederne. Yderligere instrumentel diagnostik kan tilsluttes for at afklare nogle detaljer om skaden. Til dette bruges computertomografi - en diagnostisk undersøgelse, der giver mulighed for en mere præcis og detaljeret vurdering af knoglens tilstand. Et alternativ til CT kan være magnetisk resonansbilleddannelse.

Differential diagnose

Differentialdiagnose bør udføres med et blåt mærke i hofteleddet, forskydning af hofteleddet. Med en dislokation er karakteristiske symptomer til stede: fjederspænding af det ømme ben, forskydning af lårbenshovedet og en mærkbar forkortelse af lemmen. Med et blåt mærke observeres smerte, hævelse, hæmatom; ledfunktionen er begrænset eller alvorligt svækket. Den endelige diagnose stilles efter en røntgenundersøgelse.

Behandling hoftebrud hos ældre

Du kan ikke lade situationen gå sin gang og efterlade et hoftebrud uden ordentlig behandling: For ældre mennesker kan denne holdning til problemet være fatal. Behandling er obligatorisk – uanset om det er konservative metoder eller kirurgi.

Kirurgisk behandling anses for at være den mest effektive og radikale, men behovet for det er ikke altid til stede. For eksempel, med et ramt brud, eller hvis det nederste segment af nakken er beskadiget, er det muligvis ikke nødvendigt med hjælp fra en kirurg. Derudover kan kirurgi for en ældre person simpelthen være kontraindiceret - for eksempel på grund af alderdom, med alvorlige lidelser i de indre organer. [3]

Konservativ behandling består normalt af følgende obligatoriske trin:

1. Udredning af patienten med videre anbringelse på specialiseret ortopæd- eller traumeafdeling.
2. Implementering af skelettræk i de første 8 uger efter bruddet.
3. Manuel terapi, massage procedurer.
4. Obligatorisk brug af krykker efter fjernelse af skelettræk.
5. Forsøg på at involvere det berørte lem til gang og bevægelse under strengt lægeligt tilsyn, ikke tidligere end 4 måneder efter skaden.

Hvis vi ikke taler om en operation, så er det første lægen vil tilbyde at sikre immobilisering og skelettræk af det berørte ben. Hvordan foregår denne procedure?

• Det beskadigede ledområde afskæres med lokalbedøvelse (f.eks. Baseret på novokain).
• Indstil trækkraften i en periode på op til ti dage.
• Efter den angivne tid fjernes udtræksstrukturen.
• Vend patienten om på den ene eller den anden side, løft hovedet, sørg for en halvsiddende og siddende stilling.
• Cirka tre uger senere forsøger man under opsyn af en læge at flytte patienten på krykker.

Endvidere er patienten i en tilfredsstillende tilstand forberedt til udskrivelse. Han bør dog kun bevæge sig på krykker, ledsaget af en assistent. Kun den behandlende læge bør tage stilling til afskaffelse af krykker.

Kirurgi

Kirurgi er en vigtig beslutning for både lægen og patienten. Lægen skal være sikker på, at den ældre normalt vil tåle anæstesi og selve indgrebet.

I mange tilfælde af hoftebrud er hjælp fra en kirurg obligatorisk. Arten af selve operationen afhænger af typen af knogleskade, på dens skala. Oftest er brudstedet forstærket med et specielt design, som inkluderer egerformede eller stangformede fastgørelseselementer og / eller skruer. I alvorlige tilfælde kan det være nødvendigt at udskifte led.

Hvis der rejses spørgsmål om operationen, anbefales det at udføre den så hurtigt som muligt. Den eneste faktor, hvor interventionen kan overføres, er tilstedeværelsen af midlertidige kontraindikationer.

De generelle principper for kirurgisk behandling er følgende:

• sådan behandling udføres altid under anæstesi;
• i nærværelse af knoglefragmenter udføres deres reposition foreløbigt;
• i tilfælde af simple brud på lårbenshalsen kan indgrebet udføres uden at ty til artikulær åbning ved hjælp af røntgenkontrol;
• ved komplekse frakturer åbnes ledkapslen.

Endoprotetika bruges hovedsageligt til ældre patienter, hvis skade blev ledsaget af forskydning af fragmenter, såvel som i tilfælde af nekrose af knoglehovedet.

Pleje af et hoftebrud hos ældre

Korrekt pleje og god holdning hos nære mennesker er vigtige betingelser for hurtig genopretning af en ældre person, der har fået et hoftebrud. Ud over at stabilisere psykens tilstand, for at fremskynde restaureringen af knoglevæv, er det også nødvendigt at udføre specielle terapeutiske øvelser. Det er vigtigt at forebygge og udrydde udviklingen af depression, depression: Hvis det er nødvendigt, kan du desuden koble en psykoterapeut til behandlingen.

Nære mennesker bør give offeret en sund søvn, en komplet kost. Det anbefales også at gennemføre et kursus med massageprocedurer for at behandle eksisterende kroniske patologier. Alle aktiviteter i komplekset vil hjælpe med hurtigt at håndtere problemet.

Du kan ikke efterlade en syg person alene: han skal altid føle støtte og deltagelse fra sine pårørende. For at forhindre udviklingen af depression anbefaler lægerne at bruge tid sammen og lægge planer for fremtiden. Det er godt, hvis patienten er i stand til at udføre gennemførligt husarbejde, samt selvstændigt tjene sig selv (for eksempel på krykker eller siddende på en seng). Og at udføre enkle fysiske øvelser til musik vil give patienten mulighed for at blive distraheret og forbedre sit humør.

Rehabilitering

Varigheden af rehabiliteringsperioden for et hoftebrud hos ældre er vanskeligt præcist at bestemme. Denne periode afhænger af mange faktorer, såsom kompleksiteten, typen af brud, alder og ofrets generelle helbred. Lægerne mener dog, at varigheden af genoptræningen ikke må være mindre end seks måneder. [4]

Generelt kan genopretningsperioden billedligt inddeles i følgende faser:

1. Fra den tredje dag efter, at gipset er påført, anbefales patienten at starte massageprocedurer: først masseres lændeområdet og gradvist flyttes til et sundt ben. Først efter 7-10 dage begynder de at massere det beskadigede lem uden at glemme forsigtighed og nøjagtighed.
2. Efter fjernelse af gipsen er det tilladt gradvist at bevæge knæleddet, hvilket gør lette bevægelser under opsyn af en læge. Efter 4 uger kan sådanne øvelser udføres uafhængigt, bøje og løsne benet ved knæet. Ekstra bevægelser, der ikke er forudset i de medicinske instruktioner, bør ikke udføres.
3. Efter cirka tre måneder kan lægen tillade patienten at komme ud af sengen ved hjælp af krykker. Samtidig er det stadig ikke tilladt at læne sig op af det skadede ben.
4. Belastningen øges gradvist, og efter seks måneder får patienten lov til at prøve bevægelse uden krykker.

Forebyggelse

For at forhindre så alvorlige skader som et hoftebrud er det først nødvendigt at:

• sikre, at der tilføres en tilstrækkelig mængde calcium med mad (for ældre er den daglige norm 1200-1500 mg calcium under hensyntagen til mulig nedsat absorption);
• give kroppen de nødvendige vitaminer og mineralkomponenter - især retinol, ascorbinsyre, vitamin D og K, zink, fosfor og magnesium er nødvendige;
• give kroppen regelmæssig og gennemførlig fysisk aktivitet, give motorisk aktivitet, styrke musklerne.

Ud over generel styrkelse af kroppen er det nødvendigt at minimere muligheden for fald og skader. Eksempelvis skal der i hjemmet tages skridt til at forhindre, at en ældre falder og slår sig. Det er nødvendigt, at gulvene og gulvbelægningerne er skridsikre, tærsklerne er lave (eller det er bedre at slippe af med dem helt). I badeværelset er det ønskeligt at installere specielle gelændere, som en person kan holde på.

Hvis skaden allerede eksisterer, så skal der gøres en indsats for at undgå udvikling af komplikationer og fremskynde bedring. Søg lægehjælp og behandling bør følge så hurtigt som muligt.

Vejrudsigt

Selvom et hoftebrud hos ældre betragtes som en meget vanskelig skade, er chancerne for helbredelse stadig høje. Patologi er fuldstændig helbredelig, men det er nødvendigt at bruge mere end en måned på rehabilitering. Det er vigtigt, at behandlingens effektivitet og kvaliteten af bedring i høj grad afhænger af patientens og hans omgivelsers positive holdning. En såret gammel mand kan ikke undvære hjælp fra sine kære.