Hjertet går i stykker

Hjertebrud eller myokardbrud observeres hos 2-6% af alle myokardieinfarkt tilfælde med ST segment elevation. Dette er den næsthyppigste dødsårsag hos hospitalspatienter. Normalt forekommer hjertespredninger i sygdommens første uge, men i nogle tilfælde observeres senere (op til den 14. Dag). Særligt farligt er sygdommens 1 og 3-5 dag.

[1]

Hvad forårsager hjertesprængninger?

• højt blodtryk
• manglende overholdelse af begrænsningerne i motorregimet
• Bevarelse af en stressende tilstand mod baggrunden for uønsket smertesyndrom;
• virkningen af trombolytisk og antikoagulant terapi
• tidlig administration af store doser af hjerteglycosider.

Som regel kommer patienter med en trussel mod hjertesvigt i en mere alvorlig tilstand (kredsløbssufficiens, kardiogent shock eller venstre ventrikulær svigt). Varighed, intensitet af smerteangreb og deres antal bør advare lægen med hensyn til muligheden for brud på myokardiet. Karakteristisk typisk intens, langvarig og tilbagevendende smerte, som har et skære- og rivekarakter. Terapi med smertestillende midler til disse smerter er ineffektivt. På højden af ikke-stoppende smerter er der en katastrofe med dødelig udgang. I andre tilfælde er der også en hurtig død på baggrund af en forbedring af trivsel uden tegn, undertiden i en drøm.

Hjertesvigt kan inddeles i eksterne (de ledsages af akut hemotamponade) og internt (ventrikulær perforation og aftagning pegegorodki papillarmuskler).

Eksterne hjertebrud

Eksterne hjertebrud opstår i 3-8% af tilfælde af myokardieinfarkt. Interventricular septal rupturer er mindre almindelige end eksterne. Fremhæver den hurtige og langsomme forekomst af hjertesvigt. Det konstateres, at hastigheden af stigningen hemotamponade hjerte afhænger af størrelsen, formen og placeringen af spalten og hastigheden for dannelse af blodpropper, som på den ene side, langsom og suspendere blødning, og på den anden side forårsager kompression af hjertet. I denne henseende kan patientens liv i denne situation vare fra flere minutter til flere dage. Tidlige genoplivningsforanstaltninger begyndte med hjertebrud "opt forlænge patientens liv i et stykke tid, hvilket kan være tilstrækkeligt til akut thorakotomi og sutere brudstedet.

Med et hurtigt hjertebrud, som forekommer hos de fleste patienter, er hjerte hæmatom øjeblikkelig. Den generelle tilstand af patienter med myokardieinfarkt, der op til dette punkt har været relativt tilfredsstillende, forringes: markant stigning i smerte med tab af bevidsthed og en katastrofal blodtryksfald, forsvinden af pulsen, respiratorisk lidelse, som bliver sjældne og arytmiske. Pludselig stopper auskulteres hjertelyde, er der en diffus cyanose, hævede hals vener, udvide grænserne for hjerte-sløvhed. Døden kan forekomme under søvn.

Med den gradvise dannelse af et hjerteanfald i det kliniske billede i forgrunden de vedholdende anginaanfald, i nogle tilfælde helt ikke reagerer på lægemidler, hvilket resulterer i en voksende refraktære over for terapi i kardiogent shock. Der er en åndenød, døvhed i hjertetoner, nogle gange høres en perikardiel friktionsstøj over hjertepunktets apex og langs brystbenet. Smerter med langsomt nuværende myokardiale brud er ekstremt intens, rive, rive, dolk, brænde. Smerten fortsætter, indtil bruddet er afsluttet. Identificere epicenteret af smerte med en langsomt nuværende hjerteafbrydelse er vanskelig på grund af dens ekstreme intensitet.

Langsomt flydende hjertebrud kan vare fra flere ti minutter til flere dage (normalt ikke mere end 24 timer) og kan have en to- eller tre-trins kursus. Ved kirurgisk behandling har denne mulighed et prognostisk mere gunstigt kursus.

[2], [3], [4], [5], [6]

Interventricular septal ruptures

En akut ruptur af interventrikulær septum observeres i det nedre (basale) og anterior (apikale) myokardieinfarkt hos 2-4% af patienterne. Det udvikler sig ofte i den første uge. Disse hjertebrud ledsages ofte af udvikling af lungeødem.

Det kliniske billede af ventrikulær septal perforering ligner tilbagevendende myokardieinfarkt, ledsaget af stærke smerter i brystet, takykardi, groft udseende af "skrubbe" systolisk mumlen over hele området af hjertet, med epicenter i området 4-5 sternocostal junction til venstre. Amplituden, varighed og form af støj afhænger af styrken af sammentrækning af den venstre ventrikel, at værdien af en ventrikulær septal defekt, dens form, trykket i højre hjertekammer og lungepulsåren. Smertsyndrom kan have smertefri intervaller fra 10-20 minutter til 8-24 timer. Perforationen af interventrikulær septum kan foregå af en stigning i angina angreb, forværring af den generelle tilstand.

For ventrikulær septal brud er kendetegnet ved hurtig vækst af kredsløbssvigt af højre ventrikel typen, udvide grænserne for hjertet til højre halsvene, udvidelsen af leveren og udvikling af arteriel hypotension. Ekkokardiografi er ret informativ til diagnosticering af en interventrikulær septalbrud.

Brydningen af papillær (papillær) muskel

Brydningen af papillær (papillær) muskler er en yderst farlig, men en korrigeret komplikation. Oftere bryder den bageste medialmuskel som følge af det lavere myokardieinfarkt i perioden fra 2 dage til slutningen af sygdommens første uge. Brydningen af papillarmuskulaturen manifesteres af alvorlig hjertesvigt, resistent over for lægemiddelterapi. Dødeligheden inden for de første 2 uger er 90%. Støj fra regurgitation, selvom det er meget udtalt, kan ikke blive hørt. Med ekkokardiografi er mitralventilens flotationsventil og det selvstændigt bevægelige hoved i papillarmuskulaturen synlige. Resultatet af stor regurgitation i venstre atrium er hyperdynamik af væggene i venstre ventrikel.