HIV -infektion og AIDS: symptomer

HIV-infektion har en inkubationsperiode, der varer fra 2 uger til 6 måneder eller mere.

[1], [2], [3], [4], [5]

De vigtigste symptomer på hiv-infektion og dynamikken i deres udvikling

Trin primære kliniske manifestationer begynder med serokonverteringsperioden (undertiden diagnosticeret i den tidlige akutte febrile fase). Det skal bemærkes, at fase II ofte går forud for starten af serokonversion. Symptomer på HIV-infektion i den akutte fase (ofte ikke-specifik) - udtrykt forgiftning, svaghed, feber, smerter i muskler og led, kataralske fænomener (undertiden i kombination med et udslæt på huden) af de øvre luftveje, tonsillitis, polyadenylering. Der kan være forbigående lidelser i centralnervesystemet (hovedpine til svær reversibel encefalopati med tab af orientering, hukommelse og svækket bevidsthed). I serum påvises antistoffer mod HIV (ikke altid). Ofte påvises antistoffer mod viruset i slutningen af den akutte fase. Den akutte fase ikke udvikler sig alle HIV-smittede patienter, og på grund af vanskeligheden ved sin diagnose af antallet af sådanne tilfælde er vanskeligt at vurdere. Manifestationen af akut serokonversion ved hiv-infektion er et ugunstigt tegn på hurtig sygdomsfremgang. Varigheden af denne feber er fra 1-2 uger til 1 måned.

Subklinisk fase III forekommer enten umiddelbart efter den akutte feberfase, eller begynder scenen af primære manifestationer. Denne periode karakteriserer de positive serologiske responser på HIV-infektion, når der udføres ELISA og IB i fravær af symptomer ved HIV-infektion. Varigheden af den subkliniske fase varierer fra 2-3 måneder til flere år (oftest op til 1,5-2 år).

I asymptomatisk fase kan udvikle vedvarende generaliseret lymfadenopati (gennemsnitlig varighed af infektion spænder fra 6 måneder til 5 år). I denne periode kun et klinisk symptom på sygdommen - generaliseret lymfadenopati - lymfadenopati (ikke mindre end 1 cm i diameter) i to eller flere ikke-sammenhængende vnepahovyh loci bevare dens volumen i mindst 3 måneder i mangel af aktuelle sygdom. Ud over generel lymfadenopati er der en stigning i leveren, milten; astenisk syndrom.

Trin sekundære sygdomme karakteriseret udviklingslandene på baggrund af immundefekt bakterie-, virus-, svampe-, protozoinfektioner eller tumorale processer. IVA-scenen betragtes som en overgangsperiode fra vedvarende generaliseret lymfadenopati til et AIDS-associeret kompleks. Varigheden af den infektiøse proces er 3-7 år eller mere. Bemærk sledyuschie symptomer på HIV-infektion: mere udtalt asthenic syndrom, nedsat mental og fysisk ydeevne, nattesved, periodiske stigninger i temperatur til subfebrile, ustabil afføring, tab af kropsvægt mindre end 10%. Denne fase af HIV-infektion forløber uden væsentlige opportunistiske infektioner og parasitære sygdomme, samt uden udvikling af Kaposis sarkom og andre maligne tumorer. Forskellige hudsygdomme (undertiden forværret tidligere, men ofte - erhvervede) på grund af svampe-, virus-, bakterie- eller andre læsion - seboroisk eller atopisk dermatitis, psoriasis, papulært udslæt. Svampeskader fører til udvikling af onychomycosis, dermatomycose af fødderne (børster, ben og andre områder af kroppen). Virale læsioner - herpes simplex, helvedesild, spidse kondylomer, bløddyrs contagiosum, vorter. Staphylokok og streptokoksfollikulitis, impetigo og ekthyma er tegn på bakterielle infektioner. Aphthous ulceration findes på slimhinderne; udvikler en vinkel cheilitis, gingivitis. Ofte udvikler tilbagevendende infektioner i det øvre luftveje (herunder bakteriel sinusitis).

Tegn og symptomer på sygdomsprogression (stadium IVB) af hiv-infektion og aids

Tegn på sygdomsprogression (IVB etape) - almindelige symptomer på AIDS uden generalisering opportunistiske infektioner eller tumorer, der opstår i de senere faser af HIV-infektion. Kendetegnet ved uforklarlig langvarig feber intermitterende eller kontinuerlig-type og kronisk diarre (varighed af symptomer - er altid mere end en måned), tab af mere end 10% af kropsvægten. Der kan være hudlæsioner og mucosale fungal (trøske, i det mindste - genital og perianal), viral (behåret leukoplaki, genbrug eller dissemineret infektion med herpes simplex virus (HSV) type 3 - varicella zoster), vaskulær (telangiectasia, hæmoragisk udslæt, leykoplastichesky vasculitis. Giperalgezivny psevdotromboflebitichesky syndrom) og tumor (lokaliseret form af Kaposis sarkom) ætiologi. Når bakteriel hud og slimhinder læsioner kan udvikle vegeterende, shankriformnoy og diffuse former for kronisk piodermity; cellulite; piomiozita; piogene granuler; furunkler og abscesser. Identificere bakterielle (herunder lungetuberkulose), virus-, svampe- og protozoisk af indre organer (uden formidling).

Patienterne observeres en tendens til anæmi, trombocytopeni og leukopeni. Hovedsageligt forårsaget af lymfopeni og. Kun i ringe grad neutropeni. Virussen multiplicerer og udøver en suppressor effekt på immunsystemet; stigende tegn på immundefekt. Bestem faldet i antallet af CD4 + lymfocytter til 200-300 celler i 1 μl, CD8-lymfocytter - op til 1300 celler i 1 μl; mens forholdet mellem antallet af CD4 + - til antallet af CD8 + lymfocytter reduceres til 0,5. Med et fald i antallet af CD4-lymfocytter hos voksne med HIV-infektion, op til 200 celler pr. 1 μl, anbefales det at initiere intensiv lægemiddelprofylakse for opportunistiske infektioner.

Trin IVB svarer til den udfoldede AIDS. Symptomerne på HIV-infektion i denne fase registreres som regel ved en langvarig infektionsproces (mere end 5 år). Øget immundefekt fører til udvikling af to primære kliniske manifestationer af aids (opportunistiske infektioner forårsaget af betinget patogen flora og neoplasmer). En hvilken som helst patogen mikroorganisme kan forårsage usædvanligt alvorlige kliniske tilstande.

Kliniske tilstande og symptomer, der opstår ved IVB-stadiet af HIV-infektion og AIDS

De vigtigste protozoale infektioner er toxoplasmose i hjernen, der foregår i form af encephalitis og cryptosporidiosis. Som forekommer som en enterocolitis med en lang (mere end en måned) diarré. Der er tilfælde af isosporidiose, mikrosporidiose, visceral leishmaniasis, giardiasis og amebiasis.

En gruppe svampeinfektioner er candidiasis i spiserøret og luftrøret, bronchi og lungerne; lungebetændelse forårsaget af P. Carinii; ekstrapulmonal kryptokoccose (forekommer som regel i form af meningitis) og svampens meningoencefalitis. Udvikler ofte dissemineret endemisk mykosis - histoplasmosis. Coccidioidose og aspergillose.

De vigtigste virussygdomme er infektioner forårsaget af herpes simplex virus. Herpes simplex virus fører til udvikling af langvarige (mere end en måned) vedvarende tegn på beskadigelse af hud og slimhinder; og bestemmer forekomsten af generaliseret infektion (af enhver længde) fra deltagelse i den patologiske proces bronkier, lunge, spiserør og nervesystemet. I patienter med HIV diagnosticeret med cytomegalovirus infektion ikke kun lever, milt og lymfeknuder, men også andre organer (normalt udvikler en generaliseret form af sygdommen, med læsioner af nethinden, centralnervesystemet, lunger, spiserør og colon). Mindre almindeligt er spredt helvedesild: progressiv multifokal leukoencefalopati (papovavirus); infektion forårsaget af Epstein-Barr-viruset.

De hyppigst forekommende bakterielle infektioner er atypisk spredt mykobakterier med lunger, hud, perifere lymfeknuder. Mave-tarmkanalen, centralnervesystemet og andre organer; ekstrapulmonal tuberkulose; netifoid salmonella septikæmi. Mindre ofte diagnosticeret stafylokok og streptokokbakteri, såvel som legionellose.

Indikator neoplastiske processer aids - formidlet Kaposis sarkom (mærket er ikke kun dermatologiske symptomer, men også nederlag af de indre organer) og primær non-Hodgkins lymfom af hjernen (i hvert fald - andre steder).

Etiologien af sekundære sygdomme, som komplicerer IV-stadiet af hiv-infektion, bestemmer i vid udstrækning husstanden, klimatiske og naturlige levevilkår for den hiv-inficerede patient.

Diagnosen af udfoldet AIDS kan laves på grundlag af udtrykte tegn på encephalopati eller cachexia - resultatet af virusets direkte virkning på centralnervesystemet og organerne i fordøjelsessystemet. Disse tegn indbefatter signifikant ufrivilligt tab af legemsvægt (mere end 10% af originalen); Tilstedeværelsen af kronisk diarré og feber (intermitterende eller permanent) i en måned eller mere; såvel som kronisk svaghed. I dette tilfælde er opportunistiske infektioner eller neoplasmer ofte fraværende.

Under den udfoldede AIDS udvikler trombocytopeni og dyb immunosuppression. Antallet af T-lymfocytter er mindre end 700-800 celler i 1 μl, CD4 + lymfocytter - mindre end 200 celler i 1 μl; der er et kraftigt fald i antallet af CD8 + lymfocytter til 400-500 celler i 1 μl. Forholdet mellem antallet af CD4 + - til antallet af CD8 + lymfocytter overstiger ikke 0,3. Med et fald i antallet af CD4 + lymfocytter til 50 celler i 1 μl øges sandsynligheden for et dødeligt udfald. Inkonsekvensen af systemet med humorale immuniteter udvikler sig. Symptomer på hiv-infektion skrider frem, terminal V-stadiet kommer til en ende med patientens død.

[6],

Periode med primære kliniske manifestationer (akut fase)

Den akutte fase af HIV-infektion kan forekomme hemmeligt eller have flere uspecifikke symptomer på HIV-infektion. I 50-70% af tilfældene forekommer en periode med primære kliniske manifestationer, mens feber er noteret; lymfadenopati; erythematøs makulopapulær udslæt på ansigt, krop og ekstremiteter myalgi eller artralgi. Sjældnere, patienter klager over diarré, hovedpine, kvalme, opkastning. Mulig udvidelse af leveren og milten. Neurologiske symptomer på HIV-infektion - meningoencephalitis eller aseptisk meningitis - findes hos ca. 12% af patienterne. Varigheden af den akutte fase af infektion er fra nogle få dage til to måneder. På grund af ligheden mellem tegnene på den akutte fase og symptomerne på influenza og andre almindelige sygdomme er det som regel svært at genkende hiv-infektion på dette stadium. Desuden er perioden for den akutte fase asymptomatisk. I denne periode kan diagnosen kun bekræftes af PCR. PCR tillader detektion af virusets RNA. Sommetider er proteinet p24 HIV-antigenet.

Antistoffer mod hiv i den akutte fase viser som regel ikke. I de første 3 måneder efter infektion forekommer der antistoffer mod HIV hos 90-95% af patienterne, efter 6 måneder - i de resterende 5-9% og senere - kun i 0,5-1%. I AIDS-stadiet registreres et signifikant fald i antistofindholdet i blodet.

Asymptomatisk periode med hiv-infektion

Den næste periode med hiv-infektion er asymptomatisk, som varer i flere år - patienter føler sig tilfredsstillende og fører en normal livsstil.

[7], [8]

Generaliseret lymfadenopati

Efter en akut infektion er udviklingen af vedvarende generaliseret lymfadenopati mulig. I undtagelsestilfælde kan sygdommen straks gå videre til terminalstadiet (aids).

Når vedvarende generaliseret lymfadenopati note stigning på mindst to grupper af lymfeknuder (1 cm eller mere hos voksne, undtagen ingvinale lymfeknuder og 0,5 cm - børn), der varer i mindst 3 måneder. De mest almindelige er cervikal, occipital og aksillære lymfeknuder.

Varigheden af stadiet af vedvarende generaliseret lymfadenopati er ca. 5-8 år. I hele perioden registreres en ensartet reduktion og stigning i lymfeknuder. I lymfadenopatiens stadium noteres et gradvist fald i niveauet af CD4 + lymfocytter. Patienter, der lider af asymptomatisk infektion eller vedvarende generaliseret lymfadenopati, opdages ved en utilsigtet undersøgelse (som regel går patienterne ikke til lægen).

Den samlede varighed af inkubationsperioden, perioden for den akutte fase og den asymptomatiske periode varierer (fra 2 til 10-15 år og mere).

Perioden af sekundære kliniske manifestationer af hiv-infektion og aids

I den symptomfri periode følger kronisk fase, som har symptomer på HIV-infektion er karakteriseret ved udviklingen af forskellige sygdomme af viral, bakteriel, fungal og protozoisk natur og kræver ofte forløber positivt og traditionelle behandlingsformer. Som regel registreres tilbagevendende sygdomme i øvre luftveje (otitis, bihulebetændelse og tracheobronchitis, tonsillitis); overfladiske læsioner i huden, slimhinder (lokaliseret form for tilbagevendende herpes simplex, herpes zoster, tilbagevendende candidiasis af slimhinder, ringorm og seborrhea).

Med tiden er sådanne infektioner dvælende og modstandsdygtige mod standard behandlingsmetoder, hvilket medfører udvikling af mere alvorlige komplikationer. Patienten kan blive generet af feber, øget nattesved, diarré, vægttab.

På baggrund af stigende immunosuppression udvikles der alvorlige progressive sygdomme, som normalt ikke forekommer hos mennesker med et normalt fungerende immunsystem. Sådanne betingelser kaldes AIDS-indikator.

Klassificering af HIV-infektion

Klassificeringen af HIV-infektion blev omarbejdet af akademiker V.I. Pokrovsky i 2001

• Inkubationsstadium (trin I).
• Trin af primære manifestationer (fase II).
  • Variants of the current.
    • Asymptomatisk periode (PA-fase).
    • Akut hiv-infektion uden sekundære sygdomme (stadium PB).
    • Akut hiv-infektion med sekundære sygdomme (stadium MI).
• Latent (subklinisk) fase (fase III).
• Scenarie af sekundære sygdomme (kliniske manifestationer, fase IV).
  • Vægttab er mindre end 10%; svampe, virale, bakterielle læsioner af huden og slimhinderne; gentaget pharyngitis og bihulebetændelse; helvedesild (fase IVA).
  • Faser af den aktuelle.
    • Progression.
      • I fravær af antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral terapi.
    • Remission.
      • Spontan.
      • Efter tidligere antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral terapi.
  • Vægttab er mere end 10%; uforklarlig diarré eller feber, der varer mere end en måned fibrøst leukoplaki; Tuberkulose i lungerne: vedvarende gentagne virale, bakterielle, svampe- og protozoale læsioner af indre organer; lokaliseret Kaposi sarkom; gentaget eller spredt helvedesild (fase IVB).
  • Faser af den aktuelle.
    • Progression.
      • I fravær af antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral terapi.
    • Remission.
      • Spontan.
      • Efter tidligere antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral terapi.
  • kakeksi; generaliserede virus-, bakterielle, mykobakterielle, svampe-, protozoale eller parasitære sygdomme. For eksempel candidiasis i spiserøret, bronchi, luftrøret og lungerne; pneumocystis lungebetændelse; ekstrapulmonal tuberkulose; formidlet Kaposi sarkom; atypiske mykobakterier maligne tumorer læsioner af centralnervesystemet af forskellige etiologier (stadium IVB).
  • Faser af den aktuelle.
    • Progression.
      • I fravær af antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral terapi.
    • Remission.
      • Spontan.
      • Efter tidligere antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral terapi.
• Terminalstadium (trin V).

[9], [10], [11], [12],