HIV-infektion og AIDS - Symptomer

HIV-infektion har en inkubationsperiode, der varer fra 2 uger til 6 måneder eller mere.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

De vigtigste symptomer på HIV-infektion og dynamikken i deres udvikling

Stadiet med primære kliniske manifestationer begynder med serokonversionsperioden (undertiden diagnosticeres en akut feberfase helt i begyndelsen). Det skal bemærkes, at stadium II ofte går forud for serokonversionens begyndelse. Symptomer på HIV-infektion i den akutte fase (ofte uspecifikke) er alvorlig forgiftning, svaghed, feber, muskel- og ledsmerter, katarrale fænomener (undertiden kombineret med hududslæt) fra de øvre luftveje, tonsillitis, polyadenitis. Forbigående lidelser i centralnervesystemet er mulige (fra hovedpine til akut reversibel encefalopati med tab af orientering, hukommelse og nedsat bevidsthed). Antistoffer mod HIV detekteres i blodserumet (ikke konstant). Antistoffer mod virussen detekteres ofte i slutningen af den akutte fase. Den akutte fase udvikler sig ikke hos alle HIV-inficerede patienter, og på grund af vanskeligheden ved diagnosen er antallet af sådanne tilfælde vanskeligt at estimere. Det manifeste forløb af akut serokonversion ved HIV-infektion er et ugunstigt tegn på hurtig sygdomsprogression. Varigheden af denne febertilstand er fra 1-2 uger til 1 måned.

Subklinisk stadium III opstår enten umiddelbart efter den akutte febrile fase eller begynder stadiet med primære manifestationer. Denne periode er karakteriseret ved positive serologiske reaktioner på HIV-infektion ved udførelse af ELISA og IB i fravær af symptomer på HIV-infektion. Varigheden af den subkliniske fase varierer fra 2-3 måneder til flere år (oftest - op til 1,5-2 år).

I det asymptomatiske stadie kan der udvikles vedvarende generaliseret lymfadenopati (i gennemsnit er varigheden af den infektiøse proces fra 6 måneder til 5 år). I denne periode er det eneste kliniske symptom på sygdommen generaliseret lymfadenopati - en forøgelse af lymfeknuderne (mindst 1 cm i diameter) i to eller flere ikke-sammenhængende ekstrainguinale loci, der opretholder deres volumen i mindst 3 måneder i fravær af nogen aktuel sygdom. Ud over generaliseret lymfadenopati observeres en forøgelse af lever, milt; astenisk syndrom.

Stadiet af sekundære sygdomme er karakteriseret ved bakterielle, virale, svampe-, protozoale infektioner eller tumorprocesser, der udvikler sig på baggrund af immundefekt. Stadium IVA betragtes som en overgangsperiode fra vedvarende generaliseret lymfadenopati til AIDS-associeret kompleks. I dette tilfælde er varigheden af den infektiøse proces 3-7 år eller mere. Følgende symptomer på HIV-infektion bemærkes: mere udtalt astenisk syndrom, nedsat mental og fysisk ydeevne, nattesved, periodiske temperaturstigninger til subfebrile tal, ustabil afføring, vægttab på mindre end 10%. Dette stadie af HIV-infektion forekommer uden udtalte opportunistiske infektioner og invasioner, samt uden udvikling af Kaposis sarkom og andre maligne tumorer. Forskellige hudsygdomme er mulige (nogle gange er disse forværrede tidligere, men oftere er de erhvervede) forårsaget af svampe-, virus-, bakterie- eller andre læsioner - seboroisk eller allergisk dermatitis, psoriasis, papuløst udslæt. Svampelignende hudlæsioner fører til udvikling af onychomycose, dermatomykose af fødderne (hænder, skinneben og andre dele af kroppen). Virale læsioner - herpes simplex, helvedesild, kønsvorter, molluscum contagiosum, vorter. Stafylokok- og streptokokfolliculitis, impetigo og ekthyma er tegn på bakterielle infektioner. After findes på slimhinderne; der udvikles angular cheilitis og gingivitis. Tilbagevendende øvre luftvejsinfektioner (herunder bakteriel bihulebetændelse) udvikles ofte.

Tegn og symptomer på sygdomsprogression (stadium IVB) af HIV-infektion og AIDS

Tegn på sygdomsprogression (stadium IVB) er generelle symptomer på AIDS uden generalisering af opportunistiske infektioner eller tumorer, der opstår i senere stadier af HIV-infektion. Karakteriseret ved uforklarlig langvarig intermitterende eller konstant feber og kronisk diarré (symptomerne varer altid mere end en måned), tab på mere end 10% af kropsvægten. Der kan være læsioner i hud og slimhinder af svampe- (orofaryngeal candidiasis, sjældnere - genital og perianal områder), viral (håret leukoplaki, gentagen eller dissemineret infektion med herpes simplex virus (HSV) type 3 - Varicella Zoster), vaskulær (telangiektasi, hæmoragisk udslæt, leukoplastisk vaskulitis, hyperalgesisk pseudotromboflebitisk syndrom) og tumor (lokaliseret form af Kaposis sarkom) ætiologi. I tilfælde af bakterielle læsioner i hud og slimhinder kan der være udvikling af vegetative, chancroide og diffuse former for kronisk pyodermi; cellulitis; pyomyositis; pyogene granulomer; furunkler og abscesser er mulige. Bakterielle (inklusive lungetuberkulose), virale, svampe- og protozoale læsioner af indre organer (uden spredning) påvises.

Patienter viser en tendens til anæmi, trombocytopeni og leukopeni, primært forårsaget af lymfopeni og i mindre grad neutropeni. Virusset replikerer aktivt og udøver en undertrykkende effekt på immunsystemet; tegn på immundefekt øges. Et fald i antallet af CD4+ lymfocytter til 200-300 celler pr. 1 μl og CD8 lymfocytter til 1.300 celler pr. 1 μl bestemmes; forholdet mellem antallet af CD4+ og antallet af CD8+ lymfocytter falder til 0,5. Når antallet af CD4 lymfocytter hos voksne, der lider af HIV-infektion, falder til 200 celler pr. 1 μl, anbefales intensiv lægemiddelprofylakse af opportunistiske infektioner.

Stadie IVB svarer til fuldgyldig AIDS. Som regel opdages symptomer på HIV-infektion i denne fase i en langvarig infektiøs proces (mere end 5 år). Voksende immundefekt fører til udvikling af to hovedkliniske manifestationer af AIDS (opportunistiske infektioner forårsaget af opportunistisk flora og neoplasmer). Enhver patogen mikroorganisme kan forårsage usædvanligt alvorlige kliniske tilstande.

Kliniske tilstande og symptomer, der opstår i stadium IVB af HIV-infektion og AIDS

De primære protozoinfektioner er hjernens toksoplasmose, der opstår som encefalitis, og kryptosporidiose, der opstår som enterokolitis med langvarig (mere end en måned) diarré. Der er tilfælde af isosporidiose, mikrosporidiose, visceral leishmaniasis, giardiasis og amøbiasis.

Gruppen af svampeinfektioner omfatter candidiasis i spiserøret og luftrøret, bronkierne og lungerne; lungebetændelse forårsaget af P. carinii; ekstrapulmonal kryptokokkose (forekommer normalt i form af meningitis) og svampe-meningoencephalitis. Disseminerede endemiske mykoser udvikler sig ofte - histoplasmose, coccidioidomykose og aspergillose.

De vigtigste virussygdomme er infektioner forårsaget af herpes simplex-virus. Herpes simplex-virus forårsager langvarige (over en måned) tegn på hud- og slimhinderlæsioner; og forårsager også forekomsten af en generaliseret form for infektion (af enhver varighed) med involvering af bronkier, lunger, spiserør og nervesystem i den patologiske proces. Hos patienter, der lider af HIV, diagnosticeres cytomegalovirusinfektion ikke kun i lever, milt og lymfeknuder, men også i andre organer (som regel udvikles en generaliseret form af sygdommen med skader på nethinden, centralnervesystemet, lunger, spiserør og tyktarm). Mindre almindelige er dissemineret herpes zoster: progressiv multifokal leukoencefalopati (papovavirus); infektion forårsaget af Epstein-Barr-virus.

De mest almindelige bakterieinfektioner er atypisk dissemineret mykobakteriose med læsioner i lunger, hud, perifere lymfeknuder, mave-tarmkanalen, centralnervesystemet og andre organer; ekstrapulmonal tuberkulose; ikke-tyfoid salmonellose (sepsis). Mindre almindeligt diagnosticeret er stafylokok- og streptokokbakteriæmi samt legionellose.

Indikator for AIDS-tumorprocesser er dissemineret Kaposis sarkom (i dette tilfælde er der ikke kun dermatologiske tegn, men også læsioner i indre organer) og primære non-Hodgkins lymfomer i hjernen (mindre ofte - i andre lokalisationer).

Ætiologien af sekundære sygdomme, der komplicerer HIV-infektion i stadium IV, bestemmes i høj grad af den HIV-inficerede patients levevilkår, klima og naturlige miljø.

Diagnosen af fuldvoksen AIDS kan stilles på baggrund af udtalte tegn på encefalopati eller kakeksi - resultatet af virussens direkte effekt på centralnervesystemet og fordøjelsesorganerne. Sådanne tegn omfatter betydeligt ufrivilligt vægttab (mere end 10% af det oprindelige); tilstedeværelsen af kronisk diarré og feber (intermitterende eller konstant) i en måned eller mere; samt kronisk svaghed. I dette tilfælde er opportunistiske infektioner eller neoplasmer ofte fraværende.

I perioden med fremskreden AIDS udvikles trombocytopeni og dyb immunsuppression. Antallet af T-lymfocytter er mindre end 700-800 celler pr. 1 μl, CD4+-lymfocytter - mindre end 200 celler pr. 1 μl; der er et kraftigt fald i antallet af CD8+-lymfocytter til 400-500 celler pr. 1 μl. Forholdet mellem antallet af CD4+- og antallet af CD8+-lymfocytter overstiger ikke 0,3. Med et fald i antallet af CD4+-lymfocytter til 50 celler pr. 1 μl øges sandsynligheden for et fatalt udfald. Svigt i det humorale immunsystem udvikles. Symptomer på HIV-infektion udvikler sig, det terminale V-stadium opstår, hvilket ender med patientens død.

[ 6 ]

Periode med primære kliniske manifestationer (akut fase)

Den akutte fase af HIV-infektion kan være latent eller have flere ikke-specifikke symptomer på HIV-infektion. I 50-70% af tilfældene forekommer perioden med primære kliniske manifestationer med feber; lymfadenopati; erytematøst-makulopapuløst udslæt i ansigtet, kroppen og lemmerne; muskelsmerter eller ledsmerter. Sjældnere klager patienter over diarré, hovedpine, kvalme og opkastning. Forstørrelse af lever og milt er mulig. Neurologiske symptomer på HIV-infektion - meningoencephalitis eller aseptisk meningitis - findes hos omkring 12% af patienterne. Varigheden af den akutte fase af infektionen er fra flere dage til to måneder. På grund af ligheden mellem tegnene på den akutte fase og symptomerne på influenza og andre almindelige sygdomme er det som regel vanskeligt at genkende HIV-infektion på dette stadie. Derudover er den akutte fase ofte asymptomatisk. I denne periode kan diagnosen kun bekræftes ved PCR. PCR tillader detektering af virussens RNA. Nogle gange bestemmes proteinet p24, HIV-antigenet.

Antistoffer mod HIV detekteres normalt ikke i den akutte fase. I de første 3 måneder efter infektion forekommer antistoffer mod HIV hos 90-95% af patienterne, efter 6 måneder - hos de resterende 5-9%, og på et senere stadie - kun hos 0,5-1%. I AIDS-stadiet registreres et signifikant fald i indholdet af antistoffer i blodet.

Asymptomatisk periode med HIV-infektion

Den næste periode med HIV-infektion er asymptomatisk og varer flere år - patienterne føler sig godt tilpas og lever et normalt liv.

[ 7 ], [ 8 ]

Generaliseret lymfadenopati

Efter akut infektion kan der udvikles vedvarende generaliseret lymfadenopati. I særlige tilfælde kan sygdommen straks udvikle sig til det terminale stadie (AIDS).

Ved vedvarende generaliseret lymfadenopati observeres en forøgelse af mindst to grupper af lymfeknuder (fra 1 cm eller mere hos voksne, med undtagelse af inguinale lymfeknuder, og fra 0,5 cm hos børn), der varer ved i mindst 3 måneder. De cervikale, occipitale og aksillære lymfeknuder er oftest forstørrede.

Varigheden af stadiet med vedvarende generaliseret lymfadenopati er cirka 5-8 år. I hele perioden registreres et konstant fald og en stigning i lymfeknuder. I stadiet med lymfadenopati ses et gradvist fald i niveauet af CD4+ lymfocytter. Patienter, der lider af asymptomatisk infektion eller vedvarende generaliseret lymfadenopati, identificeres ved en stikprøveundersøgelse (patienter søger som regel ikke lægehjælp).

Den samlede varighed af inkubationsperioden, den akutte fase og den asymptomatiske periode varierer (fra 2 til 10-15 år eller mere).

Perioden med sekundære kliniske manifestationer af HIV-infektion og AIDS

Den asymptomatiske periode efterfølges af den kroniske fase, som har symptomer på HIV-infektion, karakteriseret ved udvikling af forskellige sygdomme af viral, bakteriel, svampe- og protozoal natur, der ofte forløber positivt og kræver traditionelle behandlingsmetoder. Som regel registreres gentagne sygdomme i de øvre luftveje (otitis, bihulebetændelse og tracheobronkitis, tonsillitis); overfladiske læsioner af huden, slimhinder (lokaliseret form for tilbagevendende herpes simplex, tilbagevendende herpes zoster, candidiasis af slimhinderne, dermatomykose og seborrhea).

Med tiden bliver sådanne infektioner langvarige og resistente over for standardbehandlingsmetoder, hvilket fører til udvikling af mere alvorlige komplikationer. Patienten kan opleve feber, øget nattesved, diarré og vægttab.

På baggrund af tiltagende immundæmpning udvikles alvorlige progressive sygdomme, som normalt ikke findes hos personer med et normalt fungerende immunsystem. Sådanne tilstande kaldes AIDS-indikerende.

Klassificering af HIV-infektion

Klassificeringen af HIV-infektion blev revideret af akademiker V.I. Pokrovsky i 2001.

• Inkubationsstadiet (stadie I).
• Stadie af primære manifestationer (stadie II).
  • Flowmuligheder.
    • Asymptomatisk periode (PA-stadium).
    • Akut HIV-infektion uden sekundære sygdomme (stadium PB).
    • Akut HIV-infektion med sekundære sygdomme (stadium PV).
• Latent (subklinisk) stadium (stadium III).
• Stadie af sekundære sygdomme (kliniske manifestationer; stadium IV).
  • Vægttab på mindre end 10%; svampe-, virus- og bakterielle læsioner i hud og slimhinder; tilbagevendende faryngitis og bihulebetændelse; herpes zoster (stadie IVA).
  • Faser af flowet.
    • Progression.
      • I mangel af antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral behandling.
    • Remission.
      • Spontan.
      • Efter tidligere antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral behandling.
  • Vægttab på mere end 10%; uforklarlig diarré eller feber, der varer mere end en måned; håret leukoplaki; lungetuberkulose: vedvarende tilbagevendende virus-, bakterie-, svampe- og protozolæsioner i indre organer; lokaliseret Kaposis sarkom; tilbagevendende eller dissemineret herpes zoster (stadie IVB).
  • Faser af flowet.
    • Progression.
      • I mangel af antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral behandling.
    • Remission.
      • Spontan.
      • Efter tidligere antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral behandling.
  • Kakeksi; generaliserede virale, bakterielle, mykobakterielle, svampe-, protozoale eller parasitære sygdomme. For eksempel candidiasis i spiserøret, bronkierne, luftrøret og lungerne; Pneumocystis-pneumoni; ekstrapulmonal tuberkulose; dissemineret Kaposis sarkom; atypiske mykobakterioser; maligne tumorer; CNS-læsioner af forskellige ætiologier (stadium IVB).
  • Faser af flowet.
    • Progression.
      • I mangel af antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral behandling.
    • Remission.
      • Spontan.
      • Efter tidligere antiretroviral behandling.
      • På baggrund af antiretroviral behandling.
• Terminalfase (fase V).

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]