Herpetisk keratitis - Symptomer

Baseret på arten af kliniske manifestationer skelnes der mellem overfladiske og dybe former for herpetisk keratitis.

Overfladiske former for herpetisk keratitis omfatter vesikulær (vesikulær) hornhindeherpes, dendritisk, landskabs- og marginal keratitis. I klinisk praksis har vi oftest at gøre med vesikulær og dendritisk keratitis.

Vesikulær herpes på hornhinden begynder med forekomsten af udtalt fotofobi, tåreflåd, blefarospasme, en fornemmelse af et fremmedlegeme i øjet, som skyldes dannelsen af små bobler i form af hævet epitel på hornhindens overflade. Boblerne brister hurtigt og efterlader en eroderet overflade. Heling af defekter er langsom, de er ofte inficeret med kokalflora, hvilket komplicerer sygdomsforløbet betydeligt. Infiltrater opstår på erosionsstedet, de kan få en purulent karakter. I et ukompliceret forløb, efter at defekterne er lukket, forbliver der fine ar i form af en sky i hornhinden, hvis effekt på øjets funktion afhænger af deres lokaliseringssted.

Dendritisk keratitis begynder, ligesom vesikulær keratitis, med forekomsten af vesikulære udslæt. De samles og danner et bizart mønster i form af en trægren i midten af hornhinden. Ved omhyggelig undersøgelse med en spaltelampe kan en fortykkelse eller vesikel ses for enden af hver gren. Dette er et karakteristisk tegn på herpetisk keratitis, der gør det muligt at skelne den fra en anden, sjælden trælignende patologi i hornhinden. Det karakteristiske mønster af inflammatorisk infiltration forklares af spredningen af virusset langs grenene af hornhindens subepiteliale nerver. Sygdommen er ikke kun forårsaget af herpes simplex-virus, men også af skoldkoppevirus.

Dendritisk keratitis ledsages af udtalt hornhindesyndrom og neuralgiske smerter i øjet. Perikorneal injektion af kar er initialt lokal og kan derefter sprede sig til hele hornhinden. Hornhindens følsomhed i upåvirkede områder reduceres. Efter eksfoliering af epitelet dannes sår. Sygdommens akutte indtræden erstattes af et trægt, vedvarende forløb over 3-5 uger. Inflammatorisk infiltration påvirker ofte ikke kun epitellaget, men trænger også ind i de overfladiske dele af stroma. Nydannede kar optræder sent, kun i perioden med epitelisering. Hver tredje patient oplever et tilbagefald af sygdommen, som kan kompliceres af iridocyklitis.

Landskabsherpetisk keratitis er en konsekvens af overgangen af dendritisk inflammation til et bredt overfladisk sår med takkede kanter; sygdommen betragtes ofte som en komplikation af steroidbehandling.

Marginal herpetisk keratitis ligner bakteriel marginal keratitis i sit kliniske billede og forløb. Ætiologisk diagnostik er baseret på laboratorietestresultater.

Dybe (stromale) former for herpetisk keratitis adskiller sig fra overfladiske former ved spredning af den inflammatoriske proces i de dybe lag af hornhinden og involvering af iris og ciliærlegemet. I nogle tilfælde opstår derimod først herpetisk iridocyklitis, og derefter er hornhinden involveret i den patologiske proces. Infektionen trænger ind i stroma fra hornhindens bageste epitel. Dette fremmes af massive inflammatoriske udfældninger, der klæber til den bageste overflade i lang tid og lammer den metaboliske funktion i de centrale og nedre dele af hornhinden. Den inflammatoriske proces dækker hele den forreste del af øjet (keratoiridocyklitis) og er karakteriseret ved et alvorligt og langvarigt forløb med tendens til tilbagefald. Ved hyppige tilbagefald er der risiko for skade på det andet øje.

Dybe herpetiske læsioner i hornhinden omfatter metaherpetisk, diskoid og diffus stromal keratitis.

Metaherpetisk keratitis begynder som en overfladisk dendritisk inflammation, der hurtigt spreder sig til de dybe lag af stroma. I fasen med infiltratopløsning dannes et omfattende dybt sår med uregelmæssige konturer. På baggrund af et ikke-helende primært fokus kan en ny infiltration opstå nær såret eller langs dets kant. Påvisning af dendritiske konturer i zonen med inflammatorisk infiltration omkring såret bekræfter inflammationens herpetiske natur. Nydannede kar i hornhinden optræder sent - efter 2-3 uger. Sygdommens samlede varighed er 2-3 måneder, nogle gange mere. Den åbne ulcerøse overflade af hornhinden kan blive sekundært inficeret med kokalflora, en purulent plak, hypopyon fremkommer, nedbøren øges. Tilsætning af en kokalinfektion er mere typisk for tilbagefald af sygdommen.

Discoid herpetisk keratitis udvikler sig i midten af hornhinden som et stort hvidgråt infiltrationsfokus i de dybe lag. Hornhinden kan være fortykket 2-3 gange. Dens overflade er normalt ikke ulcereret. Discoid keratitis er altid kombineret med iridocyklitis. På grund af betydelig hornhindeuklarhed i midten og ødem i dens perifere dele er det vanskeligt at se udfældninger og hyperæmi i iris og at vurdere pupillens tilstand.

Hornhindesymptomernes triade og perikorneale injektion af karrene er svagt udtrykt. Den inflammatoriske proces er træg i flere måneder uden at der opstår nydannede kar. Hornhindens følsomhed reduceres kraftigt. Ofte reduceres hornhindens følsomhed også i det andet, sunde øje. Når hævelsen af hornhinden falder, kan folder i Descemet-membranen ses. Sygdommen ender med dannelsen af groft leukom, hvor små inflammationsfokus forbliver i lang tid med en klinisk rolig tilstand af hornhinden. De kan detekteres under histologisk undersøgelse af den uklare hornhinde, der fjernes under keratoplastik. Ved afkøling og forkølelse kan sådanne fokus give anledning til et tilbagefald af sygdommen.

Discoid hornhindelæsioner er ikke strengt specifikke for herpesvirus, så differentialdiagnostik skal udføres med infektioner forårsaget af adenovirus, vacciniavirus, svampe samt specifikke bakterieinfektioner (syfilis, tuberkulose).

Dyb diffus herpetisk keratitis (interstitiel keratouveitis) ligner i kliniske manifestationer diskoid keratouveitis og adskiller sig hovedsageligt fra den ved, at den inflammatoriske infiltration ikke har klare afrundede grænser. Dyb diffus skade på hornhindens stroma kan udvikle sig på baggrund af gamle ar som et tilbagefald af herpetisk keratouveitis, og derefter observeres et atypisk billede af hornhindeskade.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]