Herpetisk keratitis: diagnose og behandling

Diagnose af herpetisk keratitis

Diagnosen af herpetisk keratitis er hovedsageligt baseret på sygdommens typiske kliniske billede. Nogle karakteristiske tegn opdages allerede ved sygdommens debut, for eksempel vesikulære, trælignende udslæt, nedsat følsomhed, forbindelse med forkølelse og herpetisk inflammationsfokus på andre dele af kroppen. Nogle træk ved det kliniske billede viser sig for sent: fravær af neovaskularisering i en længere periode, langvarigt forløb af den inflammatoriske proces, tendens til tilbagefald. I denne henseende anvendes laboratoriediagnostiske metoder i tilfælde af atypisk keratitis. Skrabninger af konjunktival- og hornhindeepitel samt tårevæske tages til undersøgelsen. Den mest informative og hurtige metode er påvisning af fluorescerende antistoffer. En intradermal test med en antiherpetisk vaccine udføres kun ved det første møde med virussen. En fokal allergisk test med en antiherpetisk vaccine er en vigtig metode til ætiologisk diagnose i atypiske tilfælde. Denne provokerende test betragtes som positiv, hvis der som reaktion på intradermal administration af vaccinen i svage fortyndinger opstår en forværring af den inflammatoriske proces, smerter og perikorneal injektion af karrene øges, og der opstår friske bundfald. Diagnostiske tests udføres med forsigtighed i henhold til strenge indikationer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Behandling af herpetisk keratitis

Behandling af herpetisk keratitis er kompleks og langvarig. Den sigter mod at undertrykke virussens aktivitet, forbedre trofiske processer i hornhinden, fremskynde epiteliseringen af defekter og øge lokal og generel immunitet.

Antiviral behandling omfatter kemoterapi, uspecifik og specifik immunterapi. På forskellige stadier af sygdommen anvendes passende kombinationer af lægemidler. Ved sygdommens begyndelse påføres hyppig daglig indgift af kerecid, deoxyribonuklease, salver med tebrofen, florenal, bonafton, oxolin, zovirax 3-4 gange dagligt. Hver 5.-10. dag skiftes lægemidlerne. Acyclovir tages oralt i 10 dage. Hvis øjensygdommen kombineres med herpetisk inflammation på en anden lokalisation, øges behandlingsvarigheden til 1-2 måneder. I tilfælde af alvorlige komplikationer administreres intravenøse infusioner af acyclovir hver 8. time i 3-5 dage. Dette er et meget aktivt lægemiddel, men har et smalt virkningsspektrum, så det anvendes mod herpes simplex og herpes zoster-virus.

Sammen med kemoterapi anvendes ikke-specifikke antivirale midler - interferon i dråber og subkonjunktivalt, samt lægemidler, der stimulerer produktionen af endogent interferon (interferonogener), hvilket forhindrer virussens reproduktion i cellen - poludan (dosisforløb - 2000 enheder), pyrogenal i apyrogene doser, prodigiosan (3-5 intramuskulære injektioner). Ved nedsat immunitet, kronisk og tilbagevendende sygdomsforløb ordineres immunstimulerende midler - levamisol, thymalin. Til specifik immunterapi anvendes humant immunglobulin og en antiherpetisk vaccine.

Til behandling af forskellige former for keratitis er der udviklet optimale kombinationer af antivirale midler og behandlingsregimer til deres anvendelse.

For at rense såroverflader fra nekrotiske masser anvendes en kryoprobe eller laserkoagulation. I tilfælde af langvarig ikke-helende herpetisk keratitis udføres en hornhindetransplantation til terapeutiske formål.

I tilfælde hvor bakteriefloraen deltager, ordineres derudover sulfanilamidpræparater, antibiotika, ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler i form af dråber og salver. Mydriatika anvendes til at forebygge og behandle samtidig iritis og iridocyklitis.

Ud over den primære antivirale behandling ordineres vitaminer og lægemidler, der forbedrer hornhindetrofi, samt antiallergiske lægemidler, hvis det er nødvendigt.

Kortikosteroidlægemidler anvendes kun med stor forsigtighed i regressionsstadiet af dyb stromal keratitis, under konstant overvågning af hornhindeepitelets tilstand og det intraokulære tryk, da de kan komplicere forløbet af herpetisk keratitis og i den interiktale periode bidrage til forekomsten af tilbagefald på grund af den udtalte immunsuppressive effekt.

Efter afslutningen af antiinflammatorisk og symptomatisk behandling af keratitis, når øjet er helt roligt, kræves genoprettende behandling - hornhindetransplantation til optiske formål.