Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Herniering af pulpa-kernen: årsager, symptomer, diagnose, behandling
Sidst revideret: 05.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
En hernieret nucleus pulposus (udbuling, ruptur eller prolaps af en intervertebralskive) er en prolaps af den centrale del af intervertebralskiven gennem annulus fibrosus.
Symptomer på nucleus pulposus herniation opstår, når disken trykker på den tilstødende nerverod, hvilket forårsager segmental radikulopati med paræstesi og svaghed i fordelingen af den berørte nerve. Diagnosen af nucleus pulposus herniation stilles ved hjælp af CT, MR og CT-myelografi. I milde tilfælde omfatter behandling af nucleus pulposus herniation NSAID'er og om nødvendigt andre smertestillende midler. I sjældne tilfælde er sengeleje indiceret. I tilfælde af tiltagende neurologisk underskud, uhåndterlige smerter eller lukkemuskeldysfunktion er akut kirurgi (f.eks. diskektomi eller laminektomi) indiceret.
Årsager til hernieret nucleus pulposus
Mellem ryghvirvlerne er der bruskskiver, der består af en ydre annulus fibrosus og en indre nucleus pulposus. Når degenerative forandringer (med eller uden traume) forårsager en fremspring eller bristning af annulus fibrosus i lumbosakral- og cervikalregionen, forskydes nucleus posteriort og/eller lateralt ind i det epidurale rum. Når en diskusprolaps trykker på en nerverod, resulterer det i radikulopati. En posterior fremspring kan komprimere rygmarven eller cauda equina, især ved medfødt spinalstenose. I lænderegionen påvirker mere end 80 % af diskusprotrusionen nerverødderne L5- eller S1, og i cervikalregionen påvirker det normalt C5 og C7. Diskusprolaps er almindelig og ofte asymptomatisk.
Symptomer på hernieret nucleus pulposus
Symptomer på en hernieret nucleus pulposus, ligesom ved andre læsioner af nerverødderne, opstår der ved en diskusprolaps normalt pludseligt smerte, og der kan også udvikles kompression af rygmarven. Ved en diskusprolaps i lumbosakralregionen forårsager løft af et strakt ben (rødderne er strakte) smerter i ryggen eller benet (hvis diskusprolapsen er i midten, er smerten bilateral). Ved en diskusprolaps i cervikalregionen opstår der smerter, når man bøjer eller vipper nakken. Kompression af den cervikale rygmarv kan forårsage spastisk parese af underekstremiteterne. Kompression af hestens hale fører ofte til urinretention eller inkontinens på grund af dysfunktion af lukkemusklerne.
Diagnose af hernieret nucleus pulposus
Der udføres en CT-, MR- eller CT-myelografi af det berørte område. En EMG kan afsløre den berørte rod. Asymptomatiske diskusprolapser er almindelige, så lægen skal omhyggeligt sammenligne symptomerne med MR-dataene, før der ordineres invasive procedurer.
[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]
Behandling af hernieret nucleus pulposus
Hvis det neurologiske underskud ikke er alvorligt og ikke progredierer, er konservativ behandling af nucleus pulposus herniation indiceret, da 95% af tilfældene af intervertebral diskusprolaps helbredes uden operation i løbet af ca. 3 måneder. Tungt fysisk arbejde bør begrænses, men gang og lette belastninger (f.eks. løft af mindre end 2-5 kg) bør tillades, hvis det tolereres. Langvarig sengeleje (inklusive traktion) er kontraindiceret. NSAID'er og andre smertestillende midler anvendes efter behov for at lindre smerter.
Hvis lumbal radikulopati resulterer i vedvarende eller progressive neurologiske defekter (svaghed, nedsat følesans) eller svære, uhåndterlige smerter i fordelingen af den berørte rod, bør invasive procedurer overvejes. Typisk involverer dette mikroskopisk diskektomi og laminektomi med fjernelse af diskusprolapsen. Perkutan adgang til fjernelse af diskusprolapsen er stadig under evaluering. Chymopapain-injektioner til herniering anbefales ikke. Hvis der opstår alvorlig kompression af rygmarven eller cauda equina (f.eks. forårsager urinretention eller inkontinens), er øjeblikkelig kirurgisk indgriben indiceret.
Øjeblikkelig kirurgisk dekompression er indiceret ved cervikal radikulopati kompliceret af symptomer på rygmarvsskade. I andre tilfælde rejses spørgsmålet kun, når ikke-kirurgisk behandling er ineffektiv.