Schmorls brok i lænde- og brysthvirvelsøjlen: hvad det er, hvordan man behandler det

Schmorls knude i rygsøjlen eller Schmorls bruskknode er et radiologisk begreb, det blev først beskrevet af den tyske videnskabsmand og læge Christian Schmorl.

Schmorls knude i rygsøjlen er et sammenbrud eller pres af bruskvævet i endepladerne ind i den svampede knogle, inde i kroppen af den nedre eller øvre ryghvirvel. Meget ofte har den en genetisk natur eller dannes i den tidlige barndom som følge af hurtig vækst i menneskekroppen.

Efterhånden som barnet vokser, kan bløddelene hurtigt strækkes, men knoglevævet kan ikke reagere så hurtigt på hurtig vækst og begynder at halte bagud i udviklingen. Resultatet af denne proces er dannelsen af hulrum inde i ryghvirvlerne (i deres svampede krop). Med tiden falder ryghvirvlernes endeplader ned i disse hulrum.

En Schmorls knude adskiller sig fra en almindelig intervertebral brok på følgende måder:

• Lokalisering (placering).
• Den patologiske reaktion involverer ikke vaskulære nervebundter.
• Schmorls knude komprimerer ikke rygsøjlens rødder og rygmarven.
• Kliniske manifestationer kan være fraværende eller meget sparsomme, da kun hvirvellegemerne og intervertebrale skiver deltager i dannelsen af Schmorls knuder.
• Forekommer næsten altid i barndommen og ungdomsårene.

[ 1 ]

Hvorfor er Schmorls knude farlig?

1. Over tid bidrager Schmorls lymfeknuder til udtynding af ryghvirvlerne, hvilket gør dem sårbare over for fysisk stress og stød, og som følge heraf kan der forekomme kompressionsfraktur (en meget alvorlig patologi).
2. Inddragelse af intervertebrale disken i den patologiske proces, dens skubning igennem eller fald i en brok, forstyrrer rygsøjlens funktion betydeligt, hvilket kan forårsage handicap.
3. Schmorls knuder bidrager også til øget belastning på de intervertebrale led, hvilket er en af årsagerne til udviklingen af tidlig slidgigt i disse led.
4. En Schmorls knude, der opdages på et røntgenbillede, kan være en forvarsel om den fremtidige dannelse af en intervertebral brok.

Det er dette, der gør Schmorls brok farlig, dvs. dens komplikationer. Derfor er det nødvendigt at påbegynde behandlingen med det samme for at forhindre forekomsten af komplikationer, selv i mangel af kliniske manifestationer af denne brok, men der er tilfældigt opdagede radiologiske tegn.

Årsager til Schmorls knuder

Følgende årsager til Schmorls knuder skelnes:

1. Arvelig prædisposition (individuelle træk ved strukturen af ryghvirvlernes endeplader).
2. Hurtig vækst hos et barn i den tidlige ungdom eller ungdomsårene ledsages af en forsinkelse i knoglevæksten med normal bruskvækst. Og som følge heraf dannes der hulrum i ryghvirvlerne, som fyldes med bruskvæv.
3. Mikrotraumer i rygsøjlen eller overdreven fysisk belastning af den (for eksempel i sport: dykning, dans - shaping, aerobic eller under graviditet).
4. En skade som følge af pludselig løft af noget tungt eller et fald fra top til bund.
5. Deformation af knogle- og bruskvæv på grund af osteoporose, især i alderdommen.
6. Forringelse af blodforsyningen til ryghvirvlerne, hvilket resulterer i, at de bliver mindre holdbare og blot presses igennem af intervertebrale skiver (årsager til forringelse af blodforsyningen til rygsøjlen er foroverbøjethed, kyfose, Scheuermann-Mau-sygdom, en stillesiddende livsstil, der ofte findes hos astronauter).
7. Mangel på calcium i knoglevæv.
8. Forstyrrelse af metaboliske processer i den intervertebrale disk.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Symptomer på Schmorls knuder

Kliniske symptomer på Schmorls lymfeknuder er normalt fraværende eller meget sparsomme. Da Schmorls lymfeknuder:

• komprimerer ikke nerverødder og blodkar,
• forårsager ikke aseptisk inflammation,
• forårsager ikke muskelspasmer.

Schmorls knude er, som tidligere nævnt, et radiografisk tegn og opdages meget ofte ved et uheld under diagnostiske undersøgelser relateret til andre problemer i rygsøjlen. Nogle gange kan der opstå smerter af lokal (lokal) karakter. Sådanne smerter opstår ofte under fysisk træning og aftager eller forsvinder under hvile. I denne henseende er de primære klager manglende evne til at udføre øvelser i fuldt omfang under sport.

Ved palpation (føling) i området omkring den berørte ryghvirvel kan der opstå let smerte, og der kan konstateres muskelspasmer. Neurologiske og vaskulære forandringer observeres ikke.

Schmorls knude i lændehvirvelsøjlen

Schmorls knude i lændehvirvelsøjlen manifesterer sig normalt ikke på nogen måde. Men den kan ledsages af øget træthed i lændehvirvelsøjlen, en følelse af ubehag og nedsat fleksibilitet i ryggen. Den opdages ved et uheld under en diagnostisk røntgenundersøgelse af rygsøjlen for andre sygdomme. Meget sjældent kan Schmorls knude forårsage smerter i lændehvirvelsøjlen og underekstremiteterne, som opstår under påvirkning af fysisk aktivitet eller er et første tegn på en komplikation af brokken. Efterhånden som den patologiske proces skrider frem, kan mellemvirvelskiven falde helt ned i brokken, hvilket vil forstyrre lændehvirvlernes funktion. Derudover er Schmorls knude i lændehvirvelsøjlen et svagt punkt, hvor en kompressionsfraktur af ryghvirvlen kan forekomme. Dette sker:

• med betydelig lateral belastning på rygsøjlen,
• under et kraftigt slag,
• i tilfælde af kompression af rygsøjlen langs aksen.

Derfor kræver den påviste Schmorls brok rettidig behandling. Schmorls brok kan dannes på ethvert niveau af lændehvirvelsøjlen. Der er fem ryghvirvler i denne sektion, og de er de største, da lændehvirvelsøjlen bærer en stor belastning. Afhængigt af brokkens placering vil røntgen-"diagnosen" af Schmorls brok L1, L2, L3, L4 eller L5 blive stillet.

Schmorls knude i brysthvirvelsøjlen

En Schmorls knude i brysthvirvelsøjlen kan dannes på ethvert niveau af brysthvirvelsøjlen og er mindre almindelig end andre typer brok. Oftest forekommer den på niveau 8-12. Ofte er en Schmorls knude asymptomatisk. Da kun knoglevæv er påvirket, og nerveender ikke er. Og fraværet af smertesyndrom ledsages af en for tidlig diagnose af brokken. Efterhånden som Schmorls knude vokser i brysthvirvelsøjlen, kan der forekomme øget generel træthed og lokal træthed i brysthvirvelsøjlen. Øget generel træthed opstår på grund af forstyrrelser i de indre organer - hjertet og lungerne (åndenød, hurtig puls kan forekomme). Over tid opstår rygsmerter, især under fysisk aktivitet, som aftager i hvile og kan stråle ud til armene.

Schmorls knude i den cervikale rygsøjle

Schmorls lymfeknuder i halshvirvelsøjlen er mest almindelige på grund af blødheden i selve halshvirvlerne. I den indledende fase og med en lille størrelse er forløbet af Schmorls lymfeknuder i halshvirvelsøjlen asymptomatisk. Efterhånden som processen skrider frem, opstår der svaghed, øget træthed og smerter i nakken, især under fysisk træning. Progressionen af en cervikal brok (dens forværring eller komplikation) kan ledsages af en forstyrrelse af cerebral cirkulation, som klinisk manifesterer sig ved hovedpine, døsighed, generel svaghed og øget træthed.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Flere Schmorl-noder

Flere Schmorl-knuder påvirker en betydelig del af rygsøjlen, hvilket resulterer i, at deres vigtigste manifestationer er:

• kroniske smerter, der tiltager i oprejst stilling (når en person står eller sidder) og aftager i liggende stilling.
• Visuelt har sådanne mennesker en mærkbart øget fremadrettet hældning af rygsøjlen, og rygsøjlens naturlige kurver - thorax og lænd - udglattes, hvilket resulterer i, at den danner en meget lige form.
• Bøjning og dårlig kropsholdning bemærkes.
• Der ses også øget træthed i ryggen, og som følge heraf falder arbejdskapaciteten.

Flere Schmorl-knuder kan også være asymptomatiske, især i tilfælde hvor den centrale del af ryghvirvlerne er påvirket. Som regel opdages sådanne knuder tilfældigt i den tidlige barndom og ungdomsårene og kan ofte forsvinde af sig selv. Årsagen til sådanne knuder er genetisk prædisposition (oftest) og muligvis calciummangel.

Hvis der er flere Schmorl-knuder placeret på den forreste del af ryghvirvlerne, er der en høj risiko for intervertebral brok og kompressionsfraktur. Ofte forekommer sådanne deformationer på den forreste del af ryghvirvlerne i lænderegionen og kan ledsages af centrale brok i tilstødende dele af rygsøjlen. Sådanne patologier kræver obligatorisk specialistobservation og rettidig behandling.

Schmorls diskusprolaps

En Schmorls diskusprolaps kan være enkelt eller multipel. En enkelt Schmorls diskusprolaps viser normalt ikke kliniske symptomer. Men hvis der er flere sådanne brok i rygsøjlen (især i ét afsnit), fører dette til nedsat mobilitet og krumning. Enkeltstående Schmorls diskusprolaps dannes normalt i voksenalderen og alderdommen og er hovedsageligt lokaliseret i lumbosakralregionen. Multiple Schmorls diskusprolaps forekommer hos unge mennesker og oftere i brysthvirvelsøjlen. En Schmorls diskusprolaps opdages ved et uheld under røntgenundersøgelse for en anden sygdom.

Central Schmorls knude

• Central Schmorls brok er karakteriseret ved et mere gunstigt forløb og ses oftest. Normalt er forløbet af dette brok asymptomatisk, og det bestemmes ved hjælp af en røntgen- eller tomografisk undersøgelsesmetode. I tilfælde, hvor den centrale Schmorls brok er stor, opstår kliniske symptomer, der er karakteristiske for spinal osteochondrose:
• smerter, der opstår, mens man går, står i lang tid eller bøjer sig;
• følelse af træthed i ryggen;
• smerter i lændehvirvelsøjlen, der udstråler til underekstremiteterne, er mulige;
• ændring (begrænsning) af rygsøjlens mobilitet i det berørte område.

Hvis en central Schmorl-knude opdages ved et uheld, er det bedre at konsultere en specialist for at begynde rettidig forebyggelse af mulige komplikationer.

[ 10 ], [ 11 ]

Schmorls lymfeknuder og graviditet

Schmorls lymfeknuder og graviditet er kompatible. Især hvis lymfeknuden ikke har manifesteret sig på nogen måde før graviditeten. Men under alle omstændigheder, hvis en Schmorls lymfeknude opdages under graviditeten, er det nødvendigt at være under særlig overvågning af en læge (ortopæd, neurolog, fødselslæge-gynækolog) og passe godt på sig selv. Fordi belastningen på rygsøjlen øges betydeligt under graviditeten. Det er muligt, at der under graviditeten vil være behov for at bære et støttebælte, korset eller bandage, samt at gå i svømmehallen. Alle disse aktiviteter vil være meget nyttige for både den gravide kvinde og det kommende barn. Hvis en Schmorls lymfeknude opdages før graviditeten, anbefales det at styrke ryggen først, inden man planlægger det.

Konsekvenser af Schmorls noder

Konsekvenserne af Schmorls knuder kan variere. De kan eksistere i lang tid og ikke manifestere sig på nogen måde, ikke udvikle sig eller blive komplicerede. Men hvis de øges, og processen skrider frem, opstår følgende konsekvenser:

• dannelsen af en intervertebral brok, en mere alvorlig sygdom, der kræver langvarig behandling med mulig kirurgisk indgreb. Da den patologiske proces allerede involverer vaskulære nervebundter og endda rygmarven.
• Der er en tendens til kompressionsfrakturer i rygsøjlen, som kan opstå under fysisk aktivitet (især hos personer, der dyrker sport).
• Den stigende belastning på de intervertebrale led fremkalder udviklingen af tidlig slidgigt i disse led.
• Rygsøjlens kropsholdning, fleksibilitet og mobilitet er forringet.
• Der udvikles en udtalt krumning af rygsøjlen - kyfose opstår, hvis brysthvirvelsøjlen er påvirket, og lordose opstår, hvis lændehvirvelsøjlen er påvirket.

Sådanne konsekvenser forstyrrer ikke kun bevægelsen under gang, forårsager smerter og ubehag, men gør det også umuligt at dyrke sport og kan endda føre til handicap. I betragtning af de mulige konsekvenser af Schmorls brok er det nødvendigt at træffe rettidige foranstaltninger for at forhindre dens progression.

[ 12 ], [ 13 ]

Diagnose af Schmorls knuder

Diagnose af Schmorls lymfeknuder er baseret på:

• klager - tilstedeværelsen eller fraværet af smerte, dens lokalisering, smertens afhængighed af virkningerne af fysisk aktivitet, om smerten aftager i liggende stilling.
• Sygehistorie – om der er en Schmorls lymfeknude i familien, om der har været tidligere rygmarvsskader osv.
• Visuel undersøgelse og palpation langs rygsøjlen - er der krumninger eller hævelser i blødt væv.
• Yderligere undersøgelsesmetoder – radiografi (den primære metode til at stille en diagnose), computertomografi eller magnetisk resonansbilleddannelse.

Om nødvendigt udføres en konsultation med læger inden for følgende specialer: ortopæd, neurolog, vertebrolog.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Behandling af Schmorls knuder i rygsøjlen

Påvisning af usurative defekter i rygsøjlen er en grund til at påbegynde behandling af Schmorls brok. I mangel af kliniske symptomer vil terapien være rettet mod at forhindre progressionen af den patologiske proces.

Terapi for Schmorls brok (usurative defekter) udføres under hensyntagen til en række faktorer: køn, alder, arbejdsaktivitetens karakteristika, processens sværhedsgrad, samtidige sygdomme. Derudover er det nødvendigt at tage hensyn til årsagen ved behandling af en brok.

Målene med behandling af Schmorls knuder i rygsøjlen:

1. Hvis der er smerte, så fjern den.
2. Det er nødvendigt at forbedre metaboliske processer i knoglevæv.
3. Forbedre blodcirkulationen i rygmusklerne.
4. Normaliser og genopret rygsøjlens fleksibilitet.
5. Reducere eller eliminere muskelspasmer (muskelafslapning).
6. Forebygge forekomsten af komplikationer.

Terapi for Schmorls knuder i rygsøjlen er hovedsageligt konservativ, rettet mod at styrke muskuloskeletalsystemet og består af følgende.

• Afbalanceret og rationel ernæring – fermenterede mejeriprodukter (hytteost, ost, kefir, mælk), fisk, kaviar, sojaprodukter (mælk, tofu), proteinprodukter – rygsøjlens "yndlingsmad". Det er nødvendigt at reducere saltindtaget, da det aflejres på knogler og led.
• Hold øje med din vægt, da dette belaster din rygsøjle yderligere.
• Hvis der er smerter, ordineres smertestillende midler og antiinflammatoriske lægemidler (dicloberl, nimesil, movalis).
• Nogle gange anvendes medicin, der styrker skeletsystemet - calciumpræparater - calcitonin (alostin, myocalcic), det er muligt at tage D-vitamin, fiskeolie (i kapsler). Man bør ikke glemme, at medicin, der styrker skeletsystemet, kan have en negativ effekt på udskillelsessystemet (nyrerne) og ledbåndsapparatet, så inden brug bør man konsultere en læge.
• Undgå at køre på motorcykel, hoppe i vandet og bære tunge genstande.
• Terapeutisk gymnastik er en ret effektiv metode, der styrker rygmusklerne og forbedrer rygsøjlens fleksibilitet.
• Svømning er også en fremragende metode til at styrke musklerne i ryggen og rygsøjlen.
• Terapeutisk massage – lindrer træthed og rygsmerter, reducerer muskelspasmer, normaliserer blodcirkulationen og styrker rygmusklerne.
• Manuel terapi – forbedrer blodcirkulationen i det berørte område af rygsøjlen og udvider det intervertebrale rum.
• Akupunktur.
• Spinal traktion – forbedrer blodcirkulationen i vævet og øger mellemrummet mellem vertebralerne.
• Hirudoterapi er påføring af medicinske igler på det berørte område, som frigiver aktive stoffer, der forbedrer den lokale blodcirkulation og metaboliske processer.
• Apiterapi er en behandling, der bruger biprodukter (effekten af bistik).

Behandling af Schmorls lymfeknuder ved hjælp af folkemetoder adskiller sig ikke meget fra officiel medicin, hvor gymnastik og massage også anvendes. Alkoholtinkturer af lægeplanter anvendes - mælkebøtte, kastanjeblomster eller en blanding af peberrod med rå kartofler.

Kirurgisk behandling

Kirurgi for Schmorls brok er ikke indiceret. Når det opdages, udføres konservativ behandling med en række fysioterapeutiske foranstaltninger. Kirurgi kan være indiceret i tilfælde af komplikationer af brokken, når der er dannet en intervertebral brok eller et brud, som følge heraf er personens tilstand forværret betydeligt, og konservativ behandling ikke giver resultater (muskelsvaghed, rygsmerter, indre organforstyrrelser osv.).

Fysioterapi

Fysioterapi til Schmorls brok eller terapeutisk fysisk træning er et koncept, der bruger forskellige metoder til fysisk træning - løb, gang, svømning, gymnastik osv. Metoden med terapeutisk fysisk træning bruges til forebyggelse, behandling af Schmorls brok, i rehabiliteringsperioden og som vedligeholdelsesbehandling. Terapeutisk fysisk træning er indiceret i alle aldre. Terapeutiske fysiske træningsklasser:

• forbedre metaboliske processer i hele kroppen,
• øge immuniteten og kroppens modstandskraft mod forskellige infektioner,
• forbedre blodcirkulationen og vævstrofien i kroppen,
• styrke bevægeapparatet,
• have en positiv effekt på den psyko-følelsesmæssige tilstand.

Belastningen under terapeutisk træning bør svare til kroppens evner og vælges individuelt for hver person.

Øvelser

Øvelser for Schmorls knuder udføres i kombination med udstrækning og massage.

1. Pull-ups – styrker musklerne i arme, ryg og bryst.
2. Vægtstangspress fra liggende position uden at bøje ryggen.
3. Sidesving med håndvægte. Udgangsposition: sæt dig ned og sænk armene ned. Løft derefter armene med håndvægte jævnt over skuldrene, hold dem i et par sekunder og sænk dem ned.
4. Træning af mave-, ryg- og baldemuskler.
5. Skulderløft – øvelser til at styrke trapeziusmusklen (bagsiden af nakken og øvre ryg) – hævning og sænkning af skuldrene med en belastning. Kan udføres liggende, stående eller siddende.
6. Hyperekstension – overekstension, overstrækning. Styrker de lige rygmuskler, baldemusklerne og hoftebøjermusklerne. Denne øvelse anbefales især til personer med svag ryg. For at udføre den skal du ligge på maven i simulatoren, dine hæle skal være under en speciel rulle. Løft derefter din torso op og tilbage – ti gange, to til tre gange.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Gymnastik

Terapeutisk gymnastik til Schmorls brok er en af de vigtigste metoder til terapeutisk træning. Terapeutisk gymnastik ordineres og udføres under streng lægelig overvågning. En type terapeutisk gymnastik er korrigerende. Med dens hjælp styrkes muskelsystemet (især ryggen), ledbåndene, leddene (inklusive intervertebrale led), rygsøjlens fleksibilitet øges, hvilket resulterer i, at defekter i bevægeapparatet elimineres (såsom dårlig kropsholdning, krum rygsøjle osv.). Terapeutisk gymnastik til Schmorls brok ordineres normalt i kombination med åndedrætsøvelser.

Massage

Massage af Schmorls lymfeknuder er en meget effektiv og virkningsfuld behandlingsmetode. Det er vigtigt, at den terapeutiske massage udføres af en kompetent specialist, da manipulationen skal være blid, blød og, vigtigst af alt, ikke forværre patologien. Akupressur har vist sig at være meget effektiv. Takket være massage:

• forbedrer blodcirkulationen,
• styrker rygmusklerne,
• lindrer træthed og spændinger i rygmusklerne,
• reducerer og eliminerer rygsmerter,
• Trofien i bevægeapparatet forbedres.

Massage til Schmorls knuder udføres i kombination med andre behandlingsmetoder.

Forebyggelse af Schmorls knuder

Forebyggelse af Schmorls knuder er ikke-specifik og består af følgende foranstaltninger.

1. Lev en aktiv livsstil i alle livets faser – dyrk gymnastik, svømning, løb, løb i væddeløb.
2. Udfør fysioterapibehandlinger – forskellige typer afslappende massage.
3. Personer med særlige arbejdsbehov – langvarigt arbejde i lodret stilling, professionel sport (dykning, hurtigløb på skøjter osv.) bør være særligt opmærksomme på ryggens sundhed og ved den mindste smerte eller ubehag i rygsøjlen søge hjælp hos en specialist.
4. Hold øje med din vægt, da overvægt er en ekstra byrde for rygsøjlen.
5. Lev sundt - undgå at ryge og drikke alkohol, da dette forringer blodcirkulationen og som følge heraf forstyrrer vævstrofi (ernæring).

Schmorls node prognose

Prognosen for Schmorls knude er gunstig, hvis den opdages i tide, og for professionel aktivitet er den relativt gunstig, især for atleter. Faren ved en sådan brok er dens asymptomatiske natur, da fraværet af kliniske manifestationer bidrager til sygdommens progression og forekomsten af dens komplikationer (kompressionsfrakturer, slidgigt, intervertebrale brok osv.). Men ved at udføre alle nødvendige forebyggende foranstaltninger, en aktiv livsstil og omhyggelig opmærksomhed på dit helbred vil den generelle sundhed og rygsøjlens sundhed sikres.

Schmorls noder og hæren

Schmorls brok og hæren er et tosidet problem. På den ene side er Schmorls brok, som er asymptomatisk, ikke en kontraindikation for en værnepligtig, og han kan endda tilmelde sig og studere på militære uddannelsesinstitutioner. På den anden side, når Schmorls brok bliver kompliceret (hvilket er især typisk for flere Schmorls brok) og manifesterer sig i en krænkelse af sensoriske og motoriske funktioner, er en sådan værnepligtig naturligvis uegnet til militærtjeneste. Men spørgsmålet om egnetheden af en værnepligtig med et påvist Schmorls brok vil blive afgjort af et lægeråd efter hans yderligere undersøgelse.