Behandling af hepatitis A

Behandling af hepatitis A udføres i øjeblikket normalt på et hospital for infektionssygdomme, men da hepatitis A i de fleste tilfælde er mild, og der praktisk talt ikke er nogen maligne former eller kronisk hepatitis, kan behandlingen udføres derhjemme. Epidemiologisk set er patienterne ikke længere farlige for andre på tidspunktet for indlæggelse, da de normalt indlægges, når gulsot opstår, når koncentrationen af viralt antigen i afføringen falder kraftigt eller forsvinder helt. Det skal bemærkes, at patienter med hepatitis A i mange andre lande næsten udelukkende behandles derhjemme.

Komplekset af terapeutiske foranstaltninger, der anbefales til behandling af hepatitis A, har gennemgået betydelige ændringer i de senere år. I næsten alle hepatologiske centre har princippet om begrænset terapi hersket, hvilket indebærer at beskytte den syge lever, beskytte den på enhver mulig måde mod yderligere energiforbrug og beskytte den mod medicin med tvivlsom eller udokumenteret effektivitet.

Den optimale behandling anses for at være den såkaldte grundbehandling for hepatitis A, som omfatter et rationelt træningsprogram, terapeutisk ernæring, koleretiske lægemidler, mineralvand og multivitaminer.

Fysisk aktivitet for hepatitis A

Patienter med hepatitis A bør følge en skånsom behandling under hele sygdommen. Graden af begrænsninger i den motoriske behandling bør afhænge af sværhedsgraden af forgiftningssymptomerne, patientens velbefindende og sygdommens sværhedsgrad. Ved forsvundne, anikteriske og i de fleste tilfælde milde former kan behandlingen være delvist sengeleje fra de første dage af den ikteriske periode. Patienterne må spise ved det fælles bord, bruge håndvask og toilet. Ved moderate og særligt alvorlige former ordineres sengeleje i hele forgiftningsperioden - normalt i de første 3-5 dage af den ikteriske periode. Efterhånden som forgiftningen aftager, overføres patienterne til delvist sengeleje. Kriterierne for at udvide behandlingen er forbedret velbefindende og appetit, et fald i gulsot. Det er vigtigt at understrege, at en for streng begrænsning af aktive bevægelser i den akutte periode af sygdommen kan påvirke den følelsesmæssige og muskeltonus negativt og ikke bidrager til helbredelse. Samtidig er det kendt, at i vandret position øges blodtilførslen til leveren betydeligt, og der skabes mere gunstige betingelser for dens regenerering. Det kan overvejes, at motorisk aktivitet ved hepatitis A bør bestemmes af patienten selv, afhængigt af dennes velbefindende og graden af forgiftning.

Øget fysisk aktivitet bør individualiseres og svare til den patologiske process art, graden af leverens funktionelle genopretning, tilstedeværelsen af resterende virkninger, patientens alder og hans præmorbide baggrund.

Lægemiddelbehandling af hepatitis A

Det menes, at de fleste patienter med hepatitis A ikke behøver at blive ordineret nogen form for medicin. En skånsom træningsregime, terapeutisk ernæring og optimale indlæggelsesforhold, der udelukker muligheden for superinfektion, især med anden viral hepatitis, sikrer et gnidningsløst sygdomsforløb og fuldstændig klinisk bedring. Glukokortikosteroidhormoner er heller ikke indiceret til hepatitis A.

Det er nu almindeligt accepteret, at det er nødvendigt at ordinere medicin mod viral hepatitis med stor forsigtighed, da deres anvendelse og eliminering i tilfælde af en beskadiget lever er meget vanskelig, og deres hepatotoksiske virkning kan manifestere sig, især når flere lægemidler anvendes samtidigt uden at tage hensyn til kompatibilitet.

Det skal dog understreges, at en negativ holdning til polyfarmaci ikke udelukker muligheden for selektiv ordination af visse lægemidler.

I tilfælde af hepatitis A anbefales det at ordinere fosfogliv. Fosfogliv er et kombinationslægemiddel, der indeholder fosfolipid (phosphatidylcholin) og glycyrrhizinsyresalt. Fosfatidylcholin er den vigtigste strukturelle komponent i fosfolipidlaget i biologiske membraner og fungerer som en "membranlim", der genopretter strukturen og funktionerne af beskadigede hepatocytmembraner, hvorved cellerne forhindres i at miste enzymer og andre aktive stoffer, normaliserer protein-, lipid- og fedtstofskiftet, genopretter leverens afgiftningsfunktion, undertrykker syntesen af bindevæv i leveren og reducerer risikoen for fibrose og levercirrose. Natriumglycyrrhizinat har en antiinflammatorisk virkning, undertrykker virusreproduktion i leveren og andre organer ved at stimulere produktionen af interferon-y, øge fagocytose, øge aktiviteten af naturlige dræbere osv.

Phosphogliv ordineres: til børn under 3 år - 0,5 kapsler, fra 3 til 7 år - 1 kapsel, fra 7 til 10 år - 1,5 kapsler, over 10 år og voksne - 2 kapsler 2-3 gange dagligt.

I den akutte periode med hepatitis A kan lægemidler med overvejende kolekinetisk virkning (magnesiumsulfat, flamin, berberin osv.) anvendes, og i rekonvalescensperioden - koleretisk (allochol, holenzym osv.). Normalt ordineres oralt på højdepunktet af kliniske manifestationer en 5% opløsning af magnesiumsulfat, som ikke kun har en koleretisk, men også en afførende virkning, eller et afkog af immortelle, majssilke, immortelle-tabletter - flamin. I rekonvalescensperioden, især i tilfælde af skader på galdegangene, kan der ud over ovennævnte lægemidler ordineres allochol, holenzym osv.

Patogenetisk berettiget i tilfælde af hepatitis A og ordination af et vitaminkompleks. Sidstnævnte er, som bekendt, coenzymer af alle metaboliske transformationer, der sikrer det normale forløb af metaboliske processer i kroppen. Normalt ordineres vitaminer fra B-gruppen (B1, B2, B6) samt C og PP oralt i den generelt accepterede aldersrelaterede doseringsregime. Det er muligt at inkludere vitamin A (retinol) og E (tocopherol) samt rutin i det specificerede kompleks. Behandling af hepatitis A med vitaminer udføres i højst 10-15 dage, mens det ikke anbefales at ty til parenteral administration af vitaminer, men kun at give dem per os.

I betragtning af vitaminers positive effekt på stofskifteprocesser skal det understreges, at spørgsmålet om deres ubestridelige effektivitet ved hepatitis A ikke kan betragtes som endeligt afgjort. I de senere år har den opfattelse været ret udbredt, at vitaminer i det mindste er ineffektive og endda kontraindiceret ved leversygdomme. Under alle omstændigheder kan overdreven indtagelse af vitaminer, og især af et enkelt vitamin, ikke anses for berettiget, da dette kan føre til en forstyrrelse af den dynamiske balance i cellulær metabolisme og fortrængning af andre komponenter fra leverceller, som også er nødvendige for deres funktion. Derfor bør man advare mod overdreven brug af vitaminer, men de er stadig indiceret i fysiologiske doser.

I løbet af rekonvalescensperioden, og især under langvarig hepatitis A, anbefaler læger at ordinere 2 kapsler af fosfogliv 3 gange dagligt i forbindelse med måltider i 2-4 uger. Ifølge vores klinik genopretter patienter behandlet med fosfogliv deres leverfunktion hurtigere end dem i kontrolgruppen.

Den akkumulerede kliniske erfaring gør det muligt at antage, at patienter med hepatitis A ikke behøver infusionsbehandling, som vides at være rettet mod afgiftning, genoprettelse af homeostase og delvist mod at give parenteral ernæring. Ved hepatitis A er symptomerne på forgiftning dog normalt kortvarige og moderate, ændringer i homeostase er ubetydelige, og ernæringsforstyrrelser er ukarakteristiske. Kun i alvorlige former og hos individuelle patienter med moderat hepatitis A kan vi ty til infusionsbehandling. I disse tilfælde administreres rheopolyglucin, 5% glukoseopløsning og polyioniske bufferopløsninger intravenøst via drop.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Udskrivelse fra hospitalet

Udskrivelse fra hospitalet sker efterhånden som helbredelsen skrider frem. Kriterierne for udskrivelse er: tilfredsstillende almentilstand, forsvinden af gulsot, reduktion af leverstørrelse til normal eller tæt på normal, normalisering af bilirubinindholdet i blodserum, fald i aktiviteten af hepatocellulære enzymer til normal eller tæt på normal. Det er vigtigt at understrege, at disse kriterier bør betragtes som vejledende. Patienten kan udskrives med resterende hepatomegali, hyperfermentæmi, dysproteinæmi og endda i mangel af fuldstændig normalisering af pigmentmetabolismen. Kalenderdatoer og kriterier for udskrivelse, der er reguleret af Den Russiske Føderations Sundhedsministeriums bekendtgørelse, bør kun forstås som betingede. Udskrivelsesdatoerne bør bestemmes individuelt! Under hensyntagen til den præmorbide tilstand, hjemmeforhold, niveauet af ambulant pleje osv. Ved milde former for hepatitis A bør udskrivelsen ske på den 15.-20. sygdomsdag, og hvis passende betingelser er til rådighed, kan behandlingen udføres derhjemme. Vores akkumulerede erfaring med tidlig udskrivelse fra hospitalet (15-20 dages sygdom) viser, at leverens funktionelle tilstand i disse tilfælde genoprettes hurtigere, restvirkninger er mindre almindelige, og restitutionsperioden slutter hurtigere.

I tilfælde af langvarig hepatitis A udskrives patienterne, når den patologiske proces stabiliserer sig, og der identificeres en tendens til forbedring. I dette tilfælde kan leveren stikke 2-3 cm ud under kanten af kostalbuen, niveauet af hyperfermentæmi kan overstige standardværdierne med 2-4 gange, signifikant dysproteinæmi, ændringer i sedimentprøver osv. er mulige.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Ambulant observation

Efter udskrivelse fra hospitalet er alle rekonvalescerende underlagt obligatorisk observation på apoteket. Det er bedre at udføre observation på apoteket i et særligt rum, der er indrettet på hospitalet. Hvis det er umuligt at organisere et sådant rum, bør observation på apoteket udføres af en specialist i infektionssygdomme.

Den første undersøgelse og undersøgelse udføres 15-30 dage efter udskrivelse fra hospitalet, gentages - efter 3 måneder. I mangel af resterende kliniske effekter og fuldstændig normalisering af leverprøver fjernes rekonvalescenspatienter fra registeret, men i tilfælde af resterende effekter udføres dispensærobservation indtil fuldstændig bedring.

Lægeundersøgelse af rekonvalescenter, der bor i landdistrikter, udføres på afdelinger for infektionssygdomme på centrale distriktshospitaler og i poliklinikker.

[ 11 ], [ 12 ]

Rehabilitering af rekonvalescenter

Under observationen på apoteket er det nødvendigt at løse en række problemer relateret til den rekonvalescentes rehabilitering. Efter udskrivelse fra hospitalet er medicinsk behandling normalt ikke nødvendig. I nogle tilfælde kan rekonvalescente modtage koleretiske lægemidler, multivitaminer, mineralvand osv. Spørgsmålet om udvidelse af fysisk aktivitet samt ophævelse af restriktioner i terapeutisk ernæring bør afgøres strengt individuelt og i fuld overensstemmelse med den generelle tilstand og hastigheden af leverfunktionens genopretning.

Nogle forfatteres forslag om at udføre opfølgende behandling af hepatitis A-rekonvalecenter på rehabiliteringsafdelinger eller specialiserede sanatorier kræver yderligere undersøgelse. Under alle omstændigheder opnås de bedste resultater i rehabiliteringen af hepatitis A-rekonvalecenter ikke på opfølgende afdelinger, hvor det er vanskeligt at undgå yderligere infektion, men derhjemme med tilrettelæggelse af individuel pleje og behandling af hepatitis A.