Hepatitis A - Epidemiologi

Hepatitis A er en af de mest almindelige infektionssygdomme hos mennesker. Med hensyn til antallet af registrerede tilfælde er hepatitis A den tredjestørste efter akutte luftvejsinfektioner og infektiøse gastrointestinale sygdomme. Hepatitis A forekommer på alle kontinenter og i alle lande, og incidensraten afhænger af sanitære og hygiejniske forhold samt befolkningens kulturelle niveau. Ifølge WHO er den højeste incidensrate registreret i udviklingslande i Asien, Afrika og Latinamerika. I vesteuropæiske lande er incidensraten for hepatitis A mindre end 20-30 pr. 100.000 mennesker, mens den i landene i Sydøsteuropa og Mellemøsten varierer fra 200 til 500, og i asiatiske og afrikanske lande stiger den til 1.000 eller mere pr. 100.000 mennesker.

I Rusland svinger incidensraten meget. I de senere år har den været præget af et hurtigt fald, hvilket kan forklares med den udtalte periodicitet, der er forbundet med denne infektion, og de strukturelle ændringer, der sker i den russiske befolkning (fald i fødselsraten, afvikling af vuggestuer, pionerlejre osv.).

Den udbredte forekomst af hepatitis A fremgår af resultaterne af virologiske og serologiske undersøgelser af forskellige grupper (primært donorer) i nogle byer i Rusland såvel som i lande i Europa, Amerika og Asien.

Hepatitis A rammer primært børn. I denne forstand kaldes denne infektion med rette en børnesygdom. Andelen af børn under 14 år i den samlede forekomst af hepatitis A er ifølge international statistik 60 % og højere. Til dato forekommer de fleste registrerede epidemier og epidemiske udbrud i barndommen. I alle lande, inklusive vores, er den mest berørte alder fra 3 til 7 år. Dette er især tydeligt i SNG-regionerne med høj forekomst. For eksempel er forekomsten af førskolebørn i Usbekistan mange gange højere end forekomsten i andre aldersgrupper. Det samme mønster kan observeres i Turkmenistan, Tuva, Tadsjikistan og andre regioner med høje forekomster af hepatitis A. På steder med relativt lav forekomst er det største antal patienter registreret i ældre grupper af børn - 12-14 år. Skiftet i aldersrelateret forekomst mod den ældre befolkning kan dog ikke betragtes som en regel; det er snarere en midlertidig undtagelse, efterfulgt af en stigning i forekomsten blandt børn i alderen 3-7 år, som er den mest sårbare gruppe for hepatitis A.

Børn i det første leveår bliver praktisk talt ikke syge med hepatitis A eller bliver det meget sjældent. Blandt 120 børn i det første leveår, som vi observerede, og som blev indlagt på hospitalet for viral hepatitis, blev hepatitis B dokumenteret i 40% af tilfældene, hepatitis C i 30, cytomegalovirushepatitis i 10, hepatitis A kun i 7 tilfælde, og hepatitis forblev uafklaret i 13% af tilfældene. Den lave forekomst af hepatitis A hos børn i det første leveår forklares af tilstedeværelsen af transplacental immunitet, som barnet modtager fra moderen, arten af deres ernæring samt begrænset kontakt med sådanne børn. Teoretisk set kan det naturligvis antages, at børn i det første leveår kan blive syge med hepatitis A, især hvis de ikke har modtaget specifikke antistoffer fra moderen, eller de allerede har mistet disse antistoffer. En sådan situation kan observeres i tilfælde, hvor moderen er seronegativ med hensyn til anti-HAV, og/eller graviditeten sluttede med fødslen af et dybt for tidligt født barn. Men selvom en sådan kombination af omstændigheder er mulig, forekommer den tilsyneladende sjældent, da næsten hele den voksne befolkning i vores land er seropositiv for anti-HAV.

Transplacentale antistoffer hos børn i det første leveår gennemgår fuldstændig katabolisme i 8-12 måneders alderen, og fra denne alder bliver børn modtagelige for hepatitis A-virus. De begynder at erhverve aktiv immunitet, hvilket naturligvis kun er muligt i tilfælde af infektion med hepatitis A-virus. Denne proces forekommer forskelligt i forskellige områder og bestemmes af sygelighedsniveauet, befolkningens sanitære tilstand, overbelægning og andre faktorer. For eksempel bemærker amerikanske forfattere, at børn i Pennsylvania (USA) praktisk talt ikke har antistoffer mod hepatitis A-virus, mens halvdelen af de undersøgte børn i Costa Rica allerede har disse antistoffer i 2-årsalderen. I Texas (USA) blev anti-HAV fundet hos 13% af børn under 5 år, i Kina - hos 42, i Nigeria - hos 60, i Australien - hos 4%.

Med stigende alder stiger antallet af personer, der er seropositive for antistoffer mod hepatitis A-virus, hurtigt.

Hyppigheden af påvisning af anti-HAV i forskellige aldersgrupper af den raske befolkning i nogle lande og territorier (%)

Land	Alder, år
	10-19	10-29	30-39	40-49	50 og mere
Sverige	1	3	9	25	36
Norge	4	5	11	65	58
Speyshria	6	12	30	54	61
Holland	7	36	64	77	74
Frankrig	25	53	71	87	82
Tyskland	14	Zi	66	84	94
Grækenland	68	83	89	88	89
Belgien		64	88	89	91
Tidligere Jugoslavien	95	99	95	98	93
Israel	93	83	95	98	98
Senegal	100	91	67	67	59
Taiwan	95	89	90	83	83
USA	10	23	40	44	63
Kina	78	87	87	81	78
Nigeria	-	95	99	97	-

Som det fremgår af de præsenterede data, observeres den højeste procentdel af personer, der er seropositive for anti-HAV, i de fleste lande i alderen 50 år og derover. De eneste undtagelser er Taiwan, Senegal, Israel, landene i det tidligere Jugoslavien og delvist Kina, hvor antallet af personer med anti-HAV når sit maksimum allerede i alderen 10-19 år, hvilket kan indikere et epidemisk problem med hepatitis A i disse lande. En sådan konklusion kan dog ikke betragtes som absolut pålidelig, da disse data hovedsageligt er selektive og ikke nødvendigvis afspejler forekomsten af hepatitis A i landet som helhed.

På den anden side kan faldet i antallet af personer med anti-NAU med stigende alder, som i Senegal, forklares med et fald i antistoftiteren i ældre aldersgrupper. Den lave procentdel af seropositive personer i alderen 10-19 år i højt udviklede lande, såsom Sverige, Norge, Schweiz, Holland, Tyskland, Frankrig og USA, fortjener opmærksomhed, hvilket utvivlsomt afspejler den høje sociohygiejniske levestandard i disse lande.

De bemærkede mønstre i immunforsvaret i forhold til hepatitis A er generelt karakteristiske for vores land. Som undersøgelser fra 1999 viste, blev der i Moskva hos børn i alderen 5-6 år påvist antistoffer mod hepatitis A-virus i blodserum i 50% af tilfældene og hos børn i alderen 11-12 år i 90%.

I Centralasien og andre områder med høj forekomst af hepatitis A erhverves immunitet i en tidligere alder, og i alderen 10-15 år bliver næsten alle immune.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]