Hæmatom og absces i næseskillevæggen: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Et hæmatom i næseskillevæggen er en begrænset ophobning af flydende eller størknet blod mellem perichondrium (periosteum) og brusk (knogle) eller mellem perichondrium (periosteum) og slimhinde på grund af lukkede skader på næsen med en krænkelse af dens kars integritet.

En absces i næseskillevæggen er et hulrum fyldt med pus og adskilt fra omgivende væv og organer af en pyogen membran, der er placeret mellem perichondrium (periosteum) og brusk (knogle) eller mellem perichondrium (periosteum) og slimhinden, og som opstår som følge af suppuration af et hæmatom i næseskillevæggen eller chondroperichondritis ved infektionssygdomme (erysipelas, nasal furuncle), tandkaries, diabetes mellitus osv.

ICD-10-kode

J34.0 Absces i næseskillevæggen.

Epidemiologi af hæmatom og absces i næseskillevæggen

Der findes i øjeblikket ingen præcise data om forekomsten af hæmatom og absces i næseskillevæggen. Denne patologi er registreret hos 1,1% af patienter med forskellige traumatiske skader på næse og bihuler. Næseskader i strukturen af ansigtskranieskader udgør fra 8 til 28%, og i strukturen af alle knoglebrud - fra 12 til 43%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Årsager til hæmatom og absces i næseskillevæggen

Den umiddelbare årsag til hæmatomet er traumer på næseskillevæggen (i tilfælde af blå mærker, brud på den ydre næse, kirurgiske indgreb på næseskillevæggen), hvilket fører til skade på perichondriumkarrene og blødning. Prædisponerende faktorer er forstyrrelser i blodkoagulationssystemet, akutte infektionssygdomme i de øvre luftveje. I disse tilfælde kan et hæmatom i næseskillevæggen forekomme selv ved mindre traumer på næsen.

Når et hæmatom, der ikke tømmes i tide, bliver inficeret, dannes der en byld i næseskillevæggen. Den typiske mikroflora i sådanne tilfælde er stafylokokker (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus) samt beta-hæmolytisk streptokok gruppe A.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Patogenese af hæmatom og absces i næseskillevæggen

Den ledende patogenetiske mekanisme er bristning af karrene i det indre lag af perichondrium med efterfølgende blødning. En væsentlig rolle i forekomsten af et hæmatom i næseskillevæggen spilles også af sygdomme ledsaget af overflod af næseslimhinden, nedsat blodkoagulationsproces, øget permeabilitet af vaskulærvæggen (akut og kronisk rhinitis; hypertension og symptomatisk arteriel hypertension; kredsløbsforstyrrelser af forskellig oprindelse med øget arterielt tryk i karrene i hoved og hals; koagulopati, hæmoragisk diatese, hypo- og avitaminose osv.).

Et kendetegn ved hæmatom i næseskillevæggen er en hurtigt udviklende inflammatorisk reaktion som reaktion på skade med dannelse af biologisk aktive metabolitter - årsagen til sekundær vævsændring og undertrykkelse af aktiviteten af forskellige led i immunsystemet. Krænkelse af barrierefunktionen i næseslimhinden bidrager til transepitelial migration af bakterier, der vegeterer i næsehulen, og infektion af ekstravasatet.

Sjældnere er en absces i næseskillevæggen en konsekvens af spredning af infektion fra betændelsesstedet ved parodontitis, næsefurunkel. Endokrine sygdomme, primært diabetes mellitus, har en negativ indvirkning på forekomsten, forløbet og prognosen for en absces i næseskillevæggen: hypovitaminose, dårlig ernæring, sygdomme i fordøjelsessystemet, immundefekttilstande osv.

Symptomer på hæmatom og absces i næseskillevæggen

Det mest almindelige symptom på et hæmatom i næseskillevæggen er vejrtrækningsbesvær gennem næsen, som udvikler sig kort efter en næseskade. Klager over hovedpine, utilpashed og forhøjet kropstemperatur indikerer dannelsen af en byld.

Når man analyserer de kliniske manifestationer af en absces i næseskillevæggen, skal man huske på den høje sandsynlighed for involvering af den firkantede brusk i processen, den hurtige udvikling af kondroperichondritis med dannelsen af en perforation af næseskillevæggen og deformation (depression) af næseryggen. Derudover er det nødvendigt at tage højde for risikoen for at udvikle alvorlige septiske komplikationer. I vid udstrækning er det forbundet med de særlige forhold ved udstrømningen af venøst blod fra denne anatomiske zone, som udføres gennem de forreste ansigts- og orbitale vener ind i den kavernøse sinus. Denne omstændighed skaber reelle forudsætninger for spredning af den purulent-inflammatoriske proces, ikke kun ved kontakt i kranieretningen til næsetaget og kraniebunden, men også generaliseringen af infektionen hæmatogent med dannelsen af septisk trombose i den kavernøse sinus. I dette tilfælde udvikles et infektiøst syndrom med høj temperatur, kulderystelser, svedtendens, og i typiske tilfælde forekommer kredsløbsforstyrrelser - pastositet, hævelse i periorbitalområdet, injektion af konjunktivalvener, kemose, exophthalmos, kongestive ændringer i fundus.

Klassificering af hæmatom og absces i næseskillevæggen

Der findes ingen klar klassificering af hæmatom (absces) i næseskillevæggen. I den daglige kliniske praksis skelnes der normalt mellem et ensidigt eller tosidigt hæmatom. Ved en absces i næseskillevæggen lægges der vægt på tilstedeværelsen af symptomer på purulent-septiske komplikationer, deformation af den ydre næse på grund af smeltning af den firkantede brusk. De anførte træk ved den patologiske proces tages i betragtning ved bestemmelse af omfanget og arten af behandlingsforanstaltninger og afspejles i diagnosen.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Diagnose af hæmatom og absces i næseskillevæggen

Genkendelse af et hæmatom og/eller en byld i næseskillevæggen er baseret på en analyse af patientens klager, anamnestiske oplysninger og undersøgelsesdata af næsehulen.

Fysisk undersøgelse

Under anterior rhinoskopi konstateres en fortykkelse af næseskillevæggen på den ene eller begge sider af en rødlig-blålig farve. I disse tilfælde er næsehulen dårligt eller helt utilgængelig for undersøgelse. I nogle tilfælde kan pudelignende fremspring allerede ses, når næsespidsen løftes. Ved bilateral lokalisering af hæmatomet får skillevæggen en F-form.

Laboratorieforskning

Ved undersøgelse af perifert blod hos patienter med næseseptumabces påvises neutrofil leukocytose og en stigning i ESR.

Instrumentel forskning

I nogle situationer er det nødvendigt at fjerne ekssudat og blod fra næsehulen ved hjælp af en elektrisk aspirator for at genkende et hæmatom (absces), ty til palpation af fremspringet med en knapsonde eller vat, og i tilfælde af et hæmatom i næseskillevæggen bestemmes fluktuationen. Et pålideligt tegn er påvisning af blod under punktering af hævelsen og aspiration af dens indhold: når hæmatomet suppurerer, opnås purulent ekssudat.

Indikationer for konsultation med andre specialister

Kompliceret forløb af næseskillevægsabces, tilstedeværelse af patogenetisk relaterede sygdomme hos patienten, der kræver særlig behandling (for eksempel diabetes mellitus), betragtes som indikationer for konsultation med andre specialister (neurolog, neurokirurg, øjenlæge, tandlæge, endokrinolog osv.). Hvis der opstår hæmatom i næseskillevæggen hos børn, er konsultation med en hæmatolog nødvendig for at udelukke blodsygdomme.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Behandling af hæmatom og absces i næseskillevæggen

Behandlingsmål for hæmatom og absces i næseskillevæggen

Regression af lokale inflammatoriske forandringer, normalisering af patientens generelle tilstand, genoprettelse af arbejdsevnen.

Lægemiddelbehandling af hæmatom og absces i næseskillevæggen

Ved absces i næseskillevæggen suppleres åbning og dræning af det purulente hulrum med systemisk antibiotikabehandling. De foretrukne lægemidler i disse tilfælde er cephalexin og oxacillin; alternativer er cefazolin, smoxicillin + clavulinsyre, vincomycin og linezolid.

Kirurgisk behandling af hæmatom og absces i næseskillevæggen

Hæmatomet i næseskillevæggen drænes under lokal eller generel anæstesi ved at skære slimhinden over med en skalpel. Efter at det flydende blod og blodpropperne er blevet fjernet, indsættes dræn (en strimmel handskegummi) i det resulterende hulrum, og tamponer indsættes i begge halvdele af næsehulen, som lades sidde i 24-48 timer, afhængigt af den specifikke kliniske situation.

Tamponade er muligvis ikke nødvendig, hvis næseskillevæggen kan sys med en gennemgående U-formet sutur efter åbning af hæmatomet.

I tilfælde af et lille ensidigt hæmatom udføres en punktering efterfulgt af tamponade af den tilsvarende halvdel af næsen.

Når et hæmatom (absces) kombineres med posttraumatisk deformation af den firkantede brusk og (eller) knogleafsnit af næseskillevæggen, er åbning og dræning af hæmatomet (absces) med samtidig rekonstruktion af næseskillevæggen i den akutte periode indikeret.

Videre ledelse

I tilfælde af ukompliceret sygdomsforløb med hæmatom i næseskillevæggen er den omtrentlige uarbejdsdygtighedsperiode 5-7 dage, med en absces - 7-10. Med udviklingen af septiske komplikationer kan indlæggelsesperioden nå op på 20 dage eller mere.

Anbefalinger til patienter bør indeholde information om, hvorvidt det er tilrådeligt at konsultere en øre-næse-læge efter en næseskade, og behovet for at følge lægens anvisninger ved behandling af et hæmatom (abces) i næseskillevæggen.

Forebyggelse af hæmatom og absces i næseskillevæggen

Primær forebyggelse af hæmatom (absces) i næseskillevæggen består i at forebygge skader (mikrotraumer) i næsen og slimhinden i næseskillevæggen. Rettidig behandling af akutte infektionssygdomme i de øvre luftveje samt hygiejniske foranstaltninger, der sigter mod at reducere koncentrationen af industrielle aerosoler og støv i atmosfæren i industrielle og private boliger, spiller en vigtig rolle.

Sekundær forebyggelse er et system af foranstaltninger, der sigter mod at forebygge hæmatom (absces) i næseskillevæggen hos personer i risikogruppen - patienter med medfødte og erhvervede hæmoragiske sygdomme, diabetes mellitus, immundefekttilstande af forskellig oprindelse. Af stor betydning er periodiske lægeundersøgelser af sådanne patienter, deres bevidsthedsniveau om årsagerne til og de kliniske manifestationer af hæmatom (absces) i næseskillevæggen, mulige komplikationer af denne sygdom, rettidig sanering af infektionsfokus (karies, mandler, bihuler osv.) og korrektion af eksisterende systemiske lidelser.

Prognose for hæmatom og absces i næseskillevæggen

Prognosen for rettidig åbning af næseskillevæggens hæmatom og evakuering af indholdet er gunstig; hvis der opstår en sekundær infektion og en abscess dannes, er smeltning af den firkantede brusk mulig med dannelse af en vedvarende deformation af den ydre næse (recession af næseryggen).

Når den purulent-inflammatoriske proces spredes, opstår septiske komplikationer, og der er samtidige sygdomme, afhænger prognosen af tilstandens sværhedsgrad, aktualiteten og tilstrækkeligheden af behandlingsforanstaltninger og graden af kompensation for samtidig patologi.

[ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]