Hematom og abscess i næseseptumet: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Nasal septal hæmatom - en begrænset akkumulering af koaguleret blod eller væske mellem perichondrium (periosteum) og brusk (knogle) eller mellem perichondrium (periosteum) og slimhinder læsioner på grund af lukket næse bruddet vaskulære integritet.

Absces næseskillevæggen - et hulrum fyldt med pus og afgrænset fra det omgivende væv og organer pyogent membran placeret mellem perichondrium (periosteum) og brusk (knogle) eller mellem perichondrium (periosteum) og slimhinden opstår på grund af suppuration hæmatom septum eller hondroperihondrita smitsom sygdomme (et ansigt, en furuncle af en næse), karies af tænder, en diabetes osv.

ICD-10 kode

J34.0 Absces af næseseptum.

Epidemiologi af hæmatom og bryst i næseseptum

Nøjagtige data om forekomsten af hæmatom og abscess i næseseptumet på nuværende tidspunkt der. Denne patologi registreres hos 1,1% af patienterne med forskellige traumatiske skader i næsen og paranasale bihuler. Næseskader i strukturen af skader på ansigtsskallen varierer fra 8 til 28%, og strukturen af alle knoglefrakturer varierer fra 12 til 43%.

[1], [2], [3]

Årsager til hæmatom og bryst i næseseptum

Den umiddelbare årsag til hæmatom - et traume septum (kontusioner, frakturer ydre næse kirurgi for næseskillevæggen), der fører til vaskulær skade og blødning perichondrium. Predisponerende faktorer - lidelser i blodets koaguleringssystem, akutte infektionssygdomme i det øvre luftveje. I disse tilfælde kan nasal septal hæmatom forekomme selv med mindre skade på næsen.

Når neoporozhnennoy er inficeret i tide, danner hæmatomet en abscess i næsens septum. De karakteristiske flora i sådanne tilfælde - negative stafylokokker (Staphylococcus aureus, epidermidis, saprophyticus), og beta-hæmolytiske streptokokker gruppe A.

[4], [5], [6], [7], [8]

Patogenese af hæmatom og bryst i næseseptum

Førende patogenetiske mekanisme - kløften perichondrium fartøj indre lag, efterfulgt af blødning. Afgørende rolle i forekomsten af hæmatom næseskillevæggen også spille sygdomme ledsaget af overbelastning af næseslimhinden, forstyrrelse af blodpropper proces, øge vaskulær permeabilitet (akut og kronisk rhinitis, hypertension og sekundær hypertension, kredsløbsforstyrrelser af forskellig oprindelse med forhøjet blodtryk i karrene i hovedet og hals, koagulopati, hæmoragisk diatese, hypo- og avitaminosis, etc.) ..

Feature hæmatom næseskillevæggen - rivende udvikling i respons på skade inflammatorisk reaktion til dannelse af biologisk aktive metabolitter - Årsager til sekundær ændring af væv og inhiberingsaktivitet af forskellige dele af immunsystemet. Krænkelse af barrierefunktionen i næseslimhinden fremmer transepithelial migration af bakterier, der vokser i næsehulen og infektion af ekstravasat.

Mindre abscess i næseseptum er en konsekvens af infektionens spredning fra fokuset på inflammation med parodontitis, nakkens furuncle. Negativ effekt på forekomsten, forløb og prognose af næseskillevæggen byld har endokrine sygdomme, især diabetes: hypovitaminose, dårlig ernæring, fordøjelsesproblemer sygdomme, immundefekt stater osv ..

Symptomer på hæmatom og bryst i næseseptum

Det mest almindelige symptom på nasal septal hæmatom er sværhedsgraden ved nasal vejrtrækning, som udvikler sig kort efter et næse traume. Vedhæftelse af klager over hovedpine, utilpashed, øget kropstemperatur indikerer dannelsen af en abscess.

I analysen af kliniske manifestationer absces septum bør erindres sandsynlige deltagelse i en firkantet brusk hurtig udvikling hondroperihondrita til dannelse perforering af næseskillevæggen, stammen (tilbagetrækning) af næseryggen. Derudover bør risikoen for udvikling af alvorlige septiske komplikationer overvejes. I vid udstrækning det er forbundet med trækkene i den venøse udstrømning af blod fra dette anatomiske område, som er ført gennem den forreste flade og den orbitale venøse sinus i kavernozy. Denne omstændighed skaber de nødvendige forudsætninger gælder for suppurativ inflammatoriske proces, ikke kun ved kontakt i kranieretningen til næsen af taget og bunden af kraniet, men generalisering hæmatogen infektion med dannelse af septisk cavernous sinus trombose. I dette udviklende infektiøs syndrom med høj feber, kuldegysninger, svedeture, og typisk opstår discirkulatornaya lidelser - pastoznost, hævelse af øjenområdet, konjunktival venøs injektion, chemosis, exophthalmos, stagnerende ændringer i fundus.

Klassificering af hæmatom og abscess i næseseptum

Klare klassificering af næseseptumets hæmatom (abscess) er ikke til stede. I daglig klinisk praksis skelnes der typisk et eller tosidet hæmatom. Med næseseptens abscess er opmærksom på tilstedeværelsen af symptomer på purulent-septiske komplikationer, deformation af den ydre næse som følge af smeltning af kvadratisk brusk. De opregnede træk ved den patologiske proces tages i betragtning ved bestemmelsen af behandlingsforanstaltningernes omfang og karakter og afspejles i diagnosen.

[9], [10], [11]

Diagnose af hæmatom og abscess i næseseptum

Genkendelse af hæmatom og (eller) abscess i næseseptumet er baseret på analysen af patientklager, anamnese data og dataundersøgelse af næsehulen.

Fysisk undersøgelse

Ved forreste rhinoskopi bestemmes en fortykning af næsens septum fra en eller begge sider af den rød-cyanotiske farve. I disse tilfælde er næsehulen dårlig eller utilgængelig til inspektion. I nogle tilfælde kan puderlignende fremspring ses allerede, når næsespidsen er hævet. I tilfælde af bilateral lokalisering af hæmatom erhverver septum en F-form.

Laboratorieforskning

I undersøgelsen af perifert blod hos patienter med næseseptens abscess er det konstateret neutrofile leukocytose og en stigning i ESR.

Instrumentel forskning

I nogle situationer at genkende hæmatom (absces) skal fjernes fra næsehulen via elektrootsasyvatelya ekssudat, blod, at ty til palpering fremspring bellied vatnichkom probe eller, i tilfælde af nasal septal hæmatom bestemt udsving. Betragtes som en pålidelig tegn på blod påvisning af hævelse på punktering og aspiration af indhold: de betændte hæmatom er purulent ekssudat.

Indikationer for høring af andre specialister

For absces kompliceres af næseskillevæggen, tilstedeværelsen i en patient i forbindelse med de vigtigste patogenetiske sygdomme, der kræver særlig behandling (fx diabetes), overveje betegnelser for konsultationer af andre specialister (neurolog, neurokirurg, øjenlæge, tandlæge, endokrinolog et al.). Hvis du oplever nasal septal hæmatom hos børn bør konsultere en hematologist at udelukke blodsygdomme.

[12], [13], [14], [15]

Behandling af hæmatom og bryst i næseseptum

Målsætninger for behandling af hæmatom og nasal septal abscess

Regress lokale inflammatoriske ændringer, normalisering af patientens generelle tilstand, rehabilitering af arbejdskapacitet.

Narkotikabehandling af hæmatom og abscess i næseseptum

Med en abscess i næsepeptumet bliver åbningen og dræningen af det purulente hulrum komplementeret med systemisk antibiotikabehandling. De valgte lægemidler i disse tilfælde er cephalexin, oxacillin; alternativt - cefazolinum, zmoksitsillin + klavulinovann-syre, vincomycin, linezolid.

Kirurgisk behandling af hæmatom og abscess i næseseptum

Næseseptumets hæmatom tømmes under lokal eller generel anæstesi ved at skære slimhinden med en skalpel. Efter evakuering af de flydende og blodpropper i hulheden dannet administreret dræning (stribet gummihandske), og i begge halvdele af næsehulen - tamponer efterlades i 24-48 timer, og afhængigt af den særlige kliniske situation.

Du kan ikke ty til tamponade, hvis næsepalmen efter åbning af hæmatom kan syes med en kontinuerlig U-formet søm.

Med et lille ensidigt hæmatom udføres en punktering efterfulgt af en tamponade af den tilsvarende halvdel af næsen.

Når de kombineres hæmatom (absces) med firkantede brusk posttraumatisk deformation og (eller) knogle næseskillevæggen divisioner vist åbning og dræning af hæmatom (absces) med samtidig rekonstruktion af næseskillevæggen i den akutte periode.

Yderligere ledelse

I tilfælde af ukompliceret sygdomsforløbet med næseseptumets hæmatom er omtrentlige arbejdsvilkår 5-7 dage med abscess - 7-10. Med udviklingen af septiske komplikationer kan indlæggelsesperioden nå op til 20 dage eller mere.

Anbefalinger til patienter bør indeholde oplysninger om, hvorvidt rådgivning af en otorhinolaryngologist efter en næseskader, behovet for at opfylde lægenes recept til behandling af hæmatom (abscess) i næseseptumet.

Forebyggelse af hæmatom og abscess i næseseptumet

Den primære forebyggelse af næseseptumets hæmatom (abscess) er at forebygge skader (mikrotrauma) af næsesepten og slimhinden. En vigtig rolle er spillet ved rettidig behandling af akutte infektionssygdomme i øvre luftveje samt sanitære og hygiejneforanstaltninger, der tager sigte på at reducere koncentrationen af industrielle aerosoler og støv i atmosfæren i industrielle og indenlandske lokaler.

Sekundær forebyggelse - et system af foranstaltninger til forebyggelse af hæmatom (en byld) næseskillevæggen i risikogruppen individer - patienter med medfødte og erhvervede blødende sygdomme, diabetes, immundefekt af forskellig oprindelse. Af stor betydning er periodiske lægeundersøgelser af disse patienter, deres grad af bevidsthed om årsager og kliniske manifestationer af hæmatom (en byld) næseskillevæggen, de mulige komplikationer af sygdommen, rettidig justering af foci af infektion (carious tænder, mandler, bihuler, og CR.), Korrektionen af de eksisterende systemiske sygdomme .

Forudsigelse af hæmatom og abscess af næseseptum

Prognosen med rettidig åbning af nasal septal hæmatom og evakuering af indholdet er gunstigt; Når der fastgøres en sekundær infektion og danner en abscess, kan smeltning af den kvadratiske brusk muligvis med dannelsen af en stabil deformation af den ydre næse (nasal okklusion af dorsumet).

I udbredelsen af inflammatoriske processer, forekomst af septiske komplikationer, tilstedeværelse af samtidig sygdom prognose afhænger af sværhedsgraden af tilstanden, rettidighed og tilstrækkeligheden af afhjælpende foranstaltninger, kompensation grad af komorbiditet.

[16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]