Skader på svælget: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Svælget er et organ af primær betydning anatomisk og funktionelt set. Anatomisk grænser det op til store hovedkar, hvis skader i de fleste tilfælde fører til døden, med store nervestammer, der sørger for innervation af mange vitale organer. Funktionelt er svælget et fordøjelses- og luftvejsorgan, der udfører to essentielle funktioner - ernæring og respiration, uden hvilke kroppens grundlæggende vitale funktioner er umulige. Derfor fører skader på dette organ i langt de fleste tilfælde til alvorlige, undertiden fatale, konsekvenser, der kræver akut specialiseret lægehjælp.

Klassificering af faryngeale skader

Baseret på det situationsbestemte princip

• Ekstern skade
• Husstand:
  • stump traume;
  • knivstiksår;
  • skudsår.
• Produktion:
  • stump traume;
  • skader.
• Krigstid:
  • skud;
  • knivstiksår;
  • stumpt traume.
• Intern skade
  • Husstand:
    • kemisk;
    • termisk;
    • fremmedlegemer.
  • Produktion:
    • kemisk;
    • termisk.
  • Krigstid:
    • kemisk;
    • termisk.

Efter ætiologi

• Stump traume.
• Stiksår.
• Skudsår.
• Kemiske forbrændinger.
• Termiske forbrændinger.
• Fremmedlegemer.

Ifølge anatomiske principper

• Isolerede sår:
  • nasofaryngeale skader;
  • orofaryngeale skader;
  • laryngofaryngeale skader.
• Kombinerede skader:
  • skader på nasopharynx og omkringliggende anatomiske strukturer (kraniets bund, øvre halshvirvler, vaskulært nervebundt, hørerør, indre dele af kraniet);
  • skader på oropharynx og de omkringliggende anatomiske strukturer (vaskulært nervebundt i halsen, cervikale ryghvirvler, anatomiske strukturer i mundhulen);
  • skader på laryngopharynx og omkringliggende anatomiske strukturer (tungeroden, epiglottis, arytenoidbrusk, nedre halshvirvler, vaskulært nervebundt);
  • sår i svælget, kombineret med sår på kraniet, kæberegionen, torso og lemmer.
• Kombinerede skader:
  • isoleret skade på svælget + kemisk skade på svælget;
  • kombinerede skader på svælget + kemisk skade på svælget;
  • isoleret skade på svælget + termisk forbrænding af svælget;
  • kombinerede skader i svælget + termisk forbrænding af svælget;
  • halsskader + fremmedlegemer i halsen (skud).

Ved kliniske manifestationer

• Smertesyndrom.
• Dysfagisk syndrom.
• Obstruktivt syndrom.
• Hæmoragisk syndrom.
• Purulent-inflammatorisk syndrom.
• Fremmedlegemesyndrom.

De præsenterede klassifikationer afspejler samlet set en slags universelt princip for klassificering af faryngeale læsioner, der er lige så acceptabelt for læsioner i andre ØNH-organer. Disse klassifikationer hævder dog ikke at være en udtømmende repræsentation af alle mulige varianter af faryngeale læsioner, deres kombinationer og kombinationer med andre typer læsioner. Selv i en sådan, efter vores mening, ufuldstændig form kan disse klassifikationer have en vis didaktisk værdi for praktiserende læger, nemlig at orientere dem i, hvilke varianter, kombinationer og kombinationer af læsioner og skader i svælget de kan støde på i deres arbejde.

Eksterne skader på svælget. Eksterne skader kan forårsage kompression og kontusion af svælget, bristninger i dets vægge, subluksationer og frakturer af hyoidbenet og halshvirvelsøjlen, samt penetrerende sår ved udsættelse for piercing- og skæregenstande, granatsplinter og skudsår. Mekanismen bag eksterne skader skyldes mekanisk påvirkning af halsområdet og indirekte gennem det - på svælgets vægge og dets anatomiske strukturer. Interne skader er karakteriseret ved, at den skadelige faktor trænger ind i svælget gennem mundhulen og på grund af dens invasive og aggressive egenskaber forårsager enten mekaniske eller termiske og kemiske forbrændinger af svælget. Invasive egenskaber besidder fastklemte fremmedlegemer af et vist volumen (obstruktivt eller ikke-obstruktivt), skærende og piercingkanter, som kan forårsage varierende grader af dysfunktion i svælget og forårsage en krænkelse af dets integritet - fra overfladiske hudafskrabninger af slimhinden til en fuldstændig perforering af svælgvæggen. Termiske forbrændinger af svælget fra indtagelse af varm væske forekommer sjældent, fordi når en sådan væske kommer ind i mundhulen, spyttes den straks ud, selv på bekostning af forbrændinger af læberne. Oftest opstår termiske forbrændinger af svælget ved indånding af overophedet damp og aerosolforbrændingsprodukter, og i næsten alle tilfælde er de kombineret med forbrændinger af larynx, luftrør og bronkier og er inkluderet i begrebet forbrændingssyndrom i de øvre luftveje.

Som allerede angivet i de ovenfor præsenterede klassifikationer, er faryngeskader opdelt i isolerede og kombinerede, efter skadefaktor - i faktiske skader, fastklemte fremmedlegemer, forbrændinger (kemiske og termiske). Kombinerede skader refererer primært til skader med piercing, skæreinstrumenter og skydevåben, hvor skader på selve svælget kan kombineres med skader på andre organer i hoved og nakke (hjerne, orbitale organer, maxillofacial region, larynx, spiserør, temporalben, store kar i nakken og nerver).

Skudsår i svælget. Kombinerede sår i svælget omfatter oftest skudsår, der trænger meget dybdegående ind og dækker store områder med skade.

Eksterne sår i svælget er i alle tilfælde forårsaget af halsskader. I fredstid er disse sår sjældne, sårene er oftere stik- eller snitsår, og som nævnt ovenfor er de forbundet med enten et selvmordsforsøg, en konfliktsituation eller mord. Oftest opstår halsskader som følge af kugle- eller granatsplinter på slagmarken i krigstid eller under lokale militære konflikter. Halsskader under den Store Fædrelandskrig tegnede sig for omkring 1% af alle skudsår. Halsskader er opdelt i ikke-penetrerende og penetrerende. Ikke-penetrerende sår omfatter dem, der ikke fører til skader på store kar og nerver i halsen og ikke penetrerer dens hule organer (svælg, strubehoved, luftrør). Disse sår blev set 4 gange oftere end penetrerende. Dette forklares med, at mange sårede med penetrerende halsskader dør på slagmarken eller på skadestedet i fredstid. De vigtigste manifestationer af penetrerende halsskader er obstruktiv kvælning, blødning fra store kar, luftemboli, chok, synkebesvær, helt op til umuligheden af oral ernæring. Særlige farer opstår ved rygmarvsskader (tetraplegi, luftvejs- og hjertesygdomme osv.).

Patienter med penetrerende sår på halsen med skader på vitale organer leveres normalt til en lægeklinik i komatøs tilstand, og de sendes direkte til operationsstuen for akutbehandling, afhængigt af vitale indikationer, kirurgisk behandling (stop af blødning, bekæmpelse af kvælning, udryddelse af komatøs tilstand). I udenlandske klinikker anvendes en skala til vurdering af dybden af komatøs tilstand i point i vid udstrækning i henhold til den metode, der er udviklet ved University of Glasgow, til prognostisk vurdering af patientens tilstand, som er nødvendig for at forudsige resultatet og vælge den rigtige behandlingstaktik.

Nasofaryngeale skader er ofte kombineret med skader på næse og bihuler. Ved en skade forfra passerer sårkanalen oftest gennem næsehulen eller en af de forreste bihuler, sjældnere gennem øjenhulen. De farligste penetrerende faryngeale sår er dem, der er kombineret med skader på etmoideumknoglen, den bageste væg af pandebihulen og kilebihulen. Kombinerede skader på nasopharynx er ofte ledsaget af nasal lakræ. Skader på nasopharynx og den første halshvirvel med skader på rygmarven er også farlige. Sådanne skader er oftest uforenelige med livet. Nasofaryngeale skader kompliceres normalt af tubootitis eller hæmotympanum med efterfølgende mulig akut purulent mellemørebetændelse.

Skudsår i næsesvælget, når projektilet trænger ind bagfra, er fatale, da projektilet, før det når svælget, beskadiger den første og anden halshvirvel og rygmarven. Som bemærket af Yu.K. Yanov og LA Glaznikov (1993), omfatter almindelige symptomer på et næsesvælgsår bevidsthedstab, chok og koma, primært forårsaget af en kombination af et næsesvælgsår med et sår i kraniets occipitale region.

Skudsår i midterste og nedre svælg, især dem, der påføres på tæt hold (skud i munden), ledsages af omfattende ødelæggelse af maxillofacialområdet, undertiden fuldstændig ruptur af svælget, skader på halshvirvlerne og skader på rygmarvskanalen. Sådanne sår er næsten aldrig isolerede og kombineres, som allerede nævnt, med sår på rygsøjlen, såvel som hyoidbenet, store kar og nerver i halsen. Sidstnævnte fører som regel til patientens hurtige død på ulykkesstedet.

Typiske skader på svælget er tværgående snitsår og stiksår påført i forbindelse med mord, selvmord, med kniv, barbermaskine osv. De farligste er stiksår påført langs den forreste kant af sternocleidomastoideus i underkæbevinklen, hvor den fælles halspulsåre passerer. Mindre farlige er tværgående sår påført med hovedet kastet skarpt tilbage. I dette tilfælde beskadiges luftrøret eller larynx, men ikke halspulsårerne, som forskydes bagud, når hovedet kastes tilbage, og ikke falder ind i skæreinstrumentets virkezone. Hvis såret påføres over hyoidbenet, skæres tungeroden og musklerne, der løfter strubehovedet, normalt over; hvis det er direkte under hyoidbenet, beskadiges epiglottis og nogle gange helt afskåret, som i dette tilfælde falder ud i såret eller bevæger sig opad i oropharynx' lumen. Et sår under adamsæblet fører til skade på larynx.

Skader på svælget fører til betydelige forstyrrelser i mange af dets funktioner og andre organers funktioner, især når de tilsvarende nervestammer (vagusnerven, sympatiske ganglier og stammer) er påvirket. I disse tilfælde opstår afagi, aphoni, apnø og artikulationsforstyrrelser. Hvis døden ikke indtræffer som følge af blodtab eller mekanisk asfyksi, står offeret over for en anden fare - sekundære komplikationer i form af flegmone i det peripharyngeale væv, erosion af store blodkar, perichondritis i larynx og nedadgående cervikothorakal mediastinitis.

De vigtigste symptomer på en halsskade er tilstedeværelsen af et sår, blødning fra det eller fra mundhulen og næsen (i tilfælde af en nasopharynx-skade), synkebesvær, stemmedannelse, smerter og blodboblen i sårkanalen ved forsøg på at udånde med lukket mund og næsen klemt. Yderligere vejrtrækningsbesvær kan opstå på grund af at tungen synker ind, når hyoidbenet og musklerne, der er fastgjort til den, er beskadiget. Ved en smal sårkanal og ødem i laryngopharynx-området kan der udvikles subkutant eller mediastinalt emfysem.

Behandling af sår på hals og svælg. Hovedopgaven ved førstehjælp er midlertidigt at stoppe blødning (hvis nogen). Der lægges tryk på halspulsåren mod den tværgående processus af den sjette halshvirvel, og derefter påføres en trykbandage med en pelot og en skinne placeret på skulderen på den raske side og på hovedet. Skinnen kan erstattes af den raske sides øvre lem placeret på hovedet, ifølge A. Kaplan. Ved førstehjælp kan trakeotomi udføres ved vitale indikationer. I den fase, hvor der ydes kvalificeret lægehjælp, er indikationen for kirurgi primært blødning. Imidlertid er revision af det vaskulære nervebundt en obligatorisk foranstaltning, selvom der er mistanke om skade på et stort kar. En akut indikation for kirurgisk behandling af et sår er også en skade på spiserøret. I dette tilfælde dissekeres såret bredt og tamponeres. Endelig kan trakeostomi være nødvendig ved sekundær obstruktion af luftvejene i niveau med laryngopharynx og larynx. I mangel af vitale indikationer for operation evakueres de sårede i nakken til en specialiseret afdeling, hvor de vil modtage den sidste kirurgiske behandling.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]