Forstyrrelser i svælgets følsomhed: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Forstyrrelser i svælgets følsomhed er opdelt i anæstesi, hypoæstesi, hyperæstesi og paræstesi.

Anæstesi og hypoæstesi er karakteriseret ved forsvinden eller et kraftigt fald i udtrykket af farynxrefleksen. Følsomhedsforstyrrelser observeres oftest efter difteri, ved subatrofiske og atrofiske processer (ozena i svælget), ved spedalskhedsprocesser, hos epileptikere behandlet med brompræparater, sjældnere ved tabes dorsalis, syringomyeli, der påvirker bulbærcentrene i svælgets sensoriske nerver; observeres meget ofte hos personer, der lider af hysteri. Unilateral anæstesi kan observeres ved syringobulbi, undertiden ved hysteri, efter skade på svælgets sensoriske nerver forårsaget af herpes zoster. Skade på glossopharyngeusnerven fører til anæstesi i svælget og en del af vagusnervens sensoriske fibre - den bløde gane og ganebuerne.

Hyperæstesi forekommer i nogle tilfælde ved tabes dorsalis, hos nogle hysteriske tilfælde ved neuralgi i glossopharyngeusnerven. Denne sygdom blev beskrevet af den franske neurolog R. Sicard og blev kaldt Sicards syndrom, som er karakteriseret ved pludselig opståen af uudholdelig (dolk) smerte i den tilsvarende halvdel af den bløde gane, der ligner et elektrisk stød, og som udstråler til den tilsvarende halvdel af svælget, tungeroden, øre-tindingeregionen og øjet. Smerten er paroxysmal og varer fra flere sekunder til 3 minutter og kan gentages flere gange om dagen.

Et anfald fremprovokeres normalt ved at synke, tygge, trække i tungen, tale med høj stemme, trykke på underkæbevinklen, vaske ansigtet med koldt eller varmt vand eller kold eller varm mad. Sicards syndrom er karakteriseret ved, at der i området omkring tungerodens slimhinde eller svælgets bagvæg er begrænsede områder (de såkaldte triggerzoner), hvor berøring fremprovokerer et anfald, der ligner udløsningsmekanismen for smerte ved Sluders syndrom (hyppig nysen, konstant, sjældnere paroxystisk, brændende, borende, trækkende smerte i det indre hjørne af øjet, i øjeæblet, næsen, overkæben, ganen; smerten udstråler ofte til bagsiden af hovedet og skulderen; kinæstesi i slimhinden i den øvre alveolære proces, ganen og svælget på den berørte side, ensidig tåreflåd; kan fremprovokeres af de samme faktorer som et smerteanfald ved Sicards syndrom).

Et anfald kan også fremprovokeres af tryk på ganetonsillerne, for eksempel når det er nødvendigt at udtrække kaseøse masser fra lakunerne under CT.

På grund af stærke smerter oplever patienter en frygt for at spise, hvilket fører til gradvist vægttab; sådanne patienter forsøger at tale med en stille stemme, deres tale er uklar, de undgår aktiv nysen og gaben.

Før et anfald er der ofte en følelse af følelsesløshed i ganen og kortvarig hypersalivation. Derudover er der ensidig hypergeusi med øget følsomhed over for bitterhed i området omkring den bageste tredjedel af tungen (innervationszonen for nervus glossopharyngeus). Under et anfald opstår der ofte tør hoste.

Neuralgi i glossopharyngealnerven ledsages ikke af forstyrrelser i farynxens motoriske funktion, smagsfølsomhed eller objektive tegn på forstyrrelse af den generelle følsomhed.

Årsagen til glossopharyngeal neuralgi er i de fleste tilfælde uklar. I hvert tilfælde skal patienten gennemgå en røntgenundersøgelse for at udelukke en kæmpe styloidproces og sygdomme i tandsystemet. Tegn på glossopharyngeal neuralgi kan forekomme ved ondartede tumorer i tonsillerne eller svælget, såvel som i området omkring MMU med skade på roden af IX kranienerve, arachnoiditis i dette område, aneurisme i den indre halspulsåre, syfilis osv.

Differentialdiagnostik udføres mellem essentiel neuralgi af nervus glossopharyngeus og symptomatisk (sekundær) neuralgi forårsaget af en inflammatorisk, toksisk, vaskulær, tumorisk eller anden årsag. Smerten ved sekundær neuralgi af nervus glossopharyngeus er konstant, i modsætning til den paroxysmale periodiske smerte ved essentiel neuralgi (Sicards syndrom). Det specificerede syndrom adskiller sig også fra neuralgi i den tredje gren af trigeminusnerven, som også er paroxysmal af natur, fra neuralgi i den øvre laryngeusnerve, hvor der opstår smerter ved tryk på innervationsområdet fra denne nerve, produceret mellem det større horn i skjoldbruskkirtlen og hornet i hyoidbenet, fra det posteriore sympatiske Barre-Lieou syndrom (forekommer ved cervikal osteochondrose og deformerende spondylose; manifesterer sig som hovedpine, normalt i baghovedet, svimmelhed, ubalance, støj og smerter i ørerne, syns- og akkommodationsforstyrrelser, neuralgiske smerter i øjne og ansigt osv.; sygdommen er forbundet med irritation af det sympatiske plexus i vertebralarterierne og sekundære hæmodynamiske forstyrrelser i basilararteriepuljen), hvor der opstår tegn, der ligner symptomer på neuralgi i IX-nerven: glossodyni, synkeforstyrrelser, atrofi af svælgmusklerne og larynxdysfunktioner.

Behandling af neuralgi i glossopharyngeusnerven er opdelt i symptomatisk og radikal (kirurgisk). Den første består af blokader ved at introducere en opløsning af novocain i det retrotonsillære rum og i området omkring den øvre del af palatinmandelen. Denne procedure stopper forekomsten af anfald i et stykke tid. Kirurgisk behandling består i at overskære IX-nerven enten ved ekstrakraniel eller intrakraniel adgang.