Gynækologiske smerter

Gynækologiske smerter er en af de mest alvorlige smerter, der kan genere en kvinde. Mange kvinder - op til 90% - har lidt af gynækologiske smerter på et tidspunkt i deres liv. Derfor er det meget vigtigt at forstå årsagerne til disse smerter og metoder til at håndtere dem.

[ 1 ]

Endometriose

Dette er den mest almindelige årsag til smerter, som kvinder oplever i maveregionen og nedenunder. Det kan også udstråle til ryggen.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Hvad er endometriose?

Endometriose er en unormal vækst af endometrieceller, det væv, der beklæder livmoderen. De vokser meget længere ind i livmoderen, end de burde. Endometrieceller er specialiserede celler, der formerer sig hver måned i løbet af menstruationscyklussen. Disse vækster findes oftest på æggestokkene, æggelederne, den ydre overflade af livmoderen eller tarmene og slimhinden i bækkenhulen.

De kan også vokse i vagina, livmoderhalsen, blæren, selvom dette er mindre almindeligt end i andre bækkenområder. Meget sjældent kan endometrioseceller vokse uden for bækkenet, på leveren, i gamle ar og endda i eller omkring lungerne - eller hjernen. Endometrieceller er godartede vækster. De er ikke kræftfremkaldende.

Hvem lider af endometriose?

Endometriose rammer kvinder oftest i deres reproduktive alder. Den nøjagtige forekomst af endometriose er ukendt, da mange kvinder med tilstanden ikke oplever synlige symptomer. Eksperter anslår, at endometriose rammer mere end en million kvinder (anslået til at være mellem 3 % og 18 % af kvinderne) i USA. Det er en af de førende årsager til bækkensmerter og årsagen til laparoskopisk kirurgi og hysterektomi for disse smerter.

Undersøgelser viser, at 20 % til 50 % af kvinder behandles for infertilitet på grund af endometriose, og op til 80 % af kvinder lider af kroniske bækkensmerter på grund af tilstanden. Selvom de fleste tilfælde af endometriose diagnosticeres hos kvinder omkring 25-35 år, kan det forekomme hos piger helt ned til 11 år. Endometriose er ekstremt sjælden hos kvinder efter overgangsalderen.

Forskere skriver, at endometriose er mere almindelig hos hvide kvinder sammenlignet med afroamerikanske og asiatiske kvinder. Nyere undersøgelser tyder på, at endometriose er den mest almindelige sygdom, som rammer høje, tynde kvinder med et lavt kropsmasseindeks (BMI). Piger, der vælger at føde for første gang efter 30-40 år, har større risiko for at udvikle endometriose.

Årsager til endometriose

De er stadig ikke fuldt ud forstået. Men der er flere teorier om, hvordan endometriose opstår og udvikler sig. En af hovedårsagerne til denne sygdom, der rammer kvinder, er retrograd menstruation. Dette medicinske udtryk refererer til en tilstand, hvor blod indeholdende små partikler fra endometriet trænger ind i æggelederne og bughulen. En læge kan bestemme denne tilstand ved at tage et smyrs fra kvindens vagina under en undersøgelse. Hvis en kvinde har et svækket immunforsvar, en prædisposition for kønsorgansanomalier, samt virusinfektioner og skader på livmoderområdet, er risikoen for endometriose endnu højere.

Rygning, alkoholmisbrug, forhøjede niveauer af østrogenhormoner (kønshormoner) og sygdomme i kønsorganerne øger risikoen for at udvikle endometriose.

Hvad er symptomerne på endometriose?

De fleste kvinder, der lider af endometriose, oplever ingen symptomer på sygdommen. For dem, der gør, omfatter symptomerne smerter (normalt bækkensmerter) og infertilitet (manglende evne til at blive gravid inden for et år med regelmæssigt ubeskyttet samleje). Gynækologiske bækkensmerter generer normalt en kvinde under eller lige før menstruation og bliver svagere efter menstruation. Nogle kvinder oplever smerter under samleje (dyspareuni) eller kramper under samleje og/eller smerter ved afføring og/eller vandladning. Selv en gynækologisk undersøgelse hos en gynækolog kan være smertefuld for en sådan kvinde.

Smerteintensiteten kan variere fra måned til måned og varierer meget fra kvinde til kvinde. Nogle kvinder oplever gradvist forværrede symptomer, mens andre kan have smerter, der er håndterbare uden behandling. Gynækologiske bækkensmerter hos kvinder med endometriose afhænger af, hvor endometriosevævet er placeret.

Andre symptomer forbundet med endometriosesmerter inkluderer:

• smerter i maven, især i den nederste del
• diarré og/eller forstoppelse
• lændesmerter
• uregelmæssig eller kraftig menstruationsblødning
• blod i urinen.

Sjældne symptomer på endometriose omfatter brystsmerter eller hoste blod op på grund af endometrioseceller, der invaderer lungerne, og hovedpine og/eller endometrioseceller, der invaderer hjernen.

Diagnose af gynækologiske smerter ved endometriose

Endometriose kan diagnosticeres ud fra symptomer på bækkensmerter og en undersøgelse på lægens kontor. Nogle gange, under en rektovaginal test (én finger indsættes i vagina og den anden indsættes i endetarmen), kan lægen mærke endometrioseknuder bag livmoderen og langs ledbåndene, der er fastgjort til bækkenvæggen. I nogle tilfælde kan disse knuder ikke mærkes, men selve lægeundersøgelsen kan forårsage vaginal smerte eller ubehag.

Desværre kan hverken symptomer eller lægeundersøgelser bruges til at stille en endelig diagnose af endometriose. Så vil undersøgelser som f.eks. ultralyd hjælpe. Det kan være nyttigt at udelukke andre sygdomme udover endometriose. For en mere præcis diagnose er en direkte visuel undersøgelse af indersiden af bækkenorganerne og bughulen samt en vævsbiopsi nødvendig.

En anden præcis måde at diagnosticere endometriose på kan være laparotomi (små snit i maven) eller laparoskopi.

Laparoskopi er den mest almindelige kirurgiske procedure, der anvendes til at diagnosticere endometriose. Laparoskopi udføres under fuld anæstesi og i nogle tilfælde lokalbedøvelse. Det udføres normalt ambulant (patienten tager hjem samme dag).

Ultralyd af bækkenet og laparoskopi er også vigtige for at udelukke maligniteter (såsom kræft i æggestokkene), som kan forårsage symptomer, der minder om endometriose.

[ 6 ], [ 7 ]

Hvordan behandler man endometriose?

Endometriose kan behandles med medicin og/eller kirurgi. Målene med endometriosebehandling kan være at reducere eller eliminere smerter og øge fertiliteten. Ikke-steroide antiinflammatoriske lægemidler (såsom ibuprofen eller naproxennatrium) bruges til at behandle endometriose og bækkensmerter. De ordineres normalt for at lindre bækkensmerter og menstruationssmerter. Da endometriose med bækkensmerter oftest opstår i reproduktionsårene, involverer mange medicinske behandlinger afbrydelse af den normale cykliske produktion af hormoner i æggestokkene. Orale præventionsmidler og hormonbehandling med progestiner og østrogener i passende doser anvendes derefter.

Kirurgisk behandling af endometriose kan ordineres af en læge, når symptomerne på endometriose er meget alvorlige, eller når kroppen har reageret utilstrækkeligt på behandling med hormoner eller antiinflammatoriske lægemidler. Kirurgi ordineres normalt ved gynækologiske smerter forårsaget af endometriose, anatomiske forvrængninger af bækkenorganerne eller obstruktion i tarm eller urinveje.

Hormonelle ubalancer

Hormonelle ubalancer kan være den næstmest almindelige årsag til gynækologiske smerter. Kvinder forbinder ofte ikke disse smerter med ubalancer i produktionen af bestemte hormoner. Dette er dog sandt.

Symptomer på hormonel ubalance

Symptomer forbundet med hormonelle forstyrrelser hos kvinder kan manifestere sig mest mellem 20 og 40 år. Og jo ældre en kvinde er, desto mere alvorlige er disse symptomer, især hvis ingen har været opmærksomme på dem i årevis. Sådan kan symptomer på hormonel ubalance forbundet med gynækologiske smerter manifestere sig:

• allergisymptomer (vejrtrækningsbesvær)
• depression, træthed og angst
• endometriose
• fibrocystisk mastopati
• pludseligt hårtab på hovedet og hårvækst i ansigtet
• hovedpine, svimmelhed og forvirring
• øget seksuel appetit
• osteoporose
• PMS
• urininkontinens
• svækket immunitet, hyppige forkølelser
• livmoderfibromer
• vægtøgning, væskeretention og hævelse
• forekomsten af tidlige og for tidlige rynker på huden

Symptomer på hormonel ubalance skyldes primært et svagt forhold mellem østrogen- og progesteronniveauer i kroppen. De to kvindelige hormoner, østrogen og progesteron, opretholder knap nok en delikat balance i doser og forhold. Ændringer i denne balance kan have dramatiske helbredsmæssige konsekvenser og afsløre symptomer på hormonel ubalance.

Mængden af hormoner, en kvindes krop producerer fra måned til måned, afhænger af faktorer som stress, kost, motion og vigtigst af alt, ægløsning eller mangel på samme.

I løbet af de første 10-12 dage af menstruationscyklussen producerer kvindens krop østrogen. Når ægløsning finder sted, producerer æggestokkene progesteron. Hvis ægløsningen ikke finder sted, produceres der stadig østrogener, men de er ikke længere i balance med det progesteron, der er nødvendigt for at fremkalde ægløsning. Denne tilstand fører til symptomer på hormonel ubalance - østrogen-progesteron-forholdet falder til et meget lavt niveau, selvom disse hormoner produceres i kroppen. Men i meget små mængder.

Årsager til hormonel ubalance og tilhørende gynækologisk smerte

Der er flere årsager til hormonel ubalance, men i de fleste tilfælde er hovedårsagen østrogendominans eller øgede niveauer af østrogen i kroppen og mangel på progesteron. Andre årsager til gynækologiske smerter med hormonel ubalance er indtagelse af p-piller, stress, misbrug af kosmetik og ikke-økologiske animalske produkter.

Der er også vigtige årsager såsom genetik (arvelighed), fedme og tumorer. Årsager til gynækologiske smerter på grund af hormonel ubalance kan være mangel på motion, graviditet, amningsperiode, produktion af autoantistoffer og en stillesiddende livsstil. Af alle disse årsager er fedme den hyppigste årsag af medicinske årsager, og hormonel ubalance under graviditet er den hyppigste årsag til hormonel ubalance på grund af livsstilsændringer.

[ 8 ]

Diagnostik

Hvordan kan en kvinde identificere symptomerne på hormonel ubalance? Dette kan gøres hurtigt og effektivt ved at udføre en hormontest ved de første tegn på menstruationscyklussen hos kvinder i den reproduktive alder eller tegn på overgangsalderen. Hormonbalancetesten tager kun et par minutter. Først og fremmest er det nødvendigt at kontrollere niveauet af hormonerne østrogen og progesteron og deres forhold.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Behandling af hormonel ubalance

For kvinder i overgangsalderen kan dette være hormonbehandling. For kvinder i den reproduktive alder er det normalt at tage hormonelle lægemidler i de forhold, som lægen anbefaler. Ved gynækologiske smerter forbundet med hormonel ubalance kan smertestillende medicin og en særlig diæt også hjælpe.

Gynækologiske smerter på grund af unormal struktur i kønsorganerne

Funktioner af kønsorganernes anatomiske struktur

På grund af forkert udvikling af kønsorganerne kan en kvinde opleve gynækologiske smerter. Den mest almindelige og alvorlige afvigelse blandt kønsorganerne er livmoderdefekter. Næsten 5% af kvindelig infertilitet forklares med anatomiske defekter i livmoderen. Disse defekter er medfødte og erhvervede. Medfødte defekter i kønsorganerne er dem, der er forbundet med ufuldstændig dannelse af livmoderen i den embryonale periode og dens ændringer, såsom en tohornet livmoder og septa indeni.

Erhvervede defekter er dem, der udvikler sig i løbet af en kvindes liv, såsom livmoderfibromer, polypper og intrauterine adhæsioner. Erhvervede defekter i kønsorganerne kan også omfatte bækkenorganprolaps eller prolaps af livmoderen og/eller vaginalvæggene.

Symptomer

Funktionelle og anatomiske defekter kan forhindre en kvinde i at blive gravid og bære et barn til termin, men de kan også være ledsaget af alvorlige gynækologiske smerter. Ved livmoderdefekter kan kvinder også lide af unormal blødning eller spontan abort.

Diagnose af anatomiske defekter og tilhørende smerter

Ultralydsundersøgelse af livmoderen efter brug af saltvandsopløsning

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Hysterosalpingografi

Denne metode bruger røntgenstråler og et specielt kemisk farvestof til at detektere defekter i livmoderen.

Hysteroskopi

Denne metode bruger et fiberoptisk teleskop, der indsættes i livmoderhulen.

Laparoskopi

Denne metode involverer brug af et lille fiberoptisk teleskop, der indsættes gennem et snit nær navlen i maven.

Behandling af anatomiske defekter i livmoderen

Som regel kan anatomiske defekter kun korrigeres gennem plastikkirurgi.

Vulvodynia

Først og fremmest er denne sygdom karakteriseret ved smerter i perineum og smerter ved indgangen til vagina.

Smerten, svien eller irritationen forbundet med vulvodyni kan gøre en kvindes liv så elendigt, at selv sex bliver utænkeligt. Tilstanden kan vare i måneder eller år.

Kvinder med vulvodyni lider af kroniske smerter i vulvaområdet uden nogen åbenlys grund. Indtil for nylig anerkendte læger ikke engang vulvodyni som et egentligt smertesyndrom. Selv i dag er mange kvinder ude af stand til at få diagnosticeret tilstanden. De kan også forblive isoleret fra deres omgivelser, fordi vulvodyni ikke er et let emne at diskutere. Forskere arbejder stadig hårdt på at afdække årsagerne til vulvodyni og finde bedre måder at behandle den på.

Typer af vulvodyni

Vulvodyni påvirker tilstanden af vulva, de ydre kvindelige kønsorganer: labia, klitoris og vagina.

Der er to hovedtyper af vulvodyni:

• Generaliseret vulvodyni er smerter i forskellige områder af vulvaen, der generer en kvinde på forskellige tidspunkter. Smerter i vulvaen kan være konstante eller forekomme på samme tidspunkt hver dag. Selv simpel fingerbevægelse kan forværre gynækologiske smerter.
• Vulva vestibulitis – bogstaveligt oversat lyder det som smerter i vestibulen – det vil sige indgangen til vagina. Denne type smerte – stærk og brændende – opstår kun efter berøring eller tryk, for eksempel under samleje.

Mulige årsager til vulvodynia

Læger kan stadig ikke nævne de fleste årsager til vulvodyni. De har ingen beviser for, at infektioner, der forårsager seksuelt overførte sygdomme, kan forårsage vulvodyni, sådan som forskere hævdede for flere årtier siden.

Årsager til vulvodyni kan omfatte:

• Skade på eller irritation af en nerve i livmoderområdet
• En unormal reaktion fra kimceller på infektion eller skade
• Genetiske faktorer, der gør vulvaen ufølsom over for kronisk inflammation
• Øget følsomhed i vaginaen over for gærinfektion
• Muskelspasmer
• Allergi eller irritation over for kemikalier (eller andre stoffer)
• Hormonel ubalance
• Seksuel vold
• Hyppig brug af antibiotika

Symptomer på vulvodyni og tilhørende gynækologiske smerter

Symptomer på vulvodyni opstår normalt pludseligt og kan vare fra flere måneder til flere år.

• Brændende, prikkende, slibende fornemmelse i vulvaområdet
• Dunkende smerter i vaginalområdet eller indgangen
• Kløe i skeden
• Betændt eller hævet vulva

Symptomer på vulvodyni kan forekomme:

• Hele tiden eller fra tid til anden
• Under aktiviteter som motion, socialisering eller gåture – eller endda mens man slapper af
• Mens du cykler, indsætter tamponer eller sidder på ét sted i længere tid, på ét specifikt område af vulvaen eller i hele vulvaen.

Brændende smerter af gynækologisk karakter er det mest almindelige symptom på vulvodyni. Nogle kvinder beskriver det som en stikkende smerte eller en uudholdelig smerte, som om syre var blevet hældt på huden.

Behandling af vulvodyni

Lægemidler

• Lokalbedøvelsesmidler såsom lidokain, novokain
• Hormoncremer med østrogener
• Tricykliske antidepressiva
• Antikonvulsiva
• Interferon-injektioner

Terapi

Fysioterapi for vulvodynismerter omfatter øvelser til at styrke bækkenmusklerne og reducere muskelspasmer.

Biofeedback, der hjælper dig med at lære at afspænde dine vaginale muskler for at reducere gynækologiske smerter

Kvinder med vulvodyni skal finde ud af, hvad der fungerer bedst, når det kommer til behandling, og de skal muligvis prøve flere forskellige lægemidler, før de finder den bedste kombination. Her er nogle ting, kvinder kan gøre for at lindre eller kontrollere vulvodyni-symptomer.

• Brug dermatologisk godkendte vaskemidler, og brug ikke skyllemidler eller duftstoffer, når du vasker dit undertøj.
• Brug 100% hvidt bomuldsundertøj, menstruationsbind og tamponer af bomuld.
• Undgå at få shampoo på vulvaområdet.
• Undgå duftende cremer og sæber, bind eller tamponer, cremer med høje koncentrationer af sæddræbende midler.
• Undgå spabade eller pools med høje klorniveauer.
• Skyl din vulva med koldt vand efter hver vandladning og samleje.
• Undgå fødevarer, der irriterer kønsorganerne af affaldsprodukter. Disse omfatter grøntsager, bælgfrugter, bær, chokolade og nødder.
• Brug løstsiddende tøj og undgå stramme bukser og nederdele; brug ikke syntetiske strømpebukser.
• Hold vulvaområdet rent og tørt.

Det bør tages i betragtning, at gynækologiske smerter nødvendigvis er forbundet med reproduktionssystemets sundhed. Derfor er det nødvendigt at undgå betændelse i bækkenorganerne, især kronisk, og også regelmæssigt besøge en onkolog for ondartede og godartede tumorer i kønsorganerne.

Hvad er akut gynækologisk smerte?

Dette er smerter i underlivet eller ryggen, der opstår pludseligt, ikke varer længe, men ledsages af et stærkt smertesymptom. En kvinde kan også have feber, hendes tarme fungerer muligvis ikke ordentligt, svaghed og træthed kan forekomme. Det føles som om livet gradvist forlader kvinden. Hvis du nogensinde har oplevet en sådan tilstand, bør du aldrig tolerere det, du skal konsultere en gynækolog på fødselsklinikken om, hvad du skal gøre. Og det er bedre at ringe til en ambulance med det samme.

Årsagerne til denne tilstand kan være alvorlige abnormiteter i det kvindelige reproduktionssystems funktion: betændelse i vedhængene eller livmoderen, graviditet uden for livmoderen samt ruptur af en neoplasme på æggestokken (cyste) eller dens vridning. Årsagerne kan også være andre sygdomme, der kræver et øjeblikkeligt lægeopkald.

Gynækologiske smerter kan ikke kun være akutte, men også kroniske, det vil sige, de kan vare længe og konstant. Disse smerter er lokaliseret hos kvinder i underlivet og kan vare i flere år. Årsagerne til kroniske smerter er helt forskellige fra årsagerne til akutte smerter, så vi betragter dem separat. Læger registrerer kroniske smerter forbundet med gynækologi hos hver femte eller sjette kvinde.

De er oftest forårsaget ikke af en enkelt sygdom, men af en hel række årsager, så sådanne smerter bør gives særlig opmærksomhed og ikke tolereres, men diagnosticeres og behandles. Nogle gange sker det, at diagnosen af kronisk gynækologisk smerte er vanskelig, og årsagerne er vanskelige at identificere, og nogle gange er det slet ikke muligt. Lad os se nærmere på hovedårsagerne til gynækologisk smerte.