Grader af hjertesvigt

Hjertesvigt (HF) klassificeres i fire stadier, afhængigt af sværhedsgraden og symptomerne. Denne klassifikation hjælper læger og patienter med at bestemme, hvor fremskreden sygdommen er, og med at vælge den passende behandling. Følgende klassifikationssystem anvendes almindeligvis.

NYHA-klassificeringssystem

1. Stadie I hjertesvigt (NYHA I): I dette stadie oplever patienterne ikke symptomer på hjertesvigt i hvile og kan udføre normale fysiske aktiviteter uden ubehag. Dette kan betegnes som "kompenseret" hjertesvigt, når hjertet er i stand til at give normal blodgennemstrømning med minimal anstrengelse.
2. Stadie II hjertesvigt (NYHA II): I dette stadie kan patienter opleve let åndenød, træthed og ubehag ved normal fysisk aktivitet, men de er i stand til at udføre normale daglige aktiviteter uden store begrænsninger.
3. Stadie III hjertesvigt (NYHA III): Patienter i dette stadie oplever alvorlige symptomer på hjertesvigt, såsom øget åndenød, træthed og ubehag ved selv mindre fysisk aktivitet. De kan opleve begrænsninger i deres evne til at udføre normale aktiviteter.
4. Stadie IV hjertesvigt (NYHA IV): Dette stadie er karakteriseret ved alvorlige symptomer, selv i hvile. Patienter kan opleve åndenød og træthed selv ved mindre fysisk anstrengelse. Hjertet er ikke i stand til at give tilstrækkelig blodforsyning til organer og væv, hvilket kan føre til akut hjertesvigt og kræve akut lægehjælp.

Disse stadier af hjertesvigt kan bestemmes af en læge efter evaluering af symptomer og resultaterne af specialiserede tests såsom ekkokardiografi og udstødningsfraktionstest. Behandling og håndtering af hjertesvigt afhænger af sværhedsgraden, årsagen og patientens generelle tilstand. Det er vigtigt at følge lægens anbefalinger og regelmæssigt blive set af en specialist for effektivt at overvåge og behandle denne tilstand.

ACC/AHA-klassificeringssystem

Fase A:

• Risiko for at udvikle hjertesvigt, men uden symptomer eller strukturelle ændringer i hjertet.

Fase B:

• Strukturelle ændringer i hjertet (f.eks. forstørrelse af venstre ventrikel), men uden symptomer på CH.

Fase C:

• Symptomer på CH under normal fysisk aktivitet.

Fase D:

• SN-symptomer med minimal fysisk aktivitet eller endda i hvile.

Bemærk, at NYHA-klassifikationssystemet fokuserer på funktionelle symptomer, hvorimod ACC/AHA-klassifikationssystemet tager højde for strukturelle ændringer i hjertet. Vurdering af stadie og funktionsklasse hjælper lægen med at bestemme den bedste behandlings- og overvågningsplan for patienten med CH.

NYHA-klassifikationen hjælper med at vurdere fysisk aktivitet og ubehagsniveauer hos patienter med hjertesvigt, samt bestemme sværhedsgraden og overvåge den under behandlingen. Her er nogle yderligere aspekter relateret til graderne af hjertesvigt:

1. Hjertesvigt med bevaret udstødningsfraktion (HFpEF): Dette er en form for hjertesvigt, hvor hjertets udstødningsfraktion (EF) forbliver normal, men patienter kan have symptomer forbundet med nedsat afslapning af hjerteventriklerne. NYHA-klassifikationen kan også bruges til at vurdere sværhedsgraden af denne form for hjertesvigt.
2. Hjertesvigt med reduceret udstødningsfraktion (HFrEF): Dette er en mere almindelig form for hjertesvigt, hvor udstødningsfraktionen er reduceret. Hos patienter med HFrEF kan NYHA-klassifikationen også være nyttig til at bestemme sværhedsgraden og valg af behandling.
3. Hjertesvigt med komorbide tilstande: Hos nogle patienter kan hjertesvigt være ledsaget af andre kroniske tilstande såsom diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), arteriel hypertension og andre. Disse tilstande kan også påvirke sværhedsgraden af hjertesvigt og behandlingsmetoden.
4. Individualiseret behandling: Behandling af hjertesvigt involverer ofte en kombination af medicin, motion, kost og andre interventioner, der skal skræddersys til hver patients individuelle behov. Valget af behandling afhænger også af sværhedsgraden, formen og årsagerne til hjertesvigtet.

Uanset graden af hjertesvigt spiller regelmæssig medicinsk overvågning og overholdelse af lægens anbefalinger en nøglerolle i at håndtere denne tilstand og forbedre patientens livskvalitet.

Terminal hjertesvigt

Dette er en ekstremt alvorlig og fremskreden form for hjertesygdom, hvor hjertet ikke er i stand til pålideligt at forsyne kroppen med blod og ilt. Denne tilstand er karakteriseret ved alvorlige symptomer og hyppige hospitalsindlæggelser, og den kan være livstruende.

De vigtigste karakteristika for terminal hjertesvigt inkluderer:

1. Alvorlige symptomer: Patienter med hjertesvigt i slutstadiet oplever svær træthed, åndenød, hævelse (f.eks. hævelse i ben og lunger), brystsmerter og nedsat evne til at motionere. De oplever ofte åndenød, selv i hvile.
2. Hyppige hospitalsindlæggelser: Patienter med terminal hjertesvigt kræver ofte hospitalsindlæggelse på grund af forværring af deres tilstand, livstruende arytmier og andre alvorlige komplikationer.
3. Begrænset vitalitet: Patienter kan have begrænset evne til at udføre normale daglige aktiviteter på grund af alvorlige symptomer. Livskvaliteten er reduceret.
4. Begrænsede behandlingsmuligheder: I denne fase kan behandlingsforanstaltninger som lægemiddelbehandling eller kirurgi være begrænsede. Hos nogle patienter kan mere radikal behandling såsom hjertetransplantation eller implantation af en mekanisk pumpe for at opretholde hjertefunktionen overvejes.
5. Høj risiko for død: Patienter med terminal hjertesvigt har en høj risiko for død, især hvis der ikke træffes effektive behandlingsforanstaltninger.

Behandling af terminal hjertesvigt kan omfatte palliative foranstaltninger til at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten, samt interventioner til at håndtere komplikationer. Hos nogle patienter kan hjertetransplantation eller andre kirurgiske indgreb betragtes som et sidste håb for at redde liv.

Det er vigtigt at understrege, at terminal hjertesvigt kræver en omfattende og individualiseret tilgang til behandling og patientpleje, og behandlingsbeslutninger bør træffes i samarbejde med kardiologer og andet sundhedspersonale.

Stadier af hjertesvigt ifølge Strzesko

Stadierne af hjertesvigt kan klassificeres i henhold til et klassifikationssystem udviklet af John J. Straznicky, som tager højde for både strukturelle ændringer i hjertet og kliniske symptomer. Her er stadierne af hjertesvigt ifølge Straznicky-klassifikationssystemet:

1. Fase I (indledende fase):

   • Strukturelle ændringer: Der er ingen strukturelle ændringer i hjertet.
   • Kliniske symptomer: Fravær af symptomer eller subjektive klager, der ikke definitivt kan forbindes med hjertesvigt.

2. Fase II (klinisk fase):

   • Strukturelle ændringer: Der kan være strukturelle ændringer i hjertet, såsom ventrikelforstørrelse eller myokardieatropi, men endnu ikke abnormiteter i hjertepumpefunktionen.
   • Kliniske symptomer: Forekomst af kliniske symptomer forbundet med hjertesvigt, såsom dyspnø, træthed, ødem og andre.

3. Stadie III (forværret stadium):

   • Strukturelle ændringer: Progressive strukturelle ændringer i hjertet og nedsat hjertefunktion.
   • Kliniske symptomer: Svære symptomer på hjertesvigt, der begrænser normale daglige aktiviteter.

4. Fase IV (Terminalfase):

   • Strukturelle ændringer: Alvorlige strukturelle ændringer i hjertet og alvorlig reduktion af hjertefunktionen.
   • Kliniske symptomer: Alvorlig hjertesvigt, der kræver specialiserede medicinske indgreb, herunder undertiden hjertetransplantation eller andre radikale behandlinger.

Det er vigtigt at være opmærksom på, at stadierne af hjertesvigt ifølge Strazhesko-klassifikationen bruges til at vurdere sygdommens sværhedsgrad og vælge den optimale behandlingsstrategi.

Prognose for overlevelse ved hjertesvigt

Kan variere betydeligt afhængigt af forskellige faktorer, herunder sygdommens sværhedsgrad, patientens alder, tilstedeværelsen af komorbiditeter og kvaliteten af plejen. Nedenfor er en generel oversigt over overlevelsesprognosen for forskellige grader af hjertesvigt:

1. Stadie I hjertesvigt (NYHA I): I dette stadie har patienterne normalt en god overlevelsesprognose, da de ikke oplever betydelige symptomer og kan leve et normalt liv med minimale begrænsninger. Med korrekt pleje og overholdelse af lægens anbefalinger er prognosen normalt gunstig.
2. Stadie II hjertesvigt (NYHA II): Patienter i dette stadie har også en god prognose, men kan opleve mindre symptomer såsom åndenød og træthed ved motion. Med korrekt behandling og sygdomshåndtering forbliver overlevelsesprognosen gunstig.
3. Stadie III hjertesvigt (NYHA III): I dette stadie oplever patienterne mere alvorlige symptomer på hjertesvigt og kan have begrænsninger i fysisk aktivitet. Overlevelsesprognosen forbliver god med tilstrækkelig behandling, men mere intensiv sygdomsbehandling er nødvendig.
4. Stadie IV hjertesvigt (NYHA IV): Patienter i dette stadie har den mest alvorlige prognose med de største begrænsninger i fysisk aktivitet og øget risiko for komplikationer. Moderne behandlinger, herunder hjertetransplantation og mekanisk hjertestøtte, kan dog forbedre prognosen for nogle patienter.

Det er vigtigt at være opmærksom på, at hjertesvigt er en kronisk sygdom, og overlevelsesprognosen kan variere over tid og afhængigt af behandlingens effektivitet og graden af overholdelse af medicinske anbefalinger. Rettidig henvisning til en læge, overholdelse af behandlingsanbefalinger, en sund livsstil og støtte fra læger spiller en nøglerolle i at forbedre overlevelsesprognosen ved hjertesvigt. Hvert tilfælde er forskelligt, og den specifikke prognose bør fastsættes af lægen baseret på patientens data.

Anvendt litteratur

Shlyakhto, EV Kardiologi: national guide / red. Af EV Shlyakhto. - 2. udg. Moskva: GEOTAR-Media, 2021.

Kardiologi ifølge Hurst. Bind 1, 2, 3. 2023