Grader af hjertesvigt

Hjertesvigt (HF) klassificeres i fire trin, afhængigt af sværhedsgraden og symptomerne. Denne klassificering hjælper læger og patienter med at bestemme, hvor avanceret sygdommen er, og til at vælge den passende behandling. Følgende klassificeringssystem bruges ofte.

NYHA-klassificeringssystem

1. Fase I hjertesvigt (NYHA I): I dette trin oplever patienter ikke symptomer på hjertesvigt i hvile og kan udføre normale fysiske aktiviteter uden ubehag. Dette kan omtales som "kompenseret" CH, når hjertet er i stand til at give normal blodgennemstrømning med minimal anstrengelse.
2. Fase II-hjertesvigt (NYHA II): I dette trin kan patienter opleve en let åndenød, træthed og ubehag med normal fysisk aktivitet, men de er i stand til at udføre normale daglige aktiviteter uden meget begrænsning.
3. Fase III hjertesvigt (NYHA III): Patienter i dette trin oplever alvorlige hjertesvigtssymptomer såsom øget åndenød, træthed og ubehag med endda mindre fysisk aktivitet. De kan opleve begrænsninger i deres evne til at udføre normale aktiviteter.
4. Fase IV hjertesvigt (NYHA IV): Dette trin er kendetegnet ved alvorlige symptomer, selv i hvile. Patienter kan opleve åndenød og træthed, selv med mindre fysisk anstrengelse. Hjertet er ikke i stand til at tilvejebringe tilstrækkelig blodforsyning til organer og væv, hvilket kan føre til akut hjertesvigt og kræve presserende lægehjælp.

Disse stadier af hjertesvigt kan bestemmes af en læge efter evaluering af symptomer og resultaterne af specialiserede tests, såsom ekkokardiografi og udsprøjtningsfraktionstest. Behandling og håndtering af hjertesvigt afhænger af patientens sværhedsgrad, årsag og den samlede tilstand. Det er vigtigt at følge lægens anbefalinger og ses regelmæssigt af en specialist for effektivt at overvåge og behandle denne tilstand.

ACC/AHA-klassificeringssystem

Trin A:

• Risiko for at udvikle hjertesvigt, men uden symptomer eller strukturelle ændringer i hjertet.

Fase B:

• Strukturelle ændringer i hjertet (f.eks. Forstørrelse af venstre ventrikel) men uden symptomer på CH.

Fase C:

• Symptomer på CH under normal fysisk aktivitet.

Fase D:

• SN-symptomer med minimal fysisk aktivitet eller endda i hvile.

Bemærk, at NYHA-klassificeringssystemet fokuserer på funktionelle symptomer, mens ACC/AHA-klassificeringssystemet tager højde for strukturelle ændringer i hjertet. Evaluering af fase og funktionel klasse hjælper lægen med at bestemme den bedste behandlings- og overvågningsplan for patienten med CH.

NYHA-klassificeringen hjælper med at vurdere fysisk aktivitet og ubehagsniveauer hos patienter med hjertesvigt, samt bestemme sværhedsgraden og overvåge den under behandlingen. Her er nogle yderligere aspekter relateret til graderne af hjertesvigt:

1. Hjertesvigt med konserveret ejektionsfraktion (HFPEF): Dette er en form for hjertesvigt, hvor hjertets ejektionsfraktion (EF) forbliver normal, men patienter kan have symptomer forbundet med nedsat afslapning af hjerteventriklerne. NYHA-klassificeringen kan også bruges til at vurdere sværhedsgraden af denne form for hjertesvigt.
2. Hjertesvigt med reduceret ejektionsfraktion (HFREF): Dette er en mere almindelig form for hjertesvigt, hvor udstødningsfraktionen reduceres. Hos patienter med HFREF kan NYHA-klassificeringen også være nyttig til at bestemme sværhedsgrad og valg af behandling.
3. Hjertesvigt med komorbide tilstande: Hos nogle patienter kan hjertesvigt ledsages af andre kroniske tilstande, såsom diabetes mellitus, kronisk obstruktiv lungesygdom (KOL), arteriel hypertension og andre. Disse forhold kan også påvirke sværhedsgraden af hjertesvigt og behandlingsmetoden.
4. Individualiseret behandling: Behandling af hjertesvigt involverer ofte en kombination af medicin, træning, diæt og andre interventioner, der skal skræddersyes til hver patients individuelle behov. Valget af behandling afhænger også af sværhedsgraden, form og årsager til hjertesvigt.

Uanset graden af hjertesvigt, spiller regelmæssig medicinsk overvågning og overholdelse af lægens anbefalinger en nøglerolle i styringen af denne tilstand og forbedring af patientens livskvalitet.

Terminal hjertesvigt

Dette er en ekstremt alvorlig og avanceret form for hjertesygdom, hvor hjertet ikke er i stand til pålideligt at forsyne kroppen med blod og ilt. Denne tilstand er kendetegnet ved alvorlige symptomer og hyppige indlæggelser, og det kan være livstruende.

De vigtigste egenskaber ved terminal hjertesvigt inkluderer:

1. Alvorlige symptomer: Patienter med hjertesvigt i slutstadiet oplever alvorlig træthed, åndenød, hævelse (f.eks. Lang- og lunge hævelse), brystsmerter og nedsat evne til at udøve. De oplever ofte åndenød, selv i hvile.
2. Hyppige indlæggelser: Patienter med terminal hjertesvigt kræver ofte indlæggelse på grund af forværringer af deres tilstand, livstruende arytmier og andre alvorlige komplikationer.
3. Begrænset vitalitet: Patienter kan have en begrænset evne til at udføre normale daglige aktiviteter på grund af alvorlige symptomer. Livskvaliteten reduceres.
4. Begrænsede behandlingsmuligheder: I dette trin kan behandlingsforanstaltninger såsom lægemiddelterapi eller kirurgi være begrænset. Hos nogle patienter kan mere radikal behandling, såsom hjertetransplantation eller implantation af en mekanisk pumpe for at opretholde hjertefunktion, overvejes.
5. Høj risiko for død: Patienter med terminal hjertesvigt har en høj risiko for død, især hvis der ikke træffes effektive behandlingsforanstaltninger.

Behandling af terminal hjertesvigt kan omfatte palliative foranstaltninger for at lindre symptomer og forbedre livskvaliteten samt interventioner til håndtering af komplikationer. Hos nogle patienter kan hjertetransplantation eller andre kirurgiske interventioner betragtes som et sidste håb for at redde livet.

Det er vigtigt at understrege, at terminal hjertesvigt kræver en omfattende og individualiseret tilgang til behandling og patientpleje, og behandlingsbeslutninger skal træffes sammen med kardiologer og andre sundhedspersonale.

Faser af hjertesvigt ifølge Strzesko

Stadierne af hjertesvigt kan klassificeres i henhold til et klassificeringssystem udviklet af John J. Straznicky, der tager højde for både strukturelle ændringer i hjertet og kliniske symptomer. Her er stadierne af hjertesvigt i henhold til Straznicky Classification System:

1. Fase I (indledende fase):

   • Strukturelle ændringer: Der er ingen strukturelle ændringer i hjertet.
   • Kliniske symptomer: Fravær af symptomer eller subjektive klager, der ikke kan være definitivt forbundet med hjertesvigt.

2. Fase II (klinisk fase):

   • Strukturelle ændringer: Der kan være strukturelle ændringer i hjertet, såsom ventrikulær forstørrelse eller myocardial atropi, men endnu ikke abnormiteter i hjertepumpefunktion.
   • Kliniske symptomer: Udseende af kliniske symptomer forbundet med hjertesvigt såsom dyspnø, træthed, ødemer og andre.

3. Trin III (skærpet trin):

   • Strukturelle ændringer: Progressive strukturelle ændringer af hjertet og nedsat hjertefunktion.
   • Kliniske symptomer: Alvorlige symptomer på hjertesvigt, der begrænser normale daglige aktiviteter.

4. Fase IV (terminalfase):

   • Strukturelle ændringer: alvorlige strukturelle ændringer i hjertet og alvorlig reduktion i hjertefunktionen.
   • Kliniske symptomer: Alvorlig hjertesvigt, der kræver specialiserede medicinske interventioner, herunder undertiden hjertetransplantation eller andre radikale behandlinger.

Det er vigtigt at indse, at stadierne af hjertesvigt i henhold til Strazhesko-klassificeringen bruges til at vurdere sværhedsgraden af sygdommen og vælge den optimale behandlingsstrategi.

Prognose for overlevelse i hjertesvigt

Kan variere markant afhængigt af forskellige faktorer, herunder sygdomsgrad, patientalder, tilstedeværelse af komorbiditeter og kvalitet af pleje. Nedenfor er en generel oversigt over overlevelsesprognosen for forskellige grader af hjertesvigt:

1. Fase I hjertesvigt (NYHA I): I dette trin har patienter normalt en god overlevelsesprognose, da de ikke oplever betydelige symptomer og kan føre et normalt liv med minimale begrænsninger. Med ordentlig pleje og overholdelse af lægens anbefalinger er prognosen normalt gunstig.
2. Fase II hjertesvigt (NYHA II): Patienter i dette trin har også en god prognose, men kan opleve mindre symptomer såsom åndenød og træthed med træning. Med korrekt behandling og sygdomshåndtering forbliver overlevelsesprognose gunstig.
3. Fase III hjertesvigt (NYHA III): I dette trin oplever patienter mere alvorlige hjertesvigtssymptomer og kan have begrænsninger i fysisk aktivitet. Overlevelsesprognose forbliver god med tilstrækkelig behandling, men mere intensiv sygdomshåndtering er påkrævet.
4. Fase IV hjertesvigt (NYHA IV): Patienter i dette trin har den mest alvorlige prognose med de største begrænsninger for fysisk aktivitet og øget risiko for komplikationer. Imidlertid kan moderne behandlinger, herunder hjertetransplantation og mekanisk hjertestøtte, forbedre prognosen for nogle patienter.

Det er vigtigt at indse, at hjertesvigt er en kronisk sygdom, og overlevelsesprognosen kan variere over tid, og afhængigt af effektiviteten af behandlingen og niveauet for overholdelse af medicinske anbefalinger. Rettidig henvisning til en læge, overholdelse af behandlingsanbefalinger, en sund livsstil og støtte fra medicinske fagfolk spiller en nøglerolle i at forbedre overlevelsesprognosen i hjertesvigt. Hver sag er forskellig, og den specifikke prognose skal etableres af lægen baseret på patientens data.

Brugt litteratur

Shyakhto, E. V. Cardiology: National Guide / Ed. Af E. V. Shyakhto. - 2. udg. Moskva: Geotar-media, 2021.

Kardiologi ifølge Hurst. Volumes 1, 2, 3. 2023