Behandling af fedme

Hovedretningen for fedmebehandling er at reducere eller forebygge vægtøgning med obligatorisk reduktion af risikoen for fedmerelaterede sygdomme. I tilfælde af eksisterende sygdomme er tilstrækkelig kontrol af allerede udviklede lidelser vigtig. Dette kan opnås ved at reducere kalorieindholdet i fødeindtaget til under det daglige energiforbrug. Grundlaget for ernæring er brugen af en afbalanceret hypokalorisk kost ved at reducere fedtindtaget til under 30% af kostens daglige kalorieindhold, tilstrækkeligt indtag af proteiner (15% af det daglige kalorieindhold) og kulhydrater (55-60% af kostens daglige kalorieindhold), vitaminer og mineraler i henhold til det daglige behov for dem. Det er vigtigt at begrænse sukkerarter, produkter rige på let fordøjelige kulhydrater (meloner, druer, bananer, dadler); udelukke smagsstoffer og ekstrakter; bruge produkter med et højt fiberindhold, som fremmer hurtig mætning, fremskynder passagen af mad gennem tarmene og dermed reducerer absorptionen af næringsstoffer. Inkludering af vegetabilske fedtstoffer, fraktionerede måltider - 5-6 gange om dagen er obligatorisk. Brug af fastedage: frugt og grøntsager, fisk, kød, kefir osv.

Reducerede diæter med et indtag på 500-800 kcal, for eksempel med en kraftig begrænsning af kulhydrater, øget protein- eller fedtindhold, har ingen fordele i forhold til en velafbalanceret kaloriefattig diæt. Reducerede diæter, diæter med et kraftigt reduceret kalorieindhold, anbefales i korte perioder og på hospitaler. I ambulante klinikker bør det anbefalede estimerede vægttab være 800-1000 g/uge.

Faste anvendes i begrænset omfang, kun på hospitaler i tilfælde af svær fedme under omhyggelig lægelig overvågning på grund af muligheden for at udvikle alvorlige komplikationer: et fald i kroppens forsvar og hyppige interkurrente infektioner, betydeligt proteintab primært fra muskelvæv, alvorlige vegetative-vaskulære forandringer, anæmi, nervøse og følelsesmæssige lidelser samt nedsat lever- og nyrefunktion.

Det indledende vægttab ved en kaloriefattig diæt skyldes øget kulhydratstofskifte og væsketab. Ved yderligere vægttab dækkes det meste af kroppens energiforbrug ved at accelerere fedtstofskiftet. Derfor er der to faser af vægttab: Fase I - hurtigt tab på grund af glykogen- og proteinkatabolisme og vandudskillelse; Fase II - langsom - på grund af fedtkatabolisme.

På baggrund af restriktive diæter ses et fald i basalstofskiftet, hvilket bidrager til energibevarelse og et fald i effektiviteten af diætforanstaltninger. Derfor er det under behandlingen periodisk nødvendigt at justere mod et fald i det daglige kalorieindhold i maden. En uundværlig betingelse for effektiv behandling er brugen af fysisk træning for at øge basalstofskiftet ved at øge mobiliseringen og metabolismen af fedt, opretholde og endda øge proteinsyntesen i skeletmuskulaturen, samtidig med at dets nedbrydning bremses og insulinets effektivitet øges.

Lægemiddelbehandling er en vigtig del af behandlingen og anvendes i kombination med en hypokalorisk diæt på baggrund af øget fysisk aktivitet. Brugen af lægemiddelbehandling letter overholdelse af kostanbefalinger og fremmer hurtigere og mere intensivt vægttab. Det hjælper også med at opretholde den opnåede kropsvægt og forhindre dens stigning. Lægemiddelbehandling er indiceret til patienter med fedme (BMI > 30 kg/m² ⁾, såvel som patienter med BMI > 27 kg/ ^m² i kombination med abdominal fedme, arvelig prædisposition for sygdomme, der ledsager fedme, samt dem med en høj risiko for at udvikle eller allerede udviklede samtidige sygdomme (dyslipidæmi, hyperinsulinæmi, type II-diabetes, arteriel hypertension osv.). Lægemiddelbehandling anbefales ikke til børn, gravide og ammende kvinder. Ifølge virkningsmekanismen kan lægemidler til behandling af fedme opdeles i tre grupper:

1. reduktion af fødevareforbrug;
2. stigende energiforbrug;
3. reducerer optagelsen af næringsstoffer.

Lægemidlerne i den første gruppe (phentermin, mazindol (teronac), fenfluramin (minifage), dexfenfluramin (izolipan), sibutramin, fluoxetin, phenylpropanolamin (trimex)) påvirker primært det serotonerge system, stimulerer frigivelsen af serotonin i det synaptiske rum og/eller hæmmer dets genoptagelse. Stimulering af serotonerge strukturer fører til appetitnedsættelse og et fald i mængden af spist mad. Lægemidlerne i den anden gruppe (efedrin/koffein, sibutramin) øger aktiviteten i det sympatiske nervesystem. Sibutramin har en kombineret effekt og stimulerer ikke kun den serotonerge, men også den adrenerge aktivitet. Derfor ledsages indtagelse af lægemidlet af et fald i appetitten og en stigning i energiforbruget. Mulige bivirkninger ved lægemidler i disse grupper: mundtørhed, kvalme, diarré, irritabilitet, svimmelhed, søvnforstyrrelser, primær pulmonal hypertension (dexphenfluramin), hjerteklapsygdom (fenfluramin/phentermin), let stigning i blodtryk og hjertefrekvens (sibutramin). Lægemidlet i den tredje gruppe (Xenical), som er en specifik langtidsvirkende hæmmer af mave- og bugspytkirtellipaser, forhindrer nedbrydning og efterfølgende absorption af fedtstoffer i mad. Lægemidlet har en terapeutisk effekt i mave-tarmkanalen og har ikke en systemisk effekt. Bivirkninger ved Xenical: olieagtig udflåd fra anus, fedtet afføring, øget hyppighed eller trang til at afføre sig. Disse virkninger er manifestationer af lægemidlets virkningsmekanisme og forekommer normalt i de tidlige stadier af behandlingen (de første 2-3 uger) og er direkte relateret til den mængde fedt, som patienter indtager sammen med mad. Lægemidlet er kontraindiceret til patienter med kronisk malabsorptionssyndrom og overfølsomhed over for Xenical eller lægemidlets komponenter.

Skjoldbruskkirtelhormoner er primært indiceret til patienter med tegn på hypothyroidisme. I andre tilfælde afgøres spørgsmålet om ordination af skjoldbruskkirtelmedicin individuelt under hensyntagen til alder og samtidige sygdomme. I betragtning af faldet i niveauet af endogent T3 _hos patienter på en kaloriefattig diæt kan ordination af skjoldbruskkirtelhormoner anses for berettiget i mange tilfælde. Store doser anvendes normalt (thyroidin 0,3 g, triiodothyronin 60-80 mcg, thyrotom 2-3 tabletter om dagen), men kun på et hospital med overvågning af puls og EKG. Det er nødvendigt at huske, at vægttab ved indførelse af store doser skjoldbruskkirtelhormoner kan forekomme på grund af deres kataboliske effekt.

Hos nogle kvinder genoprettes æggestokkenes funktion af sig selv, når kropsvægten falder eller normaliseres. Oftere er lægemiddelbehandling nødvendig for at normalisere menstruationscyklussen og ægløsningen. Behandlingen af kvinder med fedme og polycystisk ovariesyndrom er den vanskeligste. Terapien udføres under opsyn af en gynækolog og funktionelle diagnostiske tests (rektal temperaturmåling).

For at genoprette ægløsning anvendes clomiphencitrat (clostilbegit) i en dosis på 50-150 mg dagligt fra 5.-7. dag i cyklussen i 5-7 dage. Behandlingens effektivitet vurderes efter 6 på hinanden følgende kure. For at stimulere ægløsning ordineres der ud over clomiphen FSH-holdige lægemidler: menopausalt humant gonadotropin - pergonal-500. Brugen af eksogent luliberin er effektiv.

Syntetiske østrogen-gestagen-lægemidler (bisecurin, non-ovlon, ovidon, rigevidon) anvendes i vid udstrækning til behandling af polycystisk ovariesyndrom hos overvægtige kvinder - fra den 6. dag med spontan eller induceret menstruation, 1 tablet dagligt i 21 dage. I nogle tilfælde kan disse lægemidler bidrage til vægtøgning. Progesteron og syntetiske gestagener (narkolut) anvendes også.

For at reducere hirsutisme er det effektivt at bruge et antiandrogen - androcur i kombination med østrogener - lægemidlet "Diana". En vis effekt kan opnås ved at bruge veroshpiron i en dosis på 150-200 mg/dag, som for at undgå forekomst af acyklisk udflåd kun ordineres i anden fase af menstruationscyklussen.

Hvis konservativ behandling ikke er effektiv, udføres kileresektion af begge æggestokke.

I nogle tilfælde er det berettiget at ordinere choriongonadotropin til mænd med overvægt og seksuel dysfunktion i en dosis på 1000-1500 IE intramuskulært hver anden dag i 1-1,5 måneder med pauser på 4-6 uger i 1-1,5 måneder.

Patienter med overvægt og nedsat kulhydrattolerance uden samtidig kardiovaskulær patologi får ordineret biguanider (metformin), som reducerer insulinresistens og glukoseproduktion i leveren og har en svag anorektisk effekt.

Spørgsmålet om brug af diuretika afgøres individuelt. Ved samtidige komplikationer ordineres symptomatisk behandling. Væskeindtaget er begrænset til 1,2-1,5 l/dag. Afføringsmidler ordineres. Ved fedme af IV-grad anvendes kirurgiske behandlingsmetoder.

Prognose, arbejdsevne. Hos patienter med fedme i III.-IV. grad er arbejdsevnen reduceret. I de fleste tilfælde er prognosen for betydelig forbedring og vægttab gunstig. Ved sygdomsprogression og alvorlige samtidige sygdomme er prognosen ugunstig.