Gonokokkinfektion hos unge og voksne

I USA anslås antallet af nye tilfælde af infektion forårsaget af N. Gonorrhoeae til 600.000 pr. År. I de fleste tilfælde ledsages infektion hos mænd af forekomsten af symptomer, der får dem til at starte behandlingen hurtigt nok til at forhindre alvorlige komplikationer, men ikke hurtigt nok til at forhindre overførsel af infektion til andre. Hos kvinder er infektionen i de fleste tilfælde asymptomatiske indtil sådanne komplikationer, som PID udvikler. PID, uanset tilstedeværelsen eller fraværet af symptomer, kan føre til forstyrrelser i æggeledernes patenter, hvilket igen fører til udvikling af infertilitet eller ektopisk graviditet. Fordi gonokokinfektion hos kvinder ofte er asymptomatisk, er den primære foranstaltning af gonorrékontrol i USA screening af kvinder, der tilhører højrisikogrupper.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Ukompliceret gonokokinfektion

Anbefalede ordninger

• Cefixime 400 mg oralt en gang
• eller Ceftriaxon 125 mg IM én gang,
• eller Ciprofloxacin 500 mg oralt en gang,
• eller Ofloxacin 400 mg oralt en gang,
• plus azithromycin 1 g oralt en gang
• eller Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage.

Spektret af antimikrobiel virkning cefixim svarer til den af ceftriaxon, cefixim men oral dosis på 400 mg ikke tilvejebringe sådanne konstante og høje baktericide blodniveauer af lægemidlet som 125 mg tseftriakssna. De offentliggjorte data fra kliniske forsøg viser, at en dosis på 400 mg hærder 97,1% af ukomplicerede urogenitale og anorektale infektioner. Fordelen med cefixime er, at den kan bruges oralt.

En enkelt dosis ceftriaxon 125 mg giver et konstant højt bakteriedræbende niveau af lægemidlet i blodet. Omfattende klinisk erfaring viser, at den er sikker og effektiv til behandling af ukompliceret gonoré og helbreder 99,1% af tilfældene af ukomplicerede urogenitale og anorektale infektioner, der indgives til kliniske forsøg.

Ciprofloxacin er meget aktiv mod de fleste stammer af N. Gonorrhoeae og 500 mg giver en stabil baktericide blodniveauer, healing 99,8% og anorektal ukompliceret urogenital infektion i offentliggjorte kliniske forsøg. Ciprofloxacin er sikkert, relativt billigt og kan bruges oralt.

Ofloxacin er også meget aktiv mod de fleste stammer af N. Gonorrhoeae og har gunstig farmakokinetik. Den orale dosis på 400 mg hærder effektivt i 98,4% af tilfælde af ukomplicerede urogenitale og anorektale infektioner.

Ukompliceret gonokok larynxinfektion

Gokokokinfektion i strubehovedet er meget sværere at helbrede end infektionen i de urogenitale og anogenitale områder. Flere anbefalede regimer er effektive i mere end 90% af tilfældene.

Anbefalede ordninger

• Ceftriaxon 125 mg IM en gang,
• eller Ciprofpoxacin 500 mg oralt en gang,
• eller Ofloxacin 400 mg oralt en gang,
• plus azithromycin 1 g oralt en gang
• eller Doxycyclin 100 mg oralt 2 gange dagligt i 7 dage.

Gonococcas er en bevidst

I de seneste år er resultaterne fra kun en undersøgelse afsat til behandling af gonokokkonjunktivitis hos voksne, som blev udført i Nordamerika, blevet offentliggjort. I dette studie blev der opnået gode resultater med cefriaxon 1 g / m hos 12 ud af 12 patienter.

Behandling

En enkelt dosis ceftriaxon 1 g bør gives i / m; Desuden vaskes det berørte øje en gang med fysiologisk saltvand.

Forvaltning af seksuelle partnere

Patienterne bør undervises om underretning om seksuelle partnere om behovet for undersøgelse og behandling (se ukompliceret gonokokinfektion, ledelse af seksuelle partnere).

[7], [8], [9],

Dissemineret gonokokinfektion

Dissemineret gonokokinfektion (DGI) er en konsekvens af gonokok bakteriæmi ofte manifesteret som pustuløs eller petekkier udslæt, artralgi asymmetrisk, tenosynovitis eller septisk arthritis. Sommetider er infektionen kompliceret af perihepatitis og sjældent ved endokarditis eller meningitis. Stammer N. Gonorrhoeae, der forårsager dissemineret gonokokinfektion, har en tendens til at give en lille inflammation i kønsområdet. I det sidste årti er sådanne stammer sjældent blevet isoleret i USA

For nylig har der ikke været offentliggjorte data om behandling af spredt gonokokinfektion i Nordamerika.

Behandling

Til indledende behandling anbefales hospitalsindlæggelse, især når det ikke er sikkert, at patienten vil gennemføre behandlingsforløbet og med en uklar diagnose, forekomsten af purulent effusion i leddene eller andre komplikationer. Patienter bør undersøges for endokarditis og meningitis. Patienter, der modtager behandling for dissemineret gonokokinfektion, bør også behandles profylaktisk for Chlamydia-infektion.

Anbefalet indledende ordning

Ceftriaxon 1 g IM eller IV hver 24 timer.

Alternative indledende ordninger

Ceftriaxon 1 g IV hver 8. Time,

Eller Ceftizoxim 1 g IV hver 8. Time,

Eller til personer med allergi over for beta-lactam-stoffer:

Ciprofloxacin 500 mg IV hver 12. Time

Eller Ofloxacin 400 mg IV hver 12. Time

Eller Spectinomycin 2 g / m hver 12. Time.

Behandling af alle disse ordninger bør fortsætte i 2.448 timer efter, at forbedringen er begyndt; så kan behandlingen udføres i henhold til en af følgende ordninger (total behandlingstid er 1 uge):

Cefixime 400 mg oralt 2 gange dagligt,

Eller Ciprofloxacin 500 mg oralt 2 gange om dagen.

Eller Ofloxacin 400 mg oralt 2 gange om dagen

Forvaltning af seksuelle partnere

Gonokokkinfektion hos seksuelle partnere af personer med formidlet gonokokinfektion forekommer ofte asymptomatisk. Som med en ukompliceret infektion bør patienterne undervises om meddelelse af seksuelle partnere og deres deltagelse i undersøgelse og behandling (se ukompliceret gonokokinfektion, ledelse af seksuelle partnere).

[10], [11], [12], [13], [14]

Gonokokkisk meningitis og endokarditis

Anbefalet indledende ordning

Ceftriaxon 1-2 g IV hver 12. Time.

Behandling af meningitis bør vare 10-14 dage og endokarditis - mindst 4 uger. Behandling af kompliceret DGI bør udføres med deltagelse af eksperter.

Forvaltning af seksuelle partnere

Som med en ukompliceret infektion bør patienter instrueres om meddelelse af seksuelle partnere og deres involvering til undersøgelse og behandling.

Samtidig behandling af gonoré og chlamydial infektion

Observationer viser, at hos personer inficeret med N. Gonorrhoeae, er C. Trachomatis ofte opdages, så patienter, der modtager behandling for gonoré også bør ordineres lægemidler, som er effektive mod ukomplicerede genital chlamydia infektion. Ledende terapi rettet mod begge patogener, uden testning for klamydia kan være en klar fordel i populationer, hvor chlamydiainfektion i 20-40% ledsager gonokokinfektion, dvs.. A. Behandling af klamydia er meget mindre (fra $ 0,50 til $ 1,50 per doxycyclin) til sammenlignet med undersøgelsens omkostninger. Nogle eksperter mener, at den rutinemæssige anvendelse af denne behandlingsmetode fører til et signifikant fald i forekomsten af Chlamydia-infektion. Da de fleste stammer af Neisseria gonorrhoeae i US følsomme overfor azithromycin og doxycyclin, kan deres samtidige anvendelse forhindre udviklingen af antimikrobiel resistens af N. Gonorrhoeae.

Siden terapi rettet mod begge patogener begyndte at påføres, er forekomsten af chlamydialinfektion faldet hos nogle populationer, og chlamydialinfektionstest er blevet mere følsom og anvendes meget mere bredt. Hvor forekomsten af blandet infektion er lav, kan nogle klinikere foretrække testning af chlamydia frem for sambehandling. Imidlertid er denne behandlingsmetode indikeret for patienter, som ikke må vende tilbage til testresultater.

Stabilitet af N. Gonorrhoeae til quinoloner

Tilfælde af gonoré forårsaget af quinolonresistente stammer er sporadiske i mange dele af verden, herunder Nordamerika, og er begyndt at sprede sig bredt i de asiatiske regioner. I februar 1997 i USA var quinolonresistente stammer af gonokokker stadig sjældne. Mindre end 0,05% af 4.639 isolater isoleret fra GISP-programmet i 1996 havde en minimal hæmmende koncentration (MIC) af ciprofloxacin> 1,0 mg / ml. Isolater blev opnået fra 26 byer og tegnede sig for ca. 1,3% af alle stammer isoleret fra mænd med diagnosticeret gonokokinfektion i USA. Da quinolonresistente stammer tegner sig for mindre end 1% af alle N. Gonorrhoeae-stammer isoleret i hver af de 26 byer, kan fluorquinoloner anbefales til anvendelse. Imidlertid vil resistensen af gonococcus til quinoloner sandsynligvis stige.

Alternative ordninger

Spectinomycin 2 g IM én gang. Spectinomycin er dyrt og bør anvendes i injektioner. Det er imidlertid et effektivt lægemiddel og ifølge de offentliggjorte kliniske forsøg bota 2% ukomplicerede urogenitale og anorektale infektioner. Spectinomycin forbliver det valgte lægemiddel til behandling af patienter, der ikke tåler cefalosporiner eller quinoloner.

Enkeltdosis regimer cephalosporiner, er effektive ved ukompliceret genitalnoi eller analt gonoré undtagen ceftriaxon (125 mg / m) og cefixim (400 mg oralt) indbefatter: a) ceftizoxim 500 mg / m gang, b) cefotaxim 500 mg / m en gang c) cefotetan 1 g IM én gang og d) cefoxitin 1 g IM én gang med probenecid 1 g oralt. Ingen af disse injicerbare cephalosporiner har fordele i sammenligning med ceftriaxon og opleve deres kliniske anvendelse i ukompliceret gonorré mindre.

Enkeltdosisregimer til behandling med quinoloner omfatter: Enoxacin 400 mg oralt; Lomefloxacin 400 mg oralt og norfloxacin 800 mg oralt. Det er vist, at de er sikre og effektive til behandling af ukompliceret gonorré, men har ikke nogen fordele i forhold tsiprof-loksatsinom 500 mg eller ofloxacin i 400 mg.

Der er mange andre antimikrobielle midler, der er aktive mod N. Gonorrhoeae, men opgaven med denne vejledning er ikke at offentliggøre en liste over alle effektive behandlingsregimer.

Azithromycin, 2 g oralt, virker effektivt mod ukompliceret gonokokinfektion, men er dyr og forårsager for ofte gastrointestinale lidelser, så det kan anbefales til behandling af gonoré. Når det administreres oralt i en dosis på 1 g, er acitromycin ikke effektivt nok, kun 93% af tilfældene helbreder ifølge offentliggjorte undersøgelser.

[15], [16], [17], [18], [19], [20],

Opfølgning

Personer med ukompliceret gonoré behandlet med nogen af de ordninger, der anbefales i denne vejledning, behøver ikke at kontrollere helbredelse. Hvis symptomerne ikke forsvinder efter afslutningen af behandlingen, er det nødvendigt at gennemføre en kulturprøve på N. Gonorrhoeae for at bestemme resistensen af alle isolerede stammer af gonokokker til antimikrobielle midler. Infektioner, der opdages efter behandling med et af de anbefalede regimer, er som regel en følge af genfødsel, snarere end manglende behandlingseffekt, hvilket indikerer behovet for forbedret anmeldelse af seksuelle partnere og patientuddannelse. Kronisk urethritis, cervicitis eller proctitis kan også skyldes C. Trachomatis eller andre mikroorganismer.

[21], [22],

Forvaltning af seksuelle partnere

Patienter bør instrueres om behovet for at underrette seksuelle partnere og involvere dem til undersøgelse og behandling. Alle seksuelle partnere af patienter med gonoré bør undersøges og behandles mod gonoré og klamydia, hvis den sidste seksuelle kontakt fandt sted inden for 60 dage efter patientens symptomer eller diagnose. Hvis patientens sidste seksuelle kontakt var mere end 60 dage før symptomerne eller diagnosen begyndte, skulle hans sidste seksuelle partner behandles. Patienterne bør instrueres om at afholde sig fra samleje, indtil behandlingen er afsluttet, og patienten og hans / hennes partner (e) har ingen symptomer.

Særlige bemærkninger

Allergi, intolerance eller bivirkninger

Patienter med intolerance over for cefalosporiner og quinoloner bør behandles med spektinomycin. Men da spectinomycin effekt i behandlingen af svælg infektioner vises kun i 52% af tilfældene, til patienter med formodede og konstaterede tilstedeværelsen af svælg infektioner skal være svælg Kulturer af 3-5 dage efter behandling bekræfter forsvinden af patogen.

[23], [24]

Graviditet

Gravide kvinder bør ikke ordinere quinoloner eller tetracycliner. Gravide, inficerede N. Gonorrhoeae bør behandles med cephalosporiner ifølge anbefalede eller alternative regimer. For kvinder med intolerance over for cephalosporiner anbefales en enkelt injektion på 1/2 mg af 2 g spektinomycin.

Erythromycin eller amoxicillin er de valgte lægemidler, hvis en chlamydial infektion mistænkes eller diagnosticeres under graviditeten (se Chlamydia infektion).

HIV infektion

Personer med HIV-infektion og gonokokinfektion bør modtage samme behandling som patienter uden HIV-infektion.