Gonioskopi i diagnosen glaukom

Gonioskopi er en meget vigtig undersøgelsesmetode til diagnosticering og overvågning af behandling af patienter med glaukom. Gonioskopiets hovedopgave er visualisering af konfigurationen af den forreste kameravinkel.

Under normale forhold er strukturerne i den forreste kammervinkel ikke synlige gennem hornhinden på grund af den optiske virkning af total intern refleksion. Essensen af dette optisk-fysiske fænomen ligger i det faktum, at det reflekterede lys fra den forreste kammervinkel brydes inde i hornhinden ved hornhinde-luftgrænsen. En gonioskopisk linse (eller gonioli) eliminerer denne virkning, fordi det ved at ændre vinklen på lins-luftgrænsen gør det muligt for en at studere strukturerne i den forreste kammervinkel.

Gonioskopi kan være direkte eller indirekte, afhængigt af det anvendte objektiv, med en stigning på 15-20 gange.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Direkte gonioskopi

Et eksempel på et værktøj til direkte gonioskopi er Keppe (Koerre) linse. Til forskning ved brug af denne linse har du brug for et forstørrelsesudstyr (mikroskop) og en ekstra lyskilde. Patienten skal være i den liggende stilling.

Fordele:

• Direkte gonioskopi er indiceret til patienter med nystagmus og ændret hornhinde.
• Gonioskopi anvendes til børn på hospitalet med lokalbedøvelse. Standard beroligende terapi er mulig, hvis det er nødvendigt. Lens Keppe giver dig mulighed for at udforske både vinklen på det forreste kammer og den bageste pol i øjet.
• Direkte gonioskopi giver et panoramabilledeoverslag, som giver dig mulighed for at sammenligne forskellige sektorer samt to øjne, hvis to linser er installeret på samme tid.
• Retro-belysning er mulig, hvilket er meget vigtigt for bestemmelse af arten af medfødt eller erhvervet patologi af vinklen.

Ulemper:

• Med direkte gonioskopi er det nødvendigt, at patienten er i den liggende stilling.
• Proceduren er teknisk mere kompliceret.
• Der kræves en ekstra lyskilde og forstørrelsesudstyr (mikroskop), men billedets optiske kvalitet er værre end ved undersøgelse med en slidslampe.

[9], [10], [11]

Indirekte gonioskopi

Vinklen visualiseres ved hjælp af en linse kombineret med en eller flere spejle, hvilket gør det muligt at vurdere dets strukturer modsat det installerede spejl. For at evaluere nasekvadranten placeres spejlet temporært, men billedets øvre og nedre retning bevares. Billedet er opnået ved hjælp af en spaltelampe. Siden opfindelsen af metoden for indirekte gonioskopi Goldmann, der anvendte en enkelt-spejl gonio-linse, er mange typer af linser blevet udviklet. Brug linser med to spejle, der giver dig mulighed for at undersøge alle kvadranterne, når linsen roterer 90 °. Andre linser med fire spejle giver dig mulighed for at estimere hele vinklen på frontkameraet, uden at rotere dem. Goldmann-linser og lignende har en kontaktflade med en stor krumningsradius og diameter end hornhinden, hvilket kræver anvendelse af en viskøs kontaktstof. Ved brug af Zeiss-linser (Zeiss) og lignende er der ikke behov for et kontaktstof, da deres krumningsradius falder sammen med hornhinde. Disse linser har en mindre kontaktflade diameter, og mellemrummet mellem hornhinden og linsen er fyldt med en tårefilm.

Valg af den rigtige gonio objektiv type er nøglen til succesfuld gonioskopi. For at gøre dette skal du overveje et par punkter. Forud for brugen af gonioliиn kan man estimere dybden af forkammeret ved hjælp af Van Herick-Schaffer-metoden. Hvis du antager en bred åben vinkel, kan du bruge en hvilken som helst linse, da intet vil hæmme visualiseringen af den forreste kammervinkel.

På den anden side, hvis det antages, at vinklen på det forreste kammer er smal, er det foretrukket at bruge Goldmans enkelt- eller to spejlobjektiver eller Zeiss-linse. Spejlet i disse linser er placeret over og tættere på midten, hvilket gør det muligt at visualisere strukturer, der ellers ikke er synlige på grund af frontforskydningen af den iriscentrale linsemembran.

Forestil dig en observatør, der står ved punkt A, og forsøger at se et hus bag bakken. Bakken i dette eksempel ligner irisens udbulning. For at løse dette problem skal observatøren flytte til et højere punkt - B, som gør det muligt for ham at se huset eller bevæge sig tættere på midten (til toppen af bjerget) - til punkt A 'eller til punkt B', hvilket er endnu bedre, da det åbner en hel visning. Hus og dets omkringliggende elementer.

[12], [13], [14]

Metode til gonioskopi

I hvert øje installeres anæstesi, skal du foretage en undersøgelse ved hjælp af en spaltelampe. Afhængigt af hvilken type objektiv der er brugt, kan det være nødvendigt at have et viskøst kontaktstof. Gonioles placeres omhyggeligt på øjet og forsøger at undgå deformation af de intraokulære strukturer. For at opnå et godt billede af vinklen skal lysstrålens lysstråle være vinkelret på goniolimagespejlet.

Det er nødvendigt at justere spærlampen under undersøgelsesprocessen.

Patienten bliver bedt om at se på lyskilden for at vurdere øvre og nedre hjørner.

Lyskilden vippes anteriorly, og goniolizeen skubbes lidt nedad, patienten bliver bedt om at se i den retning, de ønsker at blive undersøgt for at vurdere de nasale og tidsmæssige vinkler.

Disse enkle tekniske detaljer er nødvendige for at vurdere smalle vinkler og identificere forskellige vinkelstrukturer, især Schwalbe-ring.

Elementer af den forreste kammervinkel

Vinklen på frontkameraet kan opdeles i to grupper.

• Den faste del, der består af Schwalbe-ringen, trabekulær netværk og sklerespor.
• Den bevægelige del, som omfatter den forreste overflade af det ciliære legeme og stedet for fastgørelse af iris med sin sidste fold.

Undersøgeren skal foretage en generel undersøgelse for at vurdere vigtige aspekter.

• Irisplanet - iris kan være fladt (vidvinkel) og meget konveks (smal mil).
• Iris sidste fold og dens afstand fra Schwalbe-ringen er to elementer til estimering af vinkelamplituden. Den øvre del af hjørnet er normalt snævrere end alle de andre dele.
• Roten af iris er stedet for vedhæftning af iris til ciliary legemet. Dette er den tyndeste del, det er lettere at skifte, når trykket i bagkammeret stiger. I nærsynthed er iris større og tyndere, med et stort antal krypter, er det normalt fastgjort på bagsiden af ciliarylegemet. På den anden side, i hypermetropi, er iris tykkere, fastgjort anteriorly til ciliarylegemet, hvilket skaber en snævrere vinkelkonfiguration.
• Nodler, cyster, nevi og fremmedlegemer af iris.

[15], [16], [17], [18]

Vinkelklassificering

Under gonioskopi bestemmes vinkelamplituden, såvel som typen af glaukom, åbenvinkel eller vinkellukning, som hver især har sin egen epidemiologi, patofysiologi, behandling og forebyggelse. Schaffer's klassifikation skønner vinklernes amplitude mellem den sidste fold af iris og det trabekulære Schwalbe-ringnetværk.

• Klasse IV - 45 °.
• Grad III - 30 °.
• Grad II - 20 °, mulighed for vinkling.
• Grad I - 10 °, sandsynligvis et hjørne lukning.
• Spalten er en vinkel på mindre end 10 °, vinklen er mere tilbøjelig til at lukke.
• Lukket - iris passer godt til hornhinden.

Spaeth-klassifikationen tager også højde for detaljer vedrørende periferien af iris, samt effekten af depression på vinkelkonfigurationen.

Uveitis. Når du tager væk, kan du se stederne for inhomogene pigmentaflejringer, hvilket giver et billede af den "beskidte" vinkel.

Lukket vinkelglaukom. Med lukketvinklet glaukom kan de pletterede områder af pigmentaflejring ses på ethvert element i den forreste kammervinkel, deres tilstedeværelse indikerer, at iris passer til dette sted, men der er ingen permanent vedhæftning. Pigmentpletter og en smal vinkel kan være tegn på en udskudt episode af akut lukketvinklet glaukom.

Normalt inden for vinklen er der ingen vaskularisering. Nogle gange kan du se små grene af den arterielle cirkel af ciliary kroppen. Disse filialer er normalt dækket af et uveal netværk, danner en cirkulær sinuous struktur eller kan konvergere radialt til iris sphincter. I tilfælde af neovaskulær glaukom krydser unormale skibe ciliarylegemet og grenen i det trabekulære netværk. Sammentrækningen af fibroblast-myofibriller, der ledsager unormale skibe, bevirker dannelsen af perifer anterior synechiae og lukningen af vinklen.

[19], [20], [21], [22]

Anvendelse af gonioskopi til traume

Blå mærker. Når man rammer hornhinden, dannes en væskeformig væske dramatisk. Denne bølge bevæger sig til en vinkel, da irido-objektivmembranen tjener som en ventil, der forhindrer væsken i at bevæge sig i baglæns retning. Denne væskebevægelse kan beskadige vinkelstrukturerne, hvor alvorligheden af skaden afhænger af slagkraften. Adskillelse af iris fra skleresporet ved anbringelsesstedet er iridodialyse.

Angle recession. Vinkelresessionen opstår, når ciliarylegemet bryder, dets ydre væg forbliver dækket med den langsgående del af ciliarymusklen.

Cyclodialysis. Cyclodialyse - fuldstændig adskillelse af ciliary legeme fra sclera, som et resultat af hvilken en meddelelse åbner med suprahoroid rummet. Cyclodialyse ledsages ofte af hyphema.

Iridodialysis. Iridodialyse opstår, når iris er revet af ved sin fastgørelse til skleresporet.

Årsager til gonioskopi fejl

Når man gennemfører gonioskopi, skal forskeren huske på, at nogle handlinger fordrejer resultaterne af undersøgelsen. Gonioskopisk linse øger vinkelens amplitude (fordyber det), for meget pres på sclera får væsken til at bevæge sig til hjørnet.

Kompression gonioskopi er uvurderlig til evaluering af vinkellukningsglukom, især til differentiel diagnose af irisoverlejring fra ægte synechiae. For denne type gonioskopi anbefales det at anvende Zeiss gonioles. Når kompression gonioskopi mekanisk påvirker den vandige humor, hvilket fører til en nedbrydning af hornhinden, så forskeren dynamisk ændrer iris relative position. Denne procedure hjælper med at skelne en smal vinkel fra en lukket, såvel som at bestemme risikoen for dens lukning. Overdreven tryk fører til dannelsen af folder på Descemets membran, hvilket gør det vanskeligt at inspicere vinklen.

[23], [24], [25]