Gambling eller spilafhængighed

I den første offentliggjorte videnskabelige undersøgelse om den patologiske tiltrækning til gambling blev der givet udtryk for en mening om multifactoriteten af spiludviklingen. Dens forfatter er Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano rejste først spørgsmålet om, at måske en passion for spillet - en uhelbredelig sygdom. Han antog også, at spillet har en aktiv psykologisk rolle, "fordi psykologisk hjælper spillet med sorg, med melankoli, angst, stress."

Cardano's arbejde indikerer direkte, at han vidste på forhånd, at i løbet af spillet oplever en person helt specifikke tilstander i sjælen, som f.eks. Tab af kontrol over sig selv, ønsket om at øge satser, jagte (jagte) og fastsætte spørgsmålene i spillet. Derudover bemærkede han, at entusiasme for gambling fører til sociale og juridiske problemer, og alle sammen gør en diagnose af "gambling".

ICD-10 kode

• F63 Forstyrrelser i vaner og drev.
• F63.0 Patologisk attraktion til spil.

Et kort historisk essay om gambling

Gambling har været kendt siden oldtiden. Ordet "spænding" kommer fra det arabiske ord "alzar" - "terning". De første dokumentære kilder til spil blev opdaget blandt ruinerne af det gamle Babylon (3000 f.Kr.). I den klassiske litteratur fra mange kulturer nævnes tiltrækningen til spillet (det gamle og det nye testamente, det episke digte "Mahabharata" i sanskrit osv.). Terningspil var det mest almindelige spil i middelalderen. Kortspil dukkede op i Europa siden korstogernes tid i det XIII århundrede.

Historien om udviklingen af juridiske relationer i samfundet og fremkomsten af de negative virkninger af gambling viser, at siden oldtiden den direkte gæld af staten som en institution af den politiske magt, kontrol og beskyttelse af interesserne for alle sektorer i samfundet var følgende: Gambling bør ikke holdes i det offentlige, der tiltrækker en bred vifte af mennesker , reflektere over den materielle velvære af befolkningens brede masser.

Det skal bemærkes, at det officielle forbud mod gambling og forskellige epoker af samfundets udvikling ikke ødelagde dem, men kun for et tidspunkt reduceret antallet af spilvirksomheder og deres placering. Forbuddet mod gambling garanterede aldrig deres virkelige udryddelse.

I Rusland, i Sovjetiden og Sovjetunionens eksistens var der ingen kasinoer og spillemuligheder for spillekort eller spilleautomater. Sovjetunionens sammenbrud og ændringen i Ruslands politiske system førte meget hurtigt til oprettelsen af en spilvirksomhed og spilforeninger. Moskva og St. Petersburg blev hurtigt til en slags parodi af Las Vegas.

I forbindelse med de negative sociale konsekvenser, der er forbundet med spilbranchen, vedtog foråret 2007 en beslutning om udstedelse af spillevirksomheder ud over byernes grænser.

Ifølge A.K. Egorova (2007) og mange andre forskere, er det haster med problemet om spilafhængighed på grund af følgende tre grunde:

• alvorlige sociale og finansielle problemer
• forekomsten af kriminelle aktiviteter i deres midte (op til 60% af gamblingmisbrugere begår lovovertrædelser)
• høj suicidal risiko (13-40% begå selvmord, 42-70% af patienterne noterer sig selvmordstanker).

Til denne liste skal tilføjes til den høje andel af spil blandt patienter komorbide lidelser (alkoholisme, stofmisbrug, endogen patologi) og udtrykte moralsk og etisk nedbrydning af alt karakteristisk for denne kontingent af personer sociale konsekvenser.

I øjeblikket er der fire hovedkategorier af spil.

1. Konstant legale spil - lotterier, video lotterier, væddemål væddemål, sportsvæddemål, bingo, casino, spilleautomater.
2. Spil i ulovlige spillevirksomheder og væddemål fra ulovlige bookmakere.
3. Forskellige penge indsatser og væddemål mellem kendte personer, venner og kolleger. Det kan være absolut nogen indsatser og væddemål, der indtager et betydeligt sted i befolkningens kulturelle liv.
4. Spillet på børsen, som ikke henviser til professionel pligt, men erhverver karakteren af spil.

En af de første systematiske undersøgelser af gambling afhængighed begyndte i begyndelsen af XX århundrede. Amerikanske psykologer. De troede på, at ikke kun de anatomiske, men også de adfærdsmæssige eller "psykiske" karakteristika ved personligheden er arvet. Baseret på disse overbevisninger blev det konkluderet, at en gentagen (bevidst) tilgang til livstruende situationer, der fremkalder en ufrivillig overlevelsesreaktion (selvbevarelse), medfører et biologisk behov for sådanne oplevelser. Dette hypotetiske behov, som også anses for nødvendigt for overlevelsesprocessen, understøttes af tilstedeværelsen af adfærdsmæssige strategier, der fører til søgen efter risikable situationer og overføres til efterfølgende generationer.

E. Moran (1975), der påberåber sig Jellineks klassificering af alkoholisme i fem arter, identificerede fem grupper af patologisk spil: subkulturel, neurotisk, impulsiv, psykopatisk og symptomatisk. Han betragtede patologisk spil som et komplekst system af forhold mellem den enkelte forfatning, familie og sociale aspekter og pres, adgang til legeområder, økonomiske tab og økonomiske vanskeligheder, som de indebærer, social udstødelse og familieproblemer. I hver type såvel som i hvert tilfælde af hver type kan forskellige faktorer udøve større indflydelse end andre.

Caster (Caster R., 1985) mente, at hele vejen for at danne gambling patienter er 10-15 år. Han udpegede de fem hovedfaser i udviklingen af gambling. Caster bemærkede, at "virus" gambling afflicts langt fra alle, der rører det. Ledningsbårne observationer tillod dem at afsætte nogle af de funktioner, hvis tilstedeværelse en potentiel spiller gør det mere modtagelige for virus alecheniya. Disse funktioner omfatter lavt selvværd, tolerance over for fejl og misbilligelse, impulsivitet, høje niveauer af angst eller dyb depression, lav tolerance for frustration og et behov for øjeblikkelig tilfredsstillelse, en følelse af almagt og en tendens til magisk tænkning, aktivitet, ønske om aktivitet, spænding, stimulering og risiko .

I undersøgelser af de seneste år betydelig opmærksomhed til spillet cyklus, herunder en gradvis overgang af visse tilstande ( "faser"), karakteristisk for ludomaner. Forståelse af cyklens dynamik er vigtig for dannelsen og løsningen af psykoterapeutiske og farmakoterapeutiske problemer, når man beskæftiger sig med problemaktører. VV Zaitsev og A.F. Shaydulina (200 ") tilbød sin vision af de faser af udvikling og opførsel af patienterne, der udgør den såkaldte spil loop: afholdenhed fase, den fase af" automatiske fantasier", den fase af vækst i den følelsesmæssige stress, den fase af vedtagelsen af beslutningen om at spille, forskydningen af beslutningsfasen, den fase af gennemførelsen af afgørelsen.

Andre forskere (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) etablerede et vist mønster af dannelsen af cyklusen for gambling:

• en nødsituation, den næste umiddelbart efter kampen
• periode med moderat udtrykte angst-depressive lidelser;
• periode med subdepressive lidelser med overvejende astheni eller apati
• periode med angst og dysforiske lidelser i kombination med subdepression;
• periode med indsnævret bevidsthed (trance af spillet), der foregår direkte til sammenbruddet.

Karakteristiske egenskaber hos patologiske spillere er bestemt af forekomsten af hypertymiske, eksklusive og demonstrerende karaktertræk, kun hos 14,3% af dem, der opnår niveauet for accentueringer. Analyse af mekanismerne i psykologisk forsvar afspejler forekomsten af beskyttelsesmekanismer ved typen af negation, forskydning, projicering og regression.

At studere de psykologiske karakteristika hos problemspilere peger de fleste forskere på gamblerens manglende kontrol over deres egen adfærd, og dette gælder for alle varianter af gambling (fra at spille en tote til spillemaskiner). Australske forskere identificerer tre undergrupper af problemspilere:

• med adfærdsmæssige lidelser
• følelsesmæssigt ustabil
• antisociale, tilbøjelige til impulsive handlinger.

[1]

Epidemiologi af spil

Gambling er udbredt over hele verden, mange lande er involveret i gambling business, hvilket bringer super overskud. Forekomsten af patologisk forkærlighed til gambling i verdens befolkning er fra 1,4 til 5%

Ca. 5% af de regelmæssige casino-besøgende lider af patologisk gambling. I gennemsnit spiller 60% af befolkningen i de udviklede lande spil, og 1-1,5% af dem kan være genstand for spil.

Klassificering af forbrydelser, der er optaget i virksomheder af gambling virksomhed i henhold til et medlem af udvalget for den russiske sammenslutning af gaming udvikling (RARIB) sikkerhed, som følger: forbrydelser, der involverer et angreb mod salg af falske sedler i pålydende 100, 500 og 1000 rubler: tyveri og tyveri af midler; hooliganisme. Fra forskellige mediekilder er det også kendt, at besøgende til spillevirksomheder forpligter sig til endnu mere alvorlige forbrydelser (brandstiftelse, ødelæggelse af spilleautomater, skydning med sikkerhed og mord).

I lande med udviklet spilvirksomhed bringes en omfattende løsning på problemerne med patologisk spil til niveauet for statslig regulering:

• Staten vedtager love, der bestemmer spilvirksomhedens aktiviteter og overvåger deres gennemførelse;
• staten forpligter sig til undersøgelse af epidemiologi, gennemførelse af omfattende foranstaltninger til forebyggelse af spil, behandling og rehabilitering af gamblingmisbrugere
• staten finansierer forebyggende, helbredende og rehabiliterende anti-gambling programmer og optimerer aktiviteten af kommercielle strukturer i gaming business og offentlige organisationer i denne retning;
• spil bør vurderes som et alvorligt problem, der truer borgernes mentale sundhed, hvilket fører til personlig og social disadaptation;

Til gengæld forpligter spilvirksomheden sig til at finansiere sociale beskyttelsesprogrammer mod negative konsekvenser af sine aktiviteter, herunder forebyggelse, behandling og rehabilitering af gamblingmisbrugere.

[2], [3], [4], [5],

Social portræt af personer med spilafhængighed

De fleste forfattere bemærke, at dette er den person primært mandlige, den gennemsnitlige alder er 21-40 år, uddannelse - sekundær, ufuldstændige højere, højere (men et eksempel på fordelingen i lige store andele med en vis overvægt af ungdomsuddannelserne), størstedelen på tidspunktet for undersøgelsen arbejde (42-68 %), var gift (37,3-73,0%). Relationer i familien er hovedsageligt konfliktfuldt (i gennemsnit 69,7%), comorbiditet med alkoholisme 42,4%. Det skal også bemærkes, at de fleste forskere noterer sig en høj andel alkoholholdig arvelighed hos patienter med gambling, hvilket i gennemsnit er 41-52%. Desuden er selvmordstendenser blandt patienter 52%. Ulovlige handlinger -> 50%. Social portræt af gamere er suppleret med resultaterne af de psykologiske tests, der angiver deres følelsesmæssig ustabilitet, nedsat evne til at selvkontrol og refleksion, anti-sociale enheder, tilbøjeligheden til overvurderede ideer og øget aktivitet, der var forbundet med forekomsten af narcissistiske og grænsetilfælde personlighedstræk.

I mange henseender nævner mange udenlandske forfattere de samme sociale karakteristika som en typisk spiller (med undtagelse af alder) (Caster et al., 1985).

Årsager til spil

På trods af en betydelig række meninger om forudsætningerne, der bidrager til udviklingen af spilafhængighed, er der i de fleste tilfælde præference for biologiske, mentale, miljømæssige og sociale faktorer.

Af alle de komponenter, der bidrager til dannelsen af spil, er miljøets indflydelse relativt dominerende - 36%. Påvirkningen af sociale faktorer er også stor - 22%. Det er klart, at andre prædisponerende fakta, der forstærker hinanden, spiller en lige så vigtig rolle i dannelsen af patologisk spilafhængighed.

I forbindelse med ovenstående, skal det bemærkes, at patienter ofte søger årsagen og begrundelse for hans "liv i spillet" og dens alvorlige konsekvenser, men eksterne "global", først og fremmest i de sociale og miljømæssige faktorer, snarere end dem selv. Faktisk ville de i det overvejende flertal af tilfældene være vellykkede og økonomisk velhavende mennesker.

[6]

Kliniske symptomer på gambling

Addiction syndromet er repræsenteret ved patologisk (ofte uoverstigelig) attraktion til spil, kombineret med varierende grader af kognitive, adfærdsmæssige, følelsesmæssige og somatiske symptomer. Det kan omfatte nogle tegn observeret i vanedannende lidelser som følge af stofmisbrug (trang, tab af kontrol over spillet, AC, øget tolerance gaming, langvarig deltagelse i hasardspil trods tydelige tegn på bivirkninger, osv).

[7], [8]

Syndrom af patologisk tiltrækning til spillet (spildrev, motivationskoncept)

Den manifesterer en kompromisløs ønske om at deltage i spillet, uanset hvad forhindringer, skal det familie, arbejde, socialt ansvar, økonomiske problemer, politisk, faglig eller kriminel aktivitet, fysiske sygdomme, der kræver opmærksomhed og behandling, i strukturen af trangen til spillet er det abstinenser i ludomaner domineret ideatornye lidelser, herunder obsessiv repræsentation (fantasi) af funktionerne i spillet, "Required" win, n kombinationer ciffer, kort eller symbolske serier, hvilket giver en "ubetinget" sejr og personlig fest. Der er en følelse af tillid til sejr og en tro på deres egen særlige kvalitet, den tilstand af forventning om glæde fra det kommende spil, illusionen af kontrollen over spillet situationen. Drømmer om spillet er ofte ledsaget af infantile forestillinger om obligatorisk materiel succes overtagne respekt i tilfælde af en sejr ved de mennesker omkring dem, og, især, betydningsfulde andre, når "alle, og frem for alt, de pårørende vil forstå", at "er ikke forgæves spillet og tror på succes ". Nogle gange på baggrund af denne fantasi, patienter høre specifikke for gaming virksomheder lyde - støj af spilleautomater, roulette, musik osv Der er en ubevidst nedsænkning i en tilstand, der gør det muligt at glemme, blive distraheret fra de reelle daglige bekymringer og de mange negative problemer, som en passion for spillet (. Mest) og selve livet. Ud over den primære patologiske tiltrækning til spillet, som opstår på baggrund af spillet og afholdenhed betragtes som den "trigger * forstyrrelser og afhængighed tilbagefald af fundamental betydning for den sekundære drev til spillet. Det opstår i færd med deltagelse i spillet, og viser et signifikant fald i patientens evne til at stoppe spillet, afslutte spillet trance og dermed styre deres adfærd, trods tydelige tegn på bivirkninger af deltagelse i spillet.

Tilstedeværelsen af et abstinenssyndrom eller tilbagetrækningssyndrom i sammensætningen af gambling er kontroversielt på grund af fraværet af tilbagetrækning af overfladeaktivt stof. Selvom og med denne form for afhængighed er der en tilbagetrækning / deprivation af spillet. Dog abstinenssymptomer omfatter en gruppe af varierende sværhedsgrad og kombinationer deraf: emotsionilnye, adfærdsmæssige dissomnicheskie, mild udtrykt vegetativ, og dyrke de somatiske lidelser patologisk tiltrækning til spillet. Livslede, fortrydelse miste, selv-fordømmelse, nogle gange selvmordstanker, selvmordsadfærd og elementer af aggression dominerer abstinenser hos patienter, på tærsklen til eventuelle tabere i ethvert spil (langt de fleste). I strukturen af affektive lidelser, angst, subdepression og depression, dysfori, forøget irritabilitet, fremhersker følelsesmæssig inkontinens. Som regel finde sted i form af en søvnforstyrrelse af søvnløshed, ubehagelige drømme, hvilket fik scener i spillet, selve spillet og andre. Blandt de autonome lidelser normalt bemærke øget svedtendens, takypnø, rødme af huden, samt takykardi, hypertension, falsk angina, angina pectoris. Ofte astheni, forværret appetit, hjerte og hovedpine, nedsat effektivitet og interesse for arbejde, fremmedgørelse fra medlemmerne af syv. På denne baggrund som udryddelsen af affektive, somatiske og autonome lidelser forekomme periodisk stigende trang til at "tage hævn", "hævn", at "bevise", der gradvist erstattet af en uimodståelig trang til spillet. I den akutte fase af tilbagetrækningen trang til spillet primært manifesteret adfærdsmæssige komponent (drøftelse af systemet for at overvinde de forhindringer, der står i vejen for at tilfredsstille hans ønske, så man undgår de oppozitsioniruyuschih spil penge bytte ved hjælp af en bred vifte af vildledende praksis, tyveri, afpresning, etc.). Varigheden af dette syndrom er fra 12 timer til 2 dage. I tilfælde af at vinde, er patientens tilstand helt anderledes. De har en god drøm, behagelige drømme. Stemningen er optimistisk, de føler en følelse af sejr, ekspertise, selvtilfredshed, tilbøjelig til at bruge penge, lave gaver, bygge urealistiske planer, og især den delvise tilbagebetaling af gæld. Er tiltrukket af spillet, i håb om at gentage succesen, rigeligt fantaserer om det kommende spil, og der vil ske med en masse penge, der kræves for at vinde, indstilling dig op for en moderat og forsigtig spil, tror på re-spillet formue. Den illusoriske idé om evnen til at styre spilssituationen og evnen til at slå heldet i deres retning er forværret.

Syndrom at spille trance

Absorption af spillet, spænding, manglende evne til at stoppe spillet, trods sejren eller et betydeligt tab. Ofte varer spillet fra 4 til 14 timer, så længe der er penge (penge) til at deltage i spillet. Hovedmålet for spilleren er at vinde, for at vinde. Det vedvarer selv med en lang trance, men samtidig taber den sin oprindelige lysstyrke og kontrast. I løbet af spillet, motiverende emphasis skift fra at vinde selve spillet, begynder efterhånden at dominere gaming spænding, overspænding, hvilket fører til en udtalt asthenic og karlidelser. Der er hypertension, takykardi, cardialgia, koncentrationen af opmærksomhed, hukommelse svækkes, spilytelse og professionalisme falder. Spillere glemmer helt rationelle og adfærdsmæssige indstillinger. Bevidstheden krymper og et passende svar på situationen går tabt, evnen til at styre spillet skrider frem og spillets færdigheder bliver fuldt udnyttet. Evnen til at stoppe spillet i tide, at stå op og forlade spillemyndigheden er tabt. Patienten er nedsænket i en mærkelig tilstand af "svævende" i spillet, hvor det er umuligt at rive deres eget spil, og venner eller familie ikke er i stand til at tvinge trække spillet fra gaming etablering i forbindelse med sin voldsomme modstand. I betragtning af denne funktion er mange spillere bange for en lang spilcyklus og lægger stor vægt på dette. På kort afstand (2-3 timer) tror de, at evnen til at styre løbet af spillet og dets handlinger forbliver, og derfor er der altid en høj sandsynlighed for at vinde. På en lang afstand (over 3 til 14 timer), efter deres mening, mistes mange kampe eller "kæmper" kvaliteter, hvilket fører til et obligatorisk tab. Ofte på en langdistance spillet kommer en vis kritisk tilstand, hvor næsten forsvinder det vigtigste motiv af spillet - at vinde, domineret af ønsket om at gøre spillet mere over noget resultat, selv et tab, og derefter "kan du roligt gå" og slappe af (spiller wasting syndrome). Det skal bemærkes, at i en tilstand, hvor man spiller trance, glemmer patienterne alle personlige og sociale problemer skabt af smertefuld afhængighed. De hævder, at de "hviler", slapper af og gendannes efter hårdt arbejde, at de angiveligt har "ret til at gøre det." Faktisk - dette er en af myterne af spillere, som i øvrigt er det vigtigste mål for psykoterapeuter.

Vindende syndrom

Hævet, undertiden euforisk, humør, fast energi, en følelse af overlegenhed, glæden ved at nå målet. Denne betingelse er en stor fornøjelse ("for det er det værd at leve og lege", som patienterne mener). At vinde skaber tillid til dig selv, i dine evner giver dig mulighed for at fantasere om de mest attraktive retninger af livet, herunder yderligere succeser i spillet og erhvervet rigdom. Han, fastsættelse og hukommelse, bidrager til sammenbrud og tilbagefald af sygdommen.

I den første fase af afhængighedssyndromet varer vinde syndromet fra flere timer til flere dage. Således er patienter i eufori, viser ekstravagance og god natur. På scenen af den udtalte legepatiologi går varigheden af den vindende syndrom som regel ikke over 4-10 timer, og hvad der er meget karakteristisk, har en langt mindre udtalt positiv affektiv komponent.

Tab syndrom

Opstår under spillet, umiddelbart efter færdiggørelsen eller kan efterlades for en, sjældnere, i to dage. At miste i løbet af spillet og indse, at der er mindre chance for at vinde tilbage, oplever patienterne voksende alarm, øget irritabilitet, vrede, nogle gange beklager, at de begyndte at spille. Ofte vil de afslutte spillet, men de stoppes af spænding, et konstant håb om at vinde, fastgjort til minde om vindernes hukommelse og betydelige succeser. Der er aggression, et periodisk ønske om at hævne, at finde og straffe de ansvarlige. At være i denne tilstand, i nogle tilfælde beder patienterne guddommelige eller djævelske styrker for at hjælpe dem, fortryde dem, i andre de sværger og alle forbander. Ofte døbes de, læser bønner, fuldstændige staver, slår en spilleautomat eller tværtimod skade og ødelægge det.

Efter afslutningen af spillet, når patienten forlader gaming virksomheder, miste syndrom manifesteret nedtrykthed, inkontinens, øget irritabilitet, ruhed, aggression og til tider destruktive handlinger, frustration, selvmordstanker. Søvn er forstyrret, angstfulde drømme forstyrrer, der er ingen appetit, hovedet, hjertet gør ofte ondt. Den smertefulde tilstand er ledsaget af selv-fordømmelse, selvmordstanker og tendenser, en midlertidig selvkritik, løftet om "aldrig igen spille" (sådan et løfte i en tilstand af abstinenser i alkoholisme - "aldrig drikke"). Det kan vare fra 12 timer til 2 dage, falder gradvist og erstattes af en stadigt stigende tiltrækning til spillet.

Tolerance til spillet og dets dynamik

I processen med at være involveret i spilafhængighed er tolerancen for langvarig deltagelse i spillet signifikant øget hos patienterne. Så hvis den indledende fase udføres afhængigt af patienter og gaming etablering -3,5 1,5 time., Så senere, når det tegn dekompensation de kan udføre spillet for 10-24 timer. Faktisk, så længe der er penge, og driver en spilinstitution. I kategorien af patienter over 50 år er spiltolerancen reduceret, og patienterne er fysisk ude af stand til at deltage i spillet i mere end 4-5 timer på grund af hurtig udmattelse.

Personlighedens syndrom ændres

Meget hurtigt (6-12 måneder) i dannelsen af spilafhængighed er der tegn på negativ personlig, adfærdsmæssig, følelsesmæssig og intellektuel-mnestic sygdomme på baggrund af varierende grader af gamblingafhængigheds syndrom. Det - løgnagtighed, uansvarlighed, konflikter, overtrædelser af arbejdsdisciplin, midlertidig eller vedvarende ligegyldighed over for de (hyppige jobskift) i familien, nedsat ydeevne, kriminalitet (tyveri, bedrageri, dokumentfalsk, etc.) alene. Ud over den følelsesmæssige brutalitet, konstateret en betydelig nedgang i krav om deres udseende, personlig hygiejne, snavset osv .. Affektive lidelser åbenbart konstant angst subdepression, depression, dysfori. Selvmordstanker og tendenser er karakteristiske. Interessekredsen er indsnævring, langsigtede bånd med venner går tabt. Gradvist forværrer hukommelse, arbejdskapacitet og evnen til kreativ aktivitet.

Mennesker, der lider ludomani, bliver nærtagende, opfarende, uhøflig, "kedelig", seksuelt svag, egoistisk, stille urimelige krav, er ikke villige til at købe de nødvendige ting for familien, mad, spare på alt af hensyn til at spare penge for spillet.

Personlig nedbrydning og social disadaptation forhindrede ikke kun patienter i at deltage i spil, men bidrog også til udviklingen og stabiliseringen af sygdommen.

Spil og relateret patologi

Hos patienter med gambling opdages symptomerne på depression, skizofreni og alkoholisme 3 gange oftere. På dem i 6 gange oftere end hos personer, der ikke spiller, er det muligt at mærke tegn på en antisocial personlig frustration. I ICD-10 er antisocial personlighedsforstyrrelse placeret som en dissocial personlighedsforstyrrelse. I tilstedeværelsen af begge diagnoser forekommer dissocial personlighedsforstyrrelse tidligere, i gennemsnit 11,4 år. Alkoholisme overstiger i de fleste tilfælde fremkomsten af spil i gennemsnit 2 år, stofmisbrug - 1-1,5 år. En undersøgelse af 4499 par tvillinger viste også en direkte sammenhæng mellem forskellige lidelser i barndommen, den efterfølgende udbrud af dissocial personlighedsforstyrrelse og begyndelsen af gambling. Det er etableret, at den genetiske disposition er i det mindste delvis, men bestemmer den beskrevne comorbiditet. Arvelig afvejet af alkoholisme blev afsløret hos 41,4% af patienterne med spilafhængighed, stofmisbrug - i 2,7% psykisk sygdom - i 37,4%. Ifølge forskningsdata havde 36% af de undersøgte gamblingpatienter alkoholproblemer, de blev behandlet for alkoholisme, mere end halvdelen af patienterne (53,6%) havde arvelighed med alkoholisme.

Hos patienter med skizofreni ændres de kliniske manifestationer af syndromet af patologisk tiltrækning væsentligt. Ifølge O.Zh. Buzika (2007). Hos patienter med skizofreni kombineret med patologisk gambling manifesterer syndromet af patologisk tiltrækning til gambling mindre intensitet end hos patienter kun gambling og hos patienter med gambling kombineret med afhængighed af alkohol eller stoffer. Ideatoriske, affektive og adfærdsmæssige komponenter i det patologiske drevs syndrom "varierede også i mindre lysstyrke og sværhedsgrad."

Patologiske spillere kan lide at overspise og er tilbøjelige til at forbruge forskellige stoffer og stoffer i store doser, 30% har tvangssymptomer, og 25% har afhængighed af at handle. Obsessive lidelser kopulsivnye bestemme ikke mindre end 50% af spillere, depression diagnosticeret i 43% bipolære affektive lidelser - 7%, skizofreni - 5%. Disse statistikker viser, at hovedrollen i dannelsen af patologisk spil er spillet af obsessive-kompulsive og følelsesmæssige lidelser (depression, affektiv patologi).

Stadier af spil

Udviklingen af kliniske manifestationer af gambling går gennem tre indbyrdes forbundne faser: kompensation, subkompensation, dekompensation. De adskiller sig i sværhedsgraden af de kvalitative manifestationer af syndromiske lidelser såvel som sværhedsgraden af deres manifestation. Naturligvis er alvorlige lidelser tydeligt synlige i sygdommens anden og tredje fase, når "spil" nedbrydning forekommer, herunder de personlige og sociale komponenter.

Kompensationstrin

I trin kompensation dannede syndrom patologisk attraktion for spillet, hvor strukturen ideatornoy komponent hersker indledningsvis krystallisere "gale tanker og lidenskabelig", "ængstelse" vindende uundværlig. Optræder som F. Dostojevskij skrev, "selv-forgiftning af din egen fantasi", som gentages mange gange, fast forankret i sindet, bliver til en ideologisk begreb, nogle gange i "sød" kreativ aktivitet, og derfor producerer al den stigende "risikoen for sult." Spil og tabe - det er kun en slags betaling for fordybelse i en verden af kreativ fantasi og imaginære gevinster for illusionen af en holistisk, "I", en sikker følelse af ensomhed, skyld, skam, frygt, og midlertidig eller til tider fuldstændig uoverensstemmelse, for at få adgang under legene og spiller trance af tilstand af berøvelse og despondency. Alt dette er afhængige patienter er villige til at betale "i en stor måde" og betales med penge, dyre ejendom, biler, villaer, lejligheder, social stabilitet og velfærd af familier, deres eget liv.

I dette trin en gambling spil markeret øge tolerancen, fast glade fornemmelse af spillet, fetish attributter, myte gør gaming dannet, de første tegn på personlige afvigelser moralsk og etisk spektrum. I kompensationsfasen gemmer patienterne deres arbejde, familie, at "alting vil på en eller anden måde styre", på trods af udseendet af gæld og problemer. Evnen til spontane remissioner opretholdes. Socialt tab begynder at skabe alvorlige problemer og forårsage alarm. Hurtig adgang til scenen af sygdomsdannelsen skyldes den biologiske og mentale forudsætning for gambling afhængighed. Gennemsnitlig varighed fra 6 måneder til 2 år.

[9]

Stage af subkompensation

På stadium af subkompensation (stabilisering af sygdommen) dannes syndromer som tilbagetrækningssymptomer, spilltrance, gevinst, tab, personlig nedbrydning og social fejladaptation. Komponenterne i tilbagetrækningssyndromet - mentale, autonome, somatiske lidelser - manifesteres som en karakteristisk og let genkendelig symptomatologi. Tolerance til spillet er højt og stabilt. Patienterne kan lege i 5-20 timer om dagen. Stærkt udtrykt sekundær attraktion til spillet. Spontane remissioner, hvor patienter fører en ordnet livsstil og arbejde, ses sjældent. Disse "lette intervaller" erstatter let de lange episoder af spillet. At vinde giver en følelse af selvtillid, styrke og allmægtighed. Patienter overvurderer kognitive evner og intuitive kvaliteter, evnen til at "forudse" resultatet. Holdning til konstante fiaskoer lunefuld og ukritisk. De gør desperate forsøg på at returnere de tabte penge, gør ofte store spil. Systematiske tilbageslag i spillet fører til en væsentlig ændring i adfærd, som ledsages af hyppigere tilfælde af svig af familie, venner, arbejdsgivere. I spillet trance finder patienterne frelse fra skuffelser og dårligt humør. Søvnen er ked af det, de fleste drømme bliver foruroligende og ubehagelige. Familieforhold er på randen af sammenbrud eller er allerede brudt. Patienter søger en vej ud i store gevinster og held og lykke. Endelig kommer dagen, når alle mulige juridiske økonomiske ressourcer er opbrugt, og der opstår en "systemfejl". Det er på dette stadium, at der for første gang er tanker om selvmord og et ønske om at skjule sig for alle (fra familie, venner, kreditorer). Nogle spillere har en fase med at nægte at kæmpe for en stor sejr, et fald i spilletolerance og skuffelse. Det er under denne betingelse, under pres af nære slægtninge, at spillere er enige om behandling. Varigheden af denne fase er 3-6 år.

Fase af dekompensation

Denne fase svarer til anden og tredje fase af gamblingafhængigheds syndrom. Den ideatoriske komponent af tiltrækssyndromet svækkes og følelsen af "sikkerhed" i dens gevinst. Betydeligt reduceret kritik til de tydelige tegn på de farlige konsekvenser af gambling. I diskussionen af patienter er der et lille register med virkelig stærke motiver til afholdenhed, som som regel ikke forhindrer dem i at deltage i spil. Patienterne mærker en betydelig moralsk og etisk tilbagegang og følelsesmæssig grovhed. Selvmordstendenser er ofte realiseret. Udtrykt affektiv lidelse med overvældende depression. Seksuel interesse og seksuel lyst mindskes. Familieforstyrrelser, problemer med arbejde opstår (oftest er arbejdet tabt) og retshåndhævende myndigheder. Den somatiske tilstand er kendetegnet ved forværring af hjerte-kar-sygdomme (arteriel hypertension, angina pectoris osv.). Sygdomme i fordøjelsessystemet osv.

Varigheden af dannelsen af dette stadium er fra 7 til 15 år.

Diagnose af patologisk afhængighed af gambling

Den patologiske tendens til at spille er diskuteret i kapitlet "Personlighedsforstyrrelser og adfærd i voksenalderen" under F6O-F69 "Forstyrrelser i vaner og drev" ICD-10. Den patologiske tiltrækning til gambling (F63.0) består i hyppige gentagne episoder af deltagelse i gambling, som dominerer fagets liv og fører til et fald i sociale, faglige, materielle og familieværdier. Patienter kan risikere deres arbejde, låne store beløb og bryde loven for at indsamle penge eller unddrage sig betaling af gæld. De beskriver det stærke ønske om at spille gambling, hvilket er vanskeligt at kontrollere, samt at mastere tankerne og ideerne til spilets handling og de omstændigheder, der ledsager denne handling. Disse besiddende forestillinger og tiltrækning intensiveres normalt i et tidspunkt, hvor der opstår stress i deres liv. Denne lidelse kaldes også ludomani, men dette udtryk kan diskuteres, da den pågældende adfærd ikke tvangsmæssigt heller iboende eller ved tilstedeværelsen af disse lidelser på grund af den obsessiv-kompulsiv neurose.

[10], [11]

Diagnostiske instruktioner

Hovedfunktionen er den tilbagevendende deltagelse i gambling, som fortsætter og ofte uddyber på trods af sociale konsekvenser, såsom forarmelse, forstyrrelse af familieforhold og ødelæggelse af det personlige liv.

[12],

Differential diagnostik

Den patologiske tiltrækning til spil bør skelnes fra:

• tilbøjelighed til at spille og væddemål (Z72.6):
• Hyppigt spil for lyst eller penge; Sådanne mennesker begrænser normalt deres tiltrækning, når de står over for store tab eller andre negative konsekvenser af gambling;
• overdreven deltagelse i gambling af maniske patienter (F30); Gambling af sociopatiske personligheder (F60.2 *); disse mennesker viser en bredere vedvarende overtrædelse af social adfærd, manifesterede og aggressive handlinger, hvorved de viser deres ligegyldighed for andres velfærd og følelser.

Til patologisk spil bør også omfatte:

• obsessiv tiltrækning til gambling;
• tvangsmæssig deltagelse i gambling. Stadier af spilafhængighed og rehabiliteringspotentiale i patologisk spil

Kernen i gambling afhængighed (patologisk gambling, ludomania) ligger den patologiske attraktion for gambling, som tilhører sfæren af mental patologi. Følgelig er der ligesom andre psykiske sygdomme, gambling, en række kliniske syndromer, deres dynamik, iscenesættelse, som sammen afspejler den evolutionære udvikling af patologi. Sværhedsgraden af nederlag ved at spille er bestemt af styrke og dynamik af tiltrækning til spillet, tab af kontrol, tolerance, sværhedsgraden af tilbagetrækningssyndrom, graden af personlig og social nedbrydning. Det er forskellene i sværhedsgraden og stabiliteten af gamblingafhængighedens syndrom, der udgør essensen af de enkelte stadier af sygdommen, hvilket igen i vid udstrækning bestemmer gamblingmisbrugernes niveau for rehabiliteringspotentiale.

[13], [14], [15], [16]

Rehabiliteringspotentiale til patologisk gambling

I de senere år er betydelig opmærksomhed personlige potentielle patienter med vanedannende lidelser og i særdeleshed rehabilitering potentiale, definere funktioner i afhængighed og ud af hendes diagnose rehabilitering potentiale er baseret på forholdet mellem objektive data om arvelighed disposition, sundhed, formular, alvor og konsekvenser af sygdommen , egenskaber ved personlig (åndelig) udvikling og social status hos patienter. Niveauerne for gamblingmisbrugernes rehabiliteringspotentiale er blevet etableret (begrebet TN Dudko). Lægehjælp behandles fordelagtigt patienter med middel og lav potentiel rehabilitering, var andelen af patienter med høje niveauer af genoptræning potentiale ikke mere end 10%. Hovedkomponenterne for gamblingmisbrugernes niveauer af rehabiliteringspotentiale har naturligvis deres egen relative relativitet. Der er en markant udsving i de diagnostiske egenskaber, der er forbundet med hver af de fire blokke, der karakteriserer høj, medium eller lavt niveau af rehabiliteringspotentiale.

Med monoigromani (i mangel af comorbiditet) karakteriseres hvert af niveauerne af rehabiliteringspotentiale oftest af følgende funktioner

Højt niveau af rehabiliteringspotentiale

Disposition. Lav specificitet af arvelig byrde for mentale og narkologiske sygdomme (op til 10-15%). Psykisk og fysisk udvikling er overvejende inden for normen, opmuntringsmiljøet er sikkert.

Klinisk billede. Kompensationsfasen og udseendet af de første tegn på underudvalget den første (første) fase af spillet afhængighed syndrom, høj tolerance til spillet og endda dens vækst; lav intensitet af game abstinence syndrom. Gab mellem spilafsnit, især efter et andet tab, kan nå flere måneder. For et højt niveau af rehabiliteringspotentiale er der en obligatorisk tilstedeværelse af spontane remissioner, herunder langsigtede remissioner efter tab og endda gevinst. Kistaliziroetsya fetishisering af spilattributter, illusioner af kontrol af spilssituationen. Øger den sekundære tiltrækning til spillet. Gradvis inddragelse i studiet af "spilteori." Forhindre afholdenhed fra alkoholmisbrug. Varigheden af afhængighedssyndrom er 1-3 år.

Personlig ændring. Moralske og etiske afvigelser i form af "smålige" løgne, krænkelser af forpligtelser, ansvar, episoder for at låne penge til spillet, tilbagebetale penge, men ikke altid på den lovede dato. De første episoder af tyveri i familien. Nogle fald i kritik, lunefuld holdning til fakta om konsekvenserne af afhængighed, forstyrrende tanker om den ændrede adfærd. Efter arbejde vil jeg ikke vende tilbage hjem på grund af den "kedelige atmosfære af familiens eksistens." Der er tegn på affektive lidelser i den neurotiske serie i form af inkontinens, konflikt, moderat udtrykt angst-depressive lidelser.

Sociale konsekvenser Udseende af de første tegn på social misjustering, herunder forringelse af familieforhold, små konflikter på arbejdspladsen eller studie på grund af et fald i ansvaret; en vis indsnævring af interessekretsen; reduktion af tid til den sædvanlige fritid (familie, sport, fysisk kultur, kunst, turisme).

Hos patienter med en høj grad af rehabilitering potentiale er præget af alle karakteristiske tegn på ludomani, herunder ikke kun udseendet af kliniske symptomer, der er skitseret trang-sygdomme, men også moralske og etiske lys ændringer, affektive lidelser, og dårlig dømmekraft til negative manifestationer af gambling.

Det gennemsnitlige niveau for rehabiliteringspotentiale

Disposition. Den gennemsnitlige relative vægt af arvelig byrde for mentale og narkologiske sygdomme (20-25%); uddannelse i en ufuldstændig familie, ofte med ulige eller konfliktforhold mellem familiemedlemmer. Ofte afvigende adfærd og relateret ujævn præstationer i skolen, hobbyer. Øget suggestibilitet.

Klinisk billede. Stage af subkompensation. Den mellemste (anden) fase af spillet afhængigheds syndrom; Stabil høj tolerance over for spillet; sværhedsgraden af spillet AS og post-abstinence lidelser. Udtrykt en sekundær attraktion efter starten af spillet, er patienten ikke i stand til at afbryde spillet startet. Stabiliteten af den dannede ideologi om deltagelse i gambling, et "vedholdende system" til beskyttelse af ens overbevisning. Illusionen om at kontrollere spillet. Frivoløs holdning til misbrug af alkohol og andre overfladeaktive stoffer. Varigheden af afhængighedssyndromet er mindst tre år.

Personlige ændringer. Konstant konflikt med forældre og familie; reduktion af moralske og etiske kvaliteter: tyveri af penge ikke kun i familien, men også på arbejdspladsen, svig, hooliganisme, gældsforøgelse. Reduktion af seksuel lyst og styrke, undgåelse af møder med ægtefælle (ægtefælle).

Skarpt fald i kritik til fakta om personlig og social sammenbrud. Periodisk øget lyst til at arbejde intensivt og hårdt, især i tilfælde af trussel om afskedigelse. Udtrykte affektive lidelser i form af psykogene depressioner, søvnforstyrrelser, selvmordstendenser (oftest tanker og demonstrante trusler mod selvmord).

Sociale konsekvenser Familie og social disadaptation. Negativ dynamik i familieforhold; familie tilbagetrækninger, truslen om skilsmisse eller skilsmisse. Konflikt på arbejdspladsen eller studie. Retsforfølgning. Hyppige afskedigelser fra arbejde. Indsnævring af interessekredsen.

Lavt niveau af rehabiliteringspotentiale

Disposition. Høj specifik vægt af arvelig byrde for mentale og narkologiske sygdomme (mere end 30%). Enkelt Parenting, destruktive relationer mellem familiemedlemmer, alkoholmisbrug et eller to familiemedlemmer, neurotisk udvikling, personlighed afvigelse, ujævn præstation i skolen, forgængelighed hobbyer, hobby spil for penge.

Symptomer. Dekompensationsstadiet. Den anden eller tredje fase af spillet afhængigheds syndrom; stabil eller lidt reduceret tolerance til spillet sværhedsgraden af gambling tilbagetrækning syndrom og post-abstinence lidelser. Spontane remissioner observeres næsten ikke, de er ofte forårsaget af eksterne motivatorer - sygdom, mangel på penge, fængsel. Deltagelse eller ikke-deltagelse i spillet afhænger af tilgængeligheden eller manglen på penge. Der er en vis skuffelse i fetishisering af spilattributter og kontrol af spilssituationen. Intensiteten af den euforiserende komponent i gamblingtrance og syndrom falder, tabssyndromet taber i høj grad dets iboende lyse negativt farvede følelsesmæssige og smertefulde fortrydelse. At tabe opfattes som noget almindeligt, der er kun et let håb - "måske vil du være heldig næste gang." Ideologien om deltagelse i gambling og det "vedholdende system" for at forsvare sin tro forbliver, men når de bliver præsenteret, kan man spore usikkerhed og pessimisme. Ofte misbruger patienterne alkohol og andre overfladeaktive stoffer. Varigheden af afhængighedssyndromet er ikke mindre end 5 år, Personlige ændringer. Konfliktrelationer med forældre og med familie. Det udtrykte fald i moralske og etiske kvaliteter: tyveri, bedrageri, hooliganisme, væksten i gæld og fraværet af forventninger til deres tilbagevenden. Reducerer seksuel lyst og seksuel styrke. Groft fald i kritik af sygdommen, fremmedgørelse af fakta om personlig og social sammenbrud. Ligegyldighed til familien. Vedvarende affektive lidelser i form af dysforia, depression, søvnforstyrrelser, suzidale tendenser. Sig selvmordstanker og begå selvmordsforsøg.

Sociale konsekvenser Udtrykt familie og social disadaptation. Fortsat forringelse af familieforhold, familieudtag, trussel om skilsmisse eller skilsmisse. Konflikt på arbejdspladsen eller studie. Retsforfølgning. Systematisk ledighed eller arbejde med et lavere kvalifikationsniveau. Patienten er ligeglad med arbejdet, der primært forfølger målet om "en eller anden måde at tjene". Et smalt udvalg af sociale interesser.

Differentiering af patienter i henhold til niveauet for rehabiliteringspotentialet giver mulighed for at forudsige udsigten til behandling, oprette og implementere de mest optimale behandlings- og rehabiliteringsprocesser til patienter og psyko-korrigerende programmer for deres pårørende.

Behandling af spil og rehabilitering af patienter med afhængighed af spil

Observationer gjorde det muligt at fastslå, at følgende hovedfaktorer bestemmer samtykket og dermed den eksterne og interne motivation for de spillemænd, der skal behandles og rehabiliteres:

• væsentlig forringelse af familien (familiekonflikter, truslen om skilsmisse eller skilsmisse) og social status (problemer på arbejdspladsen, truslen om afskedigelse eller afskedigelse, gæld), ledsaget af følelser af skyld, følelser af personlig og social sammenbrud;
• Psykologisk pres hos familiemedlemmer, umiddelbar miljø eller samfund i forbindelse med uløseligheden af langvarige psykotraumatiske problemer og de voksende konsekvenser af fejladaptation;
• udseendet af subjektivt betragtelige morbid tegn på forværring af mental sundhed - neurotiske og depressive lidelser samt suicidale tendenser forårsaget af afhængighed af gambling.

Behandling og rehabilitering af patologiske spillere begynder med patientens første kontakt med lægen, når fundamentet er lagt til efterfølgende oprettelse og konsolidering af relationer i form af en kontrakt og en fælles plan for at overvinde afhængighed og genopretning.

De fleste eksperter mener, at når man leverer patienter med spilafhængighed, bør terapeutisk og rehabiliteringshjælp anvende en systematisk tilgang baseret på principperne om kompleksitet, tværfaglighed, kontinuitet i perioder og stadier på lang sigt. Princippet om kompleksitet forudsætter enhed af medicinske, psykologiske, psykoterapeutiske og sociale metoder til rehabilitering af patienter, herunder undersøgelse, diagnose, farmakoterapi, psykoterapi og socioterapi. Princippet om tværfaglighed er baseret på brugen af en brigade (kommando) tilgang til arbejde, hvor indsatsen og erfaringerne hos en lægepsykiatrik-narkolog, klinisk psykolog kombinerer. Psykoterapeut, socialrådgiver og andre eksperter inden for diagnostik og rehabilitering. Princippet om kontinuitet er baseret på syndeperioder: Korrekt rehabilitering, rehabilitering og profylakse. Den første indebærer anvendelse af diagnostiske teknologier, behandling af akutte og subakutte tilstande på grund af hasardspil (gaming behandling AU postabstinent lidelser, undertrykkelse af trang til spillet, motivationen til at deltage i rehabiliteringsprogrammer). Dens varighed er normalt 2-4 uger. Faktisk omfatter rehabiliteringsperioden hele komplekset af terapeutiske, psykoterapeutiske og sociale foranstaltninger til genopretning af mental sundhed, undertrykkelse af tiltrækning til spillet, normalisering af familieforhold, social status. Normalt tager det 9 til 12 måneder at løse sine opgaver. Den forebyggende periode tager sigte på at forebygge sygdommens tilbagefald, herunder medicinsk og psykoterapeutisk støtte og optimering af patientens sociale holdninger. Dens varighed er ikke mindre end et år.

Betingelser for gennemførelse af behandlings- og rehabiliteringspleje: en ambulant klinik, et halvhospital (daghospital) og et hospital. Valget af specifikke forhold bestemmes af niveauet for rehabiliteringspotentialet, sværhedsgraden af patologisk gambling, dets comorbiditet med andre psykiske sygdomme og patienternes sociale status. Oftere udføres behandling og rehabilitering og ubehagelige forhold, i nogle tilfælde på hospitaler.

De vigtigste indikationer for behandling af patienter med spil i sygehusforhold er:

• alvorlige manifestationer af gamblingabstinenssyndrom, herunder ubegrænset, ukorrekt tiltrækning til spillet og objektivt bekræftede daglige eller meget hyppige besøg hos spillemyndigheder ledsaget af alkoholmisbrug
• udtalt affektiv patologi, herunder depression og dysfori;
• kombineret med afhængighed af overfladeaktive stoffer og psykopatier i dekompensationsstadiet
• kombination med endogene psykiske sygdomme i eksacerbationsstadiet
• udtalt selvmordsrisiko, herunder selvmordstendenser af deres tendens til deres gennemførelse;
• komplekse familieforbindelser, der manifesteres af en stigning i fjendtlighed og truer familiens opsplitning.

Den samlede varighed af medicinsk og rehabiliteringspleje i lyset af sygdommens omfang bestemmes af stabilisering af terapeutiske tilbagemeldinger og social tilpasning af patienter, men bør være mindst 2 år.

Det skal bemærkes, at der ikke findes nogen specifik psykofarmakologisk og psykoterapeutisk behandling til spil og relaterede lidelser i dag. Der er ingen standarder for lægemiddelbehandling. Medicin bør kombineres med en anden form for psykoterapi. Lægemidler udvælges baseret på generaliteten eller ligheden mellem nogle psykiske lidelser i patologisk spil og de velkendte psykopatologiske forhold

Psykoterapi

I den praktiske vejledning til behandling af spilafhængigheden af Massachusetts Department of Health (2004) skelnes fire varianter af psykoterapeutiske og terapeutiske effekter:

• minimering af skadelige konsekvenser af spillet for spilleren og hans microsocium (familie, venner, kolleger);
• Risikoreduktion i situationer direkte relateret til penge;
• evne til at klare angst, depression, ensomhed, stress ved at mestre nye former for adfærd
• tilfredshed med behovet for underholdning og kommunikation gennem en mindre destruktiv og mere afbalanceret form for fritid.

Forskere ved University Laval Quebec (Hnjod et al .. 1994; Sylvain et ni 1997.) har skabt en model af behandlingen, også baseret kognitiv adfærdsterapi, som omfatter fire komponenter:

• korrektion af logiske forvrængninger relateret til spillemuligheder (kognitiv omstrukturering);
• valg af løsning (præcis definition af problem, indsamling af de nødvendige oplysninger, forslag til forskellige muligheder med undersøgelse af konsekvenserne, en liste over fordele og ulemper ved hver mulighed, gennemførelse og evaluering af beslutningen);
• uddannelse i sociale færdigheder (kommunikation, kvantitativ tænkning) og styring af følelser og undervisningssvigt afslapning sammen med fysisk aktivitet og meditation; elementerne i symbolet);
• træning i færdigheder til forebyggelse af tilbagefald - adfærdsterapi, herunder hyposensibiliseringsteknikker, aversion.

For personer med en let grad af spilafhængighed anvendes psykodynamisk psykoterapi som en mulighed for "hurtig" behandling. Det menes at spillet - erstatning af et utilfredsstillende behov, som skal identificeres og implementeres.

Andre psykoterapeutiske teknikker bør bemærkes desensibilisering øjenbevægelser (Henry, 1996), akupunktur, hypnose, meditation, biofeedback, brug af motion i fritiden og 12-trins program Gamblers Anonymous Society.

12-trinsprogrammet

Ifølge nogle forskere (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), en af de måder selvstændig forbedring, ændre holdninger til spil og til at udvikle et personligt ansvar aktiv konfrontation patologisk afhængighed - ideologi Gamblers Anonyme grupper velstruktureret og omhyggeligt designet "12-trins" -program. En bevist tro på, at mennesker med lignende problemer kan hjælpe hinanden og være et eksempel for hinanden, er det grundlæggende konceptuelle princip for anonyme spillere. Den eneste betingelse for medlemskab er ønsket om at stoppe spillet og besøge grupper af anonyme spillere. For første gang blev de anonyme spillers samfund husket i USA i 1957. I øjeblikket opererer de i mange lande, herunder Rusland (Moskva, St. Petersborg osv.).

Det antages, at ca. 70-90% af de besøgende til anonyme spillergrupper elimineres i de første stadier af deltagelse i behandling, og kun 10% bliver aktive medlemmer. Af disse oplever kun 10% remission inden for et år eller mere (Brown, 1985).

Familiepsykoterapi. De obligatoriske komponenter i en integreret tilgang til behandling og rehabilitering af patienter med spilafhængighed omfatter familiepsykoterapi. AF Shaydulina (2007) beskriver fire stereotype billede af Familie Response ( "negation", "proaktiv", "isolation", "passende svar"), med kotormi stødt på i processen med at arbejde med patienter og deres familier. Ændring af familiemedlemmernes adfærd var det muligt at gradvist ændre spillerens opførsel. Patienterne erhvervede nye adfærdskompetence, motiverne til at deltage i behandlings- og rehabiliteringsprocessen og forandring af deres eget liv blev styrket.

I Narkotikamisbruget (Rehabiliteringsinstituttet) er konceptet om rehabiliteringspotentiale blevet udviklet på grundlag af hvilken strategien og taktik for medicinsk og rehabiliteringsarbejde er bestemt (Dudko TN). Afhængig af niveauet for rehabiliteringspotentialet anvendes forskellige varianter af komplekse tilgange, og også spørgsmålet om varigheden af behandlings- og rehabiliteringsprocessen. I alle tilfælde er strategien og taktikken inden for medicinsk og rehabiliteringspleje baseret på en systemisk tilgang, der omfatter anvendelse af principper og teknologier til rehabilitering af patienter med vanedannende lidelser.

Medicinsk behandling af spil

Anvend neuroleptika, beroligende midler, antikonvulsive midler, antidepressiva, neurometaboliske lægemidler, blokkere af opiatreceptorer.

I predreabilitatsionnom periode (fortrinsvis terapeutisk) til tilbagetrækning lidelser i ludomaner hovedsagelig anvendes psikofarmakoterapiyu. Anbefaler en kombination af en stimulerende antidepressiva (Prozac i en dosis på 60 mg per dag, paroxetin (Paxil) i en dosis på 40 mg per dag, i en dosis på Wellbutrin 225-450 mg per dag, amineptin (syurvektor) i en dosis på 100-500 mg per dag ) med sedativer (amitriptylin i medium dosis), og også med neuroleptika (stelazin, clozapin, chlorprothixen). Med succes af en kombination af clomipramin med tilstrækkeligt høje doser af neuroleptika: perphenazin (etaperazin) i en dosis på 60 mg til 30 mg stelazin, clozapin (leponeks) i en dosis på 75 mg. Valget af stoffer bestemmes af arten af depressiv påvirkning. Således er kombinationen af clomipramin (anaphranil) mest foretrukket med forekomsten af depression. Når vypazhennoy alarm amitriptylin er nyttigt at kombinere med clozapin (leponeks) og fenazepamom. Fra serotonerge antidepressiva positiv effekt opnås ved at tildele fluvoxamin (Luvox). Derudover blev der anvendt tendenser til angstfobre reaktioner, der blev anvendt tranquilizers af benzodiazepinserien. I betragtning af den negative virkning af beroligende data på den kognitive funktion, mere foretrukket formuleringer med minimal muskelafslappende og sedative virkninger: Trunks til 30 mg, alprazolam (Xanax) i en dosis på 1,5 mg, en dosis leksomil til 12 mg per dag.

Et vigtigt sted i terapien af gambling gives til naltrexon. VV Khaiykov (2007) mener, at det førende sted i selvberetningen fra gamblingmisbrugere, der tager naltrexon, var optaget af:

• mindskelse i lyset af gaming trance erfaringer, op til næsten fuldstændig udjævning af den følelsesmæssige komponent i spillet;
• en væsentlig svækkelse af fixeringen på spillet med evnen til at observere miljøet, vurdere situationen, reagere på opkald mv.
• fremkomsten af muligheden for at stoppe spillet til et katastrofalt tab;
• Udseendet af "træthed fra spillet", "tab af interesse", tidligere enten slet ikke karakteristisk eller kommer meget senere (2 eller flere gange).

Behandling med naltrexon kan udføres, begyndende med tilbagetrækning og efter udtræksperioder, doseringen er 50-100 mg pr. Dag, behandlingens varighed er 2-16 uger. Hos patienter, der bruger naltrexon, vil ønsket om leg og angst falde ret hurtigt, men stemningen forbedres. Med en vilkårlig reduktion i dosis eller seponering af naltrexon blev tiltrækningen forbedret.

Behandling og rehabilitering af patienter med et højt niveau af rehabiliteringspotentiale udføres normalt i ambulant indstilling. Fra psykoterapeutiske metoder gives præference til rationel psykoterapi, auto-træning, neurolinguistisk programmering, kropsorienteret terapi, holde dagbøger, lave lektier. Et vigtigt sted er taget af teknikken til transaktionsanalyse, som udføres ikke kun hos patienten, men også med familiemedlemmer. Patienter med et højt niveau af rehabiliteringspotentiale nægter ofte fra gruppesessioner, herunder besøg hos grupper af anonyme spillere, men er villig til at acceptere individuel arbejde og medicin. Lægemiddelbehandling er symptomatisk, ikke-intensiv og kortvarig. Behandlingsforløbet med naltrexon er mindst tre måneder.

Patienter med et gennemsnitligt niveau af rehabiliteringspotentiale har brug for yderligere og længere behandling. For det meste er disse personer med comorbide former for afhængighed. Men selvom disse er patienter med monoafhængighed, bør man først og fremmest anvende rationel psykoterapi. Omfatter foruden motivation for behandling og omhyggelig undersøgelse gimitomov sygdom syndromer, medicinsk og sociale konsekvenser af gambling. Medicin er ordineret i lang tid. Ved de ovennævnte metoder for psykoterapi kan tilføje hypnose sessioner (efter at have sikret omfanget hypnotiserbarhed og positionering af patienten i denne type psykoterapi). Patienter anbefales at besøge grupper af anonyme spillere. Gennemførelse af familieterapi - i alle tilfælde en obligatorisk tilstand. Naltrexon er ordineret kurser af to til tre måneder med intervaller op til to uger, hvor der er behov for at udforske dynamikken i den mentale tilstand og holdning til spillet. Med stabil remission fortsætter behandlingen med naltrexon i 6-9 måneder. Ved den profylaktiske rekonvalescensperiode i tilfælde af akut trang anbefaler små doser af antikonvulsiva (carbamazepin i en dosis på 50-150 mg dagligt), med forekomsten af affektive lidelser - antidepressiva [citalopram i en dosis på 35 mg per dag, fluvoxamin dosis på 200-300 mg per dag, tsipramil (med en dosis på 20 mg om morgenen), mirtazapin (Remeron) i en dosis på 15-30 mg natten], små doser af beroligende midler (fenazelam, afobazol, diazepam, Phenibut).

Effektiviteten af spilbehandlingen

Igromania - en sygdom klassificeret. Vedvarende spontane eller terapeutiske tilbagemeldinger observeres hovedsageligt hos patienter med et højt niveau af rehabiliteringspotentiale. Videnskabelige publikationer om effektiviteten af behandling og rehabilitering af patienter gambling indeholdt en række modstridende synspunkter, hovedsageligt på grund af kompleksiteten i organiseringen af medicinsk rehabilitering proces og vanskeligheden ved overholdelse af dens grundlæggende principper. Ofte kun vurdere effektiviteten af de enkelte metoder eller teknologier :. Adfærdsterapi, psykodynamiske tilgange virker anonyme grupper af spillere, medicin mv Ifølge Budzholda (1985) ved hjælp af psykoterapeutiske metoder anonyme player samfund opnå remission hos 10% af patienterne. Kun som et resultat af en kombinationsterapi omfattende individuel, kollektiv terapi "og obligatorisk deltagelse i arbejdet i grupper af anonyme spillere, kan du opnå en højere effektivitet (55%).

Den gennemførte opfølgningsundersøgelse af patienter med gambling med et gennemsnitligt niveau af rehabiliteringspotentiale tillod at afsløre seks måneders remissioner hos 43,7% af patienterne og remission varede mere end et år i 25%. Varigheden af remission er direkte proportional med behandlingsvarigheden, dvs. Periode med systematisk terapeutisk og psykoterapeutisk arbejde med patienter og deres pårørende.

Behandling og rehabilitering på et hospital i mindst 28 dage gjorde det muligt at opnå en stabil remission inden for et år hos 54% af patienterne. RL Caster, der bruger individuel og gruppepsykoterapi, samt deltagelse af patienter med gambling i grupper af anonyme spillere, har opnået en varig forbedring i 50% af tilfældene. VV Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) bemærker, at cyklusen af psykoterapi udviklet af dem fra 15-20 sessioner fik lov til at opnå en terapeutisk effekt hos 55-65% af patienterne. I alle tilfælde skal behandlingen være omfattende, sammenhængende og langvarig for at opnå høj og stabil effekt.

[17], [18], [19], [20], [21],

Hvad er forudsigelsesgambling?

Prognosen for spilafhængighed bestemmes af mange faktorer.

Tegn på en god prognose ved inddragelse af patienter i behandlings- og rehabiliteringsprogrammet:

• høj grad af rehabiliteringspotentiale, herunder vellykket arvelighed, konstruktiv familie, positiv dynamik i fysisk og personlig udvikling, god premorbid, social og faglig anamnese;
• senere dannelsen af patologisk afhængighed, tilstedeværelsen af spontane remissioner, lette eller mellemstore sygdomsgrader (erstatningstrin eller subkompensation);
• stærke ægteskabelige forhold, ønsket om at bevare familien, tilknytning til familien;
• tilgængeligheden af arbejde og et system med social og psykologisk støtte fra familien og andre vigtige personer;
• mangel på gæld eller reel evne og ønske om at afbetale gæld (psykisk ubehag i tilstedeværelsen af penge gæld);
• stabil motivation for behandling, evne til at være i det dannede motivationsfelt og bruge erfaringerne med latente positive motiver til at nægte at deltage i spillemaskiner;
• langvarig deltagelse i behandlings- og rehabiliteringsprogrammer, besøg til grupper af anonyme spillere.