Fysisk genoptræning af osteochondrose i rygsøjlen

Begrebet "rehabilitering" er meget udbredt i verdens faglitteratur og er ret populært i vores land. Dette udtryk refererer normalt til medicinske, professionelle, sociale og pædagogiske foranstaltninger, der sigter mod den maksimalt og kortest mulige genoprettelse af helbred, arbejdsevne (hel eller delvis) og egenomsorgsevne hos patienter med sygdomme i nervesystemet.

Forskellige former for bevægelse som følge af mekanisk energis påvirkning af patientens krop har været meget anvendt som forebyggende og terapeutiske midler siden medicinens tidlige dage. Med udviklingen af lægevidenskaben udvides og beriges brugen af forskellige midler og former for motorisk aktivitet til forebyggelse, behandling og rehabilitering. Fysiske rehabiliteringsmidler (fysiske øvelser, massage, motorisk regime osv.) klassificeres som en gruppe af ikke-specifikt virkende terapeutiske faktorer. Forskellige former og bevægelsesmidler ændrer kroppens generelle reaktivitet, øger dens ikke-specifikke modstandskraft, ødelægger patologiske dynamiske stereotyper, der er opstået som følge af sygdommen, og skaber nye, der sikrer den nødvendige tilpasning. Samtidig er fysiske rehabiliteringsmidler også patogenetisk terapi. De fleste sygdomme og skader i nervesystemet forekommer med nedsat motorisk funktion. Ved andre sygdomme kræver behandlingsforhold sengeleje og reduceret motorisk aktivitet, hvilket fører til hypokinetiske lidelser. I denne forstand, da midlerne til fysisk rehabilitering har som hovedformål at genoprette eller hjælpe med at kompensere for den nedsatte funktion, samt at fremme træningen af de kardiovaskulære, respiratoriske og andre systemer, der begrænser den fysiske præstation, har det karakter af en specifik terapi.

Den betydelige forekomst af sygdomme i nervesystemet, kompleksiteten og vedvarende funktionelle lidelser, ledsaget af betydeligt og ofte permanent tab af arbejdsevne, placerer problemet med rehabilitering inden for neurologi og neurokirurgi blandt de vigtigste medicinske og sociale problemer i sundhedsvæsenet.

De udviklede generelle principper for rehabiliteringsforanstaltninger, specificeret i forhold til individuelle nosologiske former for sygdomme i nervesystemet, bidrager til en mere effektiv anvendelse af genoprettende terapi og opnåelse af et højere niveau af rehabilitering af patienter med neurologiske lidelser i spinal osteochondrose.

Hovedprincipperne for genoprettelse af nedsatte motoriske funktioner er:

• tidlig påbegyndelse af genoprettende patogenetisk terapi;
• dens varighed og kontinuitet med den faseopdelte opbygning af rehabiliteringsprocessen;
• målrettet kompleks brug af forskellige typer kompenserende og genoprettende behandling (medicinsk behandling, fysisk rehabilitering osv.);
• Konsolidering af behandlingen resulterer i det sociale aspekt med fastlæggelse af leve- og arbejdsforhold for personer, der har lidt af traumatisk sygdom i nervesystemet.

Kun konsekvent implementering af disse principper gør systemet til rehabilitering af nedsatte funktioner tilstrækkeligt effektivt.

For vellykket implementering af genoprettende terapi er følgende nødvendigt: en klinisk og funktionel vurdering af patientens generelle tilstand og forringelsen af individuelle motoriske funktioner, en analyse af muligheden for spontan bedring, bestemmelse af defektens grad og art og, baseret på dette, valg af en passende metode til at eliminere den identificerede lidelse.

Udviklingen af nye færdigheder hos patienten ved hjælp af bevarede funktioner bidrager til en stigning i den samlede aktivitet, praktisk uafhængighed og dermed en mere komplet samlet rehabilitering.

Genoptræning af patienter med bevægelsesforstyrrelser kræver målrettet brug af alle former for fysisk genoptræning (fysiske øvelser, positionskorrektion, massage, muskelstrækteknikker, trækkraftbehandling, fysioterapeutiske metoder, manuelle terapiteknikker, zoneterapi osv.). Hvert af disse midler, deres kombination og belastningsvolumen afhænger af læsionens art og lokalisering, patientens generelle tilstand og sygdomsperioden.

[ 1 ]

Sanogenetiske mekanismer i nervesystemets patologi

Forståelse af sanogenetiske mekanismer i nervesystemets patologi er grundlaget for succes med rehabiliteringsforanstaltninger, da essensen af sanogenetiske mekanismer manifesterer sig ved deres fokus på tilpasning til miljøet på et kvalitativt anderledes niveau i forbindelse med de eksisterende (eller eksisterende) patologiske processer i kroppen. Som vist af mange års erfaring i klinisk og eksperimentel undersøgelse af nervesystemets patologi, er sådanne sanogenetiske mekanismer, der i tæt sammenhæng og indbyrdes afhængighed giver en adaptiv effekt, og i patologi - genoprettelse af nedsatte funktioner, patientens personlige og sociale status, restitution, regenerering, kompensation og immunitet.

Restitution er processen med at genoprette aktiviteten af reversibelt beskadigede strukturer. I nervesystemets patologi forekommer genoprettende ændringer i nerveceller, nervefibre og i de strukturelle elementer i neurodystrofisk ændrede organer og væv. Genoprettende mekanismer implementeres hovedsageligt på grund af genoprettelse af membranpermeabilitet og excitabilitet, normalisering af intracellulære oxidations-reduktionsprocesser og aktivering af enzymsystemer, hvis konsekvens er normalisering af bioenergetisk og proteinsyntetiserende aktivitet af cellulære strukturer og genoprettelse af ledningsevne langs nervefibre og synapser.

Genoprettelsesmekanismer fremmes af:

• eliminering af kompression (resorption af hæmatomer, fjernelse af knoglefragmenter og væv, der komprimerer hjernen og nerverødderne, revne diske og ledbånd osv.);
• eliminering af hypoxi ved at øge blodgennemstrømningen både i hjernen og i neurodystrofiske væv og organer (hud, muskler, nyrer osv.);
• eliminering af ødem ved normalisering af blodcirkulationen, permeabilitet af vaskulære vægge og lokal regulering af vand-saltmetabolisme både i hjernen og i neurodystrofiske væv og organer;
• genoprettelse af tilstrækkelige neurodynamiske forhold mellem segmentale og suprasegmentale niveauer i centralnervesystemet, mellem rygmarven og de autonome ganglier, mellem afferente og efferente forbindelser i spinale, animalske, autonome, animalsk-autonome og autonomsk-animalske reflekser, især i elimineringen af spinalchock;
• normalisering af stofskiftet, reduktion af forgiftning osv.;
• aktivering af funktionen af reversibelt beskadigede hjernestrukturer med positive følelser, stærke og tilstrækkelige motivationer med installation af udførelse af alle nødvendige foranstaltninger for at genoprette funktioner, personlig og social status.

Regeneration er en strukturel og funktionel genoprettelse af integriteten af beskadigede væv og organer på grund af vækst og reproduktion af specifikke vævselementer. Regeneration som en af de sanogenetiske mekanismer er af stor betydning i helingsprocesserne i nervesystemets patologier, da den deltager i dem ved at:

• regenerering af elementer af nervevæv;
• vævsregenerering (epitel, bindevæv, muskelvæv osv.) i neurodystrofisk ændrede organer.

Kompensation er en proces, der kombinerer forskellige komplekse og forskelligartede reaktioner på funktionel erstatning eller kompensation for tabte eller utilstrækkelige funktioner.

Den generelle teoretiske holdning til princippet om organismens kompensatoriske reaktioner blev formuleret af PK Anokhin (1955). Den omfatter følgende principper:

• defektalarmer;
• progressiv mobilisering af mekanismer;
• kontinuerlig omvendt afferentation af kompensatoriske enheder;
• sanktionerende afferentation;
• relativ stabilitet af kompenserende enheder.

Den kliniske betydning af kompensationsprocessen i genoprettelsen af nedsatte funktioner er ret stor, da kompensationsmekanismer i modsætning til restitutionsprocessen kan forløbe over en meget længere periode og forbedres under indflydelse af træning. Processen med kompensation af nedsatte funktioner er en aktiv proces, da menneskekroppen bruger et ret komplekst sæt af forskellige reaktioner, der er mest passende i en given situation, for at sikre den største grad af kontrol over kropsdele med henblik på optimal strategi og taktik i forhold til det ydre miljø.

Der er tre kendte mulige strukturer, der yder kompensation af funktioner hos patienter med skader på nervesystemet:

• overlevende elementer af den beskadigede struktur;
• strukturer, der er ens i funktionel henseende;
• yderligere strukturer og mekanismer. Det skal bemærkes, at substitutionsmekanismer, der involverer disse strukturer, ofte virker i fællesskab i den kompenserende handling, men deres sekventielle inkludering er mere sandsynlig.

I en funktionel omstrukturering, der har til formål at kompensere for nedsatte funktioner, manifesterer nervesystemet sig som en samlet helhed på grund af refleksmekanismer af varierende kompleksitet, der tilsvarende lukker sig på dets forskellige niveauer:

• autonome ganglier;
• rygmarvens integrativ-koordinerende apparat;
• analysator-koordinatorapparat for forskellige analysatorer;
• analysatorsystem.

Hos patienter med patologi i nervesystemet gennemgår kompensationsmekanismerne ifølge OG Kogan og VL Naidin (1988) følgende stadier: a) inklusion; b) dannelse; c) forbedring; d) stabilisering.

Inklusionsperioden begynder umiddelbart efter for eksempel hjerneskade. Dens indledende øjeblik er naturligvis fraværet af den tilsvarende afferentation til de højere dele af centralnervesystemet, både via specifikke og ikke-specifikke ledningsbaner.

Dannelsen af kompensation er fysiologisk forbundet med søgen efter en model for den kompensationsmekanisme, der er nødvendig for at erstatte denne forringede funktion. Menneskekroppen løser, i modsætning til en robot, aktivt et sådant problem, ikke ved hjælp af "trial and error"-metoden, men ved at forudsige den sandsynlige og nødvendige fremtid, i forbindelse med hvilken de systemer, der kan kompensere for denne strukturelle og funktionelle defekt med størst sandsynlighed og hensigtsmæssighed, straks inkluderes i kompensationsmekanismen.

Perioden med forbedring af kompensationsmekanismer er den længste og fortsætter gennem hele genopretningsperioden, såvel som den resterende periode.

Langvarig træning af kompensationsmekanismer kan give tilstrækkelig kompensation for nedsatte funktioner, men på et vist stadie fører yderligere forbedring af komplekse refleksmekanismer ikke til væsentlige ændringer, dvs. stabilisering af kompensationen sker. I denne periode etableres en dynamisk stabil ligevægt i menneskekroppen med en vis strukturel og funktionel defekt i det ydre miljø.

En nødvendig betingelse for stabiliteten af kompensationer, der stammer fra nervesystemets patologi, er systematisk træning og brugen af kompensationsmekanismer i livet (hverdagslige og industrielle aktiviteter).

Den tætte sammenhæng og gensidige afhængighed mellem de vigtigste sanogenetiske mekanismer - restitution, regeneration, kompensation - sikrer en vis grad af genoprettelse af kroppens fysiologiske funktioner og menneskets tilpasning til miljøet med udførelsen af de tilsvarende sociale funktioner. Det er netop disse vigtigste sanogenetiske processer, at rehabiliteringsforanstaltninger bør rettes mod for at fremme stimuleringen af mekanismerne til genoprettelse af struktur og funktion hos patienter med skader på nervesystemet.