Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Funktioner ved udvikling af sepsis hos opererede onkologiske patienter
Sidst revideret: 04.07.2025
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Årsager til udvikling af sepsis hos opererede kræftpatienter
Udviklingen af sepsis hos onkokirurgiske patienter er baseret på svær sekundær immundefekt. Der er registreret et fald i niveauerne af IgM, IgG og IgA på 1,2-2,5 gange, lymfopeni (mindre end 1,0x10 9 /l), et fald i neutrofilernes fagocytiske kapacitet (FI 5 min <0), lave koncentrationer af proinflammatoriske cytokiner (TNF, IL-1, IL-6) i blodserum samt et fald i ekspressionen af HLA-DR på monocytter. Niveauet af lymfocytter falder intraoperativt på grund af lymfeknude-dissektion, da onkologiske operationer er langvarige med høj traume og et stort antal kirurgiske vævsskader (klinisk billede).
Det kliniske billede af sepsis er karakteriseret ved et lavt niveau af totalt blodprotein (35-45 g/l), inklusive albumin (15-25 g/l), som ledsages af et preload-underskud, øget vaskulær permeabilitet (lymfatisk dræningsdysfunktion), lav COP (14-17 mm Hg), hyperkoagulation og trombedannelse i de dybe vener i underekstremiteterne og bækkenet, og der udvikles ofte stresssår i mave-tarmkanalen.
- Tidlig sepsis (2-4 dage efter operationen) på grund af alvorlig immundefekt.
- Diagnostiske vanskeligheder opstår på grund af udviklingen af SIRS og en stigning i niveauet af procalcitonin (>5 ng/ml) i 1-3 dage efter operationen som reaktion på kirurgisk vævstraume.
- Overvægt af gram-negativ resistent flora som forårsagende agens.
- Udviklingen af PON-syndromet forekommer ofte både under udviklingen af den septiske proces og på grund af kirurgisk indgreb, der involverer de relevante organer og systemer.
- Oftest udvikles sepsis som følge af peritonitis (abdominal sepsis generelt) og lungebetændelse.
Diagnostik
- Kontrol af infektionskilden og isolering af patogenet fra den.
- Overvågning af hæmodynamik, herunder central hæmodynamik (invasive og ikke-invasive metoder).
- Biokemisk og klinisk blodanalyse til bestemmelse af leukocyttal, koagulogram, syre-basebalance, koronararteriesygdom (CABG) og procalcitoninniveauer.
- Urinanalyse.
- Røntgendiagnostik og CT.
- Dynamik i tilstanden (APACHE, MODS, SOFA skalaer).
[ 10 ]
Behandling af sepsis hos opererede kræftpatienter
Intensiv behandling af sepsis har til formål at sanere infektionskilden og korrigere manifestationerne af SIRS og MOF.
- Hydroxyethylstivelsesopløsninger (30-40 ml/kg) og 20% albuminopløsning 5 ml/kg intravenøst ordineres; de gør det muligt at bringe COP ned på 23-26 mm Hg og dermed opretholde et tilstrækkeligt præloadniveau og undgå hyperhydrering af lungerne. En kombination af kolloidale opløsninger, vasopressorer og hydrocortison (ved septisk shock) anvendes.
- En kombination af antibakterielle lægemidler (beskyttede cefalosporiner III, cefalosporiner IV, carbapenemer) og immunoglobulinopløsning administreres intravenøst. Takket være en sådan kombination elimineres patogenet, og udvikling af antibiotikaresistens undgås.
- Brug af LMWH og protonpumpehæmmere.
- Udskiftning af organfunktioner ved multiorgansvigt. Den såkaldte beskyttende strategi med mekanisk ventilation (i tilfælde af ARDS-udvikling), HD eller hæmodiafiltration (i tilfælde af ARF-udvikling) anvendes.