Medicinsk ekspert af artiklen
Nye publikationer
Funktioner ved udvikling af sepsis hos opererede kræftpatienter
Sidst revideret: 23.04.2024
Alt iLive-indhold gennemgås medie eller kontrolleres for at sikre så meget faktuel nøjagtighed som muligt.
Vi har strenge sourcing retningslinjer og kun link til velrenommerede medie websteder, akademiske forskningsinstitutioner og, når det er muligt, medicinsk peer reviewed undersøgelser. Bemærk at tallene inden for parentes ([1], [2] osv.) Er klikbare links til disse undersøgelser.
Hvis du mener, at noget af vores indhold er unøjagtigt, forældet eller på anden måde tvivlsomt, skal du vælge det og trykke på Ctrl + Enter.
Årsager til udvikling af sepsis hos opererede onkologiske patienter
Kernen i udviklingen af sepsis hos onkosurgical patienter er en udtalt sekundær immundefekt. Registreret fald niveauer af IgM, IgG og IgA i 1,2-2,5 gange, lymfopeni (mindre 1,0h10 9 / L), et fald i fagocytisk kapacitet af neutrofiler (FI 5 min <0), lave koncentrationer af pro-inflammatoriske cytokiner (TNF, IL 1, IL-6) i blodserumet såvel som et fald i ekspressionen af HLA-DR på monocytter. Lymfocytter intraoperativ aftager på grund lymphadenectomy som forlænget onkologisk kirurgi, skade og det store antal store kirurgisk vævsskade kliniske billede.
Til klinisk sepsis karakteriseret ved lave niveauer af totalt blodprotein (35-45 g / l), herunder albumin (15-25 g / l), som er ledsaget af mangel forbelastning, forøget permeabilitet af fartøjer (lymfatiske drænage funktionslidelser), den lave COD (14 -17 mm Hg), hyperkoagulabilitet og thrombus i de dybe vener i de nedre ekstremiteter og bækken, og ofte udvikle stress sår i mavetarmkanalen.
- Tidlig indtræden af sepsis (2-4 dage efter operationen) på grund af alvorlig immundefekt.
- Vanskeligheder ved diagnosticering opstår som følge af udviklingen af SSRS og en stigning i procalcitoninniveauet (> 5 ng / ml) 1-3 dage efter operationen som reaktion på kirurgisk vævstrauma.
- Udbredelse som et årsag til gram-negativ resistent flora.
- Udviklingen af syndromet opstår ofte både under udviklingen af septikprocessen og gennem kirurgisk indgreb, der involverer de relevante organer og systemer.
- Oftest udvikler sepsis på grund af peritonitis (abdominal sepsis generelt) og lungebetændelse.
Diagnostik
- Kontrol af infektions fokus og isolering af patogenet fra det.
- Kontrol hæmodynamik, herunder centrale (invasive og ikke-invasive metoder).
- Biokemisk og klinisk analyse af bloddefinition af leukocytformel, koagulogram, CBS, RCD og niveau af procalcitonin.
- Urinanalyse.
- Røntgendiagnose og CT.
- Statens dynamik (skalaer APACHE, MODS, SOFA).
[10]
Behandling af sepsis hos opererede onkologiske patienter
Intensiv terapi til sepsis er rettet mod sanering af infektionsfokus, korrektion af manifestationer af SSRM og PON.
- Tildele opløsninger af hydroxyethylstivelse (30-40 ml / kg) og 20% albuminopløsning 5 ml / kg iv, de tillader at bringe COD op til 23-26 mm. Hg. Art. Og således opretholde et passende forspændingsniveau og undgå hyperhydrering af lungerne. Brug en kombination af kolloide opløsninger, vasopressorer og hydrocortison (med septisk shock).
- Kombination af antibakterielle lægemidler (beskyttet cephalosporiner III, cephalosporiner IV, carbapenemer) og immunoglobulinopløsning administreres intravenøst. På grund af en sådan kombination søges eliminering af patogenet, og udvikling af resistens mod antibiotika undgås.
- Anvendelse af LMWH og protonpumpeinhibitorer.
- Substitution af organers funktioner med PON. Brug den såkaldte beskyttelsesstrategi for ventilation (med udvikling af ARDS), HD eller hemodiafiltrering (med udvikling af arrestere).