Funktioner ved assimilering af fedt hos patienter med gastrisk cancer efter gastrektomi

Mavekræft er den førende position i strukturen af onkologiske sygdomme i fordøjelsessystemet og kirurgisk metode er guldstandarden inden for dens radikale behandling. Gastrektomi vægt blandt kirurgisk produceret til mavekræft er 60-70%, det mest berettigede med onkologisk synspunkt og få den mest udbredte én til genopbygning af mavetarmkanalen er gastroplasty loop metode, hvor fødevaren fra spiserøret umiddelbart træder i jejunum, undgå tolvfingertarmen. Efter fuldstændig fjernelse af gastrisk udvikle ikke kun nye anatomiske relationer uigenkaldeligt tabt naturligt reservoir for fødeindtagelse, gastrisk motilitet falder tilvejebringelse rytmisk fødeindtagelse, men der er en bearbejdning af fødeindtagelse saltsyre, hvilket i sidste ende påvirker assimilering af sine vigtigste bestanddele. Som følge af udviklingen af nye betingelser til driften af fordøjelsessystemet af en af de kompensatoriske mekanismer efter gastrektomia er en øget dannelse af intestinale hormoner, øget sekretion af jejunal mucosa indledende afsnit af tarmenzymer sikre nedbrydningen af fødevarer. Katalysatoren i dette tilfælde er den taget mad, som virker på det omfattende receptorfelt i jejunum mucosa. En nødvendig betingelse i normaliseringen hastigheden af leveren og bugspytkirtlen er forlængede virkning af mad på receptoren felt jejunum mucosa.

Ifølge de involveret i tilpasning af fordøjelsesproblemer forskere, efter fuldstændig fjernelse af maven, kan nogle fordøjelsesproblemer forhindre skabelsen af en fødevarebeholder i den indledende jejunum, udfører en række funktioner, blandt hvilke den vigtigste er at sikre deponering af fødevarer og deres rytmiske flow til tarmen. Hidtil er der foreslået et stort antal metoder til rekonstruktion af et reservoir for fødeindtagelse, og nogle forfattere taler direkte om at skabe en såkaldt kunstig mave. Et stort antal foreslåede muligheder for gastroplasti understreger dog kun de utilfredsstillende funktionsresultater og behovet for at finde nye måder at genopbygge. Et af de vigtigste kriterier for fordele og ulemper ved forskellige metoder til fordøjelseskanalen kontinuitet bedring efter gastrektomi er at fastslå graden af krænkelse og erstatning af stofskiftet. Processerne med fordøjelse efter gastrektomi, især tilstanden af protein og kulhydratmetabolisme, er blevet undersøgt ganske godt. Hvad angår de særlige egenskaber ved fedtstofskifte i forskellige varianter af gastroplastik, er litteraturdataene få og modstridende.

I det nuværende arbejde har vi fremhævet undersøgelsen af egenskaberne ved fedtabsorption hos patienter efter gastrektomi i et komparativt aspekt med forskellige varianter af rekonstruktion, herunder en ny version af gastroplastik.

Formålet med vores undersøgelse var at undersøge karakteristika for fedtabsorption hos patienter med gastrisk cancer efter gastrektomi med forskellige varianter af gastroplastik.

152 patienter med gastrisk cancer, der gennemgik gastrektomi med forskellige varianter af gastroplastik blev undersøgt, herunder 89 (58,6%) mænd og 63 (41,4%) kvinder. Gennemsnitsalderen for patienter var 59,1 ± 9,95 år (fra 27 til 80 år). Alle patienter blev opdelt i to sammenlignelige observationsgrupper. Fordelingen af patienter i grupper blev udført blindt ved hjælp af konvolutter, hvilket indeholdt anbefalinger om metoden for gastroplastisk udførelse af gastrektomi. Undersøgelsen inkluderede 78 patienter med gastrisk cancer - 45 (57,7%) mænd og 33 (42,3%) kvinder i alderen 58,8 ± 9,96 år, hvilket i genopbygningen fase af en ny version af gastroplasty blev påført ved en gastrektomi, Det indebærer dannelsen i den første afdeling af Jejunum i et reservoir for fødeindtagelse. Kontrolgruppen omfattede 74 patienter med gastrisk cancer - 44 (59,6%) mænd og 30 (40,5%) kvinder i alderen 59,7 ± 9,63 år, hvilket påføres i en gastrektomi traditionelle metode loop gastroplasty, som modtog navnet i litteraturen som en måde at Schlatter.

Undersøgelserne blev udført ved indlæggelse af patienter på hospitalet, før operationen blev dataene betragtet som indledende såvel som i fjerntliggende observationsperioder. Undersøgelse af patienter i sygehusforhold har uvurderlige fordele, da det giver mulighed for at gennemføre et kompleks af laboratorieundersøgelser og afsløre i fuldhedsafvigelser i fordøjelsen. Derfor indlagde vi på forskellige tidspunkter fra 6 til 36 måneder efter operationen vores patienter til en omfattende undersøgelse. Dynamisk funktionsundersøgelse i den langsigtede opfølgningsperiode blev udført af de patienter, der efter ultralyd, radiologiske, endoskopiske undersøgelser og CT-scanningsdata ikke opdagede fjerne metastaser eller tilbagefald af tumoren.

En uundværlig betingelse var ensartethed i form af den mad, der blev taget i alle perioder. Power patienter af begge grupper blev leveret for indgivelse og blandede type indeholdende en moderat men tilstrækkelig mængde af de nødvendige næringsstoffer, herunder 110-120 g protein, 100-110 g fedt, med 400-450 gram kulhydrat energikapacitet 3000-3200 kalorier.

Eksisterende metoder til undersøgelse af lipidmetabolismen (radioisotopisk fremgangsmåde til bestemmelse af absorption og udskillelse af fødevarer mærket med radioisotop fødevarer, bestemmelse af serumlipider, chylomikroner tælle, bestemmelse af absorption af vitamin A) er yderst kompliceret, tidskrævende, ikke let tilgængelige i daglige praksis, og de opnåede resultater er ofte modstridende. Forskningen er baseret på arten af optagelsen af fedtstoffer fra maden taget os en enkel, men meget signifikant metode til bestemmelse af assimilering af basale fødevarer ingredienser, baseret på den scatological undersøgelse. Fra rest fedtprodukter i fæces normalt findes kun i en lille mængde af fedtsyrer. Neutral fedt, fedtsyrer i normalt afføring er fraværende. Malabsorption af fedt - steatorrhea - kan enten skyldes svigt af lipolytisk aktivitet af pankreatiske enzymer, galde eller i strid med modtagelsen i tarmen eller hurtigt transit af fødevarer gennem tarmene. I tilfælde af overtrædelse af eksokrine pancreas steatorrhea aktivitet udtrykkes og præsenteres kun neutralt fedt (steatorrhea såkaldt type I). I tilfælde af overtrædelse af galde ind i tarmen observeret forsinket aktivering af pancreaslipase og er brudt emulgering af fedt, hvilket igen hindrer virkningen af enzymer. Derfor, når en mangel eller fravær af galde i tarmen steatorrhea manifesteret et stort antal fedtsyre og neutralt fedt (såkaldt type II steatorrhea). I modsætning hertil fedtsyrer med kort kæde, som er frit absorberes i den proximale del af tyndtarmen, uden om enhver forandring i tarmvæggen, natrium- og kaliumsalte af fedtsyrer med en lang carbonkæde, de såkaldte sæber, danner stabile i vandigt medium en micelle, sugning der kræver længere tid mitsilyarnoy diffusionsproces. Følgelig tilstedeværelsen i fæces fra store mængder af fedtsyrer og sæber indikerer malabsorption (såkaldt steatorrhea type III), der skrider de accelererede masser af fødevarer gennem tyndtarmen.

Den kvantitative evaluering af strukturer blev udført i henhold til visse regler og blev udtrykt ved antallet af plus. Statistisk behandling af forskningsmaterialer blev udført i overensstemmelse med moderne internationale standarder for udøvelse af kliniske forsøg.

Når man studerer egenskaberne ved fedtabsorption, er det umuligt ikke at tage hensyn til de præoperative basisindikatorer. Det er indikatorerne på tærsklen til operationen, og ikke i den tidlige postoperative periode, hvor patientens kost ikke kan tilskrives det normale, var de oprindelige. Dagen før kirurgi neutralt fedt blev observeret i 9 (11,5%) af 78 patienter med primær og 9 (12,1%) af 74 patienter i kontrolgruppen, blev fedtsyrerne påvist i 5 (6,4%) patienter i hovedsagen og 5 (6,7%) patienter i kontrolgruppen, fedtsyresalte i henholdsvis 8 (10,2%) og 7 (9,4%) patienter. Således, lige før behandling 5 (6,4%) patienter i hovedsagen og 5 (6,7%) kontrolpatienter diagnosticeret malabsorption af fedt på grund af mangel på lipolytisk aktivitet af pankreasenzymer, 6 (7,7%) patienter i hovedsagen og 5 (6,7%) patienter i kontrolgruppen, er disse lidelser forårsaget af nedsat strømmen af galde i tarmen, hvilket kan forklares ved, at 12,3-12,9% af vores patienter har galdevejene dysmotilitet af hypokinetisk type. Betragtning af antallet af diagnosticerbar fedtsyresalt i 4 (5,1%) patienter i de primære og i 3 (4,1%) patienter i kontrolgruppen enterale karakter lidelser fedtfordøjelse før operation var til stede i mindre grad. Generelt, som det fremgår af figurerne, i 15 (19,2%) patienter i hovedsagen og i 13 (17,5%) patienter i kontrolgruppen dagen før operation blev diagnosticeret med malabsorption af fedt, hvilket indikerer sammenlignelighed undersøgelsesgrupper af sager.

På baggrund af de fremlagte data kan det bemærkes, at efter gastrectomy forringes fedtprocessernes processer. Efter 6 måneder postoperativt normal absorption af fedt er diagnosticeret i 40 (64,5%) patienter i de primære og i 36 (61,1%) patienter fra kontrolgruppen, hvilket er væsentligt lavere end de præ-operative data (80,8% og 82,4% henholdsvis). I fremtiden, som tiden der er gået efter operationen stiger, har frekvensen af overtrædelser af fedtabsorption en tydeligt udtrykt afhængighed af typen af anvendt gastroplastik. Således blandt hovedgruppen af patienter i 24 måneder efter gastrektomia antallet af patienter med malabsorption af fedt varierede 35,5-38,2%. Ved 36 måneders observation antallet af patienter med malabsorption af fedt faldet til 33,3%, hvilket antyder en vis stabilisering af fedtstofskiftet hos patienter med enterisk dannet tank. Patienter i kontrolgruppen i 24 måneder efter operationen viste en stigning i antallet af patienter med nedsat absorption af fedtstoffer fra 38,9% til 51,7%, hvilket overstiger den for hovedgruppen. Af det tredje år efter operationen antal patienter med nedsat fedtstofskiftet faldet, men antallet af patienter med nedsat absorption af fedtstoffer i kontrolgruppen blev større sammenlignet med patienter i hovedgruppen. I denne forbindelse skal det bemærkes, at i de første to år efter gastrektomia i patienter med kunstigt reservoir dannet enteriske processer dårlig fordøjelse kompensation, primært relateret til metabolisme af fedtstoffer, flow bedre, sammenlignet med patienter, der anvendte den traditionelle metode med gastroplasty.

I fig. 2 præsenterer data fra et coprologisk studie, der afspejler assimileringen af de vigtigste produkter af fedtstofskifte hos patienter i de undersøgte grupper både på tærsklen til operationen og på længere sigt efter operationen.

På tærsklen til kirurgi hos patienter i begge grupper var indholdet af de vigtigste produkter af fedtstofskifte i afføring det samme. Allerede 6 måneder efter operationen i hovedgruppen var antallet af patienter med neutrale fedtstoffer i deres fæces 4,6% blandt patienter i kontrolgruppen - med 8,2%. Der var en stigning i antallet af patienter, der havde fedtsyrer i hovedgruppen - med 9,7% i kontrolgruppen - med 11,9%. Antallet af patienter diagnosticeret med afføring af fedtsyre i fæces steg med 4,3% i hovedgruppen og hos 12,6% i kontrolgruppen. I fremtiden, da tiden forløbet efter operationen steg, steg denne forskel kun. Således, det største antal patienter, som i fæces blev detekteret neutralt fedt, er hovedgruppen er registreret i det andet år af observation (20,5% patienter) i kontrolgruppen - to år efter operationen (31,0% af patienterne). To år efter operationen blev det maksimale antal patienter med fedtsyrer i afføringen detekteret, både hos de vigtigste (23,5% af patienterne) og i kontrolgruppen (34,5% af patienterne). Til gengæld tegner det største antal patienter, der har salte af fedtsyrer i afføringen, en 18-måneders observationsperiode - 20,0% af patienterne med en primær og 26,3% af patienterne i kontrolgruppen. Ifølge de fremlagte data kan der drages flere konklusioner. Først i kontrolgruppen i alle perioder af den fjerne opfølgning efter operationen afslørede et større antal patienter, som blev fundet i fæces af produkter af fedtstofskiftet, som normalt ikke må forekomme, hvilket igen peger på svigt af processer af assimilation af fedtstoffer. For det andet er tre år efter operationen, både blandt patienterne og patienterne i kontrolgruppen, et fald i de grundlæggende indikatorer, der karakteriserer mangel på fedtstofskifte, hvilket kan indikere en vis tilpasning af kompenserende processer.

Tabellen viser hyppigheden og typen af diagnosticeret steatorrhoea blandt patienter i de undersøgte grupper ved forskellige observationsperioder.

På tærsklen til operationen varierede antallet af patienter med forskellige typer af overtrædelser af fedtabsorption ikke signifikant i de undersøgte grupper (19,2% af patienterne med hoved- og 17,5% af kontrolgruppen). Efter 6 måneder efter kirurgi i undersøgelsesgruppen var en stigning i antallet af patienter med lipolytisk view steatorrhea med 6,5%, med henblik holemicheskim steatorrhea - 5,2%, med enterisk steatorrhea - 4,6%. Blandt patienter i kontrolgruppen observeredes en stigning i antallet af patienter med lipolytisk steatorrhea hos 6,8%, med cholemic arter - ved 8,5% med enteral steatorrhea - 6,1%. Dataene tyder på, at antallet af patienter med forskellige typer af overtrædelser af fedtabsorption over 6 måneder efter operationen overstiger patienterne i hovedgruppen blandt patienter i kontrolgruppen. I den langsigtede observationsperiode steg denne forskel kun. Således blevet rapporteret det største antal patienter med lipolytisk view steatorrhea hos patienter i hovedgruppen 24 måneder efter operationen (14,7% af patienterne), hos patienter i kontrolgruppen - 18 måneder efter operationen (15,8% af patienterne). Det største antal patienter med cholemic steatorrhoea blev registreret både i hoved- og kontrolgruppen 18 måneder efter operationen (henholdsvis 15,5% og 15,8%). Det største antal patienter med enteral type steatorrhea blandt patienterne i hovedgruppen blev noteret 6 måneder efter operationen og blandt patienter i kontrolgruppen efter 24 måneder (henholdsvis 9,7% og 20,7% af patienterne).

Med hensyn til forholdet mellem de forskellige typer af fedt malabsorption i patienternes adspurgte grupper, er det vigtigt for os følgende observation. Blandt patienterne i hovedgruppen at dele steatorrhea forbundet med mangel på lipolytisk aktivitet af fordøjelsessekreterne eller i strid Indgående galde i tarmen før operationen havde 33,3% blandt patienter i kontrolgruppen - 38,5%. Efter 6 måneder efter operationen, idet forholdet mellem begge patientgrupper var omtrent lig med (36,4% og 34,8% henholdsvis). Gennem hele observationsperioden ændres, fremherskende patienter af hovedgruppen, og med stigende tidsrum efter anvendelse, steg dette forhold. Den andel af steatorrhea forbundet med malabsorption af fedt fordøjelsesprodukter, hos patienter i hovedgruppen før operationen havde 66,7% i kontrolgruppen - 61,5%. I hele observationsperioden ændrede dette forhold også sig. Således, ved 6 måneder var antallet af patienter med malabsorption af fedtstoffer og blandt patienter i kontrolgruppen 63,6% og 65,2%, henholdsvis efter 12 måneder efter operationen - 63,2% og 68,4%, i 18 måneder - 64 , 7% og 66,7%, i 24 måneder - 61,5% og 73% i tre år - 60% og 75%, med en overvægt af patienter i kontrolgruppen. I betragtning af de tidligere udførte X-Ray radioisotop undersøgelser, der påviser hurtige fremskridt røntgenabsorberende mad blanding og radioaktivt mærket naturlige fødevarer gennem tarmene af kontrol gruppen af patienter, kan vi konkludere, at i patienter med den traditionelle måde gastroplasty observeret fedt malabsorption forbundet med hurtig transit gennem de gastrointestinale næringsstoffer tarmkanalen. Således kan følgende konklusioner drages af de præsenterede data. I gastrisk kræftpatienter viser indledningsvis tegn på forringet absorption af fedtstoffer og gastrektomi fører til yderligere forringelse af fedtstofskiftet, især i de første to år efter operationen. Valg metode gastroplasty udøver sin virkning på sværhedsgraden af malabsorption af fedt, der stammer fra fødevarer. Eftersom patienter med gastrisk cancer, som under genopbygningsfasen gastrektomi blev dannet tank i den indledende jejunum, antallet af patienter med enteral karakter malabsorption af fedt nedbrydningsprodukter var 60%, hvilket er betydeligt mindre i forhold til antallet af patienter med den traditionelle måde gastroplasty - 75%, dette gør det muligt at konkludere, at den påståede alternativ gastroplasty forbedrer fedtforbrændingen hos patienter med mavekræft efter gastrektomi.

Prof. Yu. A. Vinnik, Assoc. V. V. Oleksenko, assoc. VI Pronyakov, Cand. Honning. Videnskaben TS Efetova, VA Zakharov, EV Strokova. Funktioner af fedtabsorption hos patienter med gastrisk cancer efter gastrektomi // International Medical Journal - №3 - 2012

[1], [2], [3], [4]