Funktioner af eksem hos børn

I udviklingen af eksem hos børn spiller konstitutionelle anomalier en vigtig rolle - allergiske (syn.: eksudativ-katarral) og andre diateser.

Som bekendt er diatese en særlig form for arvelig prædisposition af kroppen for visse patologiske tilstande og sygdomme, der er karakteriseret ved en usædvanlig reaktion fra kroppen på fysiologiske stimuli og normale levevilkår. Diatese er endnu ikke en patologisk tilstand eller sygdom, men skaber en baggrund for deres udvikling under ugunstige miljøforhold. Diatesen kan forløbe latent i en lang periode, og kun under ugunstige miljøforhold (forkert børnepasning, ernæring, regime, skadelige eksogene faktorer) kan forstyrrelser i den funktionelle tilstand af det endokrine, centrale og autonome nervesystem identificeres som konstitutionelle anomalier.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Årsager til eksem hos børn

Essensen af ekssudativ diatese ligger i en arveligt bestemt polygen og heterogen prædisposition med udtalt genekspressivitet, der overføres både ved autosomal dominant og autosomal recessiv arv, som sammen med generel uspecifik og immunologisk reaktivitet medierer barnets krops beredskab til tilbagevendende inflammatoriske-ekssudative hudsygdomme med et langvarigt kronisk forløb som reaktion på selv almindelige endo- og eksogene påvirkninger.

Det er blevet fastslået, at ved allergiske sygdomme i faderlinjen diagnosticeres eksem hos 30% af børnene, i moderlinjen hos 50% og i fader- og moderlinjen hos 75% af børnene. I sidstnævnte tilfælde udvikler det sig i de første uger eller måneder af barnets liv og er karakteriseret ved et kontinuerligt tilbagefaldende forløb med omfattende hudskader. Desuden er det pålideligt fastslået, at børn med eksem har genetisk bestemte, primært maternelle, og sekundære, erhvervede immunsygdomme med et øget indhold af IgG, IgE og et fald i IgM-niveauet med et øget antal B-lymfocytter. Forstyrrelser i den humorale fase af immuniteten ledsages af et fald i antallet af funktionelt aktive T-lymfocytter og et fald i indholdet af T-celler. Det er blevet fastslået, at sensibilisering og øjeblikkelig forsinket overfølsomhed hos barnet kan forekomme in utero (transplacentalt) på grund af antigener, der cirkulerer i den gravide kvindes krop.

I den postnatale periode bemærker en række forfattere dysfunktioner i leveren, bugspytkirtlen, fordøjelseskanalen, ufuldkommenheder eller utilstrækkeligheder i de enzymatiske systemer i fordøjelsesapparatet, øget permeabilitet af slimhinderne i maven, tarmene og forstyrrelse af leverbarrieren hos 95% af spædbørn. Det er umuligt ikke at bemærke den store betydning, som brud på moderens kost, tidlig supplerende ernæring, supplerende ernæring af barnet på baggrund af forværring af foci af kronisk infektion, akutte respiratoriske virusinfektioner, helminthisk invasion, forværring af sygdomme i indre organer osv. har i forekomsten af eksem hos børn.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Symptomer på eksem hos børn

Eksem hos små børn har en række træk i det kliniske billede og forløb. Hos 72% af børnene opstår de første udslæt på huden i løbet af første halvdel af livet. Eksem hos børn i alderen 1-2 år er normalt forbundet med ekssudativ diatese og forekommer med væskende væskende. Oftest påvirkes kinderne og panden (den sande form for eksem), derefter rammer processen hovedbunden og hele ansigtet. Huden bliver diffust rød, hæver, små blærer, der opstår på den, åbner sig hurtigt og efterlader eroderede overflader. Processen udvikler sig oftest i den 3.-6. levemåned. Næsen og den nasolabiale trekant påvirkes normalt ikke. Hos børn diagnosticeres oftest omfattende væskende overflader uden stratum corneum. Processen har en tendens til at sprede sig fra hovedbunden til andre områder af huden.

Alvorlig (biopsierende) kløe af konstant karakter generer barnet hele dagen (oftere når eksem kombineres med sygdomme i fordøjelsesorganerne).

Børn klager over søvnforstyrrelser og har et karakteristisk udseende ved undersøgelse: hudpastøsitet med en bleg (lyserød) farve, fylde med løst, men ikke elastisk fedtvæv. Turgoren i blødt væv hos børn er reduceret.

Hos børn diagnosticeres oftest seboroisk (67% af tilfældene), impetiginøs (56% af tilfældene), mikrobiel (49% af tilfældene) og pruriginøs (23% af tilfældene) former for eksem. Når en pyogen infektion tilføjes, vises impetiginøse pustler eller folliculitis på eksemområder hos børn, skorperne bliver lagdelte, gulgrønne i farven, nogle gange tilføjes lymfadenitis, og temperaturen stiger ofte.

Hos små børn observeres impetiginøs eksem i balderne (uordentlig pleje af børn, diarré). Hos ældre børn (fra 5 til 14 år) observeres disseminerede manifestationer af eksem undertiden med lokalisering af læsioner på huden på kroppen, sjældnere i ansigtet og endnu sjældnere på ekstremiteterne. Læsionerne er normalt ovale, uregelmæssige i form af pletter eller infiltrerede plaques. Kløe fortsætter konstant hele dagen.

Histologiske forandringer: Ved akut eksem er ekssudation karakteristisk, og ved kronisk eksem proliferation. Ødem observeres i epidermis og dermis, især i epidermis' torntærte lag. Indeni skubber intercellulært ødem cellerne fra hinanden og danner hulrum i forskellige størrelser. I Malpighi-laget findes der undertiden infiltrerede celler, hvilket giver indtryk af at danne mikroabscesser. Ved kronisk eksem observeres akantose og ofte parakeratose i epidermis.

Blod- og lymfekarrene er udvidede, nogle af blodkarrene er fyldt med erytrocytter. I dermis er et infiltrat diffust placeret mellem kollagenfibrene, langs karrene og omkring hudvedhængene. Ved akut eksem består infiltratet af polymorfonukleære leukocytter, og ved kronisk eksem dominerer lymfocytter og fibroblaster i infiltratet, og der forekommer undertiden polymorfonukleære leukocytter. Det elastiske net i papillærlaget er i en disintegrationstilstand; de bundter af nervefibre, der stødes på, er ødematøse.

Behandling og kost for eksem hos børn

En korrekt ordineret kost kan have en ikke-specifik desensibiliserende effekt og bidrage til at forbedre barnets tilstand. I løbet af de første 3 dage med akut eksem er en streng mælkekur nødvendig. Krydret mad, slik, æg, kaffe, te og alkoholholdige drikkevarer er forbudt. Produkter, der er allergener for et givet barn, udelukkes fra kosten (eliminationsdiæt). Barnets kost bør være baseret på de identificerede sygdomme i fordøjelsesorganerne og eksemformen. Således er lipostasen øget ved ægte eksem hos børn, og proteinmangelen er udtalt, og ved den seboroiske form for eksem ses lipolyse og dysproteinæmi. Derfor anbefales børn i gruppe I en kost med et øget indhold af animalsk og vegetabilsk fedt og en stigning i protein på 10-12%, og børn i gruppe II har et øget forbrug af vegetabilsk fedt. Mængden af indtagne kulhydrater kompenseres af hypoallergen frugt og grøntsager. Xylitol bør introduceres i børns kost, da det reducerer sukkerforbruget og har en udtalt kolecystokinetisk effekt.

Principper for generel behandling af eksem hos børn

1. Issepareret og kontinuerlig behandling (hospital - klinik - sanatorium).
2. Omfattende og individuel tilgang i udviklingen af behandlingsplaner.
3. Obligatorisk sanering af foci for kronisk infektion i ØNH-organerne (tonsillitis, bihulebetændelse, otitis), fordøjelsesorganer (kronisk pankreatitis, intestinal dysbakteriose), i det bronkopulmonale system og urinvejsorganer.
4. Antibiotika bør ordineres med forsigtighed og kun på hospitalet ved strenge indikationer.
5. Afgiftningsbehandling og eliminering af allergener udføres parallelt med behandling af infektionsfokus, primært hos børn med dissemineret eksem.
6. Ormekur er berettiget, hvis der er tegn på eksem.
7. Ikke-specifik hyposensibilisering af kroppen, administration af antihistaminer i klasse II-IV osv. er indiceret.

Principper for lokal behandling af eksem hos børn

1. Ekstern terapi ordineres under hensyntagen til stadiet af den eksematøse proces (forværring, remission).
2. Lokal terapi udføres under hensyntagen til den kliniske form af eksem.
3. Eksterne glukokortikoider (prednisolon- eller hydrokortisonsalver, Elokom- eller Apulein-creme, salve) påføres på begrænsede områder af hudlæsioner i højst 10 dage.
4. Streng overholdelse af metoden til påføring af eksternt lægemiddel (lotion, bandage osv.).

Forebyggelse af børneeksem

Primær forebyggelse af eksem hos børn:

• ægtefællers sunde livsstil;
• opretholdelse af hjemmehygiejne;
• træningsprogram for barnets liv;
• prænatal forebyggelse af allergiske dermatoser: (anbefalinger om den vordende mors kost; lægehjælp til toksikose);
• Obstetrisk og pædiatrisk rådgivning (kurser). Sekundær forebyggelse:
• tidlig identifikation af børn i risikozonen;
• deres fulde lægeundersøgelse;
• omfattende konsultativ og terapeutisk bistand;
• rationel ekstern terapi.