Funktionel ikke-ulcerøs dyspepsi

Funktionel (ikke-ulcerativ) dyspepsi er et symptomkompleks, der omfatter smerter eller ubehag, en følelse af mæthed i den epigastriske region (relateret til eller uden madindtag, fysisk træning), tidlig mæthedsfornemmelse, oppustethed, kvalme, opkastning, halsbrand eller regurgitation, intolerance over for fedtholdige fødevarer, men samtidig afslører en grundig undersøgelse af patienten ingen organisk læsion (mavesår, kronisk gastritis, duodenitis, mavekræft, refluksøsofagitis (Tytgar, 1992). Hvis ovenstående kliniske symptomer på funktionel dyspepsi fortsætter i mere end 3 måneder, kaldes det kronisk.

Funktionel dyspepsi er den hyppigste årsag til, at patienter besøger en klinik. Omtrent 25-30 % af befolkningen klager over dyspeptiske symptomer mindst én gang om året, mens kun 1/3 af dem, der søger hjælp, har en organisk mavesygdom, og 2/3 har funktionel ikke-ulcus dyspepsi.

Følgende varianter af funktionel (ikke-ulcerativ) dyspepsi skelnes mellem:

• reflukslignende;
• mavesårlignende;
• dyskinetisk (motorisk type);
• uspecifik.

Ved den uspecifikke variant af funktionel dyspepsi kan symptomerne være mangefacetterede, varierede og nogle gange kombinere symptomer fra forskellige varianter, og det er vanskeligt at klassificere dem i en af de tre typer.

Klassificering og symptomer på funktionel (ikke-ulcerativ) dyspepsi

• Reflukstype - Halsbrand, epigastriske smerter, retrosternal svie, sur bøvsen, øgede smerter efter at have spist, bøjet sig, liggende på ryggen, på grund af stress.
• Mavesårstype - smerter på tom mave, vågner om natten på grund af mavesmerter, episodiske smerter i den epigastriske region, forsvinden af smerter efter at have spist eller taget syreneutraliserende midler.
• Motorisk type - en følelse af tyngde og mæthed efter at have spist, en hurtig mæthedsfornemmelse, bøvsen, luft i maven, kvalme, lejlighedsvis langvarig opkastning kombinerer symptomer på forskellige varianter og er vanskelig at tilskrive til en af de tre typer.

Symptomer på funktionel (ikke-ulcerativ) dyspepsi ledsages også af talrige neurotiske manifestationer: svaghed, hovedpine, hjerteproblemer, irritabilitet, søvnforstyrrelser, psyko-emotionel labilitet, ustabilt humør. Ofte opdages manifestationer af depression i varierende grad af sværhedsgrad, en "klump i halsen".

Ofte, under dække af ikke-ulcerativ dyspepsi, er der en abdominal variant af "maskeret", "skjult" depression, som nu er meget mere almindelig end før. Depressive tilstande observeres hos 10% af patienter, der søger lægehjælp, herunder 6% med maskeret depression.

AV Frolkis (1991) angiver følgende diagnostiske kriterier for endogen, maskeret depression:

• psykopatologiske kriterier: vital depression - årsagsløs depression, manglende evne til at nyde livet som før, manglende vilje til at kommunikere og vanskeligheder med at kommunikere med andre, mangel på tidligere energi, vanskeligheder med at træffe beslutninger, træthed, en følelse af fysisk mindreværd, angst, pseudofobi, hypokondri;
• psykosomatiske kriterier: smerter, paræstesi i epigastriet, smerter langs tarmene af skiftende natur og intensitet, ikke forbundet med fødeindtag, forstoppelse, sjældnere - diarré; mange klager, der ikke opfylder kriterierne for nogen sygdom, søvnløshed, menstruationsforstyrrelser, potens, ineffektivitet af konventionel behandling;
• kriterier for forløbet: spontanitet og periodicitet (sæsonbestemthed) af sygdommens forværring, daglige udsving i symptomer - forværring i morgentimerne og især om morgenen, forbedring om aftenen;
• psykofarmakologiske kriterier: effektiviteten af behandling med antidepressiva; nogle gange kan en endelig diagnose af endogen depression kun stilles efter vellykket behandling med disse lægemidler;
• konstitutionel-genetisk prædisposition: forværret psykopatisk arvelighed.

For en sikker differentialdiagnose af funktionel (ikke-ulcerativ) dyspepsi er det nødvendigt at udføre en grundig laboratorie- og instrumentel undersøgelse af patienten. For at udelukke kronisk gastritis er en biopsi af maveslimhinden nødvendig.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]