Frugt ødelæggende operationer

Foster ødelæggelse (embryotomi) udføres for at reducere føtal volumen, hvilket gør det muligt at udtrække det gennem den naturlige fødselskanal med minimal trauma til moderen.

Alle frugtdestruende operationer er opdelt i tre grupper: 

1. operationer der reducerer fostrets volumen: kraniotomi, begivenhed: 
2. operationen af at dividere fosteret i dele og udvinde det i delkapsler, spondylotomi, exarticulation; 
3. operationer, der reducerer volumenet af føtallegemet på grund af den maksimale mobilitetsstigning mellem de enkelte dele: kladotomi, punktering af kraniet med hydrocephalus, brud på knoglerne i ekstremiteterne.

Craniotomi, halshuggning og kladotomi udføres oftere og henviser derfor til typiske embryotomier.

Spondylotomi og udtagning, eller opfindelsen, er atypiske embryotomier. Hovedindikationen til gennemførelse af frugtbare operationer inden for moderne obstetrik er tilstedeværelsen af et dødt foster. I usædvanlige situationer udføres også embryotomier med et levende foster (svære fostervanskeligheder, der er uforenelige med livet). Derudover udføres embryotomi under ekstreme forhold, der truer livet hos den overvældende kvinde, i mangel af betingelser for levering på andre måder.

[1], [2]

Kraniotomi

Udtrykket "craniotomi" indbefatter sådanne sekventielle interventioner:

• perforering af hovedet (perforatio capitis);
• excisebration af hovedet (excerebratio capitis) - ødelæggelse af hjernen og fjernelse af hjernesubstansen
• cranioclasia (cranioclazia) - kompression af det perforerede hoved med efterfølgende fjernelse gennem fødselskanalen.

Indikationer for kraniotomi: alle tilfælde af føtal død legemsvægt forventes over 2.500 g, forebyggelse gravm fødselskanalen, misforholdet mellem størrelser maternale bækken og fostrets hoved, forkert indføring og hoved præsentation (forfra facial previa, frontal previa, postparietal insertion), manglende og læg ned den efterfølgende fostrets hoved med bekkenpræsentation.

Forudsætninger for implementering af craniotomi:

• Fravær af et absolut smalt bækken (vera> 6 cm);
• åbningen af livmoderhalsen under perforering og hovedforkalkning bør overstige 6 cm, og med cranioclasia bør den være fuld af dagen for den ekstraherede frugts størrelse;
• Fostrets hoved skal fastgøres af en assistent på alle tre punkter i kraniotomioperationen;
• kraniotomi udføres under anæstesi, det giver en bedøvelsesvirkning, beskytter moderens psyke i fødsel, letter fiksering af føtalhovedet af en assistent gennem mavemuren;
• operationen skal udføres under kontrol af synet, selv i tilfælde, hvor føtalhovedet er godt fastgjort i hulrummet i det lille bækken, når livmoderhalsen er fuldt åbnet.

Til drift af craniotomi er følgende specialværktøjer nødvendige:

• Phenomenov's perforator, eller Blok's puncher, eller Scully saks-perforator;
• et skeekateter (Agafonovs ekscerator) eller en stor slank sked eller en kedelig curette;
• Browns cranioclast;
• vaginale spejle og elevator;
• bicuspid eller bullet tang
• en skalpel;
• saks Phenomenov eller Zybold.

[3], [4], [5], [6], [7], [8]

Perforering af føtalhovedet

Med bred flade spejle vaginal give adgang til livmoderhalsen og lavere pol af fostrets hoved. Hvornår er det nødvendigt med en ustabil position af fostrets hoved at være særlig opmærksom på nytten af hendes assistent fiksering. At sikre en bedre fiksering på huden af hovedet, fortrinsvis i midten, to par overlejret kraftfulde pincet-to-gren (pincet eller prik) og derefter med en skalpel eller saks obduceret hud til den føtale kraniet på 2-3 cm, fortrinsvis vinkelret på den sagittale sutur. Derefter skal fingeren fra hullet skrælle huden fra knoglerens knogler. Perforator i forhold til skelettet fodret vinkelret (lodret), men skråt, som ellers muligt glider og skade for fødselskanalen. Puncher Blo nemt perforerede sømme og velvillige, er meget vanskeligere - kraniet. Boring knogle er gjort meget omhyggeligt, så længe den bredeste del af pistolen ikke kan sammenlignes med diameteren af perforeringen. Derefter perforeringskanonen indført spyd-formede ende med glideplader og energisk drejes i den ene og den anden side (ca. 90 °), at opnå udvidelse af perforeringen i kraniet til 3-4 cm i diameter.

HF puncheren HH Phenomenov ligner en boremaskine. I den ene ende af værktøjet er håndtaget udstyret med en tværbøjle og i den anden ende med en boretignende kegleformet spids. Værktøjet består af en sikring i form af en ærme, som sættes på puncheren. Kanten af perforeringshullet opnået ved perforering af Blot-penen er akut og kan forårsage traume til fødselskanalen. Kanten af hullet i kraniet efter perforeringen udført af Phenomenovs perforator har en forholdsvis glat overflade og er derfor mindre farlig, når den ekstraheres gennem fødselskanalen.

Perforering udføres i hovedregionen, som er placeret langs den lille akselets forreste akse. Når sinkliticheskom indsætte hoved og occipital praevia perforering tilgængelig sagittale sutur eller lille fontanelle. Med asynaktisk indsættelse bliver hovedet perforeret gennem knoglen. Når perednegolovnom previa sted perforation er stor fontanel, med cephalic frontal - frontal knogle eller fælles frontal, for facial previa - okulær åbning eller faste gane previa andre dele af hovedet - eller suboccipital fossa submandibulære region.

Excerebration

En stor stump sked (skje af fenomenov) eller en stor curette injiceres i perforeringen, hvormed fostrets hjerne bliver ødelagt og evakueret. Du kan bruge en vakuumsuger.

Med svær hydrocephalus er det nok at gøre en punktering af hovedet og evakuere væsken. Derefter reduceres hovedets størrelse, og senere er fostrets spontane fødsel mulig.

Med henblik på at fjerne det perforerede hoved er det muligt at pålægge dermal-head tang eller flere multi-tandede alligator type klip. Med en tilfredsstillende tilstand for kvinden i arbejde og godt arbejde, kan fødslen ende spontant. 

Hvis der er tegn på øjeblikkelig afslutning af arbejdet, udføres anæstesi cranioclase. Til dette formål anvendes Browns cranioclast.

Cranioclast er konstrueret som en torn og består af to grene - ekstern og intern. Cranioclast består ligesom akoureximetri tang, af grene, en lås, et håndtag med en tilpasset skruemøtrik enhed. Spoons cranioclast har bækkenkrumning. Den indre skje er massiv, solid, på den indre overflade er der tværgående furer. Den ydre ske er endelig, den er bredere end den indre skje.

I perforeringen, under kontrol af fingrene i venstre arm, indføres den indre skje først først. Herefter overleveres håndtaget på den indsatte skje til assistenten. Den ydre sked injiceres også under venstrearmens kontrol for ikke at skade vaginaets vagina og overlejre på den ydre overflade af kraniet på en sådan måde, at den svarer til den indre grens position. Den ydre gren er overlejret med stor omhu og følger retningen for ikke at begå en fejl og ikke at gribe det bløde væv nær livmoderhalmen. Efter at være sikker på, at cranioclastens grene er korrekt påført, anbringes en skruemøtrikmekanisme, og ved at lukke den lukkes. Omstændigheder tvinger cranioclast til at blive anvendt på den del af kraniet, der er mest tilgængelig, men hvis der er et valg, er det bedst at anvende en cranioclast på ansigts- eller oksepitaldelen af kraniet.

Inden træning påbegyndes, kontrollerer obstetrikeren igen korrekt anvendelse af cranioclast-grene. Allerede den første forsøgspraktik viser sædvanligvis, hvor korrekt cranioclast er anvendt, om der er nogen overholdelse af hovedet. Trækretningens retning og karakter bør være den samme som ved anvendelse af obstetriske tænger: med et højt hoved stående ned, med hovedet på bækkenbunden - vandret; når suboccipital fossa vises opad. Skæbner af cranioclast fjernes, så snart hovedet er fjernet fra kønsstykket.

[9], [10], [11], [12], [13], [14], [15], [16]

Halshugning

Efter at hovedet er adskilt fra bagagerummet, fjernes bagagerummet og afskårne hoved skiftevis. Efter afslutningen af operationen udføres nødvendigvis manuel inspektion af livmoder og undersøgelse af patrimoniale måder. I forbindelse med det mulige traume hos moderens fødselskanal i nogle tilfælde, til trods for fostrets død, gives fortrinsret til den kejsersnit.

[17], [18], [19], [20], [21]

Indikation for aftagning

Fostrets tværgående position.

Forudsætninger for det:

• fuld åbning af livmoderen halsen
• Tilgængelighed af føtale nakke til undersøgelse og manipulation
• tilstrækkelig bækken størrelse (s.Vera> 6 cm).

Toolkit er en brun krog og zybold saks.

Afkapningsteknik

Det fældede håndtag af fosteret er fastgjort med en gasbind og ledes til assisterende, som tager det ned og mod brystets ende af fosteret. 

Så introducerede han sin hånd ind i skeden, så - i livmoderen, samt, hvis håndtaget ikke falder ud, opsøge fosterets hals og få fat i det ved at installere den første finger foran, og de fire andre - på bagsiden af halsen. Slithering på armen, er en halshuggekroge indsat i livmoderen (med en knap nede) og er placeret på fostrets hals. Herefter strammes håndtaget på den brune krog opad og rotationsbevægelser foretages. Med en rygsvin fra ryggen høres en karakteristisk crunch. Efter at have fjernet krogen under kontrol af den indre hånd, skæres det bløde væv i fostrets hals med en saks. Ved passage af de bløde væv er meget vigtigt punkt er at fange en eller to lange værktøjer (terminaler) af hovedet blødt væv eller blinkende deres tykke lang ligatur, at være i stand til at bringe den tættere på livmoderhalsen, efter at legemet er fjernet.

Typisk udtrækningen af bagagerummet opstår uden vanskelighed i tilfælde af at trække på det faldne håndtag. Ikke desto mindre opstår der ulemper, når der hænger på skuldrene. I sådanne tilfælde krydser de clavicles (tilbringe en kladotomi). Fjernelse af hovedet indebærer betydelige vanskeligheder. Hovedet fra livmoderhulen udvindes manuelt. For nemheds skyld og pålidelighed indsættes fingeren af den indre hånd i fostrets mund. Hvis forsøg på at udtrække hovedet ikke lykkes, er craniotomi færdig, så ekscherebraciyu og hovedet fjernes med et værktøj, helst med alle to-tandpincer.

Efter afslutningen af operationen er det nødvendigt at manuelt kontrollere væggene i livmoderen med en tidligere fjernelse af efterfødslen for at sikre livmoderens integritet. Denne regel er obligatorisk for alle former for frugtdestruerende operationer.

Krydsning af kravebenet

Kladotomi udføres for at reducere skulderbelægningens volumen ved at skære kravebenene. Operationen udføres, når de på grund af den store størrelse af skuldrene dvæler i fødselskanalen, og fostrets fødsel suspenderes. Denne komplikation er oftest observeret med gas previa, men det forekommer med hovedpine (dystoki i skuldrene).

Indikationer: vanskeligheder med at fjerne fostrets skuldre.

Omkredsen af skulderbæltet med ensidig gladotomi falder med 2,5-3 cm, med en bilateral - 5-6 cm. Assistenten trækker føtalhovedet født i bunden. Operatøren indfører to fingre på sin venstre hånd i vagina palpates forreste kravebenet højre hånd tager stærke stumpe saks (eller Fenomenova Siebold), når dem kraveben og skærer det. Fingrene i venstre hånd når bunden af kravebenet, som er skåret på samme måde. Operationen udføres oftest efter kraniotomi.

[22], [23], [24], [25], [26], [27], [28]

Udtagning og spondylotomi

Zvistseratsiyu (fjernelse af indvoldene fra bughulen eller brysthulen) og spondylotomy (rygsideskæreorganer) udføres i tilfælde, hvor føtalt hals rådighed gå let tilgængelige.

Langt fra altid, når fostrets tværgående position er startet, er det muligt at nå fostrets hals. Det kan placeres meget højt, og decapigapia bliver umuligt. I dette tilfælde er det nødvendigt at reducere volumenet af stammen af fosteret ved at fjerne organerne i bukhulen eller brysthulen og ekstrahere frugten i foldet eller fordoblet form.

I undtagelsestilfælde er der et behov efter udtagning for at gøre en dissektion af rygsøjlen på et hvilket som helst niveau - spondylotomi.

Teknik for drift

• indsættelse af venstre hånd i vagina og søgen efter et sted til perforering af bagvæggen (thorax eller bukhule);
• indførelsen af en perforator under den indre hånds kontrol 
• perforering af bagagerummet i mellemrummet og gradvis udvidelse af perforeringen. Skær om nødvendigt en eller to ribben;
• Gennem hullet dannet i bagagerummet fjerner abort eller tunge gradvist de ødelagte organer i bughulen eller brysthulen. Snitets indsnit udføres med saks Fenoma Nova eller Zybold. Udtagning er også vist med den fusionerede dobbelte eller tilstedeværelsen af andre indlysende deformiteter. I dette tilfælde afhænger ekstrahovedet af situationen, afhængigt af situationen, ekstrahovedet er forberedt, eller det ekstra thorax- eller bukhule er euthsized og så videre.

Spondylotomi udføres med saks indsat i perforeringen. Overtrædelse af integriteten af rygsøjlen er også muligt ved hjælp af skar hovedet krogen, og under kontrol af saks skære igennem brystet (abdominal) væg og til gengæld fjernet hovedet og foden ender af fosteret.

Efter enhver frugtdestruerende operation er det nødvendigt at kontrollere omhyggeligt fødselskanalens integritet, udføre en manuel undersøgelse af livmodervæggene, kontrollere blæren ved kateterisering.