Brud på lårbensknogler og skinneben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Frakturer af femorale og tibiakondylerne klassificeres som intraartikulære skader i knæleddet.

ICD-10-kode

• S82.1 Fraktur af proximal tibia.
• S72.4. Fraktur af den nedre ende af lårbenet.

Hvad forårsager femur- og tibiakondylfrakturer?

Skademekanismen er overvejende indirekte. Dette er overdreven afvigelse af tibia eller femur udad eller indad, overdreven belastning langs aksen og oftere en kombination af faktorer. Således kan der ved overdreven abduktion af tibia opstå en fraktur af femur- eller tibiakondylen, ved overdreven adduktion af tibia opstår en fraktur af de indre kondyler i de samme segmenter.

Symptomer på brud på femur- og tibiakondylerne

Jeg er bekymret over smerter i knæleddet, nedsat ledfunktion og lemmernes støtteevne.

Klassificering af frakturer i femoral- og tibiakondylerne

Der er frakturer af de ydre og indre kondyler i femur og tibia, og frakturer af begge kondyler. Sidstnævnte kan være V- og T-formede.

[ 1 ]

Diagnose af frakturer af femorale og tibiakondylerne

Anamnese

Historie med karakteristisk traume.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Under undersøgelse kan man opdage varus- eller valgusdeformitet i knæleddet. Det er forstørret i volumen, og konturerne er udglattet. Palpation afslører smerter på skadestedet, undertiden krepitation og tilstedeværelsen af effusion (hæmartrose) i knæleddet, karakteriseret ved fluktuation og ballotering af patella. Positivt symptom på aksial belastning. Passive bevægelser i knæleddet er smertefulde og kan ledsages af knasende fornemmelser.

Laboratorie- og instrumentstudier

Røntgen i to projektioner afklarer diagnosen.

[ 2 ]

Behandling af frakturer i femorale og tibiakondylerne

Konservativ behandling af frakturer i femur- og tibiakondylerne

Ved frakturer uden forskydning af fragmenter udføres en punktering af knæleddet, hæmartrose elimineres, og 20 ml 2% procainopløsning administreres. En cirkulær gipsafstøbning anlægges fra den øverste tredjedel af låret til fingerspidserne på lemmet, strakt ud ved knæleddet til en vinkel på 5°. Hvis en kondyl af lårbenet eller skinnebenet er brækket, udføres fiksering af lemmet med tilføjelse af hyperkorrektion - deviation af skinnebenet udad med en brækket indre kondyl og omvendt, dvs. til den raske side.

Frakturer af den ene femorale eller tibiakondyl med forskydning behandles konservativt. Hæmartrose elimineres. En 2% procainopløsning (20 ml) injiceres i ledhulen, og repositionering udføres ved maksimalt at deviere tibia til den side, der er modsat den frakturerede kondyl. Fingre forsøges at presse fragmentet mod moderlejet. Manipulationen udføres på et strakt lem. Den opnåede position fikseres med en cirkulær gipsafstøbning fra lyskefolden til fingerspidserne i en funktionelt fordelagtig position.

Perioden med permanent immobilisering ved frakturer af den ene lårbenskondyl er 4-6 uger. Derefter omdannes skinnen til en aftagelig, og rehabiliteringsbehandlingen påbegyndes, men vægtbæring på benet er forbudt. Efter 8-10 uger fjernes immobiliseringen, og efter røntgenkontrol får patienten lov til forsigtigt at træde op på benet med krykker, hvorved belastningen gradvist øges. Fri gang er mulig tidligst efter 4-5 måneder. Arbejdsevnen er genoprettet efter 18-20 uger.

Taktikken for brud på skinnebenskondylerne er den samme. Perioderne med permanent immobilisering er 4-6 uger, aftagelig - 8 uger. Arbejde er tilladt efter 14-20 uger.

Ved frakturer af to kondyler med forskydning af fragmenter opnås justering ved træk langs lemmets akse og kompression af kondylerne fra siderne med hænder eller specielle apparater (skruestikker). Lemmet fikseres med en cirkulær bandage. Hvis repositionering mislykkes, påføres skeletaltræk på hælbenet med en belastning på 7-9 kg. Røntgenkontrol udføres efter 1-2 dage. I denne periode forekommer fragmentjustering langs længden, men nogle gange forbliver en forskydning langs bredden. Dette elimineres ved lateral kompression af fragmenterne, og uden at stoppe trækket påføres en gips-tutor fra den øverste tredjedel af låret til foden. Lemmet placeres på en skinne, og skeletaltræk fortsættes. Det skal bemærkes, at træk, repositionering og gipsimmobilisering udføres på lemmet strakt ud til en vinkel på 175°. Belastningen reduceres gradvist til 4-5 kg. Træk og permanent immobilisering elimineres efter 8 uger, hvorefter rehabiliteringsbehandling påbegyndes. En aftagelig skinne er indiceret i 8-10 uger ved brud på femurkondylerne, i 6 uger ved brud på tibiakondylerne. Arbejdsevnen er genoprettet hos patienter med frakturer af begge femurkondyler eller tibia efter 18-20 uger.

Kirurgisk behandling af frakturer i femoral- og tibiakondylerne

Kirurgisk behandling består af den mest præcise sammenligning af fragmenter og deres tætte fastgørelse. Dette kan opnås på forskellige måder. En af dem er kompressionsosteosyntese, udviklet i vores land af I.R. Voronovich og F.S. Yusupov. Dens essens er, at to eger med stoppuder føres gennem de fragmenter, der har divergeret i bredden. Enden af egeren modsat stoppuden fastgøres i en beslag. Den flyttes fra hinanden, hvilket skaber kompression af knoglefragmenterne. Lignende kompression af fragmenter kan udføres i eksterne fikseringsanordninger ved hjælp af yderligere ført eger med stop. Metoden er ret effektiv, men kræver streng overholdelse af asepsis, da egerne skaber en kanal, der forbinder ledhulrummet med det ydre miljø gennem frakturlinjen.

Andre typer af stiv fiksering af fragmenter involverer at forbinde dem med skruer, bolte, plader og kombinationer af disse enheder.

Af alle moderne fiksatorer, der anvendes til behandling af patienter med femurkondylfrakturer, bør DCS-designet betragtes som optimalt. Det holder fragmenterne stabilt sammen, hvilket gør det muligt at undgå ekstern immobilisering af lemmet og at påbegynde bevægelser i knæleddet tidligt.

Frakturer af tibiakondylerne behandles på samme måde som frakturer af femoralkondylerne. Det skal endnu engang erindres, at der er tale om intraartikulære frakturer, så det er nødvendigt at stræbe efter ideel placering af fragmenterne. Desværre giver selv åben reposition ofte betydelige vanskeligheder, især hvis den ikke udføres inden for de første 3-4 dage efter skaden.

Sammenligning af fragmenter opnås ved at spænde de kollaterale ligamenter ved at afbøje skinnebenet indad og udad ved hjælp af forskellige elevatorer, brede osteotomer osv. Kontrol over repositionering udføres ved palpation fra siden af den artikulære overflade og ved røntgenundersøgelse.

Hvis repositioneringen lykkes, bør fragmenterne fikseres med 2-3 Kirschner-tråde, og først derefter gå videre til den endelige metode med osteosyntese for at undgå gentagen forskydning af fragmenterne under manipulationen.