Frakturer af kondylerne i hofte og underben: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Frakturer af kondylerne i lårbenet og underbenet henvises til intraartikulære skader på knæleddet.

ICD-10 kode

• S82.1. Fraktur af den nærmeste del af skindbenet.
• S72.4. Fraktur i den nedre ende af lårbenet.

Hvad forårsager en brud i kondylerne i hofte og underben?

Mekanismen for skade overvejende indirekte. Denne overskydende afvigelse af tibia eller lårbenet udefra eller inde, overdreven belastning langs akse og oftere en kombination af faktorer. Således med overskydende tibial bly kan en brud på lårets eller shinens ydre kondyl forekomme, med for stor reduktion af tibia forekommer en brud på de indre kondyler i de samme segmenter.

Symptomer på brud på kondylerne i lårbenet og underbenet

Forstyrre smerter i knæleddet, en krænkelse af leddets funktion og evnen til at understøtte lemmerne.

Klassificering af frakturer af kondylerne i lårbenet og underbenet

Der er brud på de ydre og indre kondyler i lårbenet og underbenet, frakturer af begge kondyler. Sidstnævnte kan være V- og T-formet.

[1]

Diagnose af brud på kondylerne i lårbenet og underbenet

Historie

Et karakteristisk traume i anamnesen.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse kan man opdage varus eller valgus deformitet af knæleddet. Det er forstørret i volumen, konturerne glattes. Palpation afslører smerter i stedet for skade, undertiden crepitus og tilstedeværelsen af effusion (hæmrose) i knæleddet, der er kendetegnet ved fluktuation og ballotisering af patellaen. Positive symptomer på den aksiale belastning. Passive bevægelser i knæleddet er smertefulde og kan ledsages af en crunch.

Laboratorie- og instrumentforskning

Radiografi i to fremskrivninger præciserer diagnosen.

[2]

Behandling af frakturer af kondylerne i lårbenet og underbenet

Konservativ behandling af brud på kondylerne i lårbenet og underbenet

Ved brud uden forskydning af fragmenter foretages knoglepunktets punktering, hæmorose elimineres og 20 ml af en 2% opløsning af procain injiceres. Påfør en cirkulær gipsforbinding fra den øverste tredjedel af låret til enderne af fingrene på lemmen, ubøjet ved knæleddet, til en vinkel på 5 °. Hvis en kondyl i lårbenet eller underbenet brydes, udføres lemfiksering med tilføjelse af hyperkorrektion - afvigelsen af tibia til ydersiden med den brudte indre kondyl og omvendt, dvs. På en sund måde.

Frakturer af en kondyl i hofte eller skinne med forskydning behandles konservativt. Eliminere hæmrose. En 2% opløsning af procain (20 ml) injiceres i fælleshulen og genplaceres ved at maksimere tibialafvigelsen i retningen modsat den brudte kondyl. Fingre forsøger at trykke et fragment til moderkassen. Manipulation udføres på det ubårne lem. Den opnåede position fastgøres ved hjælp af cirkulært gipsbandage fra den indinale fold til enderne af fingrene i en funktionelt fordelagtig position.

Vilkårene for permanent immobilisering for brud på en kondyl i låret er 4-6 uger. Derefter overføres longiten til det flytbare og fortsætter til genoprettende behandling, men forbyder belastningen på benet. Efter 8-10 uger elimineres immobilisering, og efter røntgenkontrol må man forsigtigt gå på benet med krykker og gradvist øge belastningen. Fri gang er muligt tidligst 4-5 måneder. Arbejdbarheden genoprettes i 18-20 uger.

Taktik for brud på kondylerne i underbenet er det samme. Vilkår for permanent immobilisering 4-6 uger, flytbar - 8 uger. Arbejdet er tilladt efter 14-20 uger.

I brud på to kondyler med forskydning af fragmenter opnås sammenligninger ved at trække langs lemmen akse og klemme kondylerne fra siderne med hænder eller specielle vedhæftninger (vice). Lemmen er fastgjort med et cirkulært bandage. Hvis repositionen ikke er vellykket, påføres skelettrækket for en calcaneal knogle med en vægt på 7-9 kg. Efter 1-2 dage udføres den radiografiske kontrol. I løbet af denne tid sammenlignes fragmenterne langs længden, men nogle gange er der et skift i bredden. Det elimineres ved sidekompression af fragmenterne, og uden at stoppe stødkraften placeres en gipslæser fra den øverste tredjedel af låret til foden. Lemmet er placeret på dækket, og skelet trækkraft fortsætter. Det skal bemærkes, at strækning, ompositionering, gipsimmobilisering udføres på lemmerne, som er bøjet til vinklen på 175 °. Lasten reduceres gradvist til 4-5 kg. Forlængelse og permanent immobilisering elimineres efter 8 uger, så fortsæt til rehabiliterende behandling. Fjernbar Longe er vist i 8-10 uger med brud på lårets kondyler i 6 uger - med brud på kondylerne i underbenet. Arbejdskraft er genoprettet hos patienter med brud på begge kondyler i lårbenet eller underbenet efter 18-20 uger.

Kirurgisk behandling af brud på lårbenets og underbenets kondyler

Kirurgisk behandling består i den mest nøjagtige sammenligning af fragmenter og deres tætte binding. Dette kan opnås på forskellige måder. En af dem er kompression osteosyntese, udviklet i vores land af I.R. Voronovich og F.S. Jussupov. Dens essens ligger i, at fragmenterne spredes over bredden, de holder to eger med faste platforme. Spidsens ende, modsat den blokerede pude, er fastgjort i beslaget. Det skubbes fra hinanden og skaber kompression af knoglefragmenter. Lignende komprimering af fragmenterne kan udføres i eksterne fikseringsindretninger ved hjælp af yderligere eger med stop. Metoden er ret effektiv, men kræver streng adhæsion af asepsis, da egerne skaber en kanal, der kommunikerer gennem brudlinjen i det fælles hulrum med det ydre miljø.

Andre former for stiv fiksering af fragmenter består i deres forbindelse med skruer, bolte, plader og kombinationer af disse anordninger.

Af alle de moderne fixativer, der bruges til at behandle patienter med brud på hoftens kondyler, bør DCS-designet betragtes som den optimale. Det sikrer stabilt fragmenter stabilt, hvilket gør det muligt at undgå ekstern immobilisering af lemmen og tidligt for at begynde bevægelser i knæleddet.

Frakturer af kondylerne i underbenet behandles på samme måde som hip-condyle frakturer. Det skal igen erindres, at disse er intraartikulære brud, så det er nødvendigt at stræbe efter en ideel sammenligning af fragmenterne. Desværre udgør en åben reposition ofte betydelige vanskeligheder, især hvis det ikke udføres i de første 3-4 dage efter skaden.

Korrelationer af fragmenter opnås på grund af spændingen af sikkerhedsbundene ved at afbøje skinnen til indersiden ved anvendelse af forskellige elevatorer, brede osteotomer osv. Kontrol over omplaceringen udføres palpation fra ledfladen og ved radiografisk undersøgelse.

Hvis det lykkes repositionering bør fragmenterne fastsættes 2-3 Kirschner nåle og først derefter gå videre til den endelige fremgangsmåde til fiksering for at undgå fornyet forskydning af fragmenter på tidspunktet for manipulation.