Brud på metakarpale knogler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Metakarpale frakturer tegner sig for 2,5% af alle skeletskader.

Det skal bemærkes, at skademekanismen, bruddets art og typen af forskydning af skaden på den første metakarpale knogle adskiller sig fra frakturer af den anden til femte metakarpale knogle, så der er behov for at overveje disse nosologiske former separat.

ICD-10-kode

S62.3. Fraktur af anden metakarpal knogle.

Hvad forårsager metakarpale frakturer?

De opstår hovedsageligt som følge af en direkte skademekanisme ( et slag mod hånden eller et slag mod hånden på en hård genstand), men kan også opstå ved indirekte kraftpåføring (aksial belastning, bøjning, vridning).

Symptomer på en metakarpal fraktur

Patienter klager over smerter på skadestedet og begrænset funktion af lemmet.

Diagnose af metakarpale frakturer

Anamnese

Anamnesen indikerer traume.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Under undersøgelsen konstateres betydelig hævelse af håndryggen og en blålig farve på grund af et blåt mærke. Når hånden knyttes til en knytnæve, forsvinder den konvekse del af metakarpalknoglehovedet, når dens krop brækkes. Palpation af den brækkede knogle er smertefuld, nogle gange palperes forskudte fragmenter (i form af et trin). Et positivt symptom på aksial belastning - tryk på metakarpalknoglehovedet eller på fingerens hovedfalanks langs den lange akse forårsager smerter på stedet for den formodede fraktur. Bevægelser i håndens led er begrænsede, gribefunktionen er kraftigt forringet.

Laboratorie- og instrumentstudier

Diagnosen bekræftes ved røntgenundersøgelse af hånden i to planer.

Metakarpale frakturer er karakteriseret ved en typisk forskydning af fragmenter med en vinkel åben mod palmarsiden. Deformation opstår på grund af sammentrækning af de interosseøse og lumbriske muskler. Som regel er der ingen signifikante forskydninger i længde og bredde, da metakarpale knogler er fastgjort med ledbånd i de proximale og distale sektioner. Ved en skrå eller spiralformet frakturlinje forekommer der dog næsten altid forskydning; i nogle tilfælde er det umuligt at holde fragmenterne fast efter justering. Som følge af direkte traumer er multiple og komplekse multifragmentære frakturer mulige, op til og inklusive knusning af hånden.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Behandling af metakarpale frakturer

Indikationer for hospitalsindlæggelse

Ambulant og under tilsyn af en familielæge behandles patienter med lukkede frakturer af metakarpalknoglerne uden forskydning af fragmenter, med tværgående frakturer af en eller flere knogler og med vinkeldeformitet.

10-15 ml 1% procainopløsning injiceres i frakturstedet. Efter 5-10 minutters ventetid udføres en manuel repositionering. Assistenten trækker fingrene. Kirurgen trykker på den dorsale overflade ved frakturstedet, forskyder fragmenterne til palmarsiden, og trykker samtidig på hovedet af den brækkede metakarpale knogle og forsøger at forskyde den bagud. Sådanne handlinger eliminerer forskydningen af fragmenterne i en vinkel. Lemmet fikseres med en dorsal gipsskinne fra den øverste tredjedel af underarmen til hovedet af metakarpalknoglerne, hvorved fingeren, der artikulerer med den brækkede knogle, holdes fast (i 4 uger).

Røntgenbilleder tages efter repositionering og ved afslutningen af fikseringsperioden. Hvis bruddet er helet, begynder de at udvikle bevægelser i de tidligere immobiliserede led. Arbejdsevnen genoprettes i løbet af 5-6 uger.

I alle tilfælde af komplekse metakarpale skader (multiple frakturer af II-IV metakarpale knogler, samt frakturer med dislokation) eller når der er tvivl om behandlingens succes i et poliklinisk miljø (ustabile frakturer), bør patienter henvises til indlæggelse. Indlæggelse kan omfatte skelettraktion, kompressions-distraktionsosteosyntese og forskellige kirurgiske indgreb.

Konservativ behandling af metakarpale frakturer

Behandling af metakarpale frakturer kan være konservativ og kirurgisk. Ved konservativ behandling udføres lukket manuel repositionering efter anæstesi af frakturstederne med en 1% procainopløsning, 5-7 ml på hvert punkt. En assistent anvender traktion på fingrene. Kirurgen trykker på den dorsale overflade ved frakturstedet, forskyder fragmenterne til palmarsiden, og trykker samtidig på hovederne af de brækkede metakarpale knogler og forsøger at forskyde dem bagud. Lemmet fikseres med en dorsal gipsskinne fra den øverste tredjedel af underarmen til fingerspidserne. Perioden med permanent immobilisering for enkeltfrakturer er 4 uger, for multiple frakturer - 4-5 uger, derefter fikseres lemmet i 2-3 uger med en aftagelig skinne.

Ved skrå og spiralformede frakturer, hvor sekundær forskydning af fragmenter let forekommer, anvendes skeletal traktion til de terminale phalanges.

Kirurgisk behandling af metakarpale frakturer

Kirurgisk behandling består af åben repositionering og fiksering af fragmenter. Der anlægges en gipsskinne i 4 uger.

Omtrentlig uarbejdsdygtighedsperiode

Efter konservativ behandling genoprettes arbejdsevnen inden for 4-6 uger ved enkeltstående frakturer og 6-8 uger ved multiple frakturer. Hvis behandlingen blev udført kirurgisk, er arbejde tilladt inden for 5-6 uger.

[ 5 ], [ 6 ]