Fraktur af metakarpale knogler: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Frakturer af metakarpal knogle tegner sig for 2,5% af alle knogle læsioner i skeletet.

Det skal bemærkes, at mekanismen for skade, arten af bruddet og form for skade I metacarpale knoglebrud forskydning afviger fra II-V metacarpale knogle, så der er behov for at overveje disse nosologiske former separat.

ICD-10 kode

S62.3. Fraktur af anden metakarpal knogle.

Hvad forårsager brud på metakarpale knogler?

Overvejende opstå som følge af den direkte mekanisme af skade (slagtilfælde eller penselstrøg om en børste fast genstand), men kan forekomme i indirekte påføring af kraften (belastning aksialt, bøjning, vridning).

Symptomer på brud på metakarpale knogler

Patienter klager over smerte i stedet for skade, begrænsning af lemmernes funktion.

Diagnose af brud på metakarpale knogler

Historie

I historien - angivelse af en skade.

Undersøgelse og fysisk undersøgelse

Ved undersøgelse bestemmes et signifikant ødem på bagsiden af hånden, en cyanotisk farve på grund af en blå mærke. Når hånden er fastgjort i en næve, forsvinder konvexiteten af hovedet på den metakarpale knogle med sin krops brud. Palpation af den knuste knogle er smertefuld, undertiden fordrevne fragmenter (i form af et trin) er probed. Et positivt symptom på den aksiale belastning - tryk på hovedet på metakarken eller på fingerens hovedfalse langs langsaksen forårsager smerte i stedet for den påståede brud. Bevægelse i håndens led er begrænset, grasping-funktionen er kraftigt overtrådt.

Laboratorie- og instrumentforskning

Bekræft diagnosen ved at radiografere børsten i to plan.

For brud på metakarpale knogler er typisk forskydning af fragmenter med en vinkel, der er åben i palmar-siden, typisk. Der er en deformation på grund af reduktionen af interstitielle og vermiforme muskler. Væsentlige forskydninger langs længden og bredden sker som regel ikke, da de metakarpale knogler i de proximale og distale sektioner er fastgjort med ledbånd. Med en skrå eller spiralbrudslinie sker forskydning næsten altid, men i nogle tilfælde er det umuligt at beholde fragmenter efter sammenligning. Som følge af direkte traume er der flere mulige såvel som komplekse multi-lob-frakturer, op til knusning af hånden.

[1], [2], [3], [4]

Behandling af brud på metakarpale knogler

Indikationer for indlæggelse

Ved ambulant indstilling og under tilsyn af en familielæge behandles patienter med lukkede brud med metakarpale knogler uden forstyrrelser af fragmenter med tværgående brud på en eller flere knogler med vinkeldeformitet.

10-15 ml 1% opløsning af procain injiceres i frakturstedet. Efter at have ventet 5-10 minutter producerer de en manuel omplacering. Assistenten udfører trækkraft ved håndens fingre. Kirurgen presser på bagsiden på brudstedet, bevæger fragmenterne til palmsiden og trykker samtidig på den frakturerede metakarpale knogles hoved og forsøger at skifte den bagud. Sådanne handlinger eliminerer forskydningen af fragmenter i en vinkel. Lemmen er fastgjort med en dorsal gipslangus fra den øverste tredjedel af underarmen til hovedet af metakarpale knogler med fingerspidsen, der forbinder den knækkede knogle (i 4 uger).

Røntgenbilleder tages efter omplacering og i slutningen af fikseringsperioden. Hvis en brud er vokset sammen, begynder de at udvikle bevægelser i tidligere immobiliserede led. Evnen til at arbejde er genoprettet i 5-6 uger.

I alle tilfælde læsioner Mellemhånd komplekse (flere frakturer II-IV Metacarpus knogler og knoglebrud offset), eller når succes i ambulant behandling tvivler (ustabile frakturer), skal sendes patienter til hospitalsbehandling. På hospitalet er det muligt at anvende metoder til skelet traktion, kompression-distraktion osteosyntese, forskellige metoder til kirurgiske indgreb.

Konservativ behandling af brud på metakarpale knogler

Behandling af frakturer af metakarpale knogler kan være konservativ og operativ. Ved konservativ behandling foretages en lukket manuel omplacering efter anæstesi af brudsteder med en 1% opløsning af procaine, 5-7 ml på hvert punkt. Assistenten udfører trækkraft ved håndens fingre. Kirurgen presser på bagsiden på brudstedet, flytter fragmenterne til håndfladen og trykker samtidig på hovedet på knuste metakarpaler og forsøger at skifte dem bagtil. Lemmen er fastgjort med en ryggips lanceum fra den øverste tredjedel af underarmen til fingerspidserne. Termen for permanent immobilisering med enkeltbrud er 4 uger, for flere frakturer 4-5 uger, så inden for 2-3 uger er lemmen fastgjort med en flytbar longus.

I skrå og spiralfrakturer, når en sekundær forskydning af fragmenterne let opstår, anvendes skelettraktion til de terminale phalanges.

Kirurgisk behandling af brud på metakarpale knogler

Operativ behandling består i åben reposition og fixering af fragmenter. Påfør et gipslængde i 4 uger.

Anslået periode for uarbejdsdygtighed

Efter en konservativ behandling er arbejdskapaciteten genoprettet med enkeltbrud i 4-6 uger, med flere - i 6-8 uger. Hvis behandlingen blev udført operationelt, er arbejdet tilladt i 5-6 uger.

[5], [6]