Brud på den kirurgiske hals af humerus: årsager, symptomer, diagnose, behandling

Fraktur af den kirurgiske hals på overarmsknoglen er meget almindelig, især hos ældre mennesker.

Denne fraktur tegner sig for halvdelen af alle humerusfrakturer.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Hvad forårsager en fraktur af den kirurgiske humerushals?

En fraktur af den kirurgiske hals på overarmsknoglen opstår hovedsageligt på grund af indirekte vold, men er også mulig med en direkte skademekanisme.

Afhængigt af skadesmekanismen og forskydningen af fragmenter skelnes der mellem adduktions- og abduktionsfrakturer.

En adduktionsfraktur er resultatet af et fald på en bøjet og adduceret arm ved albueleddet. Albueleddet bærer den største del af kraften. På grund af mobiliteten af de nedre ribben udfører den distale ende af overarmsknoglen maksimal adduktion. De ægte ribben (især de fremspringende V-VII) er forbundet med brystbenet og er ikke så fleksible, hvilket skaber et omdrejningspunkt ved grænsen af den øverste tredjedel af overarmsknoglen. Der skabes en vægtstang, hvis fortsættelse af belastningen på den lange arm skal forskyde overarmsknoglens hoved udad. Et kraftigt kapselapparat forhindrer dette, hvilket resulterer i et brud på et svagt punkt i knoglen - på niveau med den kirurgiske hals.

Det centrale fragment er forskudt udad og fremad, roteret udad på grund af skademekanismen og trækkraften i supraspinatus-, infraspinatus- og teres minor-musklerne. Det perifere fragment, som følge af skademekanismen, afviger udad og forskydes opad under påvirkning af deltoidmusklen, bicepsmusklen og andre muskler, der strækkes på tværs af leddet. Der dannes en indadgående åben vinkel mellem fragmenterne.

En abduktionsfraktur opstår, når en person falder på en abduceret arm. Det ser ud til, at med samme frakturniveau og de samme muskler, der virker, burde forskydningen af fragmenter i adduktions- og abduktionsfrakturer være den samme. Men skadesmekanismen foretager sine egne justeringer. Den samtidige virkning af kræfter i to retninger fører til, at det perifere fragment forskydes indad, og dets ydre kant drejer det centrale fragment mod adduktion. Som følge heraf afviger det centrale fragment en smule fremad og nedad. Det perifere fragment, der er placeret indad i forhold til det, danner en vinkel, der er åben udad.

Symptomer på en brud på den kirurgiske hals af humerus

Klager over smerter og dysfunktion i skulderleddet. Offeret støtter den brækkede arm under albuen.

Diagnose af brud på den kirurgiske humerushals

Anamnese

Anamnesen viser en karakteristisk skade.

Inspektion og fysisk undersøgelse

Udvendigt ændres skulderleddet ikke. Ved abduktionsfrakturer med forskydning af fragmenter dannes en fordybning på stedet for den vinkelformede deformation, hvilket simulerer en skulderdislokation. Palpation afslører smerte på brudstedet; nogle gange kan knoglefragmenter mærkes hos tynde personer.

Aktive bevægelser i skulderleddet er ekstremt begrænsede, passive er mulige, men er ekstremt smertefulde. Et positivt symptom på aksial belastning bemærkes. Rotationsbevægelser af humerus udføres isoleret fra dens hoved. For at bestemme dette placerer kirurgen fingrene på den ene hånd på den store knold i skulderen på patientens skadede lem, og med den anden hånd, mens han griber fat i albueleddet, udføres lette rotationsbevægelser. Rotation af skulderen overføres ikke til hovedet, men udføres på brudstedet.

Ved undersøgelse af patienter med frakturer af overarmsknoglens kirurgiske hals må man ikke glemme aksillærnerven, hvis grene løber langs den bageste overflade af overarmsknoglen i dette område. Deres skade fører oftest til parese af deltoidmusklen og tab af hudfølsomhed langs den ydre overflade af den øvre tredjedel af skulderen, og dette fører til hængende lemmer, overstrækning af muskler og nerveender, sekundær parese, subluksation af overarmsknoglen.

Laboratorie- og instrumentstudier

For at afklare diagnosen og bestemme arten af fragmentforskydningen udføres radiografi i direkte og aksiale fremspring.

Konservativ behandling af fraktur af den kirurgiske humerushals

Patienter med impakterede frakturer af den kirurgiske humerushals behandles ambulant. En sådan diagnose kan kun stilles efter røntgenundersøgelse i to projektioner. Det er vanskeligt at bedømme forskydningen ud fra et direkte projektionsbillede, da fragmenterne, der går efter hinanden i frontalplanet, skaber illusionen af en impakteret fraktur. I den aksiale projektion vil fragmenternes forskydning i bredde og længde være tydeligt synlig.

20-30 ml 1% procainopløsning injiceres i hæmatomet på frakturstedet, efter først at det er konstateret, om patienten kan tolerere det. For ældre og senile personer bør dosis af det administrerede stof reduceres for at undgå forgiftning, som manifesterer sig som en forgiftningstilstand: eufori, svimmelhed, bleg hud, ustø gang, kvalme, muligvis opkastning, nedsat blodtryk. I tilfælde af forgiftning bør patienten gives koffein-natriumbenzoat subkutant: 1-2 ml af en 10-20% opløsning.

Efter anæstesi af frakturstedet immobiliseres lemmet med en gipsskinne ifølge GI Turner (fra den raske skulder til hovederne af metakarpalknoglerne på den skadede hånd). En bolster eller kileformet pude placeres i armhulen for at give lemmet en vis abduktion. I adduktionsposition kan lemmet ikke immobiliseres på grund af risikoen for at udvikle stivhed i skulderleddet. Abduktion af skulderen på 30-50° åbner Riedel's lomme (aksillær inversion af skulderleddet), forhindrer dets fusion og obliteration, hvilket tjener som forebyggelse af kontrakturer. Ud over abduktion vippes skulderen fremad, cirka 30°, albueleddet bøjes i en vinkel på 90°, håndleddet strækkes med 30°. Permanent immobilisering varer 3-4 uger.

Der ordineres smertestillende midler, UHF, statisk træningsterapi for det immobiliserede lem og aktive øvelser for hånden. Efter 3-4 uger gøres skinnen aftagelig, og terapeutiske øvelser for skulder- og albueleddene påbegyndes. Fonoforese og elektroforese af procain, calciumforbindelser, fosfor og vitaminer ordineres for skulderområdet. Fiksering af lemmet med en aftagelig gipsskinne varer yderligere 3 uger. Den samlede immobiliseringsperiode er 6 uger.

Efter denne periode begynder genoprettende behandling: DDT, ozokerit eller paraffinpåføring, ultralyd, rytmisk galvanisering af skulder- og supraclavikulære muskler, massage af disse samme områder, laserterapi, træningsterapi og mekanoterapi til leddene i overekstremiteterne, hydroterapi (bade, pool med træningsterapi i vand), ultraviolet bestråling.

Det bør ikke antages, at alle fysiske faktorer kan anvendes samtidigt. Det er rationelt at ordinere en eller to fysioterapiprocedurer i kombination med terapeutisk gymnastik. For personer over 50 år og personer med samtidige sygdomme udføres behandlingen under kontrol af blodtryk, elektrokardiografi, patientens generelle tilstand og subjektive fornemmelser, udført af en ambulant læge eller en familielæge.

Arbejdsevnen genoprettes inden for 6-8 uger.

Behandling af frakturer i den kirurgiske humerushals med forskydning af fragmenter udføres på hospitalet. Oftest er den konservativ og består af lukket manuel repositionering, udført i overensstemmelse med de grundlæggende regler for traumatologi:

• det perifere fragment placeres på det centrale;
• Repositionering udføres i den modsatte retning af mekanismen for skade og forskydning af fragmenter.

Anæstesi er lokal (20-30 ml 1% procainopløsning på brudstedet) eller generel. Patienten placeres på ryggen. Et sammenrullet lagen føres gennem armhulen, hvis ender føres sammen over den raske skulder. En af assistenterne bruger dem til at give modtræk. Den anden assistent griber fat i den nederste tredjedel af offerets skulder og underarm. Kirurgen udfører manipulationer direkte i brudzonen og koordinerer handlingerne fra hele teamet, der er involveret i repositioneringen. Den første fase er et træk langs lemmernes akse (uden ryk eller hård kraft) i 5-10 minutter, indtil musklerne slapper af. Yderligere stadier afhænger af brudtypen. S aca-frakturer i den kirurgiske hals er opdelt i abduktion og adduktion, og forskydningen af fragmenter i dem kan være forskellig. Det skal huskes, at bevægelsesretningerne for de fragmenter, der repositioneres, vil være forskellige.

Ved en abduktionsfraktur justeres fragmenterne således ved at trække lemmet langs aksen fremad og efterfølgende adduktion af segmentet placeret under frakturen. Kirurgen hviler tommelfingrene på det centrale fragment udefra, og med resten af fingrene griber han fat i den øverste del af det perifere fragment og flytter det udad. En bønneformet rulle placeres i armhulen. Lemmet fikseres med en gipsskinne ifølge GI Turner.

Ved adduktionsfraktur efter aksial traktion abduceres lemmet udad, fremad og roteres udad. Den aksiale traktion afspændes, og efter at fragmenterne er kilet fast, roteres skulderen forsigtigt indad. Lemmet placeres i skulderabduktionsposition udad og fremad henholdsvis 70° og 30°, flekteres i albueleddet 90-100°, underarmen er i midterposition mellem supination og pronation, og håndleddet abduceres 30° dorsal ekstension. Fiksering udføres med en gipsbandage af thoracobrachial materiale eller en abduktionsskinne. Et positivt resultat af repositioneringen skal bekræftes med et røntgenbillede.

Immobiliseringsperioden for frakturer af den kirurgiske humerushals efter manuel repositionering er 6-8 uger, hvoraf gipsafstøbningen skal være permanent i 5-6 uger og derefter aftagelig i 1-2 uger. Arbejdsevnen er genoprettet efter 7-10 uger.

I tilfælde hvor fragmenterne har en skrå frakturlinje og let kan forskydes efter justering, blev metoden med skelettræk for olecranon på CITO-skinnen tidligere anvendt. I øjeblikket er metoden praktisk talt ikke efterspurgt på grund af strukturens omfang, umuligheden af anvendelse hos ældre og tilgængeligheden af mere radikale og tilgængelige interventioner. Nogle gange bruges den som en skånsom metode til trinvis repositionering.

Hos ældre anvendes den funktionelle behandlingsmetode ifølge Dreving-Gorinevskaya på hospitalsforhold, hvor patienten undervises i 3-5 dage, hvorefter klasserne fortsættes ambulant. Metoden er designet til selvregulering af fragmenter på grund af muskelafslapning under påvirkning af lemmernes masse og tidlige bevægelser.

Kirurgisk behandling af brud på den kirurgiske humerushals

Kirurgisk behandling af frakturer i humerus kirurgiske hals består af åben repositionering og fiksering af fragmenter ved hjælp af en af mange metoder.

En original fiksator med termomekanisk hukommelse blev foreslået af forskere fra Sibiriske Fysik- og Teknologiske Institut opkaldt efter VD Kuznetsov og Novokuznetsk Statsinstitut for Avancerede Medicinske Studier. Fiksatoren er lavet af specielle legeringer i form af buede strukturer, der ikke kun holder fragmenterne, men også bringer dem sammen. Der bores huller i fragmenterne. Efter afkøling af fiksatoren med ethylchlorid gives dens dele en form, der er bekvem til indsættelse i de forberedte huller. Efter opvarmning i vævet til 37 °C antager metallet sin oprindelige form, fastgør og kompenserer fragmenterne. Osteosyntesen kan være så stabil, at den muliggør uden ekstern immobilisering.

I andre tilfælde påføres en thoraxbrachial gipsbandage efter operationen. Det skal bemærkes, at en gipsbandage er acceptabel for unge mennesker. Da frakturer af den kirurgiske overarmshals er mere almindelige hos ældre mennesker, er fikseringsmetoden for dem en slangebandage og en kileformet pude i armhulen. Betingelserne for immobilisering og genoprettelse af arbejdsevne er de samme som for frakturer med forskydning af fragmenter. Metalfiksatorer fjernes 3-4 måneder efter operationen, efter at det er sikret, at fragmenterne er smeltet sammen.

Transossøs osteosyntese ifølge G.A. Ilizarov og eksterne fikseringsanordninger fra andre forfattere har ikke fundet bred anvendelse til behandling af patienter med frakturer af den kirurgiske humerushals. Den anvendes kun af individuelle entusiaster.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]