Behandling af forstoppelse: typer af afføringsmidler

Eventuelle individuelle karakteristika skal tages i betragtning. Om nødvendigt bør medicin, der forårsager forstoppelse, seponeres.

Nyttige tips til behandling af forstoppelse

Tilstrækkeligt væskeindtag (mindst 2 l/dag) er afgørende. Kosten bør indeholde tilstrækkeligt med fibre (normalt 20-30 g/dag) for at sikre normal afføring. Plantefibre, som i vid udstrækning er ufordøjelige og ufordøjelige, øger afføringens volumen. Visse fiberkomponenter absorberer også væske, hvilket bidrager til en blødere afføringskonsistens og dermed letter dens passage. Frugt og grøntsager anbefales som kilder til fibre, ligesom kornprodukter, der indeholder klid.

Afføringsmidler bør anvendes med forsigtighed. Nogle afføringsmidler (f.eks. fosfat, klid, cellulose) binder medicin og forstyrrer absorptionen. Hurtig passage af tarmindhold kan resultere i hurtig passage af medicin og næringsstoffer forbi deres optimale absorptionszone. Kontraindikationer for brugen af afføringsmidler omfatter akutte mavesmerter af ukendt oprindelse, inflammatorisk tarmsygdom, tarmobstruktion, gastrointestinal blødning og fækal impaktion.

Nogle øvelser kan være effektive. Patienten bør forsøge at bevæge endetarmen på samme tidspunkt hver dag, helst 15 til 45 minutter efter morgenmaden, da spisning stimulerer tyktarmens motilitet. Indledende terapeutiske bestræbelser på at opnå regelmæssig afføring kan omfatte brug af glycerinsuppositorier.

Det er vigtigt at forklare patienten, hvad der sker med ham, selvom det nogle gange er vanskeligt at overbevise patienter med obsessiv-kompulsiv lidelse om, at de lægger for stor vægt på afføring. Lægen bør forklare, at daglig afføring ikke er nødvendig, at tarmene har brug for en periode med restitution for at fungere normalt, og at hyppig brug af afføringsmidler eller lavementer (mere end én gang hver 3. dag) påvirker denne proces negativt.

Behandling af koprostase

Koprostase behandles initialt med lavementer med postevand, skiftevis med små lavementer (100 ml) med færdiglavede hypertoniske opløsninger (f.eks. natriumfosfat). Hvis behandlingen er ineffektiv, er manuel fragmentering og fjernelse af afføringen nødvendig. Denne procedure er smertefuld, så perirektal og intrarektal påføring af lokalbedøvelse (f.eks. 5% xycainsalve eller 1% dibucainsalve) anbefales. Nogle patienter har brug for beroligende midler.

Typer af afføringsmidler, der bruges til behandling af forstoppelse

Fyldemidler (f.eks. psyllium, polycarbophil Ca, methylcellulose) er de eneste afføringsmidler, der er acceptable til langvarig brug. Nogle patienter foretrækker uafskallet, formalet klid, 16-20 g (2-3 teskefulde) med frugt eller morgenmadsprodukter. Fyldemidler virker langsomt og skånsomt og er de sikreste midler til at lindre forstoppelse. Korrekt brug indebærer gradvise dosisøgninger - mest effektivt 3-4 gange dagligt med tilstrækkelig væske (f.eks. yderligere 500 ml/dag) for at forhindre hård afføring, indtil der dannes blødere, større afføring. Fyldemidler har en naturlig effekt og forårsager i modsætning til andre afføringsmidler ikke atoni i tyktarmen.

Blødgørende midler (f.eks. docusat, mineralolie, glycerinsuppositorier) virker langsomt for at blødgøre afføringen og gøre den lettere at komme af. De er dog ikke stærke afføringsblødgørende midler. Docusat er et overfladeaktivt stof, der hjælper med at trække vand ind i afføringen, hvilket giver blødgøring og fylde. Den øgede fylde stimulerer peristaltikken, som bevæger den blødgjorte afføring lettere. Mineralolie blødgør afføringen, men reducerer absorptionen af fedtopløselige vitaminer. Blødgørende midler kan være nyttige efter myokardieinfarkt eller proktologiske procedurer, eller når sengeleje er nødvendigt.

Osmotiske midler anvendes til forberedelse af patienter til visse diagnostiske procedurer i tarmen og undertiden til behandling af parasitsygdomme; de er også effektive til at holde på afføringen. De indeholder dårligt absorberede polyvalente ioner (f.eks. Mg, fosfater, sulfater) eller kulhydrater (f.eks. laktulose, sorbitol), som forbliver i tarmen, hvilket øger det osmotiske tryk i tarmen og derved forårsager diffusion af vand ind i tarmen. Stigningen i volumen af tarmindhold stimulerer peristaltikken. Disse midler er normalt effektive i 3 timer.

Osmotiske afføringsmidler er sikre at bruge lejlighedsvis. Mg og fosfat absorberes dog delvist og kan være usikre under visse forhold (f.eks. nyresvigt). Na (i nogle præparater) kan øge hjertedysfunktion. I høje doser eller ved hyppig brug kan disse præparater forstyrre vand-elektrolytbalancen. Når tarmrensning er nødvendig til diagnostiske tests eller kirurgiske indgreb, anvendes store mængder af et afbalanceret osmotisk stof (f.eks. polyethylenglycol i en elektrolytopløsning), der tages oralt eller gennem en nasogastrisk sonde.

Afføringsmidler, der forårsager sekretion eller stimulerer peristaltikken (f.eks. senna og dets derivater, havtorn, phenolphthalein, bisacodyl, ricinusolie, anthraquinoner) virker irriterende på tarmslimhinden eller stimulerer direkte submukosa og muskelplexus. Nogle stoffer absorberes, metaboliseres af leveren og returneres til tarmen i galden. Øget peristaltik og øget væskevolumen i tarmlumen ledsages af forekomsten af spastiske mavesmerter og afføring af halvfast afføring, der opstår inden for 6-8 timer. Ud over ovenstående anvendes disse stoffer ofte til at forberede tarmen til diagnostiske undersøgelser. Ved langvarig brug kan der udvikles melanose coli, neurogen degeneration, doven tarmsyndrom og alvorlige forstyrrelser i vand-elektrolytbalancen. Phenolphthalein blev fjernet fra det amerikanske marked på grund af dets teratogenicitet hos dyr.

Lavement kan anvendes, herunder postevand og færdiglavede hypertoniske opløsninger.

Lægemidler, der anvendes til behandling af forstoppelse

Typer	Stof	Dosering	Bivirkninger
Fiber	Klid	Op til 1 kop/dag	Oppustethed, luft i maven, jern- og calciummalabsorption
	Psyllium	Op til 30 g/dag fordelt på 2,5-7,5 g	Oppustethed, luft i maven
	Methylcellulose	Op til 9 g/dag i opdelte doser på 0,45-3 g	Lidt oppustethed sammenlignet med andre stoffer
	PolycarbophilSa	2-6 tabletter/dag	Oppustethed, luft i maven
Blødgørende midler	Dokuzat Na	100 mg 2-3 gange dagligt	Ineffektiv ved svær forstoppelse
	Glycerol	Suppositorier 2-3 g 1 gang pr.	Rektal irritation
	Mineralolie	15-45 ml oralt 1 gang pr.	Olepneumoni, malabsorption af fedtopløselige vitaminer, dehydrering, ufrivillig afføring
Osmotisk aktive stoffer	Sorbitol	15-30 ml oral 70% opløsning 1-2 gange dagligt; 120 ml rektal 25-30% opløsning	Forbigående spasmodiske mavesmerter, luft i maven
	Laktulose	10-20 g (15-30 ml) 1-2 gange dagligt	Det samme som for sorbitol
	Polyethylenglycol	Op til 3,8 l på 4 timer	Ufrivillig afføring (dosisrelateret)
Stimulerende	Antrakinoner	Afhænger af producenten	Degeneration af Meissners og Auerbachs plexus, malabsorption, mavekramper, dehydrering, melanose coli
	Bisacodyl	Suppositorier 10 mg én gang om ugen; 5-15 mg/dag oralt	Ufrivillig afføring, hypokaliæmi, mavekramper, svie i endetarmen ved daglig brug af suppositorier
Saltvandsafføringsmidler	Mg	Magnesiumsulfat 15-30 g 1-2 gange dagligt oralt; mælk med magnesium 30-60 ml/dag; magnesiumcitrat 150-300 ml/dag (op til 360 ml)	Mg-forgiftning, dehydrering, mavekramper, ufrivillig afføring
Lavement	Mineralolie/olivenolie	100-250 ml/dag rektalt	Ufrivillig afføring, mekanisk skade
	Vand fra hanen	500 ml rektalt	Mekanisk traume
	Na-fosfat	60 ml rektalt	Irritation (dosisafhængige bivirkninger) af endetarmens slimhinde ved langvarig brug, hyperfosfatæmi, mekanisk traume
	Skum	1500 ml rektalt	Irritation (dosisafhængige bivirkninger) af endetarmens slimhinde ved langvarig brug, hyperfosfatæmi, mekanisk traume

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]