Forstørrede lymfeknuder hos børn

Forstørrede lymfeknuder hos børn observeres i forskellige infektioner, blodsygdomme, tumorprocesser osv.

Årsager til forstørrede lymfeknuder hos børn

Akut forstørrelse af en gruppe lymfeknuder hos et barn (regional) i form af en lokal reaktion af huden over dem (hyperæmi, ødem), smerter opstår ved stafylokok- og streptokokinfektion (pyodermi, furunkel, tonsillitis, otitis, inficeret sår, eksem, gingivitis, stomatitis osv.). Nogle gange bliver lymfeknuderne purulente, hvilket ledsages af en stigning i kropstemperaturen.

Diffus forstørrelse af occipitale, posteriore cervikale, tonsillære og andre lymfeknuder hos et barn observeres ved røde hunde, skarlagensfeber, infektiøs mononukleose og akutte respiratoriske virussygdomme. Hos ældre børn udtrykkes reaktionen af submandibulære og tonsillære lymfeknuder tydeligt ved lakunær tonsillitis og difteri i svælget.

Ved akutte inflammationer forsvinder lymfadenitis næsten altid hurtigt. Den varer ved i lang tid ved kroniske infektioner, såsom tuberkulose. Tuberkulose i de perifere lymfeknuder er begrænset til et bestemt område, oftest den cervikale gruppe. Lymfeknuderne er en stor, tæt, smertefri pakke, der har en tendens til kaseøs forfald og dannelse af fistler, hvorefter ujævne ar forbliver. Lymfeknuderne er smeltet sammen med hud og subkutant væv. Nogle gange sammenlignes tuberkulose i de cervikale lymfeknuder med en krave. Intradermal vaccination mod tuberkulose kan sjældent ledsages af en reaktion i de aksillære lymfeknuder (den såkaldte bezezhit). Hjælpediagnostiske metoder omfatter tuberkulintest, diagnostiske punkteringer eller biopsi. Generaliseret forstørrelse af lymfeknuderne kan observeres ved dissemineret tuberkulose og kronisk tuberkuloseforgiftning. Kronisk forløb er typisk: fibervæv udvikler sig i de berørte lymfeknuder ("stenkirtler", ifølge AA Kisel). Nogle gange, ved dissemineret tuberkulose, er kaseøs forfald og fisteldannelse mulig.

En anden kronisk infektion, brucellose, ledsages af diffus forstørrelse af lymfeknuderne til størrelsen af en hasselnød. De er let smertefulde. Samtidig ses en forstørrelse af milten. Af protozosygdommene observeres lymfadenopati ved toxoplasmose. Nogle af dens former er karakteriseret ved en forstørrelse af de cervikale lymfeknuder. For at afklare diagnosen af læsionen anvendes en intradermal test med toxoplasmin og en komplementfikseringsreaktion. Generaliseret forstørrelse af lymfeknuderne kan observeres ved mykoser: histoplasmose, coccidioidomycose osv.

Lymfeknuder hos børn forstørres også ved nogle virusinfektioner. Occipitale og parotis lymfeknuder forstørres i prodromet af røde hunde, senere er diffus forstørrelse af lymfeknuder mulig; de er smertefulde, når de trykkes, har en elastisk konsistens. Perifere lymfeknuder kan være moderat forstørrede ved mæslinger, influenza, adenovirusinfektion. Hævede lymfeknuder har en tæt konsistens og er smertefulde ved palpering. Ved Filatovs sygdom (infektiøs mononukleose) er forstørrelsen af lymfeknuder mere udtalt i nakken, normalt på begge sider, sjældnere er andre grupper forstørrede, op til dannelsen af pakker. Forstørrelse af regionale lymfeknuder med fænomenet periadenitis (adhæsion til huden) ses ved kattekradssyge. Kulderystelser og moderat leukocytose kan forekomme samtidig. Suppuration er sjælden.

Lymfeknuder kan forstørres ved infektions- og allergiske sygdomme. Allergisk subsepsis af Wissler-Fanconi er karakteriseret ved diffus mikropolyadeni. Parenteral administration af fremmed protein forårsager ofte serumsyge, som ledsages af diffus lymfadenopati.

Den mest signifikante stigning i regionale lymfeknuder er på stedet for serumadministration.

En signifikant stigning i lymfeknuder hos et barn observeres ved blodsygdomme. I de fleste tilfælde ses der ved akut leukæmi en diffus forstørrelse af lymfeknuderne. Det forekommer tidligt og er mest udtalt på halsen; deres størrelse er som regel lille - op til en hasselnød. Ved tumorformer kan størrelsen dog være betydelig. I dette tilfælde øges lymfeknuderne i halsen, mediastinum og andre områder og danner store pakker. Kronisk leukæmi - myelose - er sjælden hos børn, lymfeknuderne i den øges og er ikke tydeligt udtrykt.

Lymfeknuder bliver ofte centrum for tumorprocesser - primære tumorer eller metastaser til dem. Ved lymfosarkom kan forstørrede lymfeknuder ses eller palperes i form af store eller små tumormasser, som på grund af deres vækst ind i det omgivende væv er immobile og kan forårsage kompressionssymptomer (ødem, trombose, lammelse). Forstørrelse af perifere lymfeknuder er hovedsymptomet på lymfogranulomatose: cervikale og subclavia lymfeknuder forstørres, som er et konglomerat, en pakke med dårligt definerede lymfeknuder. I starten er de mobile, ikke fusioneret med hinanden og det omgivende væv. Senere kan de fusionere med hinanden og det underliggende væv og blive tætte, smertefrie eller moderat smertefulde. Detektion af Berezovsky-Sternberg-celler i en punktering eller histologisk præparation er typisk.

Forstørrede lymfeknuder kan findes i klorom, multipelt myelom og retikulosarkom. Metastaser til regionale lymfeknuder observeres ofte i maligne tumorer. De berørte lymfeknuder forstørres og bliver tætte.

Syndromet med forstørrede perifere lymfeknuder hos børn kan observeres ved retikulohistiocytose "X" (Letterer-Siwe, Hand-Schüller-Christian sygdomme), når der observeres forstørrelse af de cervikale, aksillære eller inguinale lymfeknuder.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Forstørrede lymfeknuder hos børn og "lymfatisme" i barndommen

Barndommens "lymfatisme" som en manifestation af konstitutionelle særheder. Væksten af lymfevæv hos børn er meget unik. Børn er, i modsætning til voksne, lyse "lymfatiske". Det første væv, der reagerer på vækststimulering i et barns krop, det væv, der har den rigeste repræsentation af receptorer for væksthormoner, er lymfoidvæv. Når et barn vokser, overstiger dets lymfoide formationer (mandler, polypper, thymuskirtel, perifere lymfeknuder, ophobninger af lymfoidvæv på slimhinderne osv.) væksten af skelettet og de indre organer. Barndommens "lymfatisme" er en rent fysiologisk, absolut symmetrisk stigning i lymfeknuder og formationer, der ledsager barnets vækst. I alderen 6 til 10 år kan den samlede lymfoide masse i et barns krop være dobbelt så stor som en voksens lymfoide masse. Derefter begynder dens involution. Manifestationer af grænsetilfælde kan også omfatte tilstande som hyperplasi af thymuskirtel eller perifere lymfeknuder, som går ud over fysiologisk "lymfatisme". Læger bør være særligt opmærksomme på betydelig hyperplasi af thymuskirtlen, der kan nå op i luftvejsforstyrrelser. Sådanne grader af hyperplasi af thymuskirtlen kan ikke være fysiologiske. Hos sådanne børn bør tumorprocesser, immundefekttilstande osv. udelukkes.

Betydelige grader af "lymfatisme", herunder hyperplasi af thymuskirtlen, kan findes hos børn med markant accelereret fysisk udvikling og som regel med overfodring, især overfodring med protein. Denne "lymfatisme" kan kaldes "makrosomatisk" eller "accelereret". Den er typisk for børn i slutningen af det første år eller det andet, sjældent 3-5 år af livet. Dens særegne antipode er en variant af den klassiske konstitutionelle anomali kendt som "lymfatisk-hypoplastisk diatese". I denne form kombineres en forstørrelse af thymuskirtlen og i mindre grad hyperplasi af de perifere lymfeformationer med små indikatorer for længde og kropsvægt ved fødslen og en efterfølgende forsinkelse i væksthastigheden og stigning i kropsvægt, dvs. en tilstand af hypoplasi eller hypostatur. Ifølge moderne koncepter er denne type "lymfatisme" en afspejling af konsekvenserne af intrauterin infektion eller hypotrofi og den neurohormonale dysfunktion, der opstod som følge heraf. Når en sådan dysfunktion fører til et fald i binyrernes reserver eller glukokortikoidfunktion, kan barnet have symptomer på thymushyperplasi. Begge typer "lymfatisme" - både makrosomatisk og hypoplastisk - har en fælles øget risiko på grund af den relative (vækst) i den første variant og absolut insufficiens af binyrernes reserver (i den anden). Dette er risikoen for maligne interkurrente, oftest luftvejsinfektioner. På baggrund af thymushyperplasi skaber infektion en risiko for pludselig eller, mere korrekt, pludselig død. Tidligere blev dette i pædiatri kaldt "thymisk" død eller "Mors thymica".

"Lymfatisme"-syndromet, hvis kliniske billede minder meget om aldersrelateret barndoms-"lymfatisme", kan ses, når et barn er sensibiliseret over for en faktor i sit daglige miljø. Det er karakteriseret ved en større grad af hyperplasi af lymfeformationer, forstyrrelser i den generelle tilstand (gråd, angst, ustabilitet i kropstemperaturen), forbigående forstyrrelser i nasal vejrtrækning eller løbende næse. Dette er typisk for respiratorisk sensibilisering med hurtig stimulering af væksten af mandler og polypper, derefter andre lymfeknuder. Det samme observeres ved fødevaresensibilisering. Derefter vil de første lymfeknuder, der reagerer, være de mesenteriske med et klinisk billede af regelmæssig "kolik" og oppustethed, derefter mandler og polypper.

Nogle gange antager "lymfatisme" en tilbagevendende karakter. I dette tilfælde kommer de submandibulære, forreste cervikale lymfeknuder normalt først, derefter Waldeyer-Pirogov-lymfofaryngeusringen. Sjældnere er der tale om multipel hyperplasi af perifere lymfeknuder. Ofte, efter en infektion, forbliver forstørrelsen af lymfeknuderne udtalt i lang tid. Sådanne symptomer er karakteristiske for nogle former for immundefekttilstande, især utilstrækkelig antistofdannelse. Sådanne patienter kræver en grundig immunologisk undersøgelse.

Og endelig må vi ikke glemme den mest trivielle årsag til vedvarende hyperplasi af lymfeknuderne. Nogle gange er det en meget symmetrisk hyperplasi, og dens forskel fra fysiologisk "lymfatisme" består kun i tilstedeværelsen af nogle generelle klager. Lægen skal have mistanke om tilstedeværelsen af en aktuel kronisk infektion hos hvert sådant barn og udføre den passende undersøgelse og behandling. Hvis vores lærere og forgængere tidligere har identificeret tuberkuloseinfektion hos sådanne patienter, har vi et langt bredere udvalg - fra en "buket" af intrauterine infektioner, herunder kønssygdomme, til mange latente virusinfektioner og HIV. Således har diagnoser af konstitutionel "lymfatisme" kun ret til at eksistere, når andre årsager til lymfoid hyperplasi synes usandsynlige.