Forebyggelse af hiv- og hepatitis C-infektion

Viral hepatitis og HIV-infektion er blevet et af de største sundhedsproblemer både i vores land og i de fleste lande i verden. Næsten en tredjedel af verdens befolkning er smittet med hepatitis B-virus, og mere end 150 millioner er bærere af hepatitis C-virus. I Den Russiske Føderation ligger dette tal på mellem 3 og 5 millioner mennesker. Hvert år dør 1,5-2 millioner mennesker af patologier forbundet med viral hepatitis, herunder levercirrose og hepatocellulært karcinom. Ifølge WHO's prognoser vil kronisk hepatitis C blive et stort sundhedsproblem i de næste 10-20 år. Som følge af dens udbredte udbredelse kan antallet af patienter med levercirrose stige med 60 %, med leverkarcinom med 68 %, med dekompenseret leverskade med 28 %, og dødeligheden fra leversygdomme vil stige med det dobbelte. I Moskva er de infektionssygdomme, der oftest fører til døden, ifølge data fra 2006 viral hepatitis, HIV-infektion og tuberkulose.

Selv med brug af hele arsenalet af moderne terapeutiske midler er en dødelig udgang ved akut hepatitis B mulig i 0,3-0,7% af tilfældene; hos 5-10% af patienterne udvikles kroniske former, og hos 10-20% af dem udvikles cirrose eller primær leverkræft. Viral hepatitis C er karakteriseret ved et asymptomatisk forløb, så sygdommen kommer sjældent til lægernes opmærksomhed, men patienterne udgør en alvorlig trussel for andre, da de er den primære smittekilde. Hepatitis C er karakteriseret ved en usædvanlig høj hyppighed af kronisk forløb, hvilket fører til alvorlige konsekvenser. For ét ikterisk tilfælde af akut viral hepatitis C er der seks tilfælde af asymptomatisk forløb. De fleste patienter udvikler kroniske former af sygdommen, hos 40% af patienterne - hvilket fører til udvikling af cirrose, og senere hos en tredjedel af dem udvikles primær leverkræft. På grund af sin stille, men snigende "natur" kaldes hepatitis C en "blid dræber".

HIV-pandemien fortsætter også med at vokse. Ifølge WHO og UNAIDS er der i øjeblikket 66 millioner mennesker i verden, der er smittet med HIV, hvoraf 24 millioner allerede er døde af AIDS. I Rusland var det samlede antal registrerede tilfælde af HIV-infektion ved udgangen af 2006, siden det første tilfælde blev registreret i 1987, 391.610 personer, hvoraf omkring 8 tusind ikke længere er i live. Antallet af patienter stiger hvert år. HIV-infektion er karakteriseret ved et langt og næsten umærkeligt forløb i mange år efter infektion, hvilket fører til en gradvis nedbrydning af kroppens forsvar og efter 8-10 år til udvikling af AIDS og livstruende opportunistiske infektioner. Uden antiretroviral behandling dør en AIDS-patient inden for et år.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Smitteveje for HIV og hepatitis C

Potentielt farlige biologiske væsker, der oftest overfører virusinfektioner, omfatter blod, sædceller, vaginalsekreter og spyt. Virus kan findes i cerebrospinalvæsker, perikardvæsker, synoviale væsker, pleuravæsker, peritoneale væsker, amniotiske væsker og andre biologiske væsker, der er forurenet med blod fra inficerede patienter (urin, opkast, sputum, sved og tårer). Blodprodukter kan være en sjælden kilde til virusinfektioner.

Virusen kan overføres, når en af de anførte væsker kommer ind i blodet gennem beskadiget hud eller slimhinder, eller når stænk kommer i kontakt med øjets bindehinde.

I de senere år har den epidemiske proces med viral hepatitis involveret størstedelen af injicerende stofmisbrugere. Smitte sker gennem delt brug af sprøjter, hvilket opretholder en høj incidensrate. Den kraftige stigning i antallet af HIV-bærere i slutningen af forrige århundrede er også forbundet med brugen af psykotrope lægemidler intravenøst. Den nuværende fase af HIV-epidemien er præget af overvejende seksuel overførsel af virussen. I de senere år er det overvældende flertal af de smittede og døde af AIDS i verden ikke homoseksuelle og stofmisbrugere, men personer med heteroseksuel seksuel adfærd, der ikke bruger stoffer.

Nosokomial transmission af HIV og hepatitis C

Infektion af patienter med viral hepatitis på medicinske institutioner er ved at blive et alvorligt problem og tegner sig for 3-11% af det samlede antal smittede. Disse vira overføres mest intensivt på kirurgiske afdelinger med langvarigt ophold af patienter, der har gennemgået abdominale indgreb og forskellige invasive procedurer, samt manipulationer med krænkelse af hudens integritet; på afdelinger, hvor desinfektion og sterilisering af instrumenter og udstyr er vanskelig (hæmodialyse, hæmatologi, genoplivnings- og endoskopiafdelinger).

Patienter kan også blive smittet ved kontakt med blodet fra en smittet sundhedsmedarbejder. I 1990 dukkede en historie op, hvor en HIV-smittet tandlæge smittede en af sine patienter i Florida under en mundkirurgisk operation. Det blev senere konstateret, at tandlægen havde smittet yderligere seks patienter. Det tidligste tilfælde af hepatitis B-virusoverførsel fra en sundhedsmedarbejder til en patient blev rapporteret i 1972, da en sygeplejerske smittede elleve patienter.

Analyser af HIV- og hepatitis B-tilfælde tyder på, at risikoen for infektion stiger med høje niveauer af viræmi, hvilket enten ses ved en høj 'virusmængde' i tilfælde af HIV eller ved tilstedeværelsen af hepatitis BE-antigen (HBEAg).

HIV- og hepatitis C-infektion hos sundhedspersonale

I Vesteuropa bliver omkring 18.000 ansatte på medicinske institutioner smittet med hepatitis B-virus årligt (i gennemsnit 50 personer om dagen). I Moskva blev viral hepatitis registreret hos 3% af sundhedspersonalet i 2001. Det samlede niveau af HIV-infektion blandt sundhedspersonale er fra 0,4 til 0,7%.

Infektion med hepatitis B-virus er ved at blive en alvorlig erhvervsmæssig risiko. Blandt sundhedspersonale i USA, der ofte kommer i kontakt med patienters blod, er infektionsraten 15-33%, mens raten for resten af befolkningen ikke overstiger 5%.

I Moskva i 1994, før starten på et bredt program for hepatitis B-vaccination, var incidensraterne blandt sundhedspersonale 3-3,5 gange højere end blandt voksne byboere. En endnu mere alvorlig situation blev observeret i Moskva-regionen, hvor den gennemsnitlige incidensrate for hepatitis B blandt sundhedspersonale var 6,6 gange højere end blandt resten af befolkningen. En lignende situation var gældende i mange regioner i vores land. Først med starten på bred vaccination mod hepatitis B blandt sundhedspersonale begyndte disse rater at falde. I tilfælde af overtrædelse af sikkerhedsforskrifter eller nødsituationer er der dog fortsat en høj risiko for erhvervsmæssig infektion blandt uvaccinerede hospitals- og klinikansatte.

I de senere år er forekomsten af hepatitis C blandt sundhedspersonale steget betydeligt. Ifølge forskellige undersøgelser varierer prævalensen af hepatitis C blandt sundhedspersonale i USA fra 1,4 til 2%, hvilket kan sammenlignes med den generelle situation.

Den høje risiko for hepatitis- og HIV-infektion blandt sundhedspersonale er forbundet med hyppig og tæt kontakt med blod. I USA modtager 2.100 ud af de 8 millioner sundhedspersonale en utilsigtet injektion eller andre hudmikrotraumer hver dag under arbejdet, hvilket resulterer i hepatitis hos 2 til 4% af arbejdstagerne. Næsten hver dag dør en sundhedsmedarbejder på grund af dekompenseret cirrose eller primær leverkræft.

Hudskader opstår oftest ved brug af nåle under eller efter medicinske procedurer. Risikoen for hudskader er særligt høj ved adskillelse af et intravenøst infusionssystem, fastgørelse af en nål i en vene, fjernelse af den, udtagning af blod, sætning af en nålespids og skift af sengetøj.

Risikoen for at blive smittet med forskellige virusinfektioner gennem kontakt med forurenet blod varierer. Det menes, at sandsynligheden for at blive smittet med hepatitis C er lavere end for hepatitis B. Dette skyldes, at en større mængde inficeret blod skal ind i kroppen for at blive smittet med hepatitis C. Risikoen for infektion hos sundhedspersonale, der kommer til skade ved utilsigtede skader fra injektionsnåle med hepatitis C-virus, er fra 5 til 10 %. Der kendes ét tilfælde af overførsel af hepatitis C-virus med bloddråber, der kom på bindehinden. Ifølge de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse (CDC) i 1989 er hyppigheden af overførsel af hepatitis B-virus til sundhedspersonale efter kontakt mellem beskadiget hud og HBEAg-positivt blod fra en patient cirka 30 %, og ved lignende kontakt med HIV-inficeret blod - 0,3 %.

De højeste forekomster af hepatitis B observeres blandt genoplivningspersonale og kirurger. De har dobbelt så stor sandsynlighed for at have HBsAg og antistoffer mod hepatitis C-virus som ansatte på andre afdelinger. De højeste risikogrupper omfatter også personale på blodtjenesteinstitutioner, hæmodialyseafdelinger, nyretransplantationer og hjerte-kar-kirurgi.

En undersøgelse foretaget i Tyskland og Italien blandt forskellige grupper af sundhedspersonale viste, at risikoen for infektion hos operationspersonale stiger med stigende anciennitet: det mindste antal infektioner forekommer i de første 5 års arbejde, og det højeste - i 7-12 år. Den gruppe, der har størst risiko, er sygeplejersker (næsten 50 % af alle tilfælde), efterfulgt af læger - 12,6 %. Laboratoriepersonale, portører og sygeplejersker er i betydelig risiko. Der er nu gode grunde til at betragte hepatitis B og C som erhvervssygdomme hos læger.

Der har nu også været mange bekræftede tilfælde af erhvervsmæssig HIV-infektion blandt sundhedspersonale. I 1993 blev der dokumenteret 64 tilfælde: 37 i USA, 4 i Storbritannien, 23 i Italien, Frankrig, Spanien, Australien og Belgien. I 1996 offentliggjorde Centers for Disease Control and Prevention (Atlanta, USA) en rapport om 52 tilfælde af påvist HIV-infektion blandt sundhedspersonale på arbejdet, herunder 19 laboratoriearbejdere, 21 sygeplejersker, 6 læger og 6 andre specialister. Derudover blev der rapporteret yderligere 111 tilfælde af mulig erhvervsmæssig smitte. Næsten alle af dem er forbundet med nålestik under pleje af patienter. I Rusland er der identificeret omkring 300 HIV-smittede sundhedspersonale, men de blev smittet enten seksuelt eller ved at injicere medicin med en ikke-steril sprøjte. Der er kun to dokumenterede tilfælde af smitte af sundhedspersonale under arbejde.

De, der har den højeste risiko for HIV-infektion, er sundhedspersonale, der yder pleje til HIV-smittede patienter:

• medicinsk personale på mellemniveau, primært proceduresygeplejersker;
• operationskirurger og operationssygeplejersker;
• fødselslæger-gynækologer;
• patologer.

Risikoen for HIV-infektion afhænger af graden af skade på hudens og slimhindernes integritet. Risikoen for infektion er større, jo mere omfattende og dyb hudkontakten er (injektioner og snitsår). Hvis vævets integritet er beskadiget, er risikoen for infektion af sundhedspersonale omkring 0,3 %; hvis HIV-inficeret blod kommer på slimhinderne, er risikoen endnu lavere - 0,09 %, og hvis intakt hud kommer i kontakt med blod, er risikoen praktisk talt nul.

Et nålestik efter blodudtagning fra en patients vene er farligere end et stik efter en intramuskulær injektion. Risikoen afhænger også af sygdommens stadie: i den akutte fase af HIV-infektion, såvel som i de sene stadier (AIDS), hvor niveauet af viræmi er højt, er faren størst. Hvis patienten modtager antiretroviral behandling, er dens varighed vigtig, da der under behandlingen sker et gradvist fald i virusmængden (virusindholdet i blodet); risikoen for infektion fra en sådan patient reduceres. I nogle tilfælde er tilstedeværelsen af resistente HIV-stammer hos patienten vigtig for posteksponeringsprofylakse.

Faktorer, der bestemmer risikoen for HIV-infektion blandt sundhedspersonale:

• graden af krænkelse af vævsintegriteten;
• instrumentets kontamineringsgrad;
• patientens HIV-infektionsstadium;
• patienten, der modtager antiretroviral behandling;
• tilstedeværelsen af resistente HIV-stammer hos patienten.

Forebyggelse af nosokomial og erhvervsmæssig transmission af HIV og hepatitis C

Forebyggende foranstaltninger bør sigte mod at forhindre spredning af infektion inden for hospitaler og professionel smitte af sundhedspersonale.

Tidligt i HIV-pandemien blev det anerkendt, at tilstanden hos patienter og blodprøver, som sundhedspersonale mødte, formodentlig var ukendt. Dette førte til anbefalingen om at udvide konceptet med "forholdsregler vedrørende blod og kropsvæsker" til alle patienter. Konceptet er kendt som universelle forholdsregler (CDC, 1987). Anvendelsen af dette eliminerer behovet for obligatorisk og hurtig identifikation af patienter med blodbårne infektioner og kræver behandling af hver patient som en potentiel smittekilde. Universelle forholdsregler omfatter håndvask, brug af beskyttende barrierer mod potentiel eksponering for blod og forsigtighed ved brug af nåle og andre skarpe instrumenter i alle sundhedsmiljøer. Instrumenter og andet genanvendeligt udstyr, der anvendes i invasive procedurer, bør desinficeres eller steriliseres på passende vis. Efterfølgende blev der udviklet anbefalinger for at forhindre transmission af HIV og viral hepatitis gennem erhvervsmæssige kontakter, herunder bestemmelser om vaccination mod viral hepatitis B, forebyggelse af infektion i tandplejen og i arbejdet hos akutmedicinske teams, brug af kemoprofylakse efter eksponering, når der er mistanke om HIV-infektion, og forebyggelse af HIV-smitte fra sundhedspersonale til patienter under invasive procedurer (CDC, 1990, 1991, 1993).

Måder at reducere risikoen for infektion af medicinsk personale

For at reducere risikoen for infektion af medicinsk personale i medicinske og forebyggende institutioner anbefales det:

• regelmæssig information og træning af sundhedspersonale om forebyggelsesmetoder ved kontakt med potentielt smitsomt materiale;
• forebyggelse af arbejde for medicinske og tekniske medarbejdere med beskadiget hud (sår, revner, væskende dermatitis) med patienter af enhver profil, biomaterialer og genstande, der er kontamineret med dem;
• forsyne alle arbejdspladser med desinfektionsopløsninger og et standard førstehjælpskit til forebyggelse af nødsituationer;
• korrekt indsamling og behandling af inficeret materiale, herunder forskellige biologiske væsker, brugte instrumenter og snavset linned;
• brug af personlige værnemidler: handsker, briller, masker, forklæder og andet beskyttelsesbeklædning;
• vaccination mod hepatitis B af alle sundhedspersonale, primært dem, der er i professionel risiko;
• regelmæssig screening af alt personale for hepatitis- og hiv-virus (før og under arbejdet);
• streng administrativ kontrol med implementeringen af forebyggelsesprogrammet.

Foranstaltninger til forebyggelse af infektion af sundhedspersonale med viral hepatitis og HIV-infektion:

• deltage i kurser i forebyggelse af parenteralt overførte infektioner og følge de relevante anbefalinger;
• Planlæg dine handlinger på forhånd, inden du arbejder med farligt værktøj, herunder bortskaffelse af det;
• Brug ikke farlige medicinske instrumenter, hvis de kan erstattes med sikre instrumenter;
• Sæt ikke låg på brugte nåle;
• Bortskaf straks brugte nåle i en særlig punkteringssikker affaldsbeholder;
• straks indberette alle tilfælde af skader ved arbejde med nåle og andre skarpe genstande og inficerede substrater for straks at modtage lægehjælp og udføre kemoprofylakse mod infektion;
• informere administrationen om alle faktorer, der øger risikoen for skader på arbejdspladsen;
• give præference til apparater med beskyttelsesanordninger;
• at uddanne sundhedspersonale på alle niveauer: ledere, læger, sygeplejersker, socialrådgivere, konsulenter og andre specialister;
• give fuldstændige og præcise oplysninger om smitteoverførsel og risikofaktorer;
• undervise i metoder til at bekæmpe diskrimination og stigmatisering;
• opretholde fortrolighed.

Vaccination af sundhedspersonale mod hepatitis B. Til vaccination anvendes en af følgende to ordninger:

• 0, 1, 6 måneder (administration af henholdsvis anden og tredje dosis 1 og 6 måneder efter den første dosis);
• 0, 1, 2 og 6 måneder (administration af henholdsvis anden, tredje og fjerde dosis 1, 2 og 6 måneder efter den første dosis).

Den anden kur anbefales, hvis det på grund af en høj risikograd er nødvendigt hurtigt at yde beskyttelse mod en mulig infektion. I sådanne tilfælde er forebyggelse i nødstilfælde baseret på vacciners evne til hurtigt at udløse mekanismen for specifik immunitetsudvikling og dermed forhindre sygdommens udvikling, forudsat at vaccinen administreres tidligt efter infektion. I en nødsituation er det nødvendigt at administrere specifikt immunoglobulin (HBsIg) indeholdende antistoffer mod HBsAg (anti-HB5) i høj koncentration intramuskulært på den første dag (men ikke senere end 48 timer), 0,12 ml (mindst 5 IE) pr. 1 kg kropsvægt. Den første dosis af vaccinen administreres samtidigt. Vaccinationen fortsættes derefter i henhold til den anden kur. Det fulde vaccinationsforløb udføres, hvis der under en blodprøve, der tages før vaccinationen, påvises fravær af virale hepatitismarkører hos offeret. Det menes, at det er tilrådeligt at begynde at vaccinere sundhedspersonale mod hepatitis B, allerede før de begynder at arbejde selvstændigt (i de første år på medicinske institutter og gymnasier). Vaccination beskytter sundhedspersonalet og eliminerer muligheden for at overføre infektionen til patienten.

I øjeblikket er en accelereret immuniseringsplan med EngerixB-vaccinen officielt registreret til forebyggelse af viral hepatitis B. Skemaet er 0-7-21 dage, og det anvendes på en række hospitaler til patienter med kommende planlagte kirurgiske indgreb og andre patienter med planlagte invasive manipulationer. Indførelsen af vaccinen i henhold til denne plan fører til dannelsen af anti-HB3 i en beskyttende koncentration hos 81% af de vaccinerede personer, men efter 12 måneder er en yderligere vaccine nødvendig.

En anti-HB5-titer på 10 mIU/ml er en indikator for dannelsen af beskyttende immunitet, som udvikles hos mere end 95% af vaccinerede personer og giver beskyttelse mod infektion ikke kun med hepatitis B, men også med delta-hepatitis (hepatitis D-virus kræver tilstedeværelsen af hepatitis B-virus for sin replikation, da den kun inficerer en person sammen med hepatitis B-virus. Dette kan øge sværhedsgraden af leverskade).

Hvis antistoftiteren er mindre end 10 mIU/ml, forbliver personen ubeskyttet mod infektion, og en anden vaccination er nødvendig. Hos nogle personer kan selv en anden vaccination være ineffektiv. Sundhedspersonale uden et beskyttende niveau af anti-HB5 skal nøje følge sikkerhedsforskrifterne på arbejdspladsen.

For at forhindre infektion med hepatitis C-virus er det nødvendigt at følge universelle forholdsregler og forhindre hudlæsioner, da der endnu ikke findes nogen specifik vaccine.

Posteksponeringsprofylakse af HIV-infektion

Den primære måde at beskytte sundhedspersonales helbred i en nødsituation med risiko for HIV-infektion er forebyggende foranstaltninger, herunder administration af antiretrovirale lægemidler. I tilfælde af en nødsituation anbefales det:

• Hvis huden er beskadiget (skåret, prikket), og der opstår blødning fra den beskadigede overflade, er det ikke nødvendigt at stoppe den i flere sekunder. Hvis der ikke er nogen blødning, skal blodet presses ud, huden skal behandles med en 70% alkoholopløsning og derefter med en 5% jodopløsning.
• Hvis inficeret materiale kommer i kontakt med ansigtet eller andre udsatte områder af kroppen:
  • vask huden grundigt med sæbe, og tør derefter af med en 70% alkoholopløsning;
  • skyl øjnene med vand eller en 0,01% kaliumpermanganatopløsning;
  • Hvis der kommer forurenet materiale i munden, skal du skylle munden med en 70% alkoholopløsning (drik ikke!).
• Hvis forurenet eller mistænkeligt materiale kommer i kontakt med tøj:
  • Behandl straks denne del af tøjet med en af desinfektionsopløsningerne;
  • desinficer handsker;
  • tag kåben af og læg den i blød i en af opløsningerne;
  • Placer tøjet i steriliseringskasser til autoklavering;
  • tør huden på dine hænder og andre områder af kroppen under forurenet tøj med en 70% alkoholopløsning;
  • Tør skoene to gange af med en klud dyppet i en opløsning af et af desinfektionsmidlerne.
• Hvis inficeret materiale kommer på gulv, vægge, møbler, udstyr og andre omgivende genstande:
  • hæld enhver desinfektionsopløsning over det forurenede område;
  • tørres af efter 30 minutter.

Kemoprofylakse af parenteral transmission af HIV. I tilfælde af trussel om parenteral infektion - hudskader med et instrument inficeret med HIV, kontakt af materiale, der indeholder HIV, med slimhinder eller beskadiget hud - anbefales kemoprofylakse med antiretrovirale lægemidler. Følgende kemoprofylakseregime har vist sig at være effektivt (risikoen for infektion er reduceret med 79%): zidovudin - taget oralt med 0,2 g 3 gange dagligt i 4 uger.

I øjeblikket anvendes andre behandlingsregimer afhængigt af tilgængeligheden af antiretrovirale lægemidler på medicinske institutioner. Efavirenz - 0,6 g pr. dag + zidovudin - 0,3 g 2 gange dagligt + lamivudin 0,15 g 2 gange dagligt. Hvis der udvikles intolerance over for et af lægemidlerne, erstattes det i overensstemmelse med de generelle regler beskrevet i retningslinjerne for antiretroviral behandling af patienter med HIV-infektion. Derudover kan alle behandlingsregimer med højaktiv antiretroviral behandling anvendes afhængigt af den specifikke tilgængelighed af antiretrovirale lægemidler på en medicinsk institution, med undtagelse af behandlinger, der bruger nevirapin, da dets anvendelse øger risikoen for bivirkninger, der truer livet for personer med normalt immunforsvar. En enkelt dosis nevirapin efterfulgt af et skift til et andet behandlingsregime er acceptabelt i fravær af andre lægemidler.

Det er meget vigtigt at starte kemoprofylakse så tidligt som muligt, helst inden for de første to timer efter en mulig infektion. Hvis det ikke er muligt at starte med det samme i henhold til højintensivbehandlingsplanen, er det nødvendigt at begynde at tage de tilgængelige antiretrovirale lægemidler så hurtigt som muligt. Efter 72 timer efter en mulig infektion er det meningsløst at starte kemoprofylakse eller udvide dens ordninger.

Anbefalinger til kemoprofylakse kan fås fra en specialist på AIDS Center via telefon. Om natten, i weekender og på helligdage træffes beslutningen om at starte antiretroviral behandling af den ansvarlige læge på hospitalet.

Registrering af nødsituationer udføres i overensstemmelse med de love og regler, der er vedtaget af den føderale regering og føderationens subjekter. Ved registrering af en ulykke registreres dato og tidspunkt for hændelsen, sundhedsarbejderens fulde navn og stilling i en særlig journal; den manipulation, hvorunder ulykken indtraf, og de foranstaltninger, der er truffet for at beskytte sundhedsarbejderen, angives separat. Fulde navn, alder og adresse på patienten, som ulykken indtraf under ydelsen af hjælp til, angives separat; oplysninger om HIV-infektion (HIV-status, sygdommens stadium, modtaget antiretroviral behandling, HIV-RNA-niveau (virusmængde), antal CD4- og CD8-lymfocytter) og tilstedeværelsen af viral hepatitis B og C indtastes detaljeret. Hvis patientens kilde eller HIV-status er ukendt, træffes der en beslutning om at påbegynde posteksponeringsprofylakse baseret på den sandsynlige infektionsrisiko.

Skaden skal straks rapporteres til afdelingschefen eller dennes stedfortræder samt til AIDS-centret og det statslige center for sanitær og epidemiologisk overvågning (SSES). Hver medicinsk og forebyggende institution skal have en fortegnelse over skader pådraget af sundhedspersonale og registrere den som en arbejdsulykke.

Observation af berørte medarbejdere

En sundhedsperson skal overvåges i mindst 12 måneder efter en nødsituation med en smittekilde. Laboratorietest af offeret for HIV-antistoffer udføres, når en nødsituation identificeres, og 3, 6 og 12 måneder senere. Offeret skal advares om, at han skal træffe forholdsregler i hele observationsperioden for at undgå mulig overførsel af HIV til en anden person.

Efter den ovennævnte sag i Florida, hvor en tandlæge smittede sine patienter med HIV, blev der udarbejdet relevante dokumenter om forebyggelse af infektion med patogener overført via blod fra sundhedspersonale. I øjeblikket har sådanne dokumenter lovgivningsmæssig kraft i en række lande, hvor der er blevet dannet udvalg til at håndtere sundhedspersonale smittet med hepatitis eller HIV og om deres professionelle ansættelse. I 1991 offentliggjorde de amerikanske centre for sygdomsbekæmpelse og forebyggelse anbefalinger om forebyggelse af overførsel af HIV og hepatitis B til patienter under invasive procedurer. Procedurer med høj sandsynlighed for at overføre virusinfektionen blev opført. Det blev anbefalet, at smittede sundhedspersonale fjernes fra at udføre sådanne procedurer (undtagen i visse situationer). I USA er der dog stadig ingen begrænsninger for sundhedspersonales professionelle aktiviteter, der er smittet med hepatitis C-virus.