Follikulær kræft i skjoldbruskkirtlen

Som moderne statistikker viser, tegner skjoldbruskkirtelkræft sig for op til to procent af alle kræfttilfælde på verdensplan. I denne artikel vil vi forsøge at lære så meget som muligt om den patologi, der er nummer to med hensyn til hyppigheden af maligne manifestationer diagnosticeret i dette område af menneskekroppen. Vi taler om en sygdom kaldet follikulær skjoldbruskkirtelkræft.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Årsager til follikulær skjoldbruskkirtelkræft

Cirka 15% af alle tilfælde af bestemmelse af en ondartet neoplasme lokaliseret i det område af den menneskelige krop, der behandles i denne artikel, er follikulære tumorer. Men for at udføre behandlingen så effektivt som muligt er det nødvendigt at få det mest præcise billede af patologiske forandringer og identificere kilden til "fejlen".

Årsagerne til follikulær skjoldbruskkirtelkræft er endnu ikke fastlagt. Læger mener dog, at følgende spiller en vis rolle i dens udvikling:

• Jodmangel i patientens krop.
• Et fald i en persons immunstatus og kroppens manglende evne til at modstå negative påvirkninger.
• Eksponering for ioniserende stråling. Det kan være både eksternt og internt (for eksempel introduktion af radioaktivt jod i behandlingsprotokollen). Pointen er, at dette element har den egenskab at ophobe sig i skjoldbruskkirtlen og efterfølgende provokere udviklingen af kræft. Et barn kan blive udsat for en sådan påvirkning selv i livmoderen. Hos en voksen er sandsynligheden for at provokere en fiasko og udvikling af en neoplasme i en sådan situation lavere, da en højere dosis stråling er påkrævet.
• Den arvelige faktor kan ikke udelukkes.
• Som eksperter har fastslået, var forløberne for den pågældende sygdom ofte godartede neoplasmer.
• Langvarig eksponering af hoved- og halsområdet for røntgenstråler, hvilket får cellerne i dette område til at mutere.
• Selvom den pågældende patologi er blevet diagnosticeret hos meget små børn, er størstedelen af patienterne over fyrre år.
• Der er en række specialiteter, der falder ind på listen over de farligste i lyset af det pågældende problem.
• Læger antyder, at årsagen til follikulær skjoldbruskkirtelkræft også kan være langvarig stress, som patientens krop er i. Stress fører til et fald i kroppens forsvar, hvilket "åbner vejen" for forskellige patologier.
• Dårlige vaner forværrer kun situationen og øger risikoen for at udvikle en tumor betydeligt. Kræftfremkaldende stoffer i tobak og alkohol har en skadelig effekt på en persons immunstatus og reducerer modstandskraften mod forekomsten af atypiske celler.
• Multinodulær struma.

Men ovenstående kilder, og langt fra en komplet liste, er kun lægernes antagelser om sygdommens ætiologi. Symptomer på follikulær skjoldbruskkirtelkræft

Denne patologi observeres oftere hos personer over fyrre år, men børn er heller ikke immune over for den. Selvom andelen af sådanne patienter er ret lille, er tendenserne i læsionen alarmerende.

Den pågældende patologi er karakteriseret ved en lav progressionshastighed, så symptomerne på follikulær skjoldbruskkirtelkræft begynder at vise sig ret sent:

• Nodulære formationer vises gradvist på forsiden af halsen.
• Sjældent, men stadig, er det muligt at observere en stigning i lymfeknudernes størrelsesparametre.
• En person begynder at føle en hindring, når han synker.
• Der opstår vanskeligheder med at indånde og udånde.
• Kronisk træthed observeres.
• Smerter udvikler sig gradvist i det berørte område.
• Disse metamorfoser fører til et brud på stemmen.
• Problemer med søvn opstår.
• Prikken i lemmerne og kramper kan forekomme.
• Produktionen af tyktflydende slim produceres.
• Hypertyreose udvikler sig.
• Personen bliver apatisk.
• Der observeres øget svedtendens.
• Nedsat appetit, hvilket fører til vægttab.
• Metastaser begynder at blive genkendt på et senere stadie af sygdommen.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Follikulær skjoldbruskkirtelkræft TNM-stadier

Den Internationale Lægeforening har indført et kræftrangeringssystem, der opdeler sygdommens kliniske billede og symptomernes sværhedsgrad i forskellige patologiske niveauer. Stadierne af follikulær skjoldbruskkirtelkræft (tnm) består af tre hovedparametre: T (latin tumor), N (latin nodus) og M (latin metastase). Det er tilstanden, såvel som tilstedeværelsen eller fraværet af afvigelser i disse elementer, der danner stadierne i sygdomsprogressionen.

Tumorstørrelse:

• T0 – neoplasme påvises ikke.
• T1 – neoplasmen er mindre end 2 cm i størrelse. I nogle tilfælde foretages en mere detaljeret opdeling: T1a – størrelsesparametre op til en centimeter og T1b – fra en til to centimeter.
• T2 – neoplasmen er større end 2 cm, men overstiger ikke parametrene på 4 cm.
• T3 – tumorstørrelsen er mere end 4 cm. Neoplasmen strækker sig ikke ud over skjoldbruskkirtlen. Denne kategori omfatter også enhver neoplasme, der har en minimal tilstedeværelse ud over kapslen.
• T4 – denne kategori er opdelt i:
  • T4a – en formation af enhver størrelse, med penetration i det omgivende væv: larynxnerven, luftrøret, spiserøret, larynx, andet væv.
  • T4b – en formation, der invaderer carotisarterien, fascia i den prævertebrale region og karrene i den retrosternale region.

Det er værd at bemærke, at hvis karcinomet forbliver udifferentieret, tildeles det automatisk stadium T4, uanset dets størrelsesparametre.

Tilstedeværelse af metastaser i tilstødende lymfeknuder:

• NX - manglende evne til at bestemme metastaser.
• N0 - ingen invasion.
• N1 - der er lokal metastase:
  • N1a – invasion påvist i VI-zonen af lymfedrænage.
  • N1b – invasion differentierer til cervikale eller retrosternale lymfeknuder. I dette tilfælde kan både unilateral invasion og bilaterale læsioner observeres.

Påvisning af metastaser i fjernere områder af kroppen:

• MX – der er ingen måde at vurdere tilstedeværelsen af en sådan invasion.
• M0 – en sådan invasion er fraværende.
• M1 – en sådan invasion er diagnosticeret.

Når ovenstående er fastslået, kan onkologen klassificere det patologiske billede, der overvejes, i et af fire stadier:

• Den første er en neoplasme på op til 2 cm i størrelse, ingen metastaser, og uspecifikke celler er ikke underlagt henfald. Det mest gunstige stadie af kræft med hensyn til prognose.
• Den anden er størrelsen af neoplasmen fra 2 til 4 cm (tumoren krydser ikke kapselgrænsen), der er ingen metastaser.
• Den tredje er en neoplasme større end 4 cm, der strækker sig ud over kapslen (uden metastaser), eller en tumor af enhver størrelse med lokale metastaser til tilstødende cervikale lymfeknuder. Uden forfald og invasion i fjernere organer.
• Den fjerde A er en neoplasme af enhver størrelse, men med tilstedeværelsen af invasion ud over kapslen, differentierede metastaser i de cervikale og/eller thorakale lymfeknuder. Der observeres dog ingen skade på andre organer.
• Det fjerde B er en neoplasme af enhver størrelse, tilstedeværelsen af invasion ud over kapslen med vækst i retning af halshvirvelsøjlen og tilstødende store blodkar og lymfeknuder. Metastase til andre organer observeres ikke.
• Den fjerde C-invasion viser en bred skade, der påvirker andre organer. Den mest alvorlige prognose for udviklingen af den pågældende patologi.

Baseret på TNM-systemet bestemmes sygdommens stadium, hvilket muliggør en vurdering af prognosen for dens behandling.

Follikulær skjoldbruskkirtelkræft stadium 1

Normalt består vævet i den pågældende kirtel af strukturelle komponenter med en sfærisk konfiguration, kaldet follikler. Hvis en ondartet neoplasme også omfatter follikler, kaldes denne sygdom follikulær kræft.

Follikulær skjoldbruskkirtelkræft i stadie 1 er karakteriseret ved lave jodniveauer i patientens krop. I dette tilfælde er der en akut mangel på dette element. Tumoren viser "moderat aggressivitet". Prognosen for diagnosen er generelt gunstig. Men dette resultat opnås noget vanskeligere end ved den papillære type patologi. I dette tilfælde fjernes den berørte kirtel fuldstændigt.

Sygdommens første fase manifesterer sig i små knuder af neoplasmer. Efter at deres størrelse stiger, begynder sygdommens symptomer gradvist at manifestere sig. Samtidig stiger symptomernes intensitet langsomt. Dette kan tage mere end et år. Metastaser er fuldstændig fraværende.

[ 9 ]

Follikulær skjoldbruskkirtelkræft stadium 2

Hver type ondartet skjoldbruskkirtelsygdom har sine egne individuelle karakteristika. Follikulær skjoldbruskkirtelkræft i stadium 2 er forårsaget af forekomsten af metastaser. Samtidig spiller størrelsesparametrene for neoplasmen og tilstanden af de nærliggende lymfeknuder ingen væsentlig indflydelse på bestemmelsen af sygdommens grad.

[ 10 ], [ 11 ]

Follikulær skjoldbruskkirtelkræft stadium 3

Når patientens tilstand forværres, går sygdommen videre til det næste stadie af patologiske manifestationer. Follikulær skjoldbruskkirtelkræft i stadie 3 har følgende karakteristika:

• Tumorstørrelseskarakteristika kan være af enhver størrelse.
• Neoplasmen er ikke begrænset af kapslens grænser, men strækker sig ud over den.
• Størrelsen på de nærliggende lymfeknuder er normal.
• Regional metastase diagnosticeres.
• Der er ingen fjern invasion.

Men en anden mulighed er også mulig, når der ikke er metastaser, men lymfeknuderne er betydeligt forstørrede.

Men det mest ugunstige prognostiske stadie er det fjerde stadie, som indikerer tabt tid og sene diagnosetider. Dette stadie er angivet, når omfanget af metastaser dækker ret store områder og påvirker fjerne organer. Samtidig er selve tumorens størrelse ikke længere vigtig.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Follikulær papillær skjoldbruskkirtelkræft

I deres praksis opdeler onkologer, baseret på resultaterne af histologisk undersøgelse, den pågældende patologi i:

• Papillær adenocarcinom, som er karakteriseret ved en langsom progressionshastighed med mulig begrænset regional metastase.
• Follikulært adenocarcinom, som også har en langsom udviklingshastighed.
• Follikulær papillær skjoldbruskkirtelkræft er en meget differentieret type onkologisk sygdom. Denne kategori af sygdomme er mere almindelig (op til 80% af alle tilfælde af skjoldbruskkirtelkræft) end de to næste. Samtidig viser de god modtagelighed for afbrydelse af behandling.
• Medullært karcinom diagnosticeres sjældent og menes at være arveligt.
• Anaplastisk (udifferentieret) tumorkategori – lav diagnoseprocent. Karakteriseret ved høj progressionsrate. Den højeste procentdel af dødelige udfald.

Den follikulære type udvikling har et mere aggressivt forløb sammenlignet med papillært karcinom. Den papillære type kræft diagnosticeres oftere, især hos børn og patienter i før- og pensionsalderen.

Metastase af lymfeknuder ses ved papillært karcinom meget oftere end i andre tilfælde. Hvorimod follikulært karcinom er karakteriseret ved en højere sandsynlighed for tumorvækst i vaskulære komponenter. Prognosen for dødelighed afhænger direkte af graden af invasion.

Follikulært karcinom er karakteriseret ved skader på nærliggende væv og fjerne organer i menneskekroppen. Disse kan være lunger, knoglevæv, epidermis, hjerne og andre.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Dårligt differentieret follikulær skjoldbruskkirtelkræft

Ud over de follikulære og papillære maligne typer af den pågældende patologi, som er relateret til sygdommens stærkt differentierede forløb, diagnosticerer onkologer cellulær-follikulær lavdifferentieret skjoldbruskkirtelkræft.

Tilfælde af dens bestemmelse er ret sjældne. Hyppigheden af denne form for sygdommen overstiger ikke 4-7% af alle ondartede tumorer i skjoldbruskkirtlen.

Denne type patologi er karakteriseret ved en høj progressionshastighed. Patienten begynder at klage over accelereret vækst af neoplasmer, som allerede er synlige for det blotte øje. Han begynder at have problemer med at synke og trække vejret. Gradvist ændrer stemmen sig.

Allerede efter to til fire måneder fra sygdommens begyndelse begynder en person at føle patologiske symptomer og søger råd hos en kvalificeret specialist.

Ved visuel undersøgelse af halsens ansigtsområde kan man observere asymmetrien i dens form. Ved palpering er formationens omrids tæt, uklar og sløret. Ved tryk føler patienten tiltagende smerte.

Lavt differentierede typer af maligne skjoldbruskkirteltumorer omfatter medullært karcinom og anaplastisk tumor.

Prognosen for denne type sygdom er betydeligt dårligere end i tilfælde af højt differentieret kræft, da progressionshastigheden er så høj, at onkologer efter diagnosen nogle gange kun giver patienten et par måneder eller endda uger at leve i.

Diagnose af follikulær skjoldbruskkirtelkræft

Hvis en person udvikler negative symptomer, eller der opdages en afvigelse fra normen i helbredet under en rutinemæssig forebyggende undersøgelse, henvises patienten til en specialiseret onkologisk institution, hvor en onkolog vil ordinere en generel pakke af foranstaltninger, der er nødvendige for en fuldstændig undersøgelse af patientens helbred.

Diagnosen af follikulær skjoldbruskkirtelkræft omfatter grundlæggende:

• Konsultation med en otolaryngolog og en onkolog, med deres undersøgelse af patienten og screening af hans sygehistorie.
• Ultralydsundersøgelse muliggør visualisering af det pågældende område, hvilket gør det muligt, uden at forårsage særlig skade på menneskekroppen, at identificere neoplasma-knuder, der ikke blev detekteret ved palpation.
• Røntgencomputertomografi er en metode, der ikke krænker vævets integritet og muliggør en lag-for-lag-undersøgelse af skjoldbruskkirtlens indre struktur.
• Magnetisk resonansbilleddannelse er en medicinsk undersøgelsesmetode, der gør det muligt at tage billeder af det organ, der undersøges, i 3D og et antal røntgenbilleder. Ved at registrere disse oplysninger på computerens harddisk kan undersøgelsesoplysningerne bruges mere end én gang i hele patientens undersøgelses- og behandlingsperiode.
• Udtagning af en målrettet punkteringsbiopsi af en tumor for at bestemme dens godartede eller ondartede natur. Efter modtagelse af materialet udføres en histologisk og immunkemisk undersøgelse. Denne metode giver onkologen et svar på spørgsmålet om behovet for kirurgisk indgreb.
• Radioisotopundersøgelse vil give mulighed for at bestemme isotopiske knuder, der manifesterer sig som en defekt i deres akkumulering. Men dette er givet, at tumoren er diagnosticeret. Det vil ikke være muligt at differentiere dens natur (godartet eller ondartet) ved hjælp af denne metode. Denne metode er meget effektiv til at fastslå tilstedeværelsen af metastaser, deres omfang og lokalisering. Men denne kendsgerning er kun berettiget, hvis de modificerede celler har evnen til at akkumulere jodholdige kemiske forbindelser, såvel som i fravær af vævsceller fra skjoldbruskkirtlen, som tidligere blev fjernet.
• En bred vifte af forskellige biokemiske undersøgelser udføres. Resultatet af analysen er at opnå en kvantitativ indikator for niveauet af et bestemt hormon, der deltager i normaliseringen af skjoldbruskkirtlen. Niveauet af TSH-, T3- og T4-hormoner bestemmes.
• Laryngoskopi er en undersøgelse af strubehovedet, inklusive stemmebåndene, udført ved indsættelse af et stift laryngoskop. Proceduren udføres under fuld anæstesi under operationen.

Moderne medicin er udstyret med et tilstrækkeligt antal forskellige diagnostiske metoder, der gør det muligt at genkende patologi på et tidligt stadie af dens udvikling, hvilket betydeligt letter onkologens arbejde og bevarer patientens helbred.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Behandling af follikulær skjoldbruskkirtelkræft

Protokollen for behandling af denne type patologi er fortsat ret kontroversiel i dag. En række onkologer er ret sikre på, at hvis neoplasmen er lille i størrelse, og der ikke er metastaser (hvilket for det meste er tilfældet), så er det helt tilstrækkeligt blot at fjerne den berørte kirtellap sammen med neoplasmen og isthmusvævet. Denne intervention viser gode resultater, hvilket fører til fuldstændig helbredelse. Denne udtalelse er baseret på det faktum, at procentdelen af tilbagefald af den pågældende sygdom er ret lav.

Men de har også modstandere, der hævder, at behandling af follikulær skjoldbruskkirtelkræft bør udføres på basis af subtotal eller total thyroidektomi, hvilket betyder fuldstændig fjernelse af skjoldbruskkirtlen. Thyroidektomi er en ret radikal metode til at eliminere problemet.

I dag ser den typiske behandlingsprotokol for den pågældende sygdom nogenlunde sådan ud (follikulært karcinom er velbegrænset, lille i størrelse, uden metastaser):

• En kirurgisk onkolog udfører en hemithyroidektomi (en organbevarende operation - kirurgisk fjernelse af den ene lap af skjoldbruskkirtlen med isthmus) eller en thyroidektomi (fuldstændig excision af skjoldbruskkirtlen sammen med patologiske neoplasmer).
• I den postoperative periode begynder patienten at modtage radioaktivt jod (50-150 mCi I-131). Hvis der observeres et tilbagefald af sygdommen, øges strålingsdosis. Der findes flere typer radioaktivt jod, men kun én forårsager cellulær toksicitet. Modificerede celler absorberer dette kemiske element godt, hvilket fremkalder deres ødelæggelse af radioisotopen jod-131.
• Parallelt med dette begynder patienten at modtage lægemidler relateret til skjoldbruskkirtelhormoner. De farmakodynamiske egenskaber ved disse lægemidler gør det muligt at undertrykke TSH-sekretionen og undertrykke de resterende muterede celler individuelt. Til dette formål anvendes antistrumin - darnitsa, bagotirox og thyreocomb aktivt.

Thyreokomb-tabletter tages oralt en halv time før morgenmåltidet. Lægemidlet skal synkes helt uden at knuse det sammen med den nødvendige mængde væske. Lægemidlet tages én gang dagligt.

Den daglige dosis af lægemidlet ordineres individuelt til patienten af den behandlende læge. Denne parameter er baseret på en analyse af det kliniske billede af patologien og resultaterne af laboratorietests. Normalt ordineres den daglige startdosis i mængden af en halv tablet.

Hvis den ønskede terapeutiske effekt ikke opnås, øger den behandlende læge gradvist dosis, så den når op på en eller to tabletter. Dosisforøgelsen udføres efter en eller to ugers administration.

Hvis patienten har en historie med kardiovaskulær patologi, en tendens til epileptiske anfald eller binyrebarkinsufficiens, forlænges tilpasningsperioden til den næste dosisforøgelse og kan vare fra fire til seks uger eller endda mere.

Medicinen bør tages kontinuerligt uden afbrydelser. Behandlingsvarigheden bestemmes af den behandlende læge. Patienter anbefales ikke selv at justere doseringen eller administrationsplanen for det pågældende lægemiddel.

Kontraindikationer for brugen af Thyrocomb i behandlingsprotokollen for follikulær skjoldbruskkirtelkræft inkluderer øget individuel følsomhed over for en eller flere komponenter i sammensætningen, herpetiform dermatitis, akut myokarditis, thyreotoksikose, ukontrolleret binyrebarkinsufficiens, svær angina, akut myokardieinfarkt. Der er også en række sygdomme, der kræver mere omhyggelig administration af skjoldbruskkirtelhormon.

Efter den postoperative rekonvalescensperiode forbliver en sådan patient under opsyn af specialister resten af sit liv og skal gennemgå periodisk undersøgelse, som inkluderer en undersøgelse, der bestemmer niveauet af hormoner (inklusive thyroglobulin). Et højt niveau af dette hormon (mere end 10 ng/ml) i den postoperative periode kan indikere et tilbagefald af sygdommen.

Forebyggelse af follikulær skjoldbruskkirtelkræft

Det er normalt muligt at reducere risikoen for at udvikle en bestemt sygdom ved at følge en række enkle regler og anbefalinger fra en onkolog. Forebyggelse af follikulær skjoldbruskkirtelkræft er baseret på en sund livsstil.

Specialistens anbefalinger omfatter:

• At give slip på dårlige vaner: rygning, alkohol, stoffer...
• Hold din vægt inden for acceptable grænser.
• Genovervej din holdning til mad. Minimér forbruget af fedtholdige fødevarer, fastfoodretter og supermarkedsprodukter, der er fyldt med et stort antal "E": forskellige stabilisatorer, emulgatorer, farvestoffer, smagsforstærkere osv. Den daglige kost bør være afbalanceret og rig på vitaminer og mineraler. I denne situation lægges der særlig vægt på jodholdige produkter.
• For at opretholde niveauet af vitaminer og mineraler, herunder jod, på et normalt niveau, kan du også bruge farmakologiske lægemidler og regelmæssigt tage dem i kurser.
• Det er værd at undgå langvarig udsættelse for direkte sollys på åbne hudområder og hele kroppen. Du bør ikke lade dig rive med af hyppige besøg i solariet.
• Det er nødvendigt at beskytte sig mod stråling. Dette gælder især, når man køber et hus eller en lejlighed. Det er værd at vælge et mere miljøvenligt sted.
• Regelmæssige konsultationer med specialiserede læger er nødvendige. Hvis patienten allerede har haft kræft, bør han/hun gennemgå en årlig røntgenundersøgelse og tests for at overvåge hormonniveauet i blodet.

Prognose for follikulær skjoldbruskkirtelkræft

Når patienten besøger en specialist, er vedkommende, efter diagnosen er stillet, interesseret i sine chancer for helbredelse. Prognosen for follikulær skjoldbruskkirtelkræft er i de fleste tilfælde ret gunstig. Men det afhænger stadig i høj grad af det stadie af kræftudviklingen, hvor sygdommen blev diagnosticeret, og behandlingen af problemet begyndte.

Den sparsomme medicinske statistik viser, at femårsoverlevelsesraten for patienter, der har gennemgået den nødvendige behandling, viser:

• Når diagnosen stilles i sygdommens første fase, er overlevelsesraten 100%.
• I tilfælde af follikulær skjoldbruskkirtelkræft i stadium II - 100% overlevelsesrate.
• I tredje fase af ondartet neoplasma – 71% femårsoverlevelse.
• I patologiens fjerde fase er femårsoverlevelsesraten 50%.

Så trist som det lyder, er antallet af patienter med onkologiske sygdomme i de senere år steget, hvilket påvirker alle lag og aldersgrupper i det menneskelige samfund. Når man hører diagnosen follikulær skjoldbruskkirtelkræft, falder næsten alle patienter i første omgang i en dvale og opfatter diagnosen som en dødsdom. Men dette er langt fra sandt. Hvis patienten er "heldig", og den ondartede tumor opdages tidligt i dens udvikling, kan patienten med effektiv behandling efterfølgende vende tilbage til sin sædvanlige livsstil (selvfølgelig med en vis hensyntagen til sygdommen og muligheden for tilbagefald). Men det er stadig inden for menneskelig magt at reducere risikoen for en sådan patologi, og nøglen til dette er en sund livsstil, som er i stand til at "beskytte" kroppen mod mange forskellige helbredsproblemer, herunder at reducere sandsynligheden for både godartede og ondartede tumorer. Pas derfor på dig selv og vær sund!

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ]